Vacuna HPV: administración n razonable Dr. Carlos Cabezón n G. Ginecólogo Oncólogo Departamento de Obstetricia y Ginecología Facultad de Medicina Universidad de los Andes
Tres Perspectivas: Eficacia Clínica Salud PúblicaP Política (Bien Común n / Opinión n Pública) P
Eficacia Clínica
Eficacia Clínica HPV factor necesario / no suficiente para Ca Cérvico Uterino Factores de riesgo (de infección) n) Cofactores ACO Gran Multiparidad Inmuno depresión Infecciones * Infección n HPV: NIE: 1 3 % Ca C Ut: : < 1 % Muerte por Ca C Ut: : 0,03 % X. Bosch (J Clin Pathol 2002;55:244-265) 265) G Ho (N. Eng J Medicine (1998)338:423 8)
Eficacia Clínica Vacuna HPV (16-18) es eficaz S. Garland (N Eng J Med 2007, 356: 1928-43) Future II Study Group (N Eng J Med 2007, 356:1915-27) No tiene efectos colaterales Inmunidad prolongada (en estudio) Inmunidad cruzada (en estudio) nuevos genotipos?
Eficacia Clínica Eficacia clínica no 100% Sólo Virus 16 18 Depende de cobertura * Cobert. Impacto Elbasha,, EH Emerg Inf Dis 2007 90 % 90 % LIE Alto grado Goldie SJ Int J Cancer 2004 75 % 70 80 % CaCUt (16 18) 50 % Ca C Ut (todos tipos)
Eficacia Clínica Vacuna vs Screening?: AMBOS Población n sin screening adecuado: Vacuna Gran problema de la vacuna: costo y cobertura Ideal: Vacuna + Screening barato y accesible Nuevos métodos m ( E6( E7?) * Screening (insustituible): Citología Colposcopía Tratamiento X Bosch (Br J. Cancer (2008)98:15 21)
Población y cobertura
Eficacia Clínica 16, 52, 51, 56, 58 * C. Ferreccio: BMC Public Health (2008)8:78 Cancer Epidemiol Biomarkers Prev (2004)13:2271
Eficacia Clínica Excelente (sólo tipos 16 18) Mantener prevención n secundaria Dificultades para cobertura adecuada (países en desarrollo)
Salud PúblicaP
Vacuna HPV: recomendaciones Recomendaciones Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP / CDC) Vacunar niñas entre 11 y 12 añosa Catch up (14 a 19 años) a Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) March 2007/56/RR-2 CDC
Población n de Chile:2010-2020 2020 Mujeres de 10 a 14 años: 615.000 Mujeres 13 años: 130.000 FI: INE 2007
Precios Vacuna HPV (1 dosis) Precios CLINICA SANTA MARIA $ 75. 900 CLINICA SERVET $ 76. 000 CLINICA TABANCURA $ 78. 500 COSALE EJER. R.OHIGGINS $ 70. 000 VACUN. ALTO TABANCURA $ 69. 500 HOSPITAL FACH $ 67. 800 SAN CARLOS DE APOQUINDO $ 77. 775
Vacuna HPV: Costos (sin incluir catch up ) Chile 10-14 13 Población 650.000 130.000 Nº dosis 1.950.000 390.000 10 % pérdida Cobertura 80 % Costo 2.150.000 1.720.000 US $ 275 millones 429.000 343.200 US $ 54 millones *
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) Vacunas PAI son obligatorias y gratuitas Nuevas vacunas: respaldo presupuestario fiscal específico criterio técnico, t epidemiológico y de salud públicap criterio social y político Costo actual del programa: US $ 25 millones
US $ 50.000.000! cada año: Hospital San José: : US $ 50 millones Financiamiento de Programas de Formación n de Postítulo: tulo: 2.100 especialistas (becados) (en 3 años) a Centros de investigación n en Biotecnología US $ 15 a 20 millones (c/u)
Vacuna HPV: Costo / Beneficio 3 dosis en USA: US $ 360 3 dosis en Chile: US $ 450 Costo efectividad Países desarrollados: adecuado Países menos desarrollados: Umbral costo/beneficio: US $ 100 (3 dosis) * (J Agosti N Eng J Med (2007) 356:1908 10)
Salud Pública Costo elevado (otras prioridades) Gran inversión n (gasto): exige asegurar eficiencia Eficacia parcial
Política: Bien Común n / Opinión n PúblicaP
Política de Salud Vacunación n Genera un gran beneficio: Sufrimiento Humano Disminución n en carga asistencial Recomendaciones (ACIP / CDC) Vacunar niñas entre 11 y 12 añosa Catch up (14 a 19 años) a (Advisory Committee on Immunization Practices)
Polémica: antecedentes Texas, Febrero 2007, Governor Rick Perry Mandate: Vacuna HPV requisito para ingresar a Educación n Media Controversia: Hay otros bienes involucrados
Argumentos Beneficio sanitario no es más m s importante que autonomía a paterna Conductas de riesgo en adolescentes Recursos escasos (otras prioridades) Dificultades para cobertura adecuada Vacunar hombres? Información n insuficiente Habber G et al J. Pediatr. Adolesc. Gynecol (2007)20:325-31
Polémica: estado actual Análisis y discusión n profunda antes de decretar políticas ticas: Análisis epidemiológico Evaluación n de costos Prioridades Información n transparente Evitar conflicto entre autoridades de salud y autonomía a de los padres Prudencia y rigurosidad con el mensaje (medios) ( vacuna contra el cáncer? c ncer? ) Mensaje claro y transparente Habber G et al J. Pediatr. Adolesc. Gynecol (2007)20:325-31
Nozebac
Conclusiones Administración: n: definir prioridades Costo muy elevado: Eficiencia Eficacia Seguridad en su ejecución Conducta adolescentes / autonomía a de padres
Textos Título