MUERTES MATERNAS TARDÍAS Y POR SECUELAS DRA. MIRIAM PAOLA PIÑA LÓPEZ GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA EQUIPO BIRMM DGIS

MUERTES MATERNAS TARDÍAS Y POR SECUELAS DRA. MIRIAM PAOLA PIÑA LÓPEZ GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA EQUIPO BIRMM DGIS

OBJETIVO: Mostrar a los participantes la Metodología que se lleva a cabo en nuestro país para el estudio de los casos de Muerte Materna Tardía y por Secuelas

CONTENIDO 1. DEFINICIÓN DE MUERTE MATERNA TARDÍA CIE-10 2. DEFINICIÓN POR MUERTE MATERNA POR SECUELAS CIE -10 3. RAZÓN MUERTE MATERNA SÍ O NO 4. PROBLEMAS DETECTADOS DOCUMENTACIÓN SX. SHEEHAN COMPATIENDO EXPERIENCIAS 5. CONCLUSIONES?

1. MUERTE MATERNA TARDÍA Es la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas, después de 42 días pero antes de un año de la terminación del embarazo. Código CIE-10 O96.0 Muerte materna tardía de causa obstétrica directa O96.1 Muerte materna tardía de causa obstétrica indirecta.

2. MUERTE MATERNA POR SECUELAS Nota en categoría O97 Muerte por cualquier causa obstétrica (directa o indirecta), que ocurre 1 año o después del parto Código CIE-10 O97.0 Muerte materna por secuelas de causa obstétrica directa O97.1 Muerte materna por secuelas de causa obstétrica indirecta.

3. RAZÓN MUERTE MATERNA SÍ O NO La RMM se construirá con.. Muertes Maternas de causa Obstétrica Directa Muertes Materna de causa Obstétrica Indirecta FUERA Tardías, Secuelas (E23.0), Coriocarcinomas y Extrajeras

4. PROBLEMAS DETECTADOS DOCUMENTACIÓN SX. SHEEHAN COMPATIENDO EXPERIENCIAS 1. Documentación incompleta o no concluyente Mínima requerida para su estudio: C.D, Resumen clínico y/o Autopsia verbal Especial énfasis entre el tiempo transcurrido de la fecha del último evento obstétrico y la fecha de la defunción VITAL IMPORTANCIA EN SECUELAS

4. Ejemplos: PROBLEMAS DETECTADOS DOCUMENTACIÓN SX. SHEEHAN COMPATIENDO EXPERIENCIAS HEMORRAGIA OBSTETRICA Encefalopatía hipóxico isquémica, IRC, Sx Sheehan, etc. ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO Hipertensión crónica secundaria, Daño Nuerológico ( EVC), IRC,etc. DIABETES GESTACIONAL Reclasificación de Diabetes Tipo 2 (incluyendo complicaciones)

4. PROBLEMAS DETECTADOS 2. Desconocimiento de los criterios de estudio (constante cambio de personal (contratos, cambio de área, etc ) 3. Especialmente en secuelas, por el tiempo transcurrido entre el evento obstétrico y la defunción, dificultad para recabar información fidedigna del caso 4. Resistencia del estudio de estos casos, ya que inflan el número casos totales de muerte maternas

4. PROBLEMAS DETECTADOS SÍNDROME DE SHEEHAN Necrosis Hipofisaria Postparto Se genera a consecuencia de una hemorragia obstétrica, que va acompañada de colapso circulatorio intenso el cual, a su vez, predispone a la isquemia de la hipófisis aumentada de tamaño Incidencia 1/10,000 partos para que se produzca un déficit, debe existir una destrucción de la adenohipófisis mayor del 70% ( afectación meses o años)

4. PROBLEMAS DETECTADOS En un período de tiempo considerable después del parto,la pérdida aguda del funcionamiento de la adenohipófisis puede ser fatal sino se realiza un reemplazo hormonal. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: dificultad de la lactancia, amenorrea u oligomenorrea, hipotiroidismo e insuficiencia adrenal secundaria, esté último como consecuencia de una situación de estrés como el producido por infecciones o cirugías MANIFESTACIONES TARDÍAS: secreción inadecuada de la hormona antidiurética, deficiencias de la secreción de cortisol,de hormona tiroidea y gonadotrofinas

4. PROBLEMAS DETECTADOS TRATAMIENTO: REEMPLAZO HORMONAL PRONÓSTICO: en perspectiva a largo plazo para las pacientes es excelente Por lo anterior, entendemos perfectamente que una mujer de un rango de edad entre 60-80 años, NO MUERE EMBARAZADA,NI EN PUERPERIO, pero si pueden morir por complicaciones derivadas de este síndrome.

SESIÓN DE ANÁLISIS CASOS 2017 1. Evaluación de la calidad el resumen 2. Análisis de cusas de muerte establecidas en el certificado 3. Se concluye se trata de una muerte materna o se descarta

CASO 1 Femenino de 52 años con antecedente de último evento obstétrico, hace 17 años, complicado y egresando con dx de Sx. de Sheehan, desde entonces con sustitución de reemplazo hormonal y tiroideo, la cual fallece en su domicilio y se establece como causas de muerte : a) Acidosis Metabólica Refractaria 5 días b) Desequilibrio hidroelectrolítico 6 días c) Insuficiencia Renal Crónica 8 meses d) Síndrome de Sheehan 17 años

CASO 2 Femenino de 56 años con dx y tx en IMSS por Sx. SHEEHAN, por parte del servicio de endocrinología, refiriendo la hija cambio reciente de tx ignorando nombre del medicamento, además de dx de anemia severa, la cual es encontrada inconsciente en su cama, llevada a hospital por sus propios medios, ingresando a unida médica sin vida; se certifica como causas de muerte: a) Fibrilación ventricular minutos b) Anemia severa años c) Sx de Sheehan años

CASO 3 Femenino de 86 años con dx de Sx de Sheehan y HAS de 35 años de evolución; por el tiempo de diagnóstico no contamos con datos del evento obstétrico, sólo resumen del hospital de última atención en el cual se menciona que no se requiere Tx de reemplazo y si control y seguimiento para la hipertensión. Por lo anterior se descarta como muerte materna a) Infarto Agudo al Miocardio horas b) Hipertensión arterial crónica 35 años c) Sx de Sheehan 35 años

5. CONCLUSIONES Y APORTACIONES? SESIÓN DINÁMICA 10 MINUTOS

GRACIAS POR SU VALIOSA ATENCIÓN miriam.pina@salud.gob.mx