INSTRUCTIVO Y FORMATO DE DECLARACIÓN INICIAL O DE CONCLUSIÓN DEL ENCARGO CONTRALORÍA INTERNA Av. Lázaro Cárdenas #373 Edificio A Tercer Piso Col. El Mirador C.P. 91170 Xalapa-Enríquez, Veracruz Tel. (228) 8422800 ext. 22404 Correo electrónico: contraloria@cejav.gob.mx
INSTRUCTIVO 1. El formato para presentar la declaración inicial o de conclusión del encargo será proporcionado por la Contraloría Interna del CEJAV. 2. La declaración inicial o de conclusión del encargo, debe presentarse ante la Contraloría Interna del CEJAV de manera personal, a través de mensajería especializada o vía Servicio Postal Mexicano, mediante correo certificado con acuse de recibo. En los dos últimos supuestos, se toma como fecha de presentación de la declaración, la impresa en el comprobante de depósito para posibles aclaraciones. El acuse de recibo será expedido por la Contraloría Interna y es el único documento que acredita el cumplimiento de la obligación. 3. El domicilio de la Contraloría Interna está ubicado en Avenida Lázaro Cárdenas número 373, edificio A, tercer piso, colonia El Mirador, C.P. 91170, Xalapa-Enríquez, Veracruz. El horario de atención es de 8:30 a 1:00 horas en días hábiles. Para mayor información comunicarse al teléfono: (228) 8-42-28-00 extensión 22404. 4. El servidor público debe manifestar si autoriza la divulgación de su declaración inicial o de conclusión del encargo, de acuerdo a lo señalado por el artículo 17 de la Ley de Transparencia y Acceso a la Información Pública del Estado de Veracruz de Ignacio de la Llave.. Para los efectos de la presentación de la declaración inicial o de conclusión del encargo, no tiene relevancia el régimen bajo el que se haya contraído el matrimonio (sociedad conyugal o separación de bienes), o en caso de vivir en unión libre, por lo que deberá también declararse la totalidad de los bienes, ingresos, egresos y gravámenes de la pareja. Para ese efecto se utilizará el apartado correspondiente al cónyuge. 6. El declarante anotará su nombre completo conforme a su acta de nacimiento. 7. Los importes en dinero deben ser colocados sin centavos. Las adquisiciones, ventas o inversiones en moneda extranjera deben convertirse a moneda nacional al momento de su operación, haciendo la aclaración en el apartado de observaciones. Ejemplo: REMUNERACIÓN MENSUAL NETA DEL DECLARANTE POR SU CARGO PÚBLICO.. 2,000 1
8. Si a la fecha de presentación de la declaración de situación patrimonial inicial o de conclusión del encargo, ya rindió su declaración del impuesto sobre la renta ante la Secretaria de Hacienda y Crédito Público, debe adjuntar una copia de presentación de la misma o acuse de recibo. 9. El formato de declaración debe ser llenado con letra legible, tinta perdurable o a máquina; sin abreviaturas, ni tachaduras ni enmendaduras. Cuando los espacios sean insuficientes, deberá elaborase anexo. 10. Los trabajos de construcción, ampliación, remodelación o mantenimiento en bienes inmuebles, se especificarán en el apartado de observaciones y aclaraciones, precisando el tipo de obra, fecha de terminación y costo. Si la obra no está concluida, debe anotar la erogación realizada al 31 de diciembre. 11. La declaración inicial o de conclusión del encargo, deberá contener la información de su patrimonio a la fecha en que inicia o concluye el cargo. 12. El servidor público debe cerciorarse de que la declaración esté firmada en todas sus páginas incluidos los anexos, de lo contrario, el documento carecerá de validez. En caso de requerir una copia certificada de la declaración, debe solicitarla por escrito ante la Contraloría Interna. 13. Si el servidor público cambia de domicilio particular o de centro de trabajo, debe hacerlo del conocimiento de la Contraloría Interna, en un plazo no mayor de treinta días naturales, contados a partir del siguiente al en que se encuentre en su nuevo domicilio. Apercibido que, de no hacerlo, cualquier notificación relacionada con su declaración patrimonial le surtirá efectos a través de los estrados de la Contraloría Interna. 14. Una vez recepcionada la declaración, la Contraloría Interna emitirá el acuse, el cual acredita el cumplimiento de la obligación; no obstante, la declaración será sometida a la verificación correspondiente y de encontrarse inconsistencias en el llenado, se requerirá al servidor público para que las subsane 2
1. Para el llenado del formato deberá tomarse en cuenta lo siguiente: Evitar abreviaturas. Anotar la cantidad de anexos que se adicionan a la declaración, y en el apartado Observaciones que desee hacer sobre su declaración, podrá precisar el tipo de documento de que se trata o lo que corresponda. Anotar con una (X) el tipo de declaración que se rinde (inicial, conclusión o ambas). Consulte estados de cuenta bancarios, de inversiones, de ahorro y de gravámenes, escrituras o contratos de compra-venta de inmuebles y comprobantes fiscales por la adquisición de bienes muebles, correspondientes a la fecha que inicia o concluye el cargo. 3
F CENTRO ESTATAL DE JUSTICIA ALTERNATIVA DE VERACRUZ C. Contralora Interna del Centro Estatal de Justicia Alternativa de Veracruz: Bajo protesta de decir verdad y sabedor del delito en que incurren los que declaran con falsedad ante autoridad y las penas que les corresponden, presento a usted la declaración inicial o de conclusión del encargo, conforme a lo dispuesto por los artículos 79, párrafos cuarto al sexto, de la Constitución Política del Estado de Veracruz de Ignacio de la Llave; 2, 46, fracción XVIII, 76 y 80 de la Ley de Responsabilidades de los Servidores Públicos para el Estado Libre y Soberano de Veracruz de Ignacio de la Llave; 39, fracciones IX y X de la Ley Número 834 de Medios Alternativos para la Solución de Conflictos del Estado de Veracruz de Ignacio de la Llave; y 9, fracción I, 17, 18, fracción VI y 2 de su Reglamento. MARQUE CON UNA X EL TIPO DE DECLARACIÓN QUE PRESENTA INICIAL CONCLUSIÓN NÚMERO DE ANEXOS QUE SE INCLUYEN ÁREA EXCLUSIVA PARA SELLO DE RECEPCIÓN I. DATOS PERSONALES APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S) REGISTRO FEDERAL DE CONTRIBUYENTE HOMOCLAVE SEXO ESTADO CIVIL F M CLAVE ÚNICA DE REGISTRO DE POBLACIÓN (CURP) LUGAR DE NACIMIENTO (LOCALIDAD Y MUNICIPIO) ESTADO PAÍS DOMICILIO PARTICULAR ACTUAL, CALLE Y NÚMERO EXTERIOR E INTERIOR DONDE SE PUEDAN OIR Y RECIBIR NOTIFICACIONES C.P. COLONIA CIUDAD O MUNICIPIO TELÉFONO PARTICULAR CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO CELULAR DECLARACION ANTERIOR (LLENAR SÓLO EN CASO DE SER DECLARACIÓN DE CONCLUSIÓN) FECHA EN QUE LA PRESENTÓ CARGO QUE DESEMPEÑABA DE ACUERDO CON EL NOMBRAMIENTO 4
ÓRGANO JURISDICCONAL O ADMINISTRATIVO DE ADSCRIPCIÓN UNIDAD REGIONAL XALAPA CONSEJO DE ACUERDO A LO SEÑALADO EN EL ARTÍCULO 17 DE LA LEY No. 848 DE TRANSPARENCIA Y ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA PARA EL ESTADO DE VERACRUZ DE IGNACIO DE LA LLAVE, AUTORIZO LA DIVULGACIÓN DE LA PRESENTE DECLARACIÓN. SÍ NO II. DATOS DEL EMPLEO, INGRESOS Y EGRESOS DECLARACIÓN INICIAL CARGO QUE INICIA FECHA DE TOMA DE POSESIÓN DOMICILIO DE LA OFICINA DONDE SE DESEMPEÑA ÁREA DE ADSCRIPCIÓN COLONIA REGISTRO FEDERAL DE DOMICILIO LABORAL (CALLE Y NÚMERO EXTERIOR Y/O INTERIOR) C.P. COLONIA MUNICIPIO UNIDAD TELÉFONO(S) DE OFICINA EXTENSIÓN (ES) TIPO DE ACTIVIDAD QUE REALIZA: 1. CONSEJO DIRECTIVO. 2. DIRECCIÓN GENERAL. 3. CONTRALORÍA. 4. ADMINISTRACIÓN.. COORDINADOR DE UNIDAD REGIONAL. 6. MEDIADOR, CONCILIADOR Y FACILITADOR. 7. JEFATURA OTRA O MÁS DE UNA ACTIVIDAD: (ESPECIFIQUE) 1.- REMUNERACIÓN MENSUAL NETA DEL DECLARANTE POR SU CARGO PÚBLICO 1.1.- OTROS INGRESOS POR ACTIVIDAD INDUSTRIAL, COMERCIAL, HONORARIOS, ARRENDAMIENTO, ETC. ESPECIFICAR: 2.- REMUNERACIÓN MENSUAL DEL CÓNYUGE, CONCUBINA, CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS ESPECIFICAR: 3. - TOTAL DE INGRESOS MENSUALES III. DATOS DEL EMPLEO, INGRESOS Y EGRESOS DECLARACIÓN DE CONCLUSIÓN CARGO QUE CONCLUYE FECHA DE CONCLUSIÓN DEL CARGO ÁREA DE ADSCRIPCIÓN DOMICILIO LABORAL (CALLE Y NÚMERO EXTERIOR Y/O INTERIOR)
C.P. COLONIA MUNICIPIO UNIDAD LOS IMPORTES QUE SE DEBERÁN DECLARAR EN EL PRESENTE APARTADO CORRESPONDERÁN AL TOTAL DE INGRESOS Y EGRESOS, DEL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE LA ÚLTIMA DECLARACIÓN Y LA CONCLUSIÓN DEL ENCARGO. INICIO PERIODO QUE DECLARA TÉRMINO 1.- INGRESOS MENSUALES NETOS 1.1.- OTROS INGRESOS POR ACTIVIDAD INDUSTRIAL, COMERCIAL, ARRENDAMIENTO, ETC. ESPECIFICAR: 1.2.- INGRESOS POR ENAJENACIÓN DE BIENES 1.3.- OTROS INGRESOS (HONORARIOS, REGALÍAS, SORTEOS, DONACIONES, ETC.) ESPECIFICAR: 2.- INGRESOS DEL CÓNYUGE, CONCUBINA, CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS ESPECIFICAR ACTIVIDAD: IV. BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA, CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS, ENTRE LA ÚLTIMA INFORMACIÓN DECLARADA Y LA CORRESPONDIENTE A LA FECHA DE CONCLUSIÓN MARQU E CON UN A X S I NO TIENE BIENES INMUEBLES MARQUE CON UNA X SI NO HUBO VARIACIÓN EN RELACIÓN A SU ÚLTIMA DECLARACIÓN CLAVE DE PROPIETARIO: SERVIDOR PÚBLICO S CÓNYUGE C DEPENDIENTE D COPROPIETARIO 1 2 3 4 : CONTADO CRÉDITO DONACIÓN HERENCIA OTRO F DESCRIPCIÓN DEL BIEN FECHA DE ADQUISICIÓN 11 11 (CASA, DEPARTAMENTO, TERRENO, EDIFICIO, RANCHO, ETC.) UBICACIÓN DEL BIEN (CALLE, NÚMERO Y COLONIA) LOCALIDAD MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA NÚMERO DE INSTRUMENTO PÚBLICO, SUPERFICIE DEL TERRENO M 2 SUPERFICIE CONSTRUIDA M 2 CONTRATO O CESIÓN DE DERECHOS 6
DESCRIPCIÓN DEL BIEN FECHA DE ADQUISICIÓN 11 11 (CASA, DEPARTAMENTO, TERRENO, EDIFICIO, RANCHO, ETC.) UBICACIÓN DEL BIEN (CALLE, NÚMERO Y COLONIA) LOCALIDAD MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA NÚMERO DE INSTRUMENTO PÚBLICO, SUPERFICIE DEL TERRENO M 2 SUPERFICIE CONSTRUIDA M 2 CONTRATO O CESIÓN DE DERECHOS DESCRIPCIÓN DEL BIEN FECHA DE ADQUISICIÓN 11 11 (CASA, DEPARTAMENTO, TERRENO, EDIFICIO, RANCHO, ETC.) UBICACIÓN DEL BIEN (CALLE, NÚMERO Y COLONIA) LOCALIDAD MUNICIPIO ENTIDAD FEDERATIVA NÚMERO DE INSTRUMENTO PÚBLICO, SUPERFICIE DEL TERRENO M 2 SUPERFICIE CONSTRUIDA M 2 CONTRATO O CESIÓN DE DERECHOS V. BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA, CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS, ENTRE LA ÚLTIMA INFORMACIÓN DECLARADA Y LA CORRESPONDIENTE A LA FECHA DE CONCLUSIÓN M ARQUE CON UN A X S I NO TIENE BIENES MUEBLES MARQUE CON UNA X SI NO HUBO VARIACIÓN EN RELACIÓN A SU ÚLTIMA DECLARACIÓN S C D CLAVE DE PROPIETARIO: SERVIDOR PÚBLICO CÓNYUGE DEPENDIENTE COPROPIETARIO F E : CONTADO 1 CRÉDITO 2 DONACIÓN 3 HERENCIA 4 OTRO MENAJE GENERAL DE CASA JOYAS Y OBRAS DE ARTE DESCRIPCIÓN (PINTURAS, MONEDAS, ESCULTURAS, OBRAS LITERARIAS, ETC.) 7
S S VI. VEHÍCULOS DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA, CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS MARQUE CON UN A X SI NO TIENE VEHÍCULOS MARQUE CON UNA X SI NO HUBO VARIACIÓN EN RELACIÓN A SU ÚLTIMA DECLARACIÓN CLAVE DE PROPIETARIO: SERVIDOR PÚBLICO S CÓNYUGE C DEPENDIENTE D COPROPIETARIO F : 1 2 3 4 CONTADO CRÉDITO DONACIÓN HERENCIA OTRO VEHÍCULOS (AUTOMÓVILES, CAMIONES, MOTOCICLETAS, TRACTORES, MARÍTIMOS, AÉREOS, ETC.) MARCA TIPO LÍNEA MODELO PLACA ENTIDAD FEDERATIVA FECHA DE ADQUISICIÓN MARCA TIPO LÍNEA MODELO PLACA ENTIDAD FEDERATIVA FECHA DE ADQUISICIÓN MARCA TIPO LÍNEA MODELO PLACA ENTIDAD FEDERATIVA FECHA DE ADQUISICIÓN MARCA TIPO LÍNEA MODELO PLACA ENTIDAD FEDERATIVA FECHA DE ADQUISICIÓN MARCA TIPO LÍNEA MODELO PLACA ENTIDAD FEDERATIVA FECHA DE ADQUISICIÓN 8
VII. GANADO, PRODUCTOS AGRÍCOLAS O INDUSTRIALES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE, CONCUBINA, CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS MARQUE CON UNA X SI NO HUBO VARIACIÓN EN RELACIÓN A SU ÚLTIMA DECLARACIÓN S C D CLAVE DE PROPIETARIO: SERVIDOR PÚBLICO CÓNYUGE DEPENDIENTE COPROPIETARIO 1 2 3 4 : CONTADO CRÉDITO DONACIÓN HERENCIA OTRO F GANADO (BOVINO, PORCINO, EQUINO, ETC.) MARQUE CON UN A X S I NO TIENE GANADO TIPO RAZA CANTIDAD FECHA DE ADQUISICIÓN TIPO RAZA CANTIDAD FECHA DE ADQUISICIÓN TIPO RAZA CANTIDAD FECHA DE ADQUISICIÓN PRODUCTOS AGRÍCOLAS O INDUSTRIALES M ARQUE CON UN A X S I NO TIENE PRODUCTOS AGRÍCOLAS O INDUSTRIALES DESCRIPCIÓN CANTIDAD/ PRODUCCIÓN VALOR DE INVERSIÓN DESCRIPCIÓN CANTIDAD/ PRODUCCIÓN VALOR DE INVERSIÓN DESCRIPCIÓN CANTIDAD/ PRODUCCION VALOR DE INVERSIÓN 9
VIII. BAJAS DE BIENES MUEBLES ENTRE LA ÚLTIMA INFORMACIÓN DECLARADA Y LA CORRESPONDIENTE A LA FECHA DE COCLUSIÓN MARQUE CON UNA X SI NO TUVO BAJAS DE BIENES MUEBLES MARQUE CON UNA X SI NO HUBO VARIACIÓN EN RELACIÓN A SU ÚLTIMA DECLARACIÓN S C D CLAVE DE PROPIETARIO: SERVIDOR PÚBLICO CÓNYUGE DEPENDIENTE COPROPIETARIO CON CRE S/N FORMA DE OPERACIÓN: CONTADO CRÉDITO SIN CONTRAPRESTACIÓN OTRA F O TIPO DE OPERACIÓN: CONTADO 1 CRÉDITO 2 DONACIÓN 3 HERENCIA 4 OTRO TIPO DE BIEN: MENAJE DE CASA 6 JOYAS U OBRAS DE ARTE 3 SEMOVIENTES 4 OTRO FORMA DE TIPO DE TIPO DE TITULAR OPERACIÓN OPERACIÓN BIEN MONTO DE OPERACIÓN ------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------------------ VEHÍCULOS FORMA DE TIPO DE TITULAR OPERACIÓN OPERACIÓN MARCA, SUBMARCA Y TIPO FECHA DE OPERACIÓN MONTO DE OPERACIÓN MODELO PLACAS FORMA DE TIPO DE TITULAR OPERACIÓN OPERACIÓN MARCA, SUBMARCA Y TIPO FECHA DE OPERACIÓN MONTO DE OPERACIÓN MODELO PLACAS FORMA DE TIPO DE TITULAR OPERACIÓN OPERACIÓN MARCA, SUBMARCA Y TIPO FECHA DE OPERACIÓN MONTO DE OPERACIÓN MODELO PLACAS 10
IX. INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS Y OTROS VALORES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS MARQUE CON UNA X SI NO TIENE INVERSIONES, CUENTAS BANCARIAS U VALORES MARQUE CON UNA X SI NO HUBO VARIACIÓN EN RELACIÓN A SU ÚLTIMA DECLARACIÓN S C D CLAVE DE TITULAR: SERVIDOR PÚBLICO CÓNYUGE DEPENDIENTE MANCOMUNADA AHORRO TIPO DE INVERSIÓN: CHEQUES 1 2 3 4 6 O NÓMINA BONOS VALORES ACCIONES FIDEICOMISO OTRO E 7 NÚMERO DE CUENTA INSTITUCIÓN MONTO CLAVE DEL TITULAR: TIPO DE INVERSIÓN: NÚMERO DE CUENTA INSTITUCIÓN MONTO CLAVE DEL TITULAR: TIPO DE INVERSIÓN: NÚMERO DE CUENTA INSTITUCIÓN MONTO CLAVE DEL TITULAR: TIPO DE INVERSIÓN: X. GRAVÁMENES O ADEUDOS MARQUE CON UN A X S I NO TIENE GRAVÁMENES O ADEUDOS MARQUE CON UNA X SI NO HUBO VARIACIÓN EN RELACIÓN A SU ÚLTIMA DECLARACIÓN S C D CLAVE DE TITULAR: SERVIDOR PÚBLICO CÓNYUGE DEPENDIENTE MANCOMUNADA E CRÉDITO TARJETA COMPRAS 1 2 3 4 TIPO DE GRAVAMEN: HIPOTECARIO PRÉSTAMO DE CRÉDITO A CRÉDITO AUTOMOTRIZ PRÉSTAMO IPE 6 PRENDARIO 7 OTROS 8 OMITIR FECHA DE OPERACIÓN Y PLAZO ÚNICAMENTE EN LOS CASOS DE COMPRAS EN TIENDAS DEPARTAMENTALES Y TARJETA DE CRÉDITO. INSTITUCIÓN O ACREEDOR MONTO FECHA DE OPERACIÓN PLAZO CLAVE DEL TITULAR: TIPO DE GRAVAMEN: INSTITUCIÓN O ACREEDOR MONTO FECHA DE OPERACIÓN PLAZO CLAVE DEL TITULAR: TIPO DE GRAVAMEN: 11
INSTITUCIÓN O ACREEDOR MONTO FECHA DE OPERACIÓN PLAZO CLAVE DEL TITULAR: TIPO DE GRAVAMEN: INSTITUCIÓN O ACREEDOR MONTO FECHA DE OPERACIÓN PLAZO CLAVE DEL TITULAR: TIPO DE GRAVAMEN: OBSERVACIONES Y ACLARACIONES NINGUNA 12
DATOS DE SU CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y DEPENDIENTES ECONÓMICOS NINGUNO NOMBRE EDAD SEXO PARENTESCO DOMICILIO SU CÓNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO DEPENDE ECONÓMICAMENTE DE USTED? SI NO C. Contralora Interna del Centro Estatal de Justicia Alternativa de Veracruz: Bajo protesta de decir verdad reitero que la información vertida en esta declaración es veraz y que contiene toda la información de mi situación patrimonial; por lo que usted en el ejercicio de sus facultades, podrá realizar la verificación de los datos asentados; de igual manera solicito se tenga por presentada esta declaración de modificación patrimonial y se sirva a expedir el acuse correspondiente. Me obligo a darle aviso dentro de los siguientes treinta días naturales de cualquier cambio de domicilio, tanto particular como laboral para efectos de recibir notificaciones, de lo contrario, este órgano podrá utilizar cualquier mecanismo de notificación que tenga a su alcance. PROTESTO LO NECESARIO LUGAR Y FECHA NOMBRE Y FIRMA DEL DECLARANTE 13