Patología del codo por ecografía Poster No.: S-0578 Congress: SERAM 2014 Type: Presentación Electrónica Científica Authors: C. Martínez Huertas, R. Martín Mellado, M. A. Garrido Collado, A. Milena Muñoz, V. Jimenez Coronel, F. Ruiz Santiago; Granada/ES Keywords: Músculoesquelético tejidos blandos, Músculoesquelético hueso, Ultrasonidos, Procedimiento diagnóstico, Patología DOI: 10.1594/seram2014/S-0578 Any information contained in this pdf file is automatically generated from digital material submitted to EPOS by third parties in the form of scientific presentations. References to any names, marks, products, or services of third parties or hypertext links to thirdparty sites or information are provided solely as a convenience to you and do not in any way constitute or imply ECR's endorsement, sponsorship or recommendation of the third party, information, product or service. ECR is not responsible for the content of these pages and does not make any representations regarding the content or accuracy of material in this file. As per copyright regulations, any unauthorised use of the material or parts thereof as well as commercial reproduction or multiple distribution by any traditional or electronically based reproduction/publication method ist strictly prohibited. You agree to defend, indemnify, and hold ECR harmless from and against any and all claims, damages, costs, and expenses, including attorneys' fees, arising from or related to your use of these pages. Please note: Links to movies, ppt slideshows and any other multimedia files are not available in the pdf version of presentations. www.myesr.org Page 1 of 41
Objetivos Revisar la sistemática de exploración ecográfica del codo y valorar su utilidad en el estudio del dolor, identificando las patologías más frecuentes y sus hallazgos correspondientes. Page 2 of 41
Material y método La ecografía del codo constituye una herramienta de gran utilidad en el diagnóstico de numerosas patologías. Se trata de una técnica económica, con gran disponibilidad que permite llevar a cabo un estudio dinámico comparando con el lado contralateral y correlacionar los hallazgos con la zona de dolor. ANATOMÍA Y EXPLORACIÓN DEL CODO: Revisamos la anatomía normal del codo y presentamos una sistemática de exploración del mismo. Para su estudio lo dividimos en 4 compartimentos: lateral, anterior, medial y posterior. CODO LATERAL: Con el codo en extensión y supinación Fig. 1 on page se localiza la cara anterior del cóndilo en el plano sagital Fig. 2 on page 6. El cóndilo está cubierto por una capa de cartílago hialino paralela a la superficie del hueso. Craneal al cóndilo se identifica la fosita radial ocupada en ausencia de derrame articular por grasa ecogénica. Desplazando el transductor lateralmente Fig. 3 on page 7 se llega a identificar el tendón común extensor Fig. 4 on page 8 normalmente ecogénico, superficial al epicóndilo lateral donde se inserta. Los hallazgos observados en el plano sagital se tratan de confirmar en el plano axial Fig. 5 on page 9, Fig. 6 on page 10. Posteriormente lo estudiamos con el codo en flexión de 90º Fig. 7 on page 11, obteniendo además una visión más adecuada de la articulación radiocondilea y del pliegue sinovial humero-radial. Finalmente con el codo en extensión y pronación Fig. 8 on page 12 se explora el ligamento colateral radial Fig. 9 on page 13 que está formado por cuatro componentes (colateral radial propio, colateral lateral cubital, ligamento anular y ligamento accesorio anular) y protege al codo del estrés en varo y de la inestabilidad posterolateral, apreciándose como una estructura fina y ecogénica profunda al tendón común extensor. CODO MEDIAL: Con el brazo en extensión y rotación externa Fig. 10 on page 14, localizamos en el plano sagital el tendón común flexor Fig. 11 on page 15, más corto y grueso que el tendón común extensor, en el epicóndilo medial o epitróclea. Page 3 of 41
El ligamento colateral cubital se origina en la cara anteromedial de la epitróclea y se inserta en la cara medial de la apófisis coronoides; está compuesto por tres bandas (anterior, posterior y ligamento transverso) de las cuales la anterior es la más importante para estabilizar el estrés en valgo y se puede observar profunda a la parte anterior del tendón común flexor. Profunda a la parte posterior del tendón común flexor puede obtenerse una imagen longitudinal del nervio cubital por debajo de la musculatura del flexor cubital del carpo Fig. 13 on page 17. El estudio se completa con las imágenes axiales. CODO ANTERIOR: El tendón del bíceps comienza unos 7cm por encima de la articulación del codo, es aplanado y se extiende en dirección oblicua hacia su inserción en la tuberosidad radial. No presenta vaina sinovial pero si una fascia que se fusiona con la fascia de los músculos flexores y cubre y protege las estructuras subyacentes como el nervio mediano y el paquete vascular. Con el codo en extensión y supinación, en el plano axial Fig. 14 on page 18 localizamos el tendón distal del bíceps sobre el músculo braquial Fig. 15 on page 18 y lo seguimos hasta su inserción en la tuberosidad radial. El musculo braquial es profundo al bíceps y se inserta en la apófisis coronoides y en la tuberosidad del cúbito. Su inserción cubital se identifica fácilmente en los planos longitudinal y axial al ser más muscular que el tendón del bíceps. El nervio mediano desciende con el paquete vasculonervioso humeral, pasa debajo de la expansión aponeurótica del bíceps distal entre las dos cabezas del pronador redondo y lo identificamos medial al tendón del bíceps junto con la arteria braquial Fig. 16 on page 19. El nervio radial Fig. 17 on page 20 rodea posteriormente la diáfisis humeral para colocarse entre el músculo braquial y cabeza lateral del tríceps (fig 17.1) y lo podemos identificar en el codo antero-lateral en el plano axial. Desde aquí lo debemos seguir caudalmente hasta su bifurcación en la rama sensitiva superficial y nervio interóseo posterior (fig 17.2) y posteriormente seguimos el nervio interóseo posterior en el plano transversal en su trayecto entre la porción superficial y profunda del músculo supinador (fig 17.3). CODO POSTERIOR: El codo posterior suele explorarse en flexión de 90º Fig. 18 on page 21, Fig. 20 on page 23 20). En esta posición exploramos el tendón del tríceps desde su unión musculotendinosa a su inserción en la cara posterior del olecranon y profunda a éste la Page 4 of 41
fosa olecraneana ocupada por una almohadilla grasa ecogénica, donde se observan fácilmente los derrames articulares Fig. 19 on page 22, Fig. 21 on page 24. Con el codo en flexión y expuesto hacia el explorador con la palma de la mano sobre la mesa, observamos en el plano axial el nervio cubital Fig. 22 on page 25, en condiciones normales dentro del túnel cubital entre el olecranon y la epitroclea. Para localizarlo en la parte media del brazo identificamos el paquete vasculonervioso humeral y en el antebrazo proximal lo observamos profundo al flexor cubital del carpo. Se pueden realizar estudios dinámicos si se sospecha subluxación del mismo partiendo de la extensión del codo hasta a la flexión máxima siguiéndolo en el plano axial. En caso de inestabilidad el nervio se desplaza anteromedialmente rodeando el margen del epicóndilo medial para localizarse sobre la inserción del tendón común flexor. PATOLOGÍA: Presentamos una serie de casos de 73 pacientes con patología seleccionada, a los que se les realizó una exploración sistemática del codo mediante ecografía entre marzo de 2012 y junio de 2013 por la indicación fundamentalmente de dolor e impotencia funcional tras sobreesfuerzo o postraumáticos refractarios a tratamiento habitual, para ello utilizamos un ecógrafo Philips IU 22 y la sonda de 12-5 MHz. Page 5 of 41
Images for this section: Fig. 1: Codo en extensión y supinación Fernando Ruiz Santiago. Ecografía del codo. Anatomia y sistematica de exploración. Ecografía musculoesquelética esencial. Panamericana 2011. Page 6 of 41
Fig. 2: Cóndilo Humeral Fernando Ruiz Santiago. Ecografía del codo. Anatomia y sistematica de exploración. Ecografía musculoesquelética esencial. Panamericana 2011. Page 7 of 41
Fig. 3: Tendón común extensor Fernando Ruiz Santiago. Ecografía del codo. Anatomia y sistematica de exploración. Ecografía musculoesquelética esencial. Panamericana 2011. Page 8 of 41
Fig. 4: Imagen sagital del tendón común extensor Radiodiagnostico, Hospital Universitario San Cecilio - Granada/ES Page 9 of 41
Fig. 5: Tendón común extensor,axial. Fernando Ruiz Santiago. Ecografía del codo. Anatomia y sistematica de exploración. Ecografía musculoesquelética esencial. Panamericana 2011. Page 10 of 41
Fig. 6: Imagen axial del tendón común extensor. Fernando Ruiz Santiago. Ecografía del codo. Anatomia y sistematica de exploración. Ecografía musculoesquelética esencial. Panamericana 2011. Page 11 of 41
Fig. 7: Codo en flexión. Articulación radiocondílea y plica sinovial Fernando Ruiz Santiago. Ecografía del codo. Anatomia y sistematica de exploración. Ecografía musculoesquelética esencial. Panamericana 2011. Page 12 of 41
Fig. 8: Codo en extensión y pronación Fernando Ruiz Santiago. Ecografía del codo. Anatomia y sistematica de exploración. Ecografía musculoesquelética esencial. Panamericana 2011. Page 13 of 41
Fig. 9: Ligamento colateral radial Hospital de Traumatología, Virgen de las Nieves, Granada Page 14 of 41
Fig. 10: Brazo en extensión y rotación externa Fernando Ruiz Santiago. Ecografía del codo. Anatomia y sistematica de exploración. Ecografía musculoesquelética esencial. Panamericana 2011. Page 15 of 41
Fig. 11: Imagen sagital del tendón común flexor Radiodiagnostico, Hospital Universitario San Cecilio - Granada/ES Page 16 of 41
Fig. 12: Banda anterior del ligamento colateral cubital Fernando Ruiz Santiago. Ecografía del codo. Anatomia y sistematica de exploración. Ecografía musculoesquelética esencial. Panamericana 2011. Fig. 13: Nervio cubital Page 17 of 41
Fernando Ruiz Santiago. Ecografía del codo. Anatomia y sistematica de exploración. Ecografía musculoesquelética esencial. Panamericana 2011. Fig. 14: Codo en extensión y supinación Fernando Ruiz Santiago. Ecografía del codo. Anatomia y sistematica de exploración. Ecografía musculoesquelética esencial. Panamericana 2011. Page 18 of 41
Fig. 15: Músculo braquial Hospital de traumatología, Virgen de las Nieves, Granada Page 19 of 41
Fig. 16: Nervio mediano Hospital de traumatología, Virgen de las Nieves, Granada Page 20 of 41
Fig. 17: Nervio radial Fernando Ruiz Santiago. Ecografía del codo. Anatomia y sistematica de exploración. Ecografía musculoesquelética esencial. Panamericana 2011. Page 21 of 41
Fig. 18: Codo en flexión de 90º(sagital) Fernando Ruiz Santiago. Ecografía del codo. Anatomia y sistematica de exploración. Ecografía musculoesquelética esencial. Panamericana 2011. Page 22 of 41
Fig. 19: Imagen sagital del tendón del triceps Fernando Ruiz Santiago. Ecografía del codo. Anatomia y sistematica de exploración. Ecografía musculoesquelética esencial. Panamericana 2011. Page 23 of 41
Fig. 20: Codo en flexión de 90º(Axial) Fernando Ruiz Santiago. Ecografía del codo. Anatomia y sistematica de exploración. Ecografía musculoesquelética esencial. Panamericana 2011. Page 24 of 41
Fig. 21: Imagen axial del tendón del triceps Fernando Ruiz Santiago. Ecografía del codo. Anatomia y sistematica de exploración. Ecografía musculoesquelética esencial. Panamericana 2011. Page 25 of 41
Fig. 22: Nervio cubital Fernando Ruiz Santiago. Ecografía del codo. Anatomia y sistematica de exploración. Ecografía musculoesquelética esencial. Panamericana 2011. Page 26 of 41
Resultados Nos encontramos con 9 casos de rotura del tendón del bíceps distal Fig. 23 on page 28, 3 del tendón del tríceps Fig. 24 on page 28, 6 epicondilitis Fig. 25 on page 28, Fig. 26 on page 29, 5 epitrocleitis Fig. 27 on page 30, 4 lesiones del ligamento colateral radial Fig. 28 on page 30, Fig. 29 on page 31, 4 del ligamento colateral cubital, 17 tumoraciones (2 nerviosos, 2 vasculares Fig. 30 on page 31, 2 adenopatías Fig. 31 on page 32, 1 nódulo reumatoideo Fig. 32 on page 33, 1 tumor de células granulares, 1 quiste sinovial, 1 granuloma esosinófilo, 1 lipoma Fig. 33 on page 34, 1 hematoma y 5 bursitis Fig. 34 on page 34, Fig. 35 on page 35, Fig. 36 on page 36, 10 lesiones por atrapamiento nervioso (6 del nervio radial, 1 del mediano y 3 del cubital Fig. 37 on page 37), 3 luxaciones anteriores del nervio cubital, 9 fracturasluxaciones, 2 condromatosis sinoviales Fig. 38 on page 38 y 1 artritis reumatoide. Presentamos los hallazgos ecográficos de algunos de ellos, prestando especial atención a los que resultaron ser más frecuentes. Page 27 of 41
Images for this section: Fig. 23: Rotura del tendón del biceps distal Hospital de traumatología, Virgen de las Nieves, Granada Fig. 24: Rotura del tendón del triceps Hospital de traumatología, Virgen de las Nieves, Granada Page 28 of 41
Fig. 25: Epicondilitis con neovascularidad Hospital de traumatología, Virgen de las Nieves, Granada Page 29 of 41
Fig. 26: Epicondilitis severa con quiste en biceps Hospital de traumatología, Virgen de las Nieves, Granada Fig. 27: Epitrocleitis Hospital de traumatología, Virgen de las Nieves, Granada Page 30 of 41
Fig. 28: Rotura del ligamento colateral radial con tendinosis del tendón común extensor y osificación del tubérculo sublime Hospital de traumatología, Virgen de las Nieves, Granada Fig. 29: Rotura fibrilar del ligamento colateral radial Hospital de traumatología, Virgen de las Nieves, Granada Page 31 of 41
Fig. 30: Hemangioma ancóneo Hospital de traumatología, Virgen de las Nieves, Granada Page 32 of 41
Fig. 31: Adenopatía epitroclear quística Hospital de traumatología, Virgen de las Nieves, Granada Page 33 of 41
Fig. 32: Nódulo reumatoideo en AR Hospital de traumatología, Virgen de las Nieves, Granada Fig. 33: Lipoma Hospital de traumatología, Virgen de las Nieves, Granada Page 34 of 41
Fig. 34: Bursitis olecraneana Hospital de traumatología, Virgen de las Nieves, Granada Page 35 of 41
Fig. 35: Bursitis epitroclear Hospital de traumatología, Virgen de las Nieves, Granada Page 36 of 41
Fig. 36: Bursitis gotosa Hospital de traumatología, Virgen de las Nieves, Granada Page 37 of 41
Fig. 37: Neuropatía cubital Hospital de traumatología, Virgen de las Nieves, Granada Fig. 38: Condromatosis sinovial Hospital de traumatología, Virgen de las Nieves, Granada Page 38 of 41
Fig. 39: Gráfico resumen Radiodiagnostico, Hospital Universitario San Cecilio - Granada/ES Page 39 of 41
Conclusiones Se revisa la anatomía ecográfica del codo y se expone una sistemática de exploración contrastando los hallazgos normales con los patológicos. Aunque la patología más frecuente del codo es la tendinosis, el conocimiento de la anatomía y posibilidades del estudio ecográfico en esta articulación permiten el diagnóstico de una amplia gama de patología en pacientes con dolor e impotencia funcional tras sobreesfuerzo o postraumático. Page 40 of 41
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