INCAPACIDAD LABORAL EN EL DÉFICIT FUNCIONAL DE LAS PLEXOPATÍAS BRAQUIALES. REINSERCIÓN SOCIO-LABORAL

INCAPACIDAD LABORAL EN EL DÉFICIT FUNCIONAL DE LAS PLEXOPATÍAS BRAQUIALES. REINSERCIÓN SOCIO-LABORAL Amparo García Sánchez. Médico especialista Medicina Física y Rehabilitación. Médico evaluador D.P. INSS. Valencia. Clara d Ors Vilardebó. Médico especialista Medicina Física y Rehabilitación. Valencia. ÍNDICE 1. La valoración dentro del sistema de la Seguridad Social 2. Valoración del déficit funcional en las plexopatías braquiales 3. Reinserción socio-laboral

ÍNDICE 1. La valoración dentro del sistema de la Seguridad Social 2. Valoración del déficit funcional en las plexopatías braquiales 3. Reinserción socio-laboral LA VALORACIÓN EN ESPAÑA Ámbito social Ámbito laboral Ámbito civil Minusvalía Dependencia Ley 39/2006, de 14 de diciembre Incapacidad laboral Daño corporal Seguros privados Ley 30/1995, de 8 de noviembre

PRESTACIONES DE LA SS Asistenciales SPS (CCAA) Ceuta y Melilla (INGESA) Económicas Entidades gestoras de la SS INSS ISM TGSS 2 niveles No contributivo Contributivo PRESTACIONES DE LA SS Niveles No contributivo Contributivo MINUSVALÍA INCAPACIDAD LABORAL

PRESTACIONES DE LA SS Niveles No contributivo Contributivo CCAA Ministerio de Trabajo Bienestar social EVOs INSS EVIs MINUSVALÍA INCAPACIDAD LABORAL PRESTACIONES DE LA SS Niveles No contributivo Contributivo CCAA Ministerio de Trabajo Bienestar social EVOs INSS EVIs MINUSVALÍA INCAPACIDAD LABORAL

PRESTACIONES DE LA SS RD Minusvalías 1971/1999 Establece los órganos de valoración y el procedimiento a seguir Garantiza la uniformidad de criterios en todo el territorio español Establece los baremos aplicables ÓRGANOS DE VALORACIÓN EVOs Equipo multiprofesional Médico Psicólogo Trabajador social OPCIONAL: Técnico en orientación laboral Pedagogo

CERTIFICADO GRADO DE MINUSVALÍA Discapacidad global de la persona (%) Mínimo: 25% Factores sociales Máximo: 15 puntos Necesidad concurso 3ª persona Determinar dificultades para utilización transporte público En relación con las AVD PRESTACIONES DE LA SS Niveles No contributivo Contributivo CCAA Ministerio de Trabajo Bienestar social EVOs INSS EVIs MINUSVALÍA INCAPACIDAD LABORAL

PRESTACIONES DE LA SS RD Incapacidad Laboral 1300/1995 Establece competencias del INSS en materia de incapacidades laborales Define estructura y composición de los EVI Establece UMEVI ÓRGANOS DE VALORACIÓN EVIs Presidente: Subdirector Provincial de Invalidez del INSS Vocales: Inspector Médico del Servicio Publico de Salud Inspector Médico del INSS Inspector de Trabajo y Seguridad Social Secretario: Funcionario de la Unidad de Prestaciones Vocales no permanentes: Experto en Recuperación y Rehabilitación Experto en Seguridad e Higiene Expediente ISM: Inspector Médico del ISM

ÓRGANOS DE VALORACIÓN UMEVIs Médicos evaluadores Inspectores Médicos adscritos al INSS Evalúan situación clínica de incapacidad del paciente Emiten informe médico ÓRGANOS DE VALORACIÓN Informes asistenciales MÉDICO EVALUADOR Informe médico EVI Dictamen - propuesta DIRECTOR PROVINCIAL INSS Resolución INCAPACIDAD LABORAL?

PRESTACIONES DE LA SS Contingencias Comunes Enf. común Acc. no laboral Profesionales Enf. profesional Acc. trabajo INCAPACIDAD Y CONTINGENCIA Enfermedad profesional La contraída a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades que se especifiquen en el cuadro que se apruebe por las disposiciones de aplicación y desarrollo de esta Ley, y que ésta proceda por la acción de elementos o sustancias que en dicho cuadro se indiquen para cada enfermedad profesional Art. 116 de LGSS

INCAPACIDAD Y CONTINGENCIA Accidente de trabajo Toda lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión o por consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta ajena Art. 115 de LGSS INCAPACIDAD Y CONTINGENCIA Lesiones sin secuelas permanentes IT Lesiones con secuelas No IP IP LPNI (acc. trabajo) Las secuelas se valoran según los requerimientos del PT

INCAPACIDAD Y CONTINGENCIA IT Tendrán la consideración de situaciones determinantes de IT las debidas a Enfermedad Común o Profesional y a Accidente, sea o no de trabajo, mientras el trabajador reciba asistencia sanitaria de la S.S. y esté impedido para el trabajo, con una duración máxima de 12 meses, prorrogables por otros 6, cuando se prevea que durante ellos pueda el trabajador ser dado de alta médica por curación Art.128 1.a. de LGSS INCAPACIDAD Y CONTINGENCIA IP La situación del trabajador que después de haber estado sometido al tratamiento prescrito y de haber sido dado de alta médicamente, presenta reducciones anatómicas o funcionales graves, susceptibles de determinación objetiva y previsiblemente definitivas, que disminuyan o anulen su capacidad laboral Art. 136.1 de LGSS

GRADOS IP IP Parcial IP Total IP Absoluta Gran Invalidez GRADOS IP IPP No alcanza el grado de total Ocasiona disminución al 33% en rendimiento para una profesión No impide realización de tareas fundamentales de su profesión Cuantía: 24 mensualidades de la BR Art. 137.3 de LGSS

GRADOS IP IPT Inhabilita para la realización de todas o de las tareas fundamentales de su profesión Puede dedicarse a otra profesión distinta Cuantía: 55% de la BR IPT cualificada 55 años Cuantía: + 20 % Art. 137.4 de LGSS GRADOS IP IPA Inhabilita por completo para toda profesión u oficio No se puede soportar el esfuerzo que supone la disciplina de cualquier trabajo, o bien no se puede realizar con un mínimo de rendimiento y eficacia Cuantía: 100% de la BR Se puede compatibilizar en determinadas circunstancias con el trabajo Art. 137.5 de LGSS

GRADOS IP GI Se define por la necesidad de asistencia para realizar los actos más esenciales de la vida No implica necesariamente la IPA, puede darse en cualquier caso de incapacidad Cuantía: 100% de la BR + complemento económico Baremo de 3ª persona BARTHEL Art. 137.6 de LGSS ÍNDICE 1. La valoración del déficit funcional dentro del sistema de la Seguridad Social 2. La valoración del déficit funcional producido por plexopatía braquial 3. Reinserción socio-laboral

MINUSVALÍA E INCAPACIDAD MINUSVALÍA INCAPACIDAD Limitaciones Limitaciones En relación con AVD En relación con requerimientos PT MINUSVALÍA E INCAPACIDAD MINUSVALÍA INCAPACIDAD Limitaciones Limitaciones En relación con AVD En relación con requerimientos PT

MINUSVALÍA POR LESIÓN PLEXO BRAQUIAL Determinación grado de minusvalía Baremos establecidos % deficiencia miembro superior % discapacidad global MINUSVALÍA POR LESIÓN PLEXO BRAQUIAL Determinación grado de minusvalía Baremos establecidos Real Decreto 1971/1999 de 23 de noviembre % deficiencia miembro superior % discapacidad global

MINUSVALÍA POR LESIÓN PLEXO BRAQUIAL Déficit sensorial o dolor Clasificación Grado 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Descripción del déficit sensorial o dolor No existe pérdida de la sensibilidad, sensación anormal o dolor Disminución de a sensibilidad con o sin sensación anormal o dolor, que se olvida durante la actividad Disminución de la sensibilidad con o sin sensación anormal o dolor, que interfiere con la actividad Disminución de la sensibilidad con o sin sensación anormal o dolor, que puede impedir la actividad, o causalgia menor Disminución de a sensibilidad con sensaciones anormales y dolor intenso que impide la actividad, o causalgia mayor Procedimiento de evaluación Identifique el área de afectación. Identifique el o los nervios que inervan el área. Gradúe la gravedad del déficit sensorial o dolor de acuerdo con la clasificación anterior. Determine a deficiencia máxima de la extremidad superior debida a déficit sensorial o dolor del nervio afectado: nervios raquídeos (tabla 23), plexo braquial (tabla 24) y nervios periféricos principales (tabla 25) Multiplique la gravedad del déficit sensorial por el valor de deficiencia máximo, para obtener la deficiencia de la extremidad superior respecto a cada estructura afectada % Déficit sensori al 0 1-25 26-60 61-80 81-100 Real Decreto 1971/1999 de 23 de noviembre. Anexo 1. Tabla 21. MINUSVALÍA POR LESIÓN PLEXO BRAQUIAL Déficit motor y pérdida de fuerza Clasificación Grado 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 Descripción de la función muscular Movimiento activo contra la gravedad con resistencia total Movimiento activo contra la gravedad con cierto grado de resistencia Movimiento activo sólo contra la gravedad, sin resistencia Movimiento activo sin gravedad Leve contracción sin movimiento Ausencia de contracción Procedimiento de evaluación Identifique el movimiento afectado. Identifique el músculo o músculos que ejecutan dicha acción y el nervio afectado. Gradúe la gravedad del déficit motor de cada músculo de acuerdo con la clasificación anterior. Determine a deficiencia máxima de la extremidad superior debida a déficit motor del nervio afectado: nervios raquídeos (tabla 23), plexo braquial (tabla 24) y nervios periféricos principales (tabla 25) Multiplique la gravedad del déficit motor por el valor de deficiencia máximo para obtener la deficiencia de la extremidad superior respecto a cada estructura afectada. % Déficit motor 0 1-25 26-50 51-75 76-99 100 Real Decreto 1971/1999 de 23 de noviembre. Anexo 1. Tabla 22.

MINUSVALÍA POR LESIÓN PLEXO BRAQUIAL s extremidad superior debidas a déficit sensorial y/o motor del plexo braquial % máximo de la extremidad superior debido a: Déficit sensorial o dolor Déficit motor Déficit sensitivomotor combinado Plexo braquial (C5 a D1) 100 100 100 Tronco superior (C5-C6) Erb-Duchenne 25 75 81 Tronco medio (C7) 5 35 38 Tronco inferior (C8-D1) Dejerine Kumpke 20 70 76 Real Decreto 1971/1999 de 23 de noviembre. Anexo 1. Tabla 24. MINUSVALÍA POR LESIÓN PLEXO BRAQUIAL Determinación grado de minusvalía Baremos establecidos % deficiencia miembro superior % discapacidad global

49 MINUSVALÍA POR LESIÓN PLEXO BRAQUIAL Relación de la deficiencia de la extremidad superior con el porcentaje de discapacidad DGP (%) DGP (%) DGP(%) DGP(%) DGP (%) MS (%) MS (%) MS (%) MS (%) MS (%) 1= 0 21= 10 41= 20 61= 30 81= 40 2= 1 22= 11 42= 21 62= 30 82= 40 3= 2 23= 11 43= 21 63= 31 83= 41 4= 2 24= 12 44= 22 64= 31 84= 41 5= 2 25= 12 45= 22 65= 32 85= 42 6= 3 26= 13 46= 23 66= 32 86= 42 7= 3 27= 13 47= 23 67= 33 87= 43 8= 4 28= 14 46= 24 68= 33 88= 43 9= 4 29= 14 49= 24 69= 34 89= 44 10= 5 30= 15 50= 25 70= 34 90= 44 11= 5 31= 15 51= 25 71= 35 91= 45 12= 6 32= 16 52= 25 72= 35 92= 45 13= 6 33= 16 53= 28 73= 38 93= 46 14= 7 34= 17 54= 26 74= 36 94= 46 15= 7 35= 17 55= 27 75= 37 95= 47 16= 8 36= 18 56= 27 76= 37 96= 47 17= 8 37= 18 57= 28 77= 38 97= 48 18= 9 38= 19 58= 28 78= 38 98= 48 19= 9 39= 19 59= 29 79= 39 99= 49 20= 10 40= 20 60= 29 80= 39 100= Real Decreto 1971/1999 de 23 de noviembre. Anexo 1. Tabla 3. MINUSVALÍA POR LESIÓN PLEXO BRAQUIAL Relación de la deficiencia de la extremidad superior con el porcentaje de discapacidad DGP (%) DGP (%) DGP (%) DGP (%) DGP (%) MS (%) MS (%) MS (%) MS (%) MS (%) 1= 0 21= 10 41= 20 61= 30 81= 40 2= 1 22= 11 42= 21 62= 30 82= 40 3= 2 23= 11 43= 21 63= 31 83= 41 4= 2 24= 12 44= 22 64= 31 84= 41 5= 2 25= 12 45= 22 65= 32 85= 42 6= 3 26= 13 46= 23 66= 32 86= 42 7= 3 27= 13 47= 23 67= 33 87= 43 8= 4 28= 14 46= 24 68= 33 88= 43 9= 4 29= 14 49= 24 69= 34 89= 44 10= 5 30= 15 50= 25 70= 34 90= 44 11= 5 31= 15 51= 25 71= 35 91= 45 12= 6 32= 16 52= 25 72= 35 92= 45 13= 6 33= 16 53= 28 73= 38 93= 46 14= 7 34= 17 54= 26 74= 36 94= 46 15= 7 35= 17 55= 27 75= 37 95= 47 16= 8 36= 18 56= 27 76= 37 96= 47 17= 8 37= 18 57= 28 77= 38 97= 48 18= 9 38= 19 58= 28 78= 38 98= 48 19= 9 39= 19 59= 29 79= 39 99= 49 20= 10 40= 20 60= 29 80= 39 100= 49 Real Decreto 1971/1999 de 23 de noviembre. Anexo 1. Tabla 3.

49 MINUSVALÍA POR LESIÓN PLEXO BRAQUIAL Relación de la deficiencia de la extremidad superior con el porcentaje de discapacidad DGP (%) DGP (%) DGP (%) DGP (%) DGP (%) MS (%) MS (%) MS (%) MS (%) MS (%) 1= 0 21= 10 41= 20 61= 30 81= 40 2= 1 22= 11 42= 21 62= 30 82= 40 3= 2 23= 11 43= 21 63= 31 83= 41 4= 2 24= 12 44= 22 64= 31 84= 41 5= 2 25= 12 45= 22 65= 32 85= 42 6= 3 26= 13 46= 23 66= 32 86= 42 7= 3 27= 13 47= 23 67= 33 87= 43 8= 4 28= 14 46= 24 68= 33 88= 43 9= 4 29= 14 49= 24 69= 34 89= 44 10= 5 30= 15 50= 25 70= 34 90= 44 11= 5 31= 15 51= 25 71= 35 91= 45 12= 6 32= 16 52= 25 72= 35 92= 45 13= 6 33= 16 53= 28 73= 38 93= 46 14= 7 34= 17 54= 26 74= 36 94= 46 15= 7 35= 17 55= 27 75= 37 95= 47 16= 8 36= 18 56= 27 76= 37 96= 47 17= 8 37= 18 57= 28 77= 38 97= 48 18= 9 38= 19 58= 28 78= 38 98= 48 19= 9 39= 19 59= 29 79= 39 99= 49 20= 10 40= 20 60= 29 80= 39 100= 49 Real Decreto 1971/1999 de 23 de noviembre. Anexo 1. Tabla 3. MINUSVALÍA POR LESIÓN PLEXO BRAQUIAL Reconocimiento condición de minusválido Certificado de minusvalía ( 33%) Utilidades sociales y laborales Hernández-Milagro MA et al. La discapacidad en España. Equipos de valoración y orientación. Prestaciones. Valoración de la discapacidad por disfunción del sistema musculoesquelético y nervioso. Rehabilitación (Madr). 2008;42(6):276-86.

Ayudas a beneficiarios de mutualidades MINUSVALÍA POR LESIÓN PLEXO BRAQUIAL Utilidades del certificado de minusvalía en el entorno social y laboral Empleo Público: reserva del 5% plazas de acceso público Privado: obligación de reserva de plazas en empresas con más de 50 trabajadores Autónomos: ayudas económicas Transporte privado Reducción impuesto matriculación Exención impuesto circulación Personas movilidad reducida: tarjeta o reserva de aparcamiento Transporte público Ayudas para transporte Tarjeta dorada RENFE (a partir 65%) Vivienda Incremento puntos baremo de viviendas promoción pública Deducciones fiscales Centros específicos minusválidos Prestaciones económicas Formación Familia numerosa IRPF Impuesto sucesiones y transmisiones Centros base, de día, ocupacionales, recuperación de minusválidos físicos, atención a minusválidos psíquicos Pensión no contributiva de invalidez Prestación familiar por hijo a cargo (a partir 65%) Cursos de formación especializada Reducción tasas universitarias Con 2 hijos si uno tiene minusvalía 33% Otras Quioscos en la vía pública Acceso gratuito a piscina Gafas, audífonos, eliminación barreras arquitectónicas... Rehabilitación (Madr). 2008;42(6):276-86. MINUSVALÍA POR LESIÓN PLEXO BRAQUIAL Utilidades del certificado de minusvalía en el entorno social y laboral Empleo Público: reserva del 5% plazas de acceso público Privado: obligación de reserva de plazas en empresas con más de 50 trabajadores Autónomos: ayudas económicas Transporte privado Reducción impuesto matriculación Exención impuesto circulación Personas movilidad reducida: tarjeta o reserva de aparcamiento Transporte público Ayudas para transporte Tarjeta dorada RENFE (a partir 65%) Vivienda Incremento puntos baremo de viviendas promoción pública Deducciones fiscales Centros específicos minusválidos Prestaciones económicas Formación Familia numerosa IRPF Impuesto sucesiones y transmisiones Centros base, de día, ocupacionales, recuperación de minusválidos físicos, atención a minusválidos psíquicos Pensión no contributiva de invalidez Prestación familiar por hijo a cargo (a partir 65%) Cursos de formación especializada Reducción tasas universitarias Con 2 hijos si uno tiene minusvalía 33% Otras Ayudas a beneficiarios de mutualidades Quioscos en la vía pública Acceso gratuito a piscina Gafas, audífonos, eliminación barreras arquitectónicas... Rehabilitación (Madr). 2008;42(6):276-86.

MINUSVALÍA POR LESIÓN PLEXO BRAQUIAL Utilidades del certificado de minusvalía en el entorno social y laboral Empleo Público: reserva del 5% plazas de acceso público Privado: obligación de reserva de plazas en empresas con más de 50 trabajadores Autónomos: ayudas económicas Prestaciones económicas Pensión no contributiva de invalidez Prestación familiar por hijo a cargo (a partir 65%) Rehabilitación (Madr). 2008;42(6):276-86. MINUSVALÍA E INCAPACIDAD MINUSVALÍA INCAPACIDAD Limitaciones Limitaciones En relación con AVD En relación con requerimientos PT

INCAPACIDAD LABORAL POR LESIÓN PLEXO BRAQUIAL 1. Valoración de la enfermedad 2. Valoración del trabajo 3. Valoración relación enfermedad-trabajo INCAPACIDAD LABORAL POR LESIÓN PLEXO BRAQUIAL 1. Valoración de la enfermedad Historia clínico-laboral Antecedentes Situación clínica Resultados de exploraciones complementarias Tto. realizado y posibilidades terapéuticas Requerimientos del puesto de trabajo Limitaciones orgánicas y funcionales Conclusiones y/o resolución

INCAPACIDAD LABORAL POR LESIÓN PLEXO BRAQUIAL 1. Valoración de la enfermedad Historia clínico-laboral Antecedentes Situación clínica Resultados de exploraciones complementarias Tto. realizado y posibilidades terapéuticas Requerimientos del puesto de trabajo Limitaciones orgánicas y funcionales Conclusiones y/o resolución INCAPACIDAD LABORAL POR LESIÓN PLEXO BRAQUIAL 2. Valoración del trabajo Profesiograma

INCAPACIDAD LABORAL POR LESIÓN PLEXO BRAQUIAL 3. Valoración relación enfermedad-trabajo Imposibilidad física / psíquica para el trabajo Rendimiento normal Seguridad Calidad Riesgo importante para el trabajador Riesgo a terceros FACTORES DE VALORACIÓN Nivel anatómico Grado de afectación Precocidad y calidad tto. Secuencia temporal Lateralidad de la lesión Edad Tipo de trabajo

FACTORES DE VALORACIÓN Tipo de trabajo Déficit motor Profesiones que requieran destreza, fuerza, cargas con extremidad superior afectada Profesiones con necesidad de ambas extremidades sup. Déficit sensitivo Sensibilidad en pulpejos de los dedos Alteraciones tróficas Más vulnerable a agresiones mecánicas y térmicas Alteraciones vasomotoras Limita profesiones en medios ambientales fríos PAPEL DEL MÉDICO REHABILITADOR Emisión de informes Fase secuelas definitivas / no definitivas Posibilidades terapéuticas Función residual Derivación Reinserción socio-laboral

ÍNDICE 1. Valoración del déficit funcional dentro del sistema de la Seguridad Social 2. Valoración del déficit funcional producido por plexopatía braquial 3. Reinserción socio-laboral QUÉ HACER TRAS LA RHB INFORME RHB Conselleria de Bienestar Social o Asistente Social Inspección de área Fundación ONCE o Asociaciones de pacientes GRADO DE MINUSVALÍA INCAPACIDAD LABORAL

QUÉ HACER TRAS LA RHB INFORME RHB Conselleria de Bienestar Social o Asistente Social Inspección de área Fundación ONCE o Asociaciones de pacientes GRADO DE MINUSVALÍA INCAPACIDAD LABORAL FUNDACIÓN ONCE Discapacidad 33% A través de Fundosa Social Consulting Orientación profesional Formación Ofertas de empleo adecuadas al perfil www.fundaciononce.es www.fsc.es

ASOCIACIONES DE PACIENTES ANPLEX ONG fundada en 2001, sede en Valladolid 600 socios (mayoría accidentes tráfico) www.anplexo.es ASOCIACIONES DE PACIENTES Asesoría Médica Psicológica Laboral (orientación sobre incapacidad) Contacto con empresarios Foros www.anplexo.es

ASOCIACIONES DE PACIENTES AESPABRA Asoc. de padres de niños con PBO Reciente formación www.aespabra.org Gracias