SÍNDROME DE SHEEHAN. Dra. María Dolores González Vidal, MPSS Dulce Marisol Vargas Martínez. Revisado por el Dr. Anacleto de Jesús Merlín Pérez

Transcripción

1 SÍNDROME DE SHEEHAN Dra. María Dolores González Vidal, MPSS Dulce Marisol Vargas Martínez. COMPETENCIAS Revisado por el Dr. Anacleto de Jesús Merlín Pérez 1. Pensamiento crítico, juicio clínico, toma de decisiones y manejo de información. 2. Aprendizaje autorregulado y permanente. 3. Comunicación efectiva. 8. Desarrollo y crecimiento personal. OBJETIVOS DE APRENDIZAJE: Identifica la causa que desencadena al Síndrome de Sheehan Identifica el cuadro clínico en esta patología Analiza la fisiopatología de este síndrome. Explica las consecuencias agudas y crónicas del Síndrome de Sheehan Identifica el tipo de amenorrea que se presenta en el Síndrome de Sheehan Caso clínico Se trata de paciente femenino de 37 años que cuenta con los siguientes antecedentes de importancia: Último parto hace 11 años (tenía 26 años), en el cual presentó hemorragia postparto masiva Depresión postparto, no tratada Refirió que no le bajo la leche Ausencia de la menstruación a los 29 años, Pérdida de peso de 30 kg en un periodo de 8 años. Transfusión hace 3 años (dos paquetes globulares) porque presentó anemia con trombocitopenia. Hipotiroidismo de cuatro años de evolución con tratamiento sustitutivo

2 FACULTAD DE MEDICINA Inicio su padecimiento actual hace 2 semanas al presentar desmayos (lipotimias) frecuentes, malestar general, dolor en epigastrio acompañado de sensación de falta de aire, náusea y vómito. Fue llevada al servicio de urgencias en estado inconsciente, hipoglucémica, su familiar refiere que se desmayó 24 h antes y no ha despertado. Signos Vitales: TA 90/60 mm Hg, FC 70 x, FR 27x, temperatura de 36ºC. Exploración Física femenina con tendencia a la somnolencia, diaforética, no responde a estímulos verbales, palidez +++, cardiopulmonar sin alteraciones, abdomen blando depresible, peristalsis presente, fuerza muscular disminuida, resto de la exploración sin alteraciones. Estudios Complementarios: biometría hemática (Trombocitopenia y leucopenia), tomografía computarizada de cráneo (no se encontró alteraciones aparentes), Resonancia magnética simple de cráneo en la que se observó la silla turca vacía, dextrostix de 36mg/dL. Química sanguínea: Fig. Resonancia magnética de la silla turca, muestra ausencia de adenohipófisis

3 Diagnóstico: Síndrome de Sheehan Tratamiento: Administración de cortisona 100 mg cada 12 h. RESULTADOS DE APRENDIZAJE: Identifique la causa de Síndrome de Sheehan. Identifique el cuadro clínico de Síndrome de Sheehan Identifique los estudios complementarios para el diagnóstico de Síndrome de Sheehan ACTIVIDADES 1.- Cuáles son los cambios de la hipófisis durante el embarazo? 2.-Menciona a que se debe el Síndrome de Sheehan 3.- Cuánto es la pérdida de sangre para provocar esta enfermedad?

4 4.- De acuerdo con su presentación temporal escribe los signos y síntomas que se observan en el Síndrome de Sheehan. Presentación Aguda Presentación Crónica 5.- Explica porque se le solicito una Resonancia Magnética Simple de Cráneo 6-Define qué tipo de amenorrea se presenta en el Síndrome de Sheehan 7.- Enlista los términos médicos que no comprendas y posteriormente busca en un diccionario medico su significado. REALIMENTACIÓN: La glándula hipofisaria aumenta de volumen hasta un 40% durante el embarazo, ya que esta glándula experimenta hiperplasia por la estimulación de los estrógenos placentarios sobre las células lactótrofas pituitarias. La necrosis hipofisaria postparto (Síndrome Sheehan) se presenta de forma secundaria a una hemorragia obstétrica, el cual provoca isquemia de dicha glándula con una incidencia de 1/10 000, mortalidad postparto del 25%. Cuando existe déficit en la función hipofisiaria; se presenta una destrucción de la adenohipófisis mayor del 70%. Si la pérdida es mayor de 90% se habla de hipopituitarismo. La destrucción extensa resulta en un tiempo indeterminado. El síndrome de Shehaan afecta diversos ejes hormonales. El cuadro clínico se divide en aguda y crónica:

5 Presentación Aguda Hipotensión o Shock Taquicardia Hipoglucemia Hiponatremia Fatiga extrema Presentación Crónica Astenia, fatiga, reducción de la fuerza muscular Piel seca, arrugada e hipopigmentada, palidez, anemia Constipación, intolerancia al frio, náuseas, vómitos, hiponatremia Pérdida de vello axilar y púbico, amenorrea, infertilidad y agalactia Disminución de la libido, atrofia mamaria, reducción de la secreción vaginal Desordenes psiquiátricos La pérdida aguda del funcionamiento de la adenohipófisis puede ser fatales si no se realiza un reemplazo hormonal, que se continúa durante toda la vida. El diagnostico se hace por medio de la historia clínica, exploración física, estudios de laboratorio (niveles bajos de tiroxina, estradiol, cortisol, TSH, FSH, LH, ACTH, PRL y GH), tomografía axial computarizada o resonancia magnética. La hemorragia obstétrica se define como la pérdida sanguínea mayor o igual a 500ml. Es divida en menor cuando la perdida oscila entre los 500 y 1000 ml y mayor cuando es más de 1000 ml esta a su vez se divide en moderada cuando la perdida sanguínea se encuentra entre 1000 y 2000 ml y severa cuando es más de 2000 ml. La hemorragia obstétrica puede presentarse en diferentes periodos de tiempo: Anteparto: hemorragia hasta antes de parto Postparto: Primaria: dentro de las 24 h posteriores al parto, cuando es mayor de 500 ml en el parto vaginal y más de 1000 ml en cesárea. Secundaria: cuando se presenta posterior a las 24 h del parto y hasta las 6 semanas del puerperio. El estado de choque hipovolémico hemorrágico es un estado de desequilibrio entre el aporte y consumo de oxígeno, secundario a una perdida sanguínea

6 GLOSARIO Adinamia: Disminución de la capacidad del organismo para realizar una actividad física Agalactia: Ausencia de secreción de leche durante el periodo de lactancia. Amenorrea: Ausencia de la menstruación temporal o permanente Astenia: Síntoma que se caracteriza por una sensación generalizada de cansancio, fatiga, debilidad física y mental. Diaforesis: Sudoración abundante FC: Frecuencia cardiaca FR: Frecuencia respiratoria Hipoglucemia: Disminución de la concentración de glucosa en sangre. Hipopituitarismo: Ausencia o disminución de una o varias hormonas hipofisiarias. Hipotiroidismo: Disminución de los niveles de hormonas tiroideas en el plasma sanguíneo debido a un trastorno en la propia glándula tiroides (hipotiroidismo primario) o a la ausencia de la hormona estimulante de la tiroides o TSH (hipotiroidismo secundario). Leucopenia: Disminución de numero de leucocitos en sangre periférica Resonancia magnética: Método diagnóstico que se basa basado en las propiedades mecánico-cuánticas de los núcleos atómicos. La resonancia magnética nuclear, es una técnica inocua y muy selectiva que permite obtener imágenes sin utilizar radiaciones ionizantes ni sustancias de contraste. TA: Tensión Arterial Tomografía computarizada: Técnica radiológica por cortes en la que se obtienen imágenes de planos del objeto que se estudia. Trombocitopenia: Disminución del número de plaquetas en la sangre periférica. BIBLIOGRAFÍA

7 Casas. M., Mancera. L., Muro. P., Prieto. A., Campos. P. (2013). Síndrome de Sheehan. Descripción de un caso clínico y revisión de la literatura.2013, de Asociación Mexicana de Medicina de Urgencia. A. C. Sitio web: /aur131f.pdf 2.- Abaroa-Salvatierra, A,. Domínguez, R,. Guzmán, I., Morales, M. (2013). Síndrome de Sheehan y psicosis secundaria a uso de corticoesteroides. 2013, de Archivos de Medicina General de México Sitio web: GPC Diagnóstico y tratamiento del choque hemorrágico en obstetricia. Actualización El profesor puede utilizar la siguiente escala para calificar a sus alumnos Escala de apreciación Indicadores Insuficiente Suficiente Bien Excelente (0) (1) (2) (3) Explica los cambios de la hipófisis durante el embarazo Conoce la etiología de Síndrome de Sheehan Describe el cuadro clínico de síndrome de Sheehan Comprende la importancia de los estudios de gabinete y laboratorio Busca los términos médicos que no comprende

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