Centro Oncológico Estatal Sesión Clínico Patológica Toluca. Estado de México. Viernes 5 de septiembre 2014 Ponente: Dr. Juan Ricardo Mendioza Contreras RCO
FICHA DE IDENTIFICACIÓN NOMBRE: M.L.C. GÉNERO: MASCULINO EDAD: 69 AÑOS OCUPACIÓN: SERVIDOR PÚBLICO (PENSIONADO). ESCOLARIDAD: PRIMARIA. EDO. CIVIL: CASADO. RELIGIÓN: CATÓLICA. EXPEDIENTE: 0072533-01 CONOCIDO COE: 25/6/13 ORIGINARIO & RESIDENTE: ZINACANTEPEC-ESTADO DE MÉXICO.
ANTECEDENTES AHF. INTERROGADOS Y NEGADOS. APNP. ALCOHOLISMO DESDE LOS 17 AÑOS. APP. ALÉRGICO A LA PENICILINA.
PADECIMIENTO DOLOR: 6 MESES PREVIOS: ABDOMINAL INICIO INSIDIOSO PROGRESIVO LOCALIZADO EN HIPOCONDRIO DERECHO TIPO CÓLICO ACOMPAÑADO DE PLENITUD POSTPRANDIAL. ACUDE A POLICLÍNICA INICIAN PROTOCOLO DE ESTUDIO ENCONTRAN TUMOR ABDOMINAL EN TAC. REFERENCIA AL COE
EXPLORACIÓN FÍSICA ECOG 1, K 90%. SIGNOS VITALES NORMALES. TALLA 156CM, PESO 64KG, IMC 26.3KG/M2. PALIDEZ DE TEGUMENTOS +/++++, REGULAR ESTADO DE HIDRATACIÓN, FASCIE ÁLGICA, ACTITUD LIBREMENTE ESCOGIDA. HIPERTROFIA PAROTÍDEA. SIN ADENOPATÍA EN ZONAS LINFOPORTADORAS. ABDOMEN: GLOBOSO A EXPENSAS PANÍCULO ADIPOSO SIN ALTERACIONES EN EL ESTADO DE LA SUPERFICIE PERISTALSIS NORMO AUDIBLE BLANDO SIN HIPERESTESIA DOLOR A PALPACIÓN PROFUNDA DE MESOGASTRIO SIN IRRITACIÓN PERITONEAL SIN VICEROMEGALIAS O TUMOR PALPABLE.
TAC INICIAL FUCOE 8/6/13 TUMOR HETEROGÉNEO DE 12CM CENTRO DE ASPECTO NECRÓTICO EN HIPOCONDRIO DERECHO POR DEBAJO DE VESÍCULA BILIAR EN ÍNTIMO CONTACTO CON: VENA PORTA (LA RODEA EN APROX 30% DE SU CIRCUNFERENCIA SIN INVADIRLA) CAVA INFERIOR BORDE HEPÁTICO GRASA PERIRRENAL DUODENO (RECHAZADO EN 1ª Y 2ª PORCIÓN). APARENTE AFECCIÓN A COLON DERECHO Y ASCITIS
Q-1714-13 Lesión de retro peritoneo: varios fragmentos 0.6x0.3x0.1cm
CD 117
RHP BIOPSIA 12/7/13 NEOPLASIA FUSOCELULAR Y EPITELOIDE MORFOLÓGICAMENTE IHQ CD117 POSITIVO INTENSO DIFUSO. KI67 POSITIVO EN 1% DE NÚCLEOS. CONSISTENTE CON TUMOR DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL
QT NEOADYUVANTE IMATINIB 400 MG/DÍA A PARTIR DEL 31/7/13.
TAC CONTROL 30/6/14 LESIÓN SÓLIDA NODULAR HETEROGÉNEA ADYACENTE A DUODENO ÁREA CENTRAL HIPODENSA SUGERENTE DE NECROSIS EJE MAYOR DE 7.6 CM EN RELACIÓN A PRIMARIO CONOCIDO SIN AT A DISTANCIA
QX 12/8/14 COLECISTECTOMÍA + DUODENECTOMÍA PARCIAL + PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE. HALLAZGOS: TUMOR EN CARA SUPERIOR DE 1ª PORCION DEL DUODENO 7CM EXTENSIÓN A: 2ª PORCION DEL DUODENO RETROPERITONEO CABEZA DE PÁNCREAS VIA BILIAR EXTRAHEPÁTICA. MÚLTIPLES ADHERENCIAS FIRMES DEL TUMOR A HIGADO, PORTA, PÁNCREAS Y VIA BILIAR EXTRAHEPÁTICA.
Q-2029-14: Pancreatoduodenectomía
Q-2029-14: Resección amplia de duodeno
RHP QX 20/8/14 DUODENO CON TUMOR DE ESTROMA GASTROINTESTINAL ALTO RIESGO 7CM DE EJE MAYOR INFILTRACIÓN EN MUSCULAR PROPIA Y SEROSA ÁREAS DE NECROSIS Y HEMORRAGIA 6 MITOSIS EN 50 CAMPOS CELULARIDAD MODERADA CON PLEOMORFISMO BORDES INFILTRANTES SIN PLV EVIDENTE. SIN TUMOR EN MÁRGENES QUIRÚRGICOS: GÁSTRICO, DUODENAL, PANCREÁTICO, NI RADIAL. 10/10 GL SIN METS. COLECISTITIS CRÓNICA.
EVOLUCIÓN UCI 12/8/14 AL 16/8/14 ALTA: 25/8/14 CONSULTA EXTERNA: 28/8/14 FISTULA BILIAR DE BAJO GASTO ( 150ML/DÍA). POR LO DEMÁS BUENA EVOLUCIÓN. TNM T4 N0 M0 Índice Mitosis & Riesgo Alto EC IIIB
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL TUMOR DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL DUODENAL: RESECCIÓN PARCIAL DEL DUODENO VS PANCREATODUODENECTOMÍA. Revisión
Tumores del Estroma Gastrointestinal Tumores mesenquimatosos + comunes del tracto digestivo. Incidencia 10 20/1000 000 Estómago 60 70 % Intestino delgado 20 25 % Intestino grueso 5 % Esófago menos del 5 % Extra intestinal - raro GISTs Duodeno: Poco comunes 3 5 % + Frec 2a porción. Media=58años Chok et al. Ann Surg Oncol. 2014
Tumores del Estroma Gastrointestinal Cuadro clínico depende de localización. Perforación intestinal Dolor abdominal. Sangrado tubo digestivo.
Tumores del Estroma Gastrointestinal Células intersticiales de Cajal Célula precursora en común Marcapasos Plexo Mienterico Coordinan perístasis intestinal Vinculan: Células Musculo Liso S. Nervioso Autónomo.
Tumores del Estroma Gastrointestinal 95% GIST expresan: Receptor transmembrana tirocincinasa KIT (CD 117) Efecto fisiológico: proliferacion y supervivencia celular. Mutaciones protooncogen KIT = Neoplasia Ther Adv Med Oncol 2014, Vol. 6(3) 115 127
Ann. Surg. Oncol. Vol. 15, No. 8, 2008
EJSO 37 (2011) 890e896
920 GISTs de n=2560 (revisados). Riesgo p/recurrencia Criterios: National Institute of Health (NIH) consensus criteria. NHI Modificados Armed Forces Institute of Pathology (AFIP) criteria. Análisis de factores pronósticos. Supervivencia libre de recurrencia a 15 años. Lancet Oncol 2012; 13: 265 74
11 estudios. Retrospectivos. En total n=294 GIST Duodeno. Tratamiento: Resección parcial del duodeno (RPD) n=162. 2ª porción de duodeno n=98 PD: n=62 (63.3%) RPD: n=36 (36.7%) 1ª, 3ª y 4ª porción de duodeno PD= 14.3% RPD= 85.7% Pancreatoduodenectomía (PD) n=98. Chok et al. Ann Surg Oncol. 2014
Variable Estudio Pacientes(n) Total RPD PD p Chok et al. Ann Surg Oncol. 2014
Pancreatoduodenectomía vs Duodenectomía parcial Más grandes (>5 cm) 76.0 vs. 36.6 %, OR 5.49, 95 % CI 1.8 16.76 Cuenta mitótica alta (>5/50 HPF) 33.7 vs. 18.5 %, OR 2.23, 95 % CI 1.22 4.08 Alto riesgo 60.3 vs. 32.0 %, OR 3.23, 95 % CI 1.65 6.34 2a porción duodeno 80.5 vs. 28.6 %, OR 10.33, 95 % CI 5.22 20.47 Chok et al. Ann Surg Oncol. 2014
Resultados Post quirúgicos PANCREATODUODENECTOMÍA > Riesgo morbilidad postquirúrgica (complicaciones menores & mayores) 48.3 vs. 20.7 %, RR 2.34; 95 % CI 1.61 3.41; n = 5 estudios DUODENECTOMÍA PARCIAL Resultados oncológicos ( + márgenes positivos) 16.3 vs. 5.1 %, P = 0.0547 > Recurrencia a distancia 25.8 vs. 8.9 %, RR 2.9, 95 % CI 1.55 5.43 < Supervivencia libre de enfermedad *Sin diferencia en recurrencia local. HR 1.85, 95 % CI 1.09 3.15; n = 5 estudios Chok et al. Ann Surg Oncol. 2014
Chok et al. Ann Surg Oncol. 2014