Curso de Inducción para aspirantes a la Facultad de Medicina 2019 Área: Medicina Unidad 05: Anatomía Descriptiva del Fémur Dr. René Rodríguez Vega
Objetivo de la unidad Diáfisis del fémur Conocer y reconocer las características descriptivas del hueso fémur (os femoris) de la extremidad pélvica. Generalidades El fémur es un hueso largo, par y asimétrico, que constituye por sí solo el esqueleto del segundo segmento del miembro pélvico. Su configuración se presenta como homotipo al húmero, aunque presenta varias diferencias notables. Considerado en un esqueleto en posición vertical, el fémur se dirige oblicuamente de arriba abajo y de fuera a dentro, de modo que ambos fémures, muy aproximados entre sí en su extremo inferior, están separados en el superior por toda la distancia que existe entre las dos cavidades cotiloideas. La oblicuidad del fémur es siempre más acentuada en la mujer que en el hombre, y esto depende de la conformación de su pelvis. Por otra parte, el fémur se encuentra curvado a nivel del cuerpo sobre sí mismo, por lo que presenta forma de un arco cuya concavidad se mira hacia atrás. El fémur de manera general presenta una ligera torsión sobre su eje vertical, que hace que el plano transversal de su extremo superior no sea enteramente paralelo al plano transversal de su extremo inferior, si no que forma con este último, un ángulo agudo abierto hacia adentro. Como todos los huesos largos se presenta con un cuerpo y dos extremidades, una diáfisis y dos epífisis. El cuerpo es prismático triangular, y por consiguiente hemos de considerar en él tres superficies y tres bordes. Las superficies que presenta son una anterior y dos posteriores. La superficie anterior, lisa y convexa, está cubierta, en sus tres cuartos superiores, por el músculo crural o parte profunda del cuádriceps, al cual se presenta inserción. En el cuarto inferior se inserta el musculo crural, en esta cara presta también inserción al músculo subcrural o tensor de la sinovial de la rodilla. Las superficies posteriores, medial y lateral respectivamente, son ligeramente cóncavas y lisas, bastante anchas en sus dos tercios superiores, se estrechan y terminan en punta en su extremidad inferior, a consecuencia de la bifurcación del borde posterior del hueso y de la formación de triangulo poplíteo. Cada una de las 2 superficies, medial y lateral se encuentran en relación con una de las porciones laterales del músculo cuádriceps, la superficie lateral con el vasto externo y la superficie medial con el vasto interno; pero en toda su extensión, las fibras musculares se limitan a cubrir el hueso sin tomar inserción en él. El músculo crural, por el contrario, cubre ligeramente las dos precitadas superficies y se inserta en ellas, principalmente la externa (lateral). Frecuentemente en el tercio medio de esta superficie lateral y cerca de la línea áspera, se ve una depresión longitudinal poco profunda, pero bastante extensa, que corresponde justamente a las inserciones que los manojos más externos del músculo toman en esta región del cuerpo del hueso.
9 10 11 1 2 3 Figura 1. 1-Cabeza femoral 2-Cuello anatómico 3-Trocánter menor 4-Cóndilo medial 5-Cara patelar 6-Tróclea 7-Cóndilo lateral 8-Diáfisis 9-Cuello quirúrgico 10-Trocánter mayor 11-Unión cérvicocefálica 8 7 6 5 Figura 1. Fémur derecho, vista anterior (Latarjet, 1999) 4 Para la descripción de los bordes se distinguen tres, posterior, medial y lateral. Los bordes medial y lateral están muy poco marcados: resulta de ello que las tres superficies descritas anteriormente, no tienen por los lados límites bien circunscritos. En el caso del borde posterior no sucede lo mismo, este borde se conoce con el nombre especial de línea áspera del fémur, es borde grueso, saliente y rugoso, que separa perfectamente la superficie lateral de la superficie medial. En la línea áspera presenta un labio lateral que sirve de inserción al vasto lateral y el labio medial al vasto medial del cuádriceps. Así mismo a través de los labios se encuentra el intersticio, en el cual se insertan sucesivamente de arriba hacia abajo, los tres músculos aductores del muslo y además la porción corta del bíceps. Simple en su parte media, la línea áspera se divide, en sus dos extremidades, en múltiples ramas. Por abajo, se bifurca y las dos ramas resultantes siguen un trayecto sumamente divergente, para ir a parar a cada una de ellas las dos eminencias o cóndilos de la extremidad inferior del hueso. En su separación interceptan una extensa superficie triangular de base inferior, conocida con el nombre de espacio poplíteo o triangulo poplíteo.
Figura 2 1-Cabeza femoral 2 3 1 9 10 2-Fosa del ligamento redondo 3-Cuello anatómico 4-Cara medial de la diáfisis 5-Extremidad inferior 6-Cóndilo medial 7-Cóndilo lateral 8-Tubérculo aductorio 9-Trocánter menor 10- Fosa trocantérea 4 8 5 7 6 Figura 2. Fémur derecho, vista medial (Latarjet, 1999). De las dos ramas de bifurcación de la línea áspera, la lateral es siempre más marcada que la medial; ésta última generalmente interrumpida, en su parte media, por el paso de la arteria femoral al convertirse en arteria poplítea. Por arriba, la línea áspera se divide en tres ramas (trifurcación) igualmente divergentes; la rama lateral, que es siempre la más marcada, se dirige hacia arriba, hacia el trocánter mayor, presta inserción al glúteo mayor; es la rama glútea o cresta del glúteo mayor; la rama intermedia, situado medialmente a la precedente, se dirige hacia el trocánter menor y presta inserción al músculo pectíneo: es la rama pectínea o cresta del pectíneo; la rama medial, inclinándose todavía más hacia adentro viene a terminar en la parte anterior e inferior del cuello. Y en ella se inserta en parte el vasto medial de cuádriceps crural: es la cresta del vasto medial. En la línea áspera y en un ponto próximo a su división superior se encuentra el agujero nutricio del fémur, se dirige oblicuamente de abajo arriba y, por consiguiente, hacia el extremo superior del hueso.
1 2 15 3 4 14 5 13 12 11 10 9 9 Figura 3. 1-Cabeza femoral 2-Fosa del ligamento redondo 3-Cuello anatómico 4-Trocánter menor 5-Rama de trifurcación medial de la línea áspera 6-Cóndilo medial 6 -Tubérculo aductorio 7-Fosa intercondiliar 8-Cóndilo lateral 9 y 9 -Línea de bifurcación interior de la línea áspera 10-Línea áspera, borde posterior 11-Diáfisis 12-Foramen nutricio 13- Rama de trifurcación media de la línea áspera 14-Rama de trifurcación lateral de la línea áspera 15-Trocánter mayor 6 8 6 7 Figura 3. Fémur derecho, vista posterior (Latarjet, 1999)
La epífisis superior Como extremo similar del húmero, encontramos la cabeza articular, el cuello anatómico, el cuello quirúrgico, y entre los dos cuellos, dos tuberosidades voluminosas que se designan con los nombres de trocánter mayor y trocánter menor. La cabeza del fémur regularmente redondeada presenta aproximadamente los dos tercios de una esfera. Mira hacia arriba, adentro y un poco adelante. Su superficie libre, incrustada de cartílago articular está circunscrita por fuera por dos o tres líneas curvas de circunferencia diferente. Un poco debajo y detrás de su centro, esta cabeza tiene una depresión rugosa, llamada fosilla del ligamento redondo, destinada, como su nombre lo indica, a la inserción del ligamento redondo de la articulación coxofemoral. En esta fosita se ven ordinariamente cinco o seis orificios vasculares, siempre muy variables por su situación y dimensiones. El cuello anatómico sostiene la cabeza y la une a los trocánteres, mientras que en el húmero el cuello está muy poco desarrollado y hasta puede decirse que es puramente teórico, en el fémur tiene un desarrollo considerable. Tiene la forma de un cilindro aplanado de delante hacia atrás; mide de 35 a 45 milímetros de longitud y forma con el eje de la diáfisis el ángulo de 130. Su diámetro vertical, es ligeramente oblicuo hacia abajo atrás, de lo cual resulta que la superficie anterior del cuello mira un poco hacia abajo y su superficie posterior un poco hacia arriba. 2 1 8 9 1 7 3 6 5 4 3 3 5 4 6 9 Figura 4. Vista posteromedial y lateral (Latarjet, 1999)
Figura 4. 1-Cabeza femoral 2-Fosa del ligamento redondo 3-Trocánter mayor 3 -Cresta del glúteo medio 4-Trocánter menor 5-Cresta intertrocantérea posterior 6-Cuello anatómico 7-Fosa trocantérica 8-Fosa del músculo obturador interno 9-Fosa del músculo piriforme Se consideran para el cuello anatómico dos superficies, dos bordes y dos extremos: las superficies se describen en número de dos: una anterior y posterior respectivamente. La superficie anterior casi plana, corresponde en toda su extensión al ligamento capsular de la articulación de la cadera. A Menudo se encuentra en su parte superior y medial, en un punto siempre próximo a la circunferencia de la cabeza, una pequeña superficie oval, rugosa y de contornos no bien circunscritos; esta carilla, se encuentra cubierta de una capa de cartílago. Sus relaciones con la cabeza femoral son variables; unas veces está separada de ella por una zona estrecha, desprovista de revestimiento cartilaginoso, y otras veces, por el contrario, se continúa con ella sin línea de demarcación. La superficie posterior del cuello es convexa en sentido transversal, únicamente está cubierta por la cápsula en sus dos tercios mediales. Los bordes se describen como superior e inferior, dentro de los cuales el superior relativamente corto se extiende casi horizontalmente de la cabeza al trocánter mayor. El borde inferior por su parte es mucho más largo y se dirige oblicuamente de arriba abajo y dentro a fuera y se continua con la diáfisis, formando, al converger con esta, un ángulo muy variable. Estos dos bordes son en extremo convexos de delante atrás y, por el contrario, cóncavos en su dirección. Los extremos del cuello se definen como medial y lateral. La parte medial se ensancha para sostener la cabeza; su contorno esta acribillado de gruesos orificios vasculares, muy numerosos sobre todo en su parte superior. La porción lateral es mucho más voluminosa y se confunde con la masa de los trocánteres y parte de la diáfisis del hueso. Su contorno está delimitado por arriba, el borde superior del trocánter mayor y por la cara interna de la eminencia ósea; por delante, una línea rugosa, la línea oblicua del fémur (línea intertrocantérea anterior), la cual, partiendo del ángulo superior y anterior del trocante mayor se dirige oblicuamente hacia abajo ya dentro en sentido del trocánter menor, termina fundiéndose por delante y debajo de ésta última eminencia ósea con la rama medial de la línea áspera; en esta línea rugosa se fija la parte anterior de la capsula de la cadera; por detrás, por una cresta saliente, la cresta intertrocantérea posterior, la cual une a los dos trocánteres entre sí y por su parte media le permite la inserción a los manojos más elevados del músculo cuadrado crural; por abajo, se continúa con la porción medial del de la diáfisis del hueso. El trocánter mayor es una eminencia cuadrilátera situada en la parte lateral del cuello, en la dirección de la diáfisis del hueso, se le consideran dos superficies y cuatro bordes. Las superficies, una lateral y otra medial; la lateral es convexa, está atravesada diagonalmente con una línea gruesa rugosa que se dirige oblicuamente ha-
cia abajo y adelante; esta línea presta inserción al glúteo mediano, cresta del glúteo medio. Por encima de ella existe una superficie ocupada por una bolsa serosa para favorecer el deslizamiento del tendón de este musculo, por debajo de los precedentes se aloja la bursa del gluteus maximus. En la superficie interna del trocánter mayor se confunde casi en su totalidad con la extremidad lateral del cuello. Sin embargo, se desprende de su parte posterior y en este sitio se desprende una depresión profunda, conocida como cavidad del trocánter mayor; en esta cavidad se insertan los músculos obturadores (externo e interno), así como los músculos gemimos. El obturador externo se inserta en el fondo de la cavidad formando una fosita llamada digital, y los otros tres músculos, por un tendón en común en la parte superior a esta cavidad. Los cuatro bordes del trocánter mayor se distinguen en superior, inferior, anterior y posterior. El borde superior es casi horizontal, presenta en su parte media una pequeña carilla, redonda u oval para la inserción del musculo piramidal. El borde inferior se continúa con el cuerpo del hueso; está marcado exteriormente por una cresta rugosa llamada cresta del vasto lateral. El borde posterior perfectamente marcado por arriba donde se constituye el límite posterior de la cavidad digital se presenta menos limpio, en su parte inferior, en donde presta inserción a los fascículos superiores del musculo cuadrado femoral. El borde anterior muy grueso y rectangular, alcanza casi las dimensiones de una verdadera superficie: está ocupado por las rugosidades de inserción del glúteo menor, huellas que por su extremidad superior alcanzan en parte el borde superior. El trocánter menor por su parte es un tubérculo grueso o mamelón situado en la parte posterior e inferior del cuello; presta inserción al músculo psoas iliaco. De la base del trocánter menor parten, en forma de radios, tres líneas divergentes ya descritas. El borde inferior del cuello, por arriba y atrás, la cresta intertrocantérea, y por abajo, la rama de división media de la línea áspera o cresta femoral del pectíneo. Por delante el trocánter menor está separado de la línea intertrocantérea anterior por una depresión poco profunda y más o menos rugosa, en la cual se inserta fibras del ligamento iliofemoral. Pasando la masa trocantérea se encuentra el cuello quirúrgico, aquí como en el humero, se le refiere como la porción que une a la diáfisis del hueso a su epífisis.
La epífisis inferior Su epífisis inferior, se ensancha simultáneamente en sentido transversal y en sentido anteroposterior, formando así una masa voluminosa, de forma irregularmente cúbica, que mide por término medio de 60 a 65 milímetros de anchura por 50 a 55 milímetros de espesor; además se curva ligeramente de adelante hacia atrás, de modo que el eje longitudinal del cuerpo del hueso, prolongado hacia abajo, dividirá el extremo inferior en dos porciones muy desiguales, siendo siempre la porción posterior mucho más grande que la anterior. Visto por delante el extremo inferior del fémur presenta ante todo una superficie articular en forma de polea llamada tróclea femoral, que se forma por dos carillas laterales que se inclinan una hacia la otra, convergiendo en un surco anteroposterior o garganta de la tróclea. De estas dos carillas la lateral es mucho más extensa que la medial. En la parte inferior del hueso, ambas carillas, hasta entonces contiguas, se separan una de otra, y la garganta de la polea se reemplaza por una ancha escotadura. Esa escotadura, junto con la garganta de la polea de la que es continuación, divide al extremo inferior del fémur en dos porciones laterales llamadas cóndilos: por esto lleva también el nombre de escotadura o fosa intercondílea. Ambos cóndilos se distinguen entre sí por ser uno medial y otro lateral. El medial es menos grueso que el lateral, pero sobresale mucho más por dentro, que el cóndilo lateral hacia afuera; en efecto, este último se separa de la dirección de la epífisis del hueso. Por otra parte, el cóndilo lateral, considerando el fémur en posición vertical, desciende menos que el medial, resultando de ello que, si se colocan ambos cóndilos sobre un mismo plano horizontal, el fémur toma una dirección oblicua hacia arriba y hacia afuera. 3 2 1 4 Figura 5. 1-Cóndilo medial 2-Cóndilo lateral 3-Garganta de tróclea femoral 4-Fosa intercondilar Figura 5. Cóndilos del fémur, lado derecho, vistos por su cara inferior (Latarjet, 1999)
A cada cóndilo se le describen seis superficies, la superior que forma la diáfisis con el hueso; la inferior anterior e inferior posterior; las tres últimas, articulares y puestas en semicírculo para rodar sobre la tibia: una medial (con relación al eje del fémur) que forma parte del espacio intercondíleo y presta inserción a los ligamentos cruzados; de estos dos ligamentos se producen impresiones; la lateral o cutánea es relativamente superficial y se denota de modo patente debajo de los tegumentos. En la superficie medial encontramos una eminencia gruesa mal circunscrita llamada tuberosidad interna, presta inserción al ligamento lateral interno de la articulación de la rodilla. Por encima y detrás de esta tuberosidad se levanta un tubérculo de forma piramidal, llamada tubérculo del aductor mayor. Posterior al tubérculo se encuentra una excavación de inserción del musculo gemelo medial. La cara lateral del cóndilo externo presenta también en un punto más próximo a su extremidad posterior la tuberosidad lateral para la inserción del ligamento lateral externo de la rodilla. Por detrás de esta tuberosidad se encuentran dos excavaciones muy distintas y superpuestas: la superior presta inserción al gemelo lateral, y la inferior, mucho más grande, al poplíteo. 2 3 4 1 Figura 6. 1-Epicóndilo lateral 2-Superficie de inserción del músculo plantar 3-Fosa para el músculo gastrocnemio 4-Fosa para el músculo poplíteo Figura 6. Cóndilo lateral del fémur, visto lateralmente (Latarjet, 1999).
Conclusión En su extremo inferior del fémur hemos de considerar también dos regiones: la anterior, se encuentra por encima de la tróclea, una superficie ligeramente excavada llamada hueco supratroclear, en el cual viene alojarse la rótula en los movimientos de extensión de la pierna sobre el muslo. Por detrás y por encima de la escotadura intercondilea se extiende la porción más ancha del espacio poplíteo, el cual está formado, como ya hemos dicho por la bifurcación de la línea áspera. En la parte inferomedial de este triángulo poplíteo, a unos 15 milímetros el tubérculo supracondíleo medial de Gruber, en el cual se insertan los fascículos medios del musculo gemelo interno, en frente de este, un poco encima del cóndilo lateral el tubérculo supracondíleo externo, que, como el precedente presta inserciones al musculo gemelo lateral. Al contrario del otro es mucho menos marcado y mucho menos frecuente que el medial. Ambos cóndilos se presentan cribados de orificios vasculares, alguno de ellos de considerables dimensiones. Como el fémur es el único hueso en el muslo, sirve como un punto de unión para todos los músculos que ejercen su fuerza sobre las articulaciones de la cadera y la rodilla. Algunos músculos biarticulares, que cruzan dos articulaciones como los músculos: gastrocnemio y plantar, también se originan en el fémur. En total, 23 músculos individuales se originan o se insertan en el fémur. El fémur es el más largo y, en la mayoría de las medidas, el hueso más fuerte del cuerpo humano. Su longitud promedio es 26,74% de la altura de una persona, una proporción que se encuentra tanto en hombres como mujeres y la mayoría de los grupos étnicos con variación restringida, y es útil en antropología porque ofrece una base para una estimación de la altura de un sujeto ante un esqueleto incompleto. El fémur humano puede resistir fuerzas de 800 a 1,130 kilogramos, por lo que no se fractura fácilmente. Una ruptura en este hueso solo puede ser el resultado de una gran cantidad de fuerza, como un accidente automovilístico o una caída desde una altura extrema. Tal lesión puede tomar de tres a seis meses para sanar.
Actividad Repasa la información contenida en el documento, apoyándote de las imágenes y memoriza todas las generalidades del hueso fémur.
Fuentes de Información Latarjet, m. y Ruiz Liard, a. (1999). Anatomía Humana. 3ª. edición, Tomo 1. México: Panamericana Testut, l. (1921). Traité D Anatomie Humaine. 7a. édition, Tome premier. Paris: Gaston Doin, Editeur
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad de Medicina Dr. José Luis Gándara Ramírez - Director