S t efano Sartori, M. Silves tri, F. Fo r n i, A. Icaro C o rn a gl i a, P. T esei, V. C a t t a n e o

S t efano Sartori, M. Silves tri, F. Fo r n i, A. Icaro C o rn a gl i a, P. T esei, V. C a t t a n e o Informe de un caso Seguimiento durante diez años de una elevación de seno maxilar utilizando hues o bovino anorgánico (Bio -Oss). Un inf orme de caso con evaluación histomorf ométrica Af il ia cio n es d e l os a ut or es : S t efa no S artor i, M. S ilv es t r i, F. F or ni, P. T es ei, V. Ca tta neo, IRC CS P ol. S. M at t eo UDA P er io do nt ol o gía y C irugía Ma x ilofa cia l, Uni v er s ida d d e Pa via, Ita lia A. Icar o C or na glia, Dep t o. de M ed ic ina E x p er i ment a l, s e c. de His t ol o gía y E mb r io l o gía Gen er a l, Pa via, Ita lia C orr es p on d enc ia a : Dr St efa no S ar t or i, S t u dio Dent is t ic o Sa rtor i -Bov enzi Via S cala b r ini n 3 1 2 9 1 0 0 P ia cenza Italia T el. : + 3 9-05 2 3-314 2 4 8 Fa x : π39-0523 -3142 4 8 e- ma i l : s t efa no. s ar t or i/ u nip v. it 1

P al abr as cl av e: hu es o b ov i no a nor gá n ic o; Bio - os s ; el eva ció n d e s eno ma x i la r Resume n: E n los p r oces os d e a u ment o d e s eno ma x ila r s e ha n u t iliza d o dif er ent es ma t er ia les ós eos par a inj er t o. El Bi o -Oss (hu es o b o vi n o d es p r ot ei n iza d o y es t er iliza d o) ha d emos t ra do t en er p r op ieda d es os t eoc o ndu ct i va s y no s e ha n r ep or t a do r ea ccio n es a dv er sa s ni inf la ma t or ia s. No ob s ta nt e es t os r es u lt a dos p os it ivos, s on es ca s os los da t os his t ol ó gic os s ob r e la el eva ci ó n d e h u es o u t il iza nd o Bi o -Oss en s er es hu ma n os. E l pr op ós it o d e es t e es t u di o fue a na liza r el v olu men d e os if ica ció n d e B io-oss en u n ca s o de el evación d e s en o ma x ila r, r eg is t ra ndo y c o mp a ra ndo l os da t os his t omor fomét r ic os t ras 8 mes es, 2 a ños y 1 0 a ños de la cir u gía. Es ta eva lu a ció n h is t ol ó gica a lar go p la zo d e los es p ec i menes t o ma d os s e ll evó a cabo comp a ra nd o la s medida s his t o mor fomét r ica s en mo ment os dif er ent es. Ocho mes es des p u és d e la int er v enc ió n ob s er va mos en 2 0 s ecc io n es d el ga da s dif er ent es u na ca nt ida d media d e t ej id o ós eo (in clu y end o los es p a cios medu la r es ) d e 2 9, 8 % (y 70.2% de Bi o-oss) ± 2,6. Dos a ños má s tar de el t eji d o ós eo a u ment ó a 6 9, 7 % ± 2, 7 y 10 a ños des p u és d e la cir u gía fu e d e 8 6. 7 % ± 2, 8. La comp a ra ción d e los p r omedios p ara ca da p er íod o mos t r ó u na t en d enc ia cr eci ent e s ig n ifica t iva en la forma ci ó n ós ea a s ocia da con la r ea b s or ción d e Bi o- os s : a 8 mes es, 2 a ños y 1 0 a ños. 2

E n los p r oces os d e el eva ci ó n d e s eno ma x i la r s e ha n u t iliza do d if er ent es ma t er ia l es ós eos p ara inj er t o (P iat t ell i et a l. 1 9 99 ). Bio -Oss (hu es o b ov i no d es p r ot ei ni za do y es t er il iza d o) ha demos t r a d o t en er pr op i eda d es os t eoc o ndu ct i va s y no s e ha n r ep or t a do r ea ccio n es a dv er sa s ni inf la ma t or ia s (Wheel er et a l. 1996; Va lent in i et a l. 2 0 00 ) No ob s ta nt e es t os r es u lt a dos p os it iv os, s on es ca s os los da t os his t ol ó gi cos s ob r e el a u ment o d e hu es o u t ili za nd o Bi o-oss en s er es hu ma n os Mater i ales y Método s Pr o cedimiento qu i rú r gi co E l p a cient e, u n var ón d e 6 0 a ños (F ig. 1 ), fue t ra ta do con la t écnica de el eva ció n d e s eno ma x ila r izqu i er d o s u ger ida p or Kent & Bloc k (1989). T ra s la a nes t es ia loca l, s e hizo u na inc is i ó n p a lat ina en la cr es ta edént u la, con cont i nu a ció n b u ca l, a 3 mm a l men os d e la zona del in j er t o. S e l eva nt ó u n col ga jo mu c op er iós t ico, ex p o n i end o la pa r ed la t er a l del s eno ma x ila r izqu i er d o. E l a ntr o fue d el in ea d o en la p ar ed la t er a l del ma x ila r con u na fr es a de b ola e irr iga do a b u nda nt ement e. S e u t iliz ó u n el eva dor p ara emp u ja r ha cia a dent r o la memb r a na del s en o y p ara leva nt a r la par ed la t er a l del s eno. La memb r a na s e d es p egó d el s u el o, y de la s par ed es la t er a les y media l es del a nt r o. E l ma t er ia l d e in j er t o (hu es o b ov i no a nor g á nico) s e col oc ó cont r a la p ar ed media l d el a nt r o. S e col oca r on t r es i mp la nt es a nod iza d os a l pla s ma (IMZ) pr ocura ndo ob t ener la es ta b ili da d p r ima r ia (F ig. 2). P os t er ior ment e, s e a p licó Bi o-oss par a r el l ena r comp l et a ment e la ca vida d (F igs 3 y 4 ) y u na memb r a na e-ptfe s e fij ó en la par ed la t er a l d el ma x ila r, cubr ien d o el ma t er ia l de i nj er t o. L o t ej id os b la nd os s e s u t urar on ob t eni endo u n p r imer cier r e (F ig. 5 ). S e t o ma r on tr es es p eci menes p a ra b iop s ia tras 8 mes es, 2 a ños y 1 0 a ños d e la cir u gía, utiliza nd o u na fr es a tr efina e ir r iga ció n a b u nda nt e. S e t o ma r on nú cl eos d el es p a cio a p ica l ent r e el i mp la nt e mes ia l y med ia l ha s ta una pr ofund i da d (en d ir ecc i ón b u cop a lat ina ) de u n os 4 mm t r as 8 3

mes es, y u na pr ofundi da d d e 8 mm t ra s 2 a ños y 1 2 mm t ra s 1 0 a ños. E l comp o n ent e má s pr ofund o d e l os es p eci me n es (4 mm) fue c ons id er a do t ras 2 a ños y 1 0 a ños. E valuació n h is t o mo rf o mét ri ca L a s mu es t r a s fuer on fija da s de in media t o con p ara for ma ld ehid o 4 % en t a mp ón f os fa t o, p H7. 4 du ra nt e 2 4 h. L os es p ec i menes fuer o n d es h i dr at a dos con et a no l gr a du a do, a clarados con x il eno, inc lu i dos en p ara fina, cor ta dos en s ecci o n es d e u n os 10 mm d e es p es or y color ea dos con h ema t ox i li na -eos i na. Ut i liza n d o u na cá ma ra de a lta pr ecis i ó n g eomét r ica, a p lica da dir ect a ment e en u n micr os c op i o ilu mi na d o (ob j. ma g n. 6.3 X), s e r ea liz ó u n a ná lis is mor fomét r ico u t ili za nd o u n s is t ema d e a ná lis is de i ma g en comp u t er iza da int er a ct iva (Kont r on -Z eis s / IBAS 2 ). L a ima g en d e la mit a d del es p éc i men s e v i s u a lizó en u n mo nit or en color con u na r es olu c ió n d e 5 1 2 X 5 1 2 p íx el es cuadra dos ; es t a la ima g en er a la mu es t r a para la edic i ón i nt er a ct iva en el a na liza d or de i má g enes. S e d efinió y ej ecutó u n p r ogr a ma a decuado p ara el a ná lis is mor fomét r ic o. Resultado s E l er r or deb i d o a l pr oces o a ut o má t ico d e eva lu a ció n his t o mor fomét r ica d e ca da s ecc ió n s e cont r ol ó a na liza nd o 2 0 s ecci o n es p ara ca da es p éci men (8 mes es, 2 a ños y 1 0 a ños ). Ocho mes es d es p u és de la cir u gía ob s er vamos u na ca nt ida d media d e t ej i do ós eo (inc lu y endo los es p a cios medula r es ) de 2 9, 8 % (F ig. 6 ) (y 7 0, 2 % de Bi o-oss) ±2, 6. Tra s 2 a ños (F ig. 7 ) el t eji d o ós eo a u ment ó a 6 9, 7 % ±2, 7 y t ras 10 a ños des p u és d e la cir u gía (F ig. 8 ) era de 8 6,7% ±2,8. 4

Dis c us ió n E n el p r es ent e es t u di o s e eva lu ó el a u ment o d el s u el o d el s en o u t ili za nd o hu es o b o vi n o a nor gá nic o. M u chos autor es (Lund gr en et a l. 1996; P ia t t elli et a l. 1 9 99 ; Va lent i ni et a l. 20 0 0 ) conc lu y er o n qu e la t écnica d e el eva ció n d e s eno es u n mét o d o s egu r o y efect iv o p ar a a u ment a r el vo lu men d e hu es o en el ma x ila r. Los da t os his t ol ó gic os r ef er id os a la for ma ci ó n d e hu es o y éx it os cl ín ic os confirma n qu e el ma t er ia l id ea l d e in j er t o p ara la el eva ci ón d e s en o es el hu eso a ut óg eno ( Va l ent i n i et a l. 2 0 0 0 ). No ob s t a nt e es t o, Bio-Oss ha demos t r a do s er a lt a ment e b ioc o mp a t ib l e con los t eji d os du r os ora les en a ni ma l es y hu ma n os y t en er p r op ieda d es os t eoc o ndu ct i va s (P inh olt et a l. 1 9 91 ; Ber glu n dh & L ind h e 1 9 9 7 ). S e ob s er v ó el d es a rr oll o d e hu es o nu evo s ob re l os i mp la nt es ex p u es t os u t iliza n d o Bi o-oss a s ocia do con memb r a na (Zit zma n et a l. 1997). La ca nt ida d d e hu es o nu evo for ma do t ra s 6 mes es en ca s os t rata dos con el eva ció n d e s eno ma x ila r u t iliza nd o Bi o - os s var ía de 1 4, 7 %±5, 0 % a 3 3, 1 %±1 2, 4 % (Wheel er et a l. 1 99 6 ; Yil dir i m et a l. 2000, 2 00 1 ). E n nu es t r o ca s o, en l os tr es es p ec i menes ( 8 mes es, 2 a ños y 1 0 a ños d es p u és d e la cir u gía ) las pa rtícula s de Bi o -Oss es t a ba n r od ea da s de hu es o la mi na r nu evo (F igs 6, 7 y 8 ), mos t ra ndo u n p r oces o d e r ea b s or ción l ent a. L a met a b oliza ci ó n p ot enc ia l d e Bi o -Oss por par t e de l os os t eocla s t os p u ed e s er confir ma da p or el a u ment o p r ogr es iv o en v o lu men ós eo r ela t iv o (Ta b la 1, F ig. 9 ) ha s ta la b iop s ia en el d éc i mo a ño d es p u és de la cir u gía. Tras 8 mes es el t ej i d o ós eo r ep r es ent a b a el 2 9,8% del v o lu men nu ev o t ot a l (y Bio-Oss 100%±29, 8 %= 7 0, 2%). En los 1 6 mes es s igu i ent es (ha s ta el s egu n do a ño) 5 6, 8 % del Bi o-oss res idu a l fue s u s t it u ido p or hu es o y, d es d e d el s egu n d o a ño ha s ta el déc i mo, el 5 6, 1 % de ma t er ia l d e in j er t o fue s u s t it u ido p or hu es o la mi na r, mos t r a ndo u n p r oces o má s rá p ido d e r ea b s or ción en el p r imer p er íod o d es p u és d e la cir u gía. E n ef ect o, ha s ta el s egu n d o a ño s e ob s er v ó u na velo ci da d d e r ea b s or ción (S R ) de 3, 5 5 % p or mes. Es t e va lor dis mi n u yó cons is t ent ement e en los 8 5

a ños s igu i ent es con u n p r omedio d e 0, 5 8 % mens u a l, lo qu e equ i va l e a 6, 1 2 vec es men os qu e la S R inic ia l. F i g. 1. As p e c t o r a d i o g r á f i c o a n t e s d e l a c i r u g í a. F i g. 2. L o s i m p l a n t e s I M Z c o l o c a d o s t r a s l a e l e v a c i ó n d e l a m e m b r a n a d e l s e n o. F i g. 3. R el l e n o d e l s e n o c o n Bi o - OS S F i g. 4. As p e c t o r a d i o g r á f i c o d e s p u é s d e l a c i r u g í a. F i g. 5. L a a d a p t a c i ó n d e l c o l g a jo y s u t u r a. F i g. 6. El a s p e c t o h i s t o l ó g i c o t r a s 8 m e s e s d e l a o p e r a c i ó n. L o s e s p e c i m e n e s es t á n c o l o r e a d o s c o n h e m a t o x i l i n a - e o s i n a. F i g. 7. El a s p e c t o h i s t o l ó g i c o t r a s 2 a ñ o s d e l a o p e r a c i ó n. L o s e s p e c i m e n e s e s t á n c o l o r e a d o s c o n h e m a t o x i l i n a - e o s i n a. F i g. 8. El a s p e c t o h i s t o l ó g i c o t r a s 1 0 a ñ o s d e l a o p e r a c i ó n. L o s e s p e c i m e n e s es t á n c o l o r e a d o s c o n h e m a t o x i l i n a - e o s i n a. F i g. 9. El n u e v o h u e s o f o r m a d o e n u n p e r í o d o d e s e g u i m i e n t o d e 1 0 a ñ o s. T a b l a 1. El p o r c e n t a j e d e f o r m a c i ó n d e h u e s o e n d i f e r e n t e s m o m e n t o s 6

REFERENCI AS 7