Ministerio de Salud Pública Viceministerio de Garantía de la Calidad Dirección General de Monitoreo y Evaluación de la Calidad Proyecto para Aumentar las Capacidades del Ministerio de Salud Pública de la República Dominicana en las áreas de Sangre Segura, Monitoreo y Evaluación, Epidemiologia y Sistemas de Información de Salud bajo PEPFAR CoAg No. U2GGH001608-01 Términos de Referencia para la contratación de una Consultoría para la elaboración del marco metodológico del monitoreo y la evaluación de la calidad de los servicios de atención al VIH/SIDA I. CONTEXTO DE LA CONSULTORÍA La Garantía de la Calidad constituye, junto a la mejoría del acceso y la corrección de las inequidades, uno de los pilares básicos en los que descansa la Reforma en Salud. Reforzar estos pilares implica impulsar proceso de cambios sustantivos en las instancias y funciones del Sistema Nacional de Salud de República Dominicana para lograr la satisfacción de las necesidades de salud de la población. La ley General de Salud No. 42-01 y la Ley que Crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social No. 87-01 establecen que la Garantía de la Calidad es un componente básico de las funciones de Rectoría del Sistema Nacional de Salud, las cuales son asignadas al Ministerio de Salud Pública, en su condición de máxima autoridad sanitaria. En términos conceptuales, el marco legal sanitario define la Garantía de la Calidad como un enfoque de gestión de los servicios de salud orientado hacia la satisfacción de las necesidades y requerimientos de los usuarios. Implica, desde el proveedor, calidad técnica, efectividad, eficiencia, y, desde la perspectiva del usuario, calidez, accesibilidad y comodidad. En el marco del desempeño de la función rectora, la Garantía de la Calidad se vincula con las dimensiones de regulación, conducción sanitaria y con las Funciones Esenciales de la Salud Pública, concretamente con la número 9: Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individual y colectiva. En términos operativos, el desarrollo de la Garantía de la Calidad en el Sistema Nacional de Salud se traduce en las siguientes funciones: Habilitación y acreditación de establecimientos y servicios de salud, incluyendo los que prestan atención directa a personas, de diagnóstico, tratamiento, recuperación y rehabilitación y los que brindan servicios de salud colectiva, así como los que participan directa o indirectamente en la producción y provisión de medicamentos, bancos de sangre, laboratorios y otros. Certificación y recertificación del personal de salud en sus diferentes perfiles profesionales y ocupaciones. Establecimiento de normas y otros estándares mínimos de calidad en la provisión de servicios de salud a las personas y población. Monitoreo y evaluación de la calidad de los servicios individuales y colectivos de salud. Gestión de la calidad a nivel de establecimientos y servicios, así como en dependencias predominantemente administrativas y gerenciales, basado en la aplicación del Marco Común de
Evaluación (Modelo CAF) y otros modelos de gestión de calidad, debiendo este subsistema coordinarse con el Ministerio de Administración Pública. Garantía de calidad de insumos y productos básicos de salud, tales como medicamentos y reactivos, cosméticos y productos, higiene, agua, alimentos, equipos, entre otros. Como actividad sustantiva del Ministerio de Salud Pública, el desarrollo de la Garantía de la Calidad corresponde al Viceministerio de Garantía de la Calidad, instancia creada en 2008 en respuesta a los mandatos de cambio organizacional y funcional ordenados por el marco legal a fin de fortalecer el ejercicio de la rectoría del Sistema de Salud. El Viceministerio de Garantía de la Calidad es la instancia llamada a asegurar la calidad en salud mediante acciones regulatorias de normalización, monitoreo y supervisión de los productos y servicios relacionados con la salud. De acuerdo a los lineamientos del Plan Estratégico del Viceministerio de Garantía de la Calidad 2010-2014, la Dirección General de Monitoreo y Evaluación de la Calidad es la dependencia a la que se le ha delegado el cometido de definir, con carácter sistémico, la metodología, los procedimientos y las herramientas que las instancias ejecutoras de la rectoría en el nivel local, las Direcciones Provinciales y de Áreas de Salud, habrán de utilizar en la implementación de las auditorias y del monitoreo y la evaluación de la calidad de los productos y servicios de salud que se ofertan a la población del país. A fin de asegurar que el Sistema de Monitoreo y Evaluación de la Calidad cumpla con su finalidad, en su diseño es necesario considerar las siguientes premisas: 1. El Sistema de Monitoreo y Evaluación de la Calidad corresponde al objetivo transversal de la Política Nacional de Calidad en Salud: Desarrollar el marco operativo para propiciar la ejecución, el monitoreo y la evaluación de las acciones de calidad en salud, concretamente a la directriz # 14: la Política Nacional de Calidad y su marco operativo cuentan con un sistema de monitoreo y evaluación que permite tomar las decisiones pertinentes para avanzar en el logro de los objetivos y las metas de calidad en salud 2. Desde la perspectiva institucional, la calidad equivale al cumplimiento de normas (actualmente denominadas reglamentos técnicos). Por tanto, el monitoreo de las normas requiere de la definición de indicadores, estándares y mecanismos de cumplimiento y de una metodología de medición y evaluación que sea efectivamente comunicada a las instancias participantes en los diferentes niveles de monitoreo. 3. Es preciso involucrar a las distintas instancias del nivel central del Ministerio de Salud Pública en el diseño e implementación del Sistema de Monitoreo y Evaluación de la Calidad, en virtud de que son ellas las que poseen la experticia técnica en cada una de las áreas a monitorear y evaluar. 4. Asimismo, es vital el concurso de las Direcciones Provinciales y de Áreas de Salud, en tanto entes ejecutores de la función rectora en el nivel local con el fin de asegurar su participación activa en la función de monitoreo y evaluación de la calidad. 5. El Sistema de Monitoreo y Evaluación de la Calidad no sustituye el monitoreo y la evaluación que cada instancia del Sistema Nacional de Salud realiza como parte de su ciclo de gestión y de los controles internos de la calidad de sus procesos y resultados. Tampoco sustituye o compite con otros sistemas de monitoreo y evaluación internos o externos que se desarrollan en el Ministerio de Salud Pública, si bien puede tener indicadores y fuentes de información comunes. Para una gestión completa en el ámbito de la calidad, a la Dirección General de Monitoreo y Evaluación de la Calidad le corresponderá integrar la información proveniente de diferentes fuentes para alimentar los indicadores que se definan. 6. La Dirección General de Monitoreo y Evaluación de la Calidad, se concibe como el punto de articulación entre las instancias que desarrolla acciones de monitoreo y evaluación de conformidad
con lo establecido en el marco legal sanitario, el PLANDES 2006-2015 y las líneas estratégicas del Ministerio de Salud Pública, siendo es un componente del sistema de aseguramiento de la calidad de los Servicios de salud individuales y colectivos cuyo objetivo ulterior es coadyuvar en la instauración de una cultura de supervisión, seguimiento y calificación de la atención en salud a fin de determinar si es entregada con el nivel de calidad definido en las normas, si satisface las expectativas de los usuarios y si mejora las condiciones de salud de la población. 1.1 Prioridades del Sistema de Monitoreo y Evaluación de la Calidad Entendiendo que el Sistema de Monitoreo y Evaluación de la Calidad de los servicios de atención debe alinearse con las prioridades nacionales en materia de salud, se ha concebido un diseño modular que, a través de la implementación gradual, de respuesta a las necesidades de información sobre el cumplimiento de los estándares de atención ordenados por el Ministerio de Salud Pública. En ese sentido, se ha considerado iniciar por los servicios de VIH/SIDA y los materno/infantiles en virtud de los siguientes elementos: Servicios en VIH/SIDA: servicios de cobertura nacional que cuentan con un marco normativo conformado por reglamentos técnicos, guías y protocolos de atención mediante el cual se han definido los estándares de actuación que deben cumplir los prestadores a todos los niveles. Son servicios que nuclean a los principales actores del Sistema Nacional de Salud en torno a la Respuesta Nacional al VIH/SIDA, incluyendo al Equipo Técnico Nacional en Monitoreo y Evaluación. Materno-infantiles: servicios de cobertura nacional que tienen alto impacto en las madres y los niños menores de cinco años. Mejorar la capacidad del Sistema Nacional de Salud para monitorear y evaluar la calidad de las atenciones a estos grupos contribuiría significativamente a la toma de decisiones racionales sobre la calidad de los mismos tendentes a reducir la morbilidad y mortalidad materna e infantil. La presente consultoría se centrará en los servicios de atención al VIH y el SIDA, por lo que el llamado a la presentación de expresiones de interés tiene el objetivo de dar respuesta a las brechas identificadas en las dos evaluaciones realizadas a uno de los programas prioritarios en salud ejecutado por la Dirección General de Control de las Infecciones de Transmisión Sexual y SIDA (DIGECITSS) Específicamente, se identificaron tres áreas de mejora: 1).La necesidad de desarrollar capacidades a nivel central y local para monitorear y evaluar los efectos de las intervenciones que se realizan para mitigar los efectos individuales y colectivos de las ITS, el VIH y el SIDA; 2). La ausencia de un sistema único de M&E 3). La necesidad de formular un Plan Nacional de M&E. II. PROPÓSITO DE LA CONSULTORÍA Apoyar el inicio de la implementación del Sistema de Monitoreo y Evaluación de la Calidad de los Servicios de Salud de República Dominicana para fortalecer el cumplimiento de los estándares y normas establecidas por la autoridad sanitaria nacional en materia de servicios al VIH y el SIDA, contribuyendo a mejorar la efectividad de los procesos de atención, la seguridad y la satisfacción de la población usuaria. III. OBJETIVO GENERAL DE LA CONSULTORÍA
Dotar al Ministerio de Salud Pública de instrumentos conceptuales y metodológicos para monitorear y evaluar la calidad de los servicios de atención al VIH y el SIDA. IV. OBJETIVOS ESPECIFICOS DE LA CONSULTORÍA 1. Elaborar el marco conceptual en el que se basará el monitoreo y la evaluación de la calidad de los servicios de atención al VIH y el SIDA. 2. Definir los indicadores para el monitoreo y la evaluación de la calidad de los servicios de atención al VIH y el SIDA, considerando la perspectiva sistémica de la calidad en salud: entrada, proceso y resultado. 3. Construir la meta data o ficha de los indicadores para el monitoreo y la evaluación de la calidad de los servicios de atención al VIH y el SIDA. Esta ficha contendrá: la definición de cada indicador y su clasificación de conformidad con los atributos de la calidad; los criterios que permitan establecer su cumplimiento; la utilidad de su medición, su fórmula de cálculo con detalles de su numerador y denominador, las fuentes de datos de las cuáles se nutrirá, entre otros aspectos técnicos relevantes. Para cada indicador se deberá especificar los criterios utilizados en su selección y se señalará el estándar a partir del cual ha sido definido, identificando la fuente (reglamento técnico, guía o protocolo) del cual ha sido tomado. 4. Definir la metodología de recolección de datos para alimentar los indicadores definidos, especificando las técnicas a usar, la periodicidad de la recogida, el procesamiento y el análisis de los datos, la periodicidad la remisión de la información, así como los responsables en los niveles central y local de la rectoría. V. ACTIVIDADES PREVISTAS 1. Estudio del marco legal y reglamentario en VIH y SIDA en República Dominicana. 2. Revisión exhaustiva de los reglamentos técnicos, normas, guías de atención y de práctica clínica, así como de protocolos de atención en VIH y SIDA vigentes en República Dominicana. 3. Examen de documentos e informes de consultorías nacionales y de otros países sobre monitoreo y evaluación de la calidad de los servicios de atención en VIH y SIDA. 4. Reuniones y mesas técnicas con autoridades y técnicos involucrados en la Respuesta Nacional al VIH y el SIDA para recabar información sobre áreas de priorización en la definición de indicadores para M&E de la calidad de los servicios de atención al VIH/SIDA y para validar la consecución de los objetivos específicos de la consultoría. Entre estos, es fundamental establecer contacto con actores clave de la Dirección General de Control de Infecciones de Transmisión Sexual y SIDA (DIGECITSS) y del Consejo Nacional para el VIH y el SIDA (CONAVIHSIDA). 5. Presentación del marco metodológico para el monitoreo y la evaluación de la calidad de los servicios de atención al VIH y el SIDA a las instancias pertinentes del Sistema Nacional de Salud. 6. Otras actividades pertinentes al logro de los objetivos específicos de la consultoría.
VI. PRODUCTOS ESPERADOS 1. Plan de trabajo a desarrollar durante la consultoría. 2. 1er. Informe de avance de la consultoría que contenga, como mínimo, el marco conceptual y los indicadores seleccionados para el monitoreo y la evaluación de la calidad de los servicios de atención al VIH y el SIDA. 3. 2do. Informe de avance contentivo de la meta data o ficha completamente llenada para cada uno de los indicadores para el monitoreo y la evaluación de la calidad de los servicios de atención al VIH y el SIDA. 4. 3er. Informe de avance contentivo de la metodología de recolección de datos para alimentar los indicadores definidos. 5. Informe técnico final de la consultoría que integra todos los productos y actividades realizadas y que evidencia su cumplimiento. Esto incluye registros de participantes en las reuniones y mesas técnicas, así como lista de documentos revisados, entre otras evidencias. Los productos deberán ser entregados en formato impreso y en formato electrónico CD (dos ejemplares de cada uno). Todos los productos de esta consultoría serán de propiedad exclusiva del Ministerio o de Salud Pública. VII. COORDINACIÓN Y SUPERVISIÓN La coordinación, supervisión y monitoreo de la consultoría estará bajo la responsabilidad del equipo de la Dirección de Monitoreo y Evaluación y de la Unidad de Proyectos del Viceministerio de Garantía de la Calidad, instancias que coordinarán el proceso de ejecución de las actividades y la consecución de los productos previstos y serán responsables de su evaluación y aprobación. El/la consultor/a deberá interactuar y coordinar con los directivos y técnicos involucrados, quienes tendrán una participación directa en el desarrollo y seguimiento de las actividades definidas en sus áreas de competencia, y con quienes el/la consultor/a deberá mantener una comunicación fluida y constante. VIII. PERFIL PROFESIONAL Profesional del área de la salud o de las ciencias sociales con posgrado en áreas relacionadas con el monitoreo y la evaluación de la calidad de los servicios de salud. Experiencia de por lo menos tres años en auditoría médica, monitoreo y evaluación de la calidad de los servicios de salud. Experiencia de por lo menos dos años en servicios de atención en VIH y SIDA. Capacidad de construir colectivamente y para trabajar en equipo. Excelente comunicación oral y escrita en idioma español. Habilidad en la recolección, sistematización e interpretación de información cualitativa y cuantitativa (generación y medición de indicadores).
Conocimiento de los sistemas de calidad en salud. Conocimiento el proceso de reforma del sector salud y de la nueva reorganización de funciones. IX. DURACIÓN DE LA CONSULTORÍA Y REMUNERACIÓN Esta consultoría tendrá una duración de tres (3) meses a partir de la firma del contrato. El monto total es de doscientos cincuenta mil pesos dominicanos (RD$250,000.00) y el pago se efectuará de la siguiente forma: Primer pago, correspondiente al 10% del monto total, a la entrega y aprobación del producto 1. Segundo pago, correspondiente al 20% del monto total, a la entrega y aprobación del producto 2. Tercer pago, correspondiente al 30% del monto total, a la entrega y aprobación del producto 3. Quinto pago, correspondiente al 40% del monto total, a la entrega y aprobación de los productos 4 y 5.