La realidad de la Radiología en Catalunya Privada Mixta Mariana Rovira Cañellas CRC Corporació Sanitària. Barcelona mrovira@crccorp.es
En Evolución del presupuesto de Salud de Catalunya 1500 1400 1336,78 1381,85 1364,72 1300 1200 1125,69 1203,35 1184,85 1250,56 1254,53 1297,45 1206,98 1206,98 1100 1000 936,40 1021,62 1118,69 1006,77 982,34 900 860,03 800 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Despesa real per càpita (en ( ) Pressupost per càpita (en ) En siete años el presupuesto había crecido el 76,5% En tan solo un año se produce una desviación de 850 millones. Por todo esto, el presupuesto de Salud del 2011 incorpora un ajuste de eficiencia del 10%
Evolución del presupuesto de Salud de Catalunya Població TSI 2011: 7.612.890 persones Efecto per capita del presupuesto (en euros/persona/año) 2003 2006 2007 2008 2009 2010 2011 860,03 1.118,69 1.184,86 1.250,56 1.254,53 1.297,45 1.206,98 Salud dispone en el 2011 de los recursos equivalentes al 2007. Con los incrementos presupuestarios de los últimos tres años, los indicadores de calidad en salud se han mantenido: el ajuste no afectará la calidad asistencial.
Catalunya es ya la cuarta CCAA con menos gasto `per cápita El gasto per cápita en sanidad de Cataluña ha bajado en 2011a 1.206,98 después de los ajustes, pasando de la séptima a la cuarta comunidad autónoma con menos disponibilidad de recursos per cápita. El gasto sanitario catalán representa el 4,8% del PIB; inferior a la media española, que es del 5,4% e inferior al resto de los países europeos que se encuentra por encima del 6,5%. Las autonomías que están por debajo de Cataluña en gasto sanitario por PIB son Baleares, Comunidad Valenciana y Comunidad de Madrid.
ENFERMEDADES CRONICAS INCREMENTO DE LAS TECNOLOGIAS TIPOS DE GOBIERNOS Y GOBERNANTES (LEYES) PROBLEMAS Y PREOCUPACIONES CRISIS ECONOMICA ENVEJECIMIENTO: 2050 >65 a 32%, > 80 a 12% MEDICAMENTOS COSTE: GESTIÓN Y PERSONAL
EN ESTE ESCENARIO, LAS PRIMERAS ACTUACIONES SON: PLAN DE CHOQUE Y EQUILIBRIO PRESUPUESTARIO PLAN DE CHOQUE: 2011 DISEÑO DE EL PLAN DE SALUD: 2012-2014 APLICAR MEDIDAS DE CONTENCIÓN AJUSTADAS A : TERRITORIO, NIVEL Y CENTRO GASTO 2011: 9.200 millones euros ÁMBITOS DONDE SE PLANTEAN LAS PRINCIPALES MEDIDAS: - ADMINISTRACIÓN: GESTIÓN Y ESTRUCTURA. - PROVISIÓN: MINORACIÓN ACTIVIDAD, TARIFAS - REESTRUCTURACIÓN DE SERVICIOS Y TERRITORIOS / CAMBIO DE ALIANZAS - PROFESIONALES: AUMENTO SIGNIFICATIVO DE LA PRODUCTIVIDAD - CONTROL Y ANÁLISIS MHDA Y DE LA ATENCIÓN PRIMARIA INICIO DE IMPLANTACIÓN DE LOS PRINCIPIOS NICE TANTO EN FARMACIA COMO EN TÉCNICAS DE IMAGEN Y TRATAMIENTOS NICE: NATIONAL INSTITUTE FOR HEALTH AND CLINICAL EXCELLENCE
NICE dentro del Sistema de Salud del Reino Unido NICE proporciona guías para la promoción de la salud, la prevención y el tto. de las enfermedades. Las guías NICE reducen las variaciones en la disponibilidad y calidad de los cuidados y tratamientos. Lotería del código postal. Ayudan a resolver la incertidumbre sobre qué fármacos y tratamientos son más efectivos y coste-efectivos para el NHS
DESPUÉS DEL PLAN DE CHOQUE, PODEMOS CONTINUAR CON MÁS DE LO MISMO O TENEMOS QUE CAMBIAR EL SISTEMA CONSIGUIENDO MÁS RECURSOS? CLARA DIFERENCIACIÓN ENTRE FINANCIACIÓN Y PROVISIÓN BENCHMARKING DEL SISTEMA. NO SE PUEDE EVALUAR SIN MEDIR IMPLANTACIÓN DEFINITIVA DE LAS TIC, HC3 MAYOR PARTICIPACIÓN DE LA INICIATIVA PRIVADA EN EL SISTEMA NO EXISTE UNA MEDICINA PÚBLICA Y UNA MEDICINA PRIVADA, EN CUANTO A LA TITULARIDAD. EN EL SISTEMA DE SALUD, LA LOSC GARANTIZA EL MISMO ACCESO AL SISTEMA DE PROVISIÓN, INDEPENDIENTEMENTE DE SU TITULARIDAD JURÍDICA. GARANTIZAR LA EQUIDAD Y EL ACCESO DE LA POBLACIÓN ES LA OBLIGACIÓN DEL REGULADOR (DEPARTAMENTO DE SALUD) RACIONALIZACIÓN TERRITORIAL EN CUANTO A LOS EQUIPAMIENTOS INSTALADOS SEGMENTACIÓN DE LA POBLACIÓN DE PACIENTES CRÓNICOS. SANIDAD PARA LOS COLECTIVOS VULNERABLES.
INICIO DEL MODELO SANITARIO CATALÁN SE RECIBEN LAS TRANSFERENCIAS EN SANIDAD EN 1981 PRESUPUESTO INICIAL TRANSFERIDO: COSTE REAL PRIMER EJERCICIO: 87.000 M PTAS ( 522 M EUROS) 110.000 M PTAS ( 661 M EUROS) USO DE LA ESTRUCTURA, NO DE LA TITULARIDAD RECIBIDA DEL INSALUD Y DEL IMSERSO. Camas 30% SS y 70% otros Hospital VALL D HEBRON Barcelona Hospital BELLVITGE Barcelona Hospital JOAN XXIII Tarragona Otros TITULARIDAD JURÍDICA DEL RESTO DE LOS CENTROS ASISTENCIALES TRIBUTARIOS DE RECIBIR LOS PACIENTES TRANSFERIDOS MUTUAS ENTIDADES RELIGIOSAS FUNDACIONES PRIVADAS INICIATIVA PRIVADA
1990 LA LOCS RECOGE LA EXISTENCIA DE ESTA RED CON CRITERIOS DE ACREDITACIÓN, REQUISITOS, CONDICIONES, INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN. 1981 TRASPASO DE SERVICIOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL A LA GENERALITAT DE CATALUNYA 1991 SCS 2001 CATSALUT 1985 SE INCLUYEN A HOSPITALES DEL SECTOR PRIVADO QUE SOLICITEN VINCULARSE AL SISTEMA NACIONAL SE SALUD, PREVIA HOMOLOGACIÓN Y JUSTIFICACIÓN 1985 SE CREA LA XARXA HOSPITALARIA DE UTILIZACIÓN PÚBLICA (XHUP)
LA LOSC (Ley de Ordenación Sanitaria de Catalunya) DE 1990 CONFIGURA EL MODELO SANITARIO CATALAN Separación de las funciones: por un lado la planificación (de la Conselleria), el finanzamiento y la compra (la aseguradora /servei català ahora CATSALUT) y por el otro los servicios de la provisión independientemente de su titularidad jurídica. Nuestro modelo sanitario consolidaba un sistema sanitario de tipo MIXTO con extensión a todas las líneas de productos sanitarios y sociosanitarios, integrando en una sola red de uso público todos los recursos sanitarios sean o no de titularidad pública
CONSTITUCIÓN DEL SISCAT CENTROS QUE REALICEN ATENCIÓN PRIMARIA GESTIONADOS POR EL ICS O CON UN CONTRATO O CONVENIO PROGRAMA CON EL SCS RED DE CENTROS DE HOSPITALIZACIÓN DE UTILIZACIÓN PÚBLICA DE CATALUNYA (XHUP) 2000 SISCAT RED DE SERVICIOS DE CENTROS, SERVICIOS Y ESTABLECIMIENTOS DE SALUD MENTAL DE UTILIZACIÓN PÚBLICA DE CATALUNYA RED DE CENTROS, SERVICIOS Y ESTABLECIMIENTOS SOCIOANITARIOS DE UTILIZACIÓN PÚBLICA DE CATALUNYA Conselleria de Sanitat Decret 378/2000 del 21 noviembre Sistema Sanitàri Integral d Utilització Pública de Catalunya (SISCAT)
CONFIGURACIÓN DEL SISCAT EL SERVEI CATALÀ DE LA SALUT (SCS) MEDIANTE SU PÁGINA WEB LO COMUNICA PARA EL CONOCIMIENTO DE LA CIUDADANÍA CENTROS GESTIONADOS POR EL ICS SISCAT CENTROS DE TITULARIDAD PRIVADA CUYOS SERVICIOS SEAN NECESARIOS PARA IMPLEMENTAR LAS PREVISIONES DEL PLAN DE SALUD DE CATALUNYA Y QUE LO SOLICITEN CENTROS GESTIONADOS POR ENTIDADES DE NATURALEZA O TITULARIDAD PÚBLICA Departamento de Salud Decreto 196/2010 del 14 diciembre Sistema Sanitàri Integral d Utilització Pública de Catalunya (SISCAT)
ENTIDADES DE BASE ASOCIATIVA (EBAs) - Constituidas a partir de 1996 tras la reforma de la LOSC. - Da entrada a la iniciativa privada en la gestión sanitaria pública - Requisitos para poder gestionar centros, servicios y establecimientos de protección de salud y de atención sanitaria y sociosanitaria DOGC, Decreto 309/1997 - La primera fue EAP Vic S.L. - Parte del personal son socios en lugar de empleados del sistema público - La administración cede el centro y el equipamiento y asigna una población con un presupuesto - Mecanismos de corresponsabilidad CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA (CAP) - Pueden ser del ICS, de una entidad ajena o de la Conselleria de Salut - Gestionados por entidades ajenas como: consorcios, fundaciones, mutuas laborales o de seguros u otras empresas. - Dependen funcionalmente de un Hospital integrado en la XHUP En 2003 la Fundación Avedis Donabedian evaluó los diferentes proveedores de atención primaria en Cataluña: ICS, otros proveedores (centros dependientes de entidades privadas como la Mutua de Terrasa, Hospital Clínico, Consorcio hospitalario Parc Tauli..), y EBAs (13). Los resultados pusieron de manifiesto un nivel de eficacia clínica similar entre los centros públicos y los privados.
QUE HACEMOS? CORAJE POLÍTICO Y PARTICIPACIÓN REDEFINIR EL PAPEL DE LA ADMINISTRACIÓN QUE DEBE REGULAR Y GARANTIZAR TRANSPARENCIA MIDIENDO LOS RESULTADOS ECONOMICOS Y ASISTENCIALES. EVALUAR, BENCHMARKING Richard Duszak Measuring and Managing Radiologist Productivity, Part 1: Clinical Metrics and Benchmarks Journal American College Radiology. June 2010
QUE HACEMOS? GARANTIZAR LA VIABILIDAD DEL SISTEMA RECUPERAR UN MODELO DE GOBERNANZA AUTONOMIA EN LA GESTIÓN
QUE HACEMOS? PROFESIONALIZAR. LIDERAJE CLINICO DIRIGIDO A LOS PACIENTES CO-RESPONSABILIDAD COLABORACIÓN PÚBLICO-PRIVADA
PLAN ESTRATÉGICO/PLAN DE ALIANZAS Modelo de proyecto asociado a un modelo de negocio para que el proyecto sea VIABLE a largo plazo Infinita demanda/recursos limitados ACR-CIE-GDR INTEGRACIÓN HIS/RIS CARGAS DE TRABAJO: Valoración URV contables y no contables EQUIDAD, TRANSPARENCIA y CALIDAD TRATO, EXCELENCIA, ETICA
PLAN ESTRATÉGICO/PLAN DE ALIANZAS Modelo de proyecto asociado a un modelo de negocio para que el proyecto sea VIABLE a largo plazo Infinita demanda/recursos limitados ACR-CIE-GDR INTEGRACIÓN HIS/RIS CARGAS DE TRABAJO: Valoración URV contables y no contables EQUIDAD, TRANSPARENCIA y CALIDAD TRATO, EXCELENCIA, ETICA Measuring radiologist workload: how to do it, and why it matters Adrian P. Brady Eur Radiol (2011) 21:2315 2317 DOI 10.1007/s00330-011-2195-2
CARGAS DE TRABAJO 350 300 250 200 150 URV (l) URV (ex) 100 50 0
PLAN ESTRATÉGICO/PLAN DE ALIANZAS Modelo de proyecto asociado a un modelo de negocio para que el proyecto sea VIABLE a largo plazo Infinita demanda/recursos limitados ACR-CIE-GDR INTEGRACIÓN HIS/RIS CARGAS DE TRABAJO: Valoración URV contables y no contables EQUIDAD, TRANSPARENCIA y CALIDAD TRATO, EXCELENCIA, ETICA
PRINCIPIOS DE CALIDAD TOTAL 1º.- Orientación hacia los resultados 2º.- Orientación al cliente 3º.- Liderazgo y constancia en los objetivos 4º.- Gestión por procesos y hechos 5º.- Desarrollo e implicación de las personas 6º.- Aprendizaje, Innovación y Desarrollo profesional 7º.- Alianzas 8º.- Responsabilidad Social
AUTOEVALUACIÓN SEGÚN MODELO EFQM (European Foundation for Quality Management) METODOLOGIA PARA LA AUTOEVALUACIÓN EFQM metodologia de autoevaluación Selección y formación de los evaluadores La autoevaluación es un examen global, sistemático y periódico de las maneras de hacer y de los resultados conseguidos por una organización, que le permiten identificar areas de mejora para el futuro, en base a la comparación con un model de referencia, en este caso el Model EFQM. Seguimiento y cierre del plan de mejora implantación del plan de mejora autoevaluación individual autoevaluación conjunta Definición del plan de mejora
AUTOEVALUACIÓN SEGÚN MODELO EFQM RESULTADOS DE LA PRIMERA AUTOEVALUACIÓN 43 problemas y oportunidades de mejora identificadas
NODE : Node: Nivell 2 11 Pacient amb data provisional d intervenció Assessorament en la implantació dels Processos Clau Procés d Atenció Quirúrgica Obtenir el Consentiment Informat S accepta? sí Incloure a la Llista d Espera Planificar la Intervenció Cal preoperatori? no Data intervenció OK? sí Confirmar la data d intervenció Pacient amb Indicació Quirúrgica no sí no Revisar el procediment preoperatori Pacient no intervingut Pacient amb data provisional d intervenció i de les visites amb infermeria i anestèsia Pacient apte? Reprogramar Intervenció no Cal preoperatori? Pacient apte per a la intervenció i amb data definitiva d intervenció confirmada sí Pacient amb el preoperatori realitzat (apte o no apte) Versió: 1.0 Estat: Esborrany Realitzar procediments preoperatoris Anul lar Intervenció Data de versió: 23/05/2007 Data de validació: 5/07/2006 NODE: Pacient no intervingut NOM DEL SUBPROCÉS: PLANIFICAR LA INTERVENCIÓ QUIRÚRGICA LA GESTIÓN Y MEJORA DE LOS PROCESOS OBJETIVOS DE LA IMPLANTACIÓN DE LA GESTIÓN BASADA EN PROCESOS avanzar con el model EFQM definir los processs de CRC implicar a las persones mejora contínua mejorar la coordinación entre areas mejorar la atención y la satisfacción del paciente mejorar la eficiencia y la eficacia P Planificar D Executar A Ajustar C Controlar
LA GESTIÓN Y MEJORA DE LOS PROCESOS fase I: identificar los procesos fase II: comunicar y formar fase III: definir los procesos fase IV: definir los subprocesos fase V: implantar los procesos fase VI: primer ciclo de mejora fase VII: realizar el seguimiento del proyecto
LA GESTIÓN Y MEJORA DE LOS PROCESOS RESUM DE LES REUNIONS DE DEFINICIÓ DEL MAPA DE PROCESSOS
HCCC acceso organizado a la información relevante de las HHCC (CMBDAH y medicación) a TODOS los pacientes usuarios del SISCAT - Atención Primaria - Atención Especializada - Procedimientos Diagnósticos/Terapéuticos Generalitat de Catalunya Departament de Salut
Exploraciones Totales CRC 900000 800000 700000 600000 500000 Pruebas 2010 400000 Pruebas 2009 300000 200000 100000 0 DO MN PET-TC RAD RM TC US Total
Exploraciones Totales CRC (sin radiología) 300000 250000 200000 150000 Pruebas 2010 Pruebas 2009 100000 50000 0 DO MN PET-TC RM TC US Total
PACIENTE COMO TITULAR Y PROPIETARIO DE SU HC CON PODER DE ELECCIÓN DE LAS PUERTAS DE ENTRADA AL SISTEMA HC3 REPOSITORIO IMAG.. HOSP PACIENTE +ID HOSP DxI / LAB PRIMARIA PRIMARIA DxI / LAB ESPEC URG URG ESPEC INICIATIVA PRIVADA / ASEGURADORAS / SISCAT XHUP ICISIIXHUP / CONCERTADA/ICS