s Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (01) 1 (del 29 de Diciembre de 2013 al 04 de enero de 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 01 ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655 Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: Cambio climático y la salud pública. Pág. 1 2. Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE 01-2014. Pág. 3 5. Situación epidemiológica de la Leishmaniosis en el Perú, 2013 (SE 52). Pág. 6 10. Lesiones por accidentes de tránsito, 2013 (a la SE 52). Pág. 10 13. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 01. Pág. 14 18. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 19 20. Brotes y otras emergencias sanitarias Caso confirmado de fiebre amarilla selvática, localidad de Acopulco, distrito de Limbani, provincia de Sandia, departamento de Puno, 2014. Pág. 21. Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 01-2014. Pág. 22. Cambio climático y la salud pública Actualidad El cambio climático, es un cambio de los patrones locales o globales del clima comparables en el tiempo, las causas pueden ser naturales o por influencia antrópica en forma directa o indirecta alterando la composición global atmosférica. La emisión de CO 2 y otros gases que atrapan calor causan, finalmente calentamiento global [1]. El calentamiento global es un aumento de la temperatura de la atmósfera. Desde finales del siglo XIX, se ha observado aumento de aproximadamente 0,8 ºC y dos tercios de este aumento se produjeron desde 1980. Existen evidencias de que la causa del calentamiento global está relacionada al aumento de gases de efecto invernadero por las actividades humanas como la quema de combustibles fósiles (carbón, gasolina, gas natural y petróleo) y la desforestación. El Panel Intergubernamental sobre Cambio Climático [1], ha proyectado un aumento de la temperatura promedio planetaria de 1,0 ºC - 3,5 ºC para el año 2100, con variaciones regionales. Las consecuencias pronosticadas son muy diversas, siendo en su mayoría adversas para la salud humana [1,2]. Numerosas investigaciones han documentado el aumento progresivo de la temperatura del clima, reflejado en un acelerado derretimiento de masas de nieve y su consiguiente aumento del nivel promedio de temperatura de los mares. Siendo el clima un componente importante de numerosos ecosistemas, cualquier variación mayor que experimente afectará a los demás componentes [3]. La evidencia disponible en torno a los mecanismos generadores del cambio climático, señala que más del 90 % son atribuibles a actividades humanas, que puede generar efectos medioambientales y sus consecuencias para la salud humana. La variabilidad y el cambio del clima causan enfermedades y defunciones debidas a desastres naturales, tales como olas de calor, inundaciones y sequías. Además, muchas enfermedades importantes son muy sensibles a los cambios de temperatura y pluviosidad, entre los cuales se incluyen escenarios epidemiológicos probables para la emergencia y reemergencia de enfermedades infecciosas, enfermedades zoonóticas y vectoriales, enfermedades transmitidas por agua y alimentos, Dirección General de Epidemiología 1
incremento de la frecuencia de las enfermedades respiratorias debido a los cambios en la calidad del aire y aumento del impacto debido a los eventos climáticos extremos. El cambio climático está contribuyendo a la carga mundial de morbilidad y se prevé que su contribución aumentará en el futuro [4-6]. La distribución geográfica de las poblaciones de insectos vectores está relacionada con patrones de temperatura, lluvia y humedad. La elevación de la temperatura acelera la tasa del metabolismo en los insectos y se incrementa el desove y su frecuencia de alimentación con sangre (en el caso de insectos hematófagos). Las lluvias tienen un efecto indirecto en la longevidad del vector, aunque la humedad crea una serie de hábitat favorable, incrementan la distribución geográfica de los insectos con un incremento estacional de vectores que transmiten enfermedades metaxénicas [7]. Por otro lado, existen poblaciones del país que viven en zonas que presentan altos índices de contaminación atmosférica. El Perú es un país altamente vulnerable a los efectos adversos del cambio climático, presenta siete de las nueve características de vulnerabilidad reconocidas por la Convención Marco. Según el Tyndall Center de Inglaterra, el Perú es el tercer país más vulnerable al cambio climático después de Bangladesh y Honduras. La vulnerabilidad climática significa el grado de susceptibilidad de un territorio, que varía según su exposición, sensibilidad y capacidad adaptativa al cambio climático. En la conferencia Experiencias en la adaptación para el cambio climático en el Perú, en Río de Janeiro, como parte de las actividades de la Cumbre Río+20 del 2012, con participación de 192 países, el Perú está considerado dentro de los países más vulnerables a los efectos negativos del cambio climático, incluido los efectos a la salud humana. En tal sentido el país se ha comprometido a trabajar con el enfoque de adaptación al cambio climático y lograr su incorporación en el presupuesto público. En este contexto, en el sistema nacional de vigilancia epidemiológica, está contemplado los principales efectos o eventos relacionados al cambio climático; en tal sentido el personal de salud deberá fortalecer la vigilancia epidemiológica, para mejorar la calidad de la información de los eventos y sus determinantes y permita reducir los impactos potenciales y monitorizar cambios en su patrón epidemiológico frente al cambio climático. Asimismo, articular planes integrales con equipos técnicos multidisciplinarios intra e intersectoriales para la adaptabilidad y mitigación de los impactos a la salud de la población. Referencias bibliográficas 1. Global Climate Change. National Aeronautics and Space Administration. Disponible en: http://climate.nasa.gov/ nasa role (consultado 2014). 2. Intergovernmental Panel on Climate Change (IPCC). Fourth Assessment Report (AR4). Summary for Policymakers. Disponible en: http://www.ipch.ch. 2010. 3. Haines A, McMichael A, Epstein P. Environment and health: 2. global climate change and health. Can Med Assoc J 2000; 163: 729-34. 4. Cerda J, Valdivia G, Valenzuela T, Venegas J. Cambio climático y enfermedades infecciosas. Un nuevo escenario epidemiológico. Rev.ChilInfect 2008; 25 (6): 447-452. 5. Zell R. Global climate change and the emergence/reemergence of infectious diseases. Int J Med Microbiol 2004; 293 (Suppl 37): 16-26. 6. McMichael A, Woodruff R, Hales S. Climate change and human health: present and future risks. Lancet 2006; 367: 859-69. 7. World Health Organization (WHO).Climate change and human health-risks and responses. Summary. Disponible en: http://www.who.int 8. ONU. Conferencia de Naciones Unidas. Rio +20 hacia la conferencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo Sostenible, Brasil, 2012 Lic. Epid. Laura Nayhua Gamarra Coordinadora Nacional del Grupo Temático Vigilancia de Riesgos Ambientales Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 2
Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 01 2014 Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 01 2014. 2014; 23 (01): 3 5. Antecedente La Dirección General de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud, realiza la vigilancia epidemiológica de la tendencia y el comportamiento de las IRA desde 1999, a través de la Directiva Nº 001- DGSP/SUBPCIRA-02/99, que fue actualizada con la directiva sanitaria Nº 046- MINSA/DGE-V.01 con R.M. Nº 506-2012/MINSA del 18 de junio de 2012, que norma la notificación de las IRA, neumonías y defunciones por neumonía, con prioridad en los grupos de riesgo: menores de 5 años y de 60 años a más a nivel nacional, en forma colectiva, de más de 7 mil establecimientos de salud (públicos y privados) seleccionados como unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Situación actual Durante la presente SE, las DIRESA Ancash y San Martín no notificaron. IRA en menores de 5 años En el Perú, a la SE 01 del presente año, se han notificado 36301 episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 125,1 episodios de IRA x 10 000 menores de 5 años (Fig. 1). Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x 10 000 menores de 5 años fueron: Lima Este (385,1), Moquegua (323,1), Arequipa (296,1), Ucayali (236,4) y Región Lima (235,2). Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 01, se notificaron 350 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 1,2 episodios de neumonía x 10 000 menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2013, esta tendencia se mantiene (Fig. 2). El 37,7 % (132/350) de los casos fueron hospitalizados. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú 2009-2014 (SE 1) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonía x 10 000 menores de 5 años fueron: Lima Este (5,6), Ucayali (3,6), Callao (3,2) y Huánuco (3,1). Canal endémico de IRA y neumonías en menores de 5 años La curva epidémica de las IRA en menores de 5 años del año 2013 se mantiene en la zona de éxito (Fig. 3). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú 2009-2014 (SE 1) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 3. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú SE 01-2014. Dirección General de Epidemiología 3
La curva epidémica de las neumonías en menores de 5 años se mantiene en la zona de éxito (Fig. 4). Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales A la SE 01 del 2014, la IA de neumonías x 10 000 menores de 5 años es mayor en la región de la selva y se observa una tendencia descendente en las tres regiones (Fig. 6). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú SE 01-2014. Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE 01-2014, para el país se han notificado 10 defunciones por neumonía en menores de 5 años siendo el 60,0 % (6/10) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 2,9 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Tacna (100 %), Cusco (23,5 %), Pasco (16,7 %), San Martín (14,3 %), y Piura (5,9) (Fig. 5). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 6. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010-2014 (SE 01) Neumonías en adultos mayores Para los adultos mayores (de 60 a más años), grupo considerado de riesgo para neumonía, a la SE 01-2014, se han notificado 183 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 0,7 x 10 000 similar al año anterior para el mismo período. En la tabla no se aprecia la letalidad Los departamentos que han reportado defunciones son Cusco (4), Huánuco (01), Lima (01), Pasco (01), San Martín (01), Tacna (01) y Piura (01) (Tabla 1). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 5. Defunciones y tasa de letalidad (%) por neumonías en menores de 5 años. Perú, 2013 (SE 01) Dirección General de Epidemiología 4
Tabla 1. Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2011-2014 (SE 01) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por 10 000 adultos mayores son Ayacucho (3,6), Huancavelica (3,4), Lima Este (2,6), Huánuco (1,8) y Pasco (1,5). Se han notificado 13 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 7,7 % comparado con 6,3 % del año 2013. El 77,0 % (10/13) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Ayacucho, Puno, Lima Sur, Callao y La Libertad. Del total de neumonías se han hospitalizado el 43,7 % (80/183). Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Durante la SE 01-2014, se han notificado 2596 episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 0,9 episodios de (SOB)/asma x 1000 en menores de 5 años, menor al año 2012 que fue de 1,2. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Lima Este (6,9), Callao (4,0), Moquegua (2,1), Región Lima (1,7) y Loreto (1,6). Conclusiones Se observa una disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 21,5 % comparada con el mismo periodo del año anterior y la tendencia de su curva epidémica es descendente. La IA de neumonías es de 102,1 x 10000 menores de 5 años, 37,7 % menor al año 2012 y la tendencia de su curva epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 10 defunciones por neumonía en menores de 5 años elevándose esta cifra en relación al año 2012 en 20,0 %. La tasa de letalidad (TL) por neumonías es de 2,9 %. En el grupo de 60 años a más, la IA en neumonías es de 0,7 x 10 000, similar al 2012. La TL es de 7,7 %, mayor que en el 2012. Recomendaciones Mantener las acciones de prevención de IRA y neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo: menores de 5 años y adultos de 60 años a más. Promover en la población el reconocimiento precoz de las señales de alarma en neumonía, así como en el personal de salud con la finalidad de que se detecten y atiendan en forma oportuna las neumonías y se disminuya el riesgo de muerte. Fomentar campañas de vacunación contra influenza, neumococo y H. influenzae con énfasis en los grupos de mayor riesgo asimismo hábitos saludables a fin de evitar la diseminación de infecciones respiratorias. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de la vigilancia de enfermedades respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 5
Situación epidemiológica de la Leishmaniosis en el Perú, 2013 (SE 52) Sugerencia para citar: Mateo S. Situación epidemiológica de la leishmaniosis en el Perú, 2013 (SE 52). 2014; 23 (01): 6 10. La leishmaniosis es una de las enfermedades trasmitida por vectores, causada por el parásito de la leishmania, está relacionada con la pobreza y es considerada como una de las enfermedades tropicales desatendidas [1]. Se caracteriza por comprometer la piel, mucosas y visceral, dicho compromiso depende de la especie de Leishmania y la respuesta inmune del huésped [2]. La leishmaniosis está presente en 5 continentes y es endémica en 98 países. Entre el período 2001-2011, fueron 18 países de América Latina que registraron casos de leishmaniosis cutánea y mucocutánea. El 40,36 % (257 812) de los casos se han concentrado en la Sub Región Andina (Bolivia, Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela), el 75,8 % de los casos de leishmaniosis a nivel de América del sur están concentrados en los países de Brasil, Colombia y Perú [3] y solo la forma mucocutánea de leishmaniosis se limita en América del Sur [1]. Son 19 departamentos que tienen trasmisión activa. En los últimos 11 años, 9 departamentos a nivel nacional que concentran el 78 % (65 892) de casos: Cusco, San Martín, Cajamarca, Piura, Junín, Madre de Dios, Ancash, Lima y Amazonas. En este Período, el departamento de Cusco es el que concentra el mayor número de casos de leishmaniosis mucocutánea y el departamento de San Martín por leishmaniosis cutánea. 1.2.- Situación actual de la leishmaniosis Para el año 2013 SE 52, se ha notificado 6450 casos autóctonos, el 94 % (6062) por leishmaniosis cutánea y 6 % (388) por leishmaniosis mucocutánea. Se ha reportado 3,9 % (246) más casos que el año 2012 en el mismo período. La tasa de incidencia anual (TIA) es de 21,4 por 100 000 hab. No se notificaron casos fallecidos (Fig. 7) 1.1.- Situación epidemiológica de Leishmaniosis en el Perú 2003 2013 (11 años) A nivel nacional entre año 2003 al 2013, se han reportado un acumulado de 84 462 casos confirmados y probables de leishmaniosis, el 94,8 % (80 051) por leishmaniosis cutánea y el 5,2 % (4411) por Leishmaniosis mucocutánea. El promedio anual de casos por la forma cutánea fue de 7277 y por la forma mucocutánea fue de 401 casos. La tendencia histórica de casos de la leishmaniosis en estos últimos 11 años es a la disminución, presentando un incremento de casos en los años 2007 y 2011 (Fig. 6). Para el año 2013, se notifica 5,3 % (358) de casos, menos que el año 2003 en el mismo período, con una reducción del 6,3 % (406) en la forma cutánea y un incremento del 14,1 % (48) de la forma mucocutánea. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE - MINSA Figura 7. Distribución de casos de leishmaniosis en el Perú, 2012-2013 SE 52 El 69,6 % (4490) del total de casos se concentran en el departamentos de Madre de Dios, Cusco, San Martín, Piura, Junín, Cajamarca, Lima y Ancash. Son 18 departamentos que notificaron casos autóctonos de leishmaniosis cutánea y 17 departamentos casos de leishmaniosis mucocutánea. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Figura 6. Distribución de casos de leishmaniosis en el Perú 2003-2013 SE 52 Dirección General de Epidemiología 6
Tabla 2. Distribución por regiones de casos de leishmaniosis en el Perú, 2013 (SE 52) Departamentos Casos Nº % TIA x 100 000 Leishmania Cutanea Forma clínica Leishmania Muco cutanea Nº (%) Nº (%) Madre de Dios 934 14,5 713,7 877 93,9 57 6,1 Cusco 890 13,8 68,4 763 85,7 127 14,3 San Martín 580 9,0 70,9 550 94,8 30 5,2 Piura 548 8,5 30,2 544 99,3 4 0,7 Junín 477 7,4 35,8 448 93,9 29 6,1 Cajamarca 372 5,8 24,5 367 98,7 5 1,3 Lima 358 5,6 3,8 355 99,2 3 0,8 Ancash 331 5,1 29,1 328 99,1 3 0,9 Ucayali 298 4,6 61,6 296 99,3 2 0,7 Amazonas 296 4,6 70,6 283 95,6 13 4,4 Loreto 260 4,0 25,5 206 79,2 54 20,8 Puno 241 3,7 17,3 219 90,9 22 9,1 La libertad 236 3,7 13,0 236 100,0 0 0,0 Huanuco 217 3,4 25,6 195 89,9 22 10,1 Pasco 153 2,4 51,0 141 92,2 12 7,8 Lambayeque 145 2,2 11,7 145 100,0 0 0,0 Ayacucho 89 1,4 13,2 84 94,4 5 5,6 Apurimac 23 0,4 5,1 23 100,0 0 0,0 casos en investigacion 2 0,0-2 - 0 - Total General 6,450 100 21,2 6062 94,0 388 6,0 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE MINSA Son 483 distritos que notifican casos de leishmaniosis, el 37,7 % (182) pertenecen a los departamentos de Madre de Dios, Cusco y San Martín. El distrito que notifica mayor riesgo es el distrito Las Piedras (Madre de Dios) con un TIA de 3692 / 100 000 hab. (Fig. 8). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE MINSA Figura 9. Distribución de casos de Leishmaniosis por grupo de edad y sexo Perú, 2013 (SE 52) Por etapas de vida, la mayoría de casos corresponde al grupo etario de 20 a 39 años con 33,8 % (2183) seguido del grupo etario de 40-59 años con 17,1 % (1106). El mayor riesgo para leishmaniosis lo presentan el grupo de 15 a 19 años con un TIA de 28,3 casos / 100 000 hab., seguido del grupo 5 9 años con 22,4 casos / 100 000 niños. 1.3.- Situación actual de la leishmaniosis cutánea Para el año 2013 SE 52, a nivel nacional se ha notificado 6062 casos autóctonos de leishmaniosis cutánea, reportando el 4,4 % (259) más de casos que el año 2012. El 69,8 % (4232) del total de casos se concentran en los departamentos de Madre de Dios, Cusco, San Martín, Piura, Junín, Cajamarca, Lima y Ancash. El Departamento de Madre de Dios concentra el mayor número de casos 14,5 % (877 casos). Los distritos con mayor riesgo para leishmaniosis son: Las Piedras (Madre de Dios) con una TIA de 3658 / 100 000 hab. y Magdalena (Amazonas) con 3349 / 100 000 hab. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE MINSA Figura 8. Tasa de incidencia acumulada de leishmaniosis por distritos del Perú 2013 (SE 52) El 65,5 % (4224) de los casos de leishmaniosis son varones. El promedio de edad es 27 años, el rango oscila entre 1 a 98 años con una mediana de 23 años. Por etapas de vida, se observa que la mayoría de casos corresponde al grupo de 20 a 39 años con 33,8 % (2049) seguido del grupo de 40-59 años con 16,4 % (995). El mayor riesgo lo presentan el grupo de 15 a 19 años con un TIA de 27,2 casos / 100 000 hab., seguido del grupo de 5 a 9 años con 21,7 casos / 100 000 niños. Dirección General de Epidemiología 7
1.5.- Situación en el departamento de Madre de Dios La DIRESA Madre de Dios ha notificado el 14,5 % (934) del total de casos de leishmaniosis del país, el 93,9 % (877) notifican casos de Leishmaniosis cutánea y el 6,1 % (57) Leishmaniosis mucocutánea. El 100 % (11) de sus distritos notifican las dos formas de leishmaniosis. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Publica - DGE - MINSA Figura 10. Tasa de incidencia acumulada de Leishmaniosis cutánea Perú 2013 SE 52 1.4.- Situación actual de la Leishmaniasis mucocutánea Para el año 2013 SE 52, a nivel nacional se ha notificado 388 casos autóctonos de leishmaniosis mucocutánea, reportando 3,2 % (13) menos, casos que el año 2012. Son 4 departamentos que concentran el 69,1 % (268) de casos por esta forma de leishmaniosis: Cusco, Madre de Dios, Loreto y San Martín. El departamento de Cusco concentra el mayor número de casos con el 32,7 % (127). Los distritos con mayor riesgo para esta forma de leishmaniosis son: Kosñipata (Cusco) con una TIA de 164,1 / 100 000 hab. y Quellouno (Cusco) con 142,2 / 100 000 hab. Por etapas de vida, se observa que la mayoría de casos corresponde al grupo de 20 a 39 años con 34,5 % (134) seguido del grupo etario de 40-59 años con 28,6 % (111). El mayor riesgo lo presentan el grupo de 60 a mas años con un TIA de 1,85 casos / 100 000 hab., seguido del grupo de 40-59 años con 1,83 casos / 100 000 hab. El 62 % (579) de sus casos se concentran en tres distritos: Tambopata, Las Piedras (ambos frontera con Bolivia) y Inambari (frontera con Puno). El distrito de Tambopata notifica el mayor número de casos 23,1 % (216), El distrito que reporta mayor riesgo es Las Piedras con un TIA de 3692 / 100 000 hab. El 80,1 % (748) son varones. El promedio de la edad es 27 años, con una mediana de 24 años y un rango de 1 a 89 años. El grupo con mayor riesgo lo representan el grupo etario de 20-39 años con 50,4% (471) con un TIA de 1701,5 / 100 000 hab., seguido del grupo de 15-19 años con 20,2 % (189) y un TIA de 99,6 / 100 000 hab. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE - MINSA Figura 12. Tasa de incidencia acumulada de Leishmaniosis cutánea Madre de Dios, 2013 SE 52 Loreto San Martín Manú Huepetuhe Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE - MINSA Madre de Dios Figura 13. Tasa de incidencia acumulada de Leishmaniosis mucocutánea Madre de Dios 2013, SE 52 1.6.- Situación en el departamento de Cusco Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE MINSA Figura 11. Tasa de incidencia acumulada de Leishmaniosis mucocutánea Perú 2013 SE 52 La DIRESA Cusco ha notificado el 13,8 % (890) del total de casos de leishmaniosis del país, el 85,7 % Dirección General de Epidemiología 8
(763) notifican casos de leishmaniosis cutánea y el 14,3 % (127) leishmaniosis mucocutánea. Son 13 distritos que notifican casos por la forma cutánea y 8 distritos por la forma mucocutánea. El 51,4 % (457) de los casos de leishmaniosis se concentran en Echarate (frontera con Madre de Dios y Ucayali) y Quellouno (frontera con Madre de Dios). El distrito de Echarate notifica el mayor número de casos 32,7 % (291). El distrito que reporta mayor riesgo es Kosñipata con un TIA de 984,3 / 100 000 hab. El 61,7 % (549) son varones. El promedio de la edad es 26 años, con una mediana de 29 años y un rango de 1 a 90 años. Por etapas de vida, se observa que la mayoría de casos corresponde al grupo de 20 a 39 años con 36,5 % (325) seguido del grupo etario de 40-59 años con 18,3 % (163). El mayor riesgo lo presentan el grupo de 10 a 14 años con un TIA de 77,9 casos por 100 000 hab., seguido del grupo de 20 a 39 años con 77,5 casos por 100 000 hab. Kimbiri Vilcabamba Echarate S. Teresa Quellouno Yanatile Ocobmaba Kosñipata Canati 1.7 Análisis La Leishmaniosis es una de las enfermedades tropicales desatendidas [1] en el Perú. En estos últimos 11 años la tendencia histórica de casos es a la disminución hasta el año 2013, con un incremento de casos especialmente de la forma cutánea en el año 2007 y 2011. Perú es considerado como uno de los 10 países que concentró el 70-75 % de casos de Leishmaniosis cutánea a nivel mundial entre el 2007 y 2011[4]. Existe una reducción del 5,3 % de casos de leishmaniosis en el año 2013 comparado al año 2003, con incremento del 14,1% de la forma mucocutánea y una reducción del 6,3% en la forma cutánea. La leishmaniosis es considerada por la OMS dentro del grupo de enfermedades desatendidas e insta la necesidad de intensificar el control en los países endémicos [5], como el Perú. Por ello, es importante fortalecer las actividades de vigilancia, tratamiento y control de la leishmaniosis, considerando el incremento de casos de la forma mucocutánea en estos últimos 11 años. La leishmaniosis cutánea por L. braziliensis, puede evolucionar hacia la forma mucocutánea y presentar complicaciones. Es importante conocer mejor el comportamiento de los vectores, su distribución y conocer el papel en la transmisión para conocer mejor dinámica de trasmisión, que permitirán establecer nuevas estrategias de intervención. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Figura 14. Tasa de incidencia acumulada de Leishmaniosis cutánea Cusco, 2013 SE 52 La leishmaniosis afecta más a los varones y el grupo de edad que notifica mayor número de casos es el de 20 a 59 años para ambas formas; sin embargo, el grupo etario con mayor riesgo para la forma cutánea es de 15 a 9 años y para la forma mucocutánea es de 60 a más años. Dato importante considerando que estos dos grupos requieren mayor cuidado en la prescripción y seguimiento del tratamiento debido a la toxicidad de los medicamentos y la vulnerabilidad para las comorbilidades pre existentes [2]. Quellouno Ocobamba Por ellos es importante fortalecer las actividades de vigilancia a fin de reducir la evolución a formas incapacitantes, garantizar el acceso y seguimiento del tratamiento de los casos con énfasis a la poblaciones vulnerable y fortalecer la realización de investigaciones relacionadas al tratamiento 1.8. Conclusiones Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica DGE - MINSA Figura 15. Tasa de incidencia acumulada de Leishmaniosis mucocutánea Cusco, 2013 SE 52 Para el año 2013, el riesgo de trasmisión de leishmaniosis ocurre en 79,1 % (19/24) de los departamentos del país, el 69,6 % (4 490) del total de casos se concentran en los departamentos de Madre de Dios, Cusco, San Martín, Piura, Junín, Cajamarca, Lima y Ancash. Para el año 2013, 483 distritos (26,5 %) a nivel nacional notifican casos de leishmaniosis. Dirección General de Epidemiología 9
Del total de casos notificados en el 2013, 94 % (6062), son leishmaniosis cutánea y el 6 % (388) leishmaniosis mucocutánea. La leishmaniosis afecta más a los varones y el grupo de edad que notifica mayor número de casos es el de 20 a 59 años para ambas formas. El grupo etario con mayor riesgo para la forma cutánea es de 15 a 9 años y para la forma mucocutánea es de 60 a más años. La leishmaniosis cutánea para el año 2013, se concentra en Madre de Dios. El 62 % de casos de leishmaniosis se concentran en los distritos que son frontera con el departamento de Puno y el país de Bolivia quien fue considerado para el 2011 como el país con mayor proporción de leishmaniosis mucocutánea en las Américas con 16,2 % [1]. El departamento de Cusco ocupa el segundo lugar entre los departamentos que notifican casos de leishmaniosis con el 13,8 %. El 51,4 % de casos se concentran en los distritos que son frontera con Ucayali y Madre de Dios. Son 13 distritos que notifican leishmaniosis cutánea y 8 distritos mucocutánea. Las zonas fronterizas entre los departamentos de Cusco y Madre de Dios, son áreas de alto riesgo para la transmisión de leishmaniosis, por la intensa migración de la población económicamente activa a zonas mineras y /o madereras y al incremento de violencia social que se observa en estos últimos años. Referencias bibliográficas 1. Boelaert M., Sundar S. Leishmaniasis. Manson's Tropical infectious diseases (Twenty-Third Edition), 2014; 631-651. 2. Argentina, Ministerio de Salud de la Nación. Guía para el equipo de Salud enfermedades infecciosas Leishmaniosis Viceral. Dirección General de Epidemiología., Ministerio de Salud de la Nación. 2010; 5 3. Organización Panamericana de la Salud. Leishmaniasis Informe epidemiológico de las Américas. OPS; 2013. [citado 2013 Enero 30] [htt//new.paho.org/leishmaniasis]. 4. Alvar J, Vélez ID, Bern C, Herrero M,. et al. Leishmaniasis control team. Leishmaniasis worldwide and global estimates of its incidence. PLoS One. 2012;7(5):e35671. 5. Accelerating work to overcome the global impact of negleted tropical diseases: a roadmap for implementation Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2012 (document WHO/HTM/NTD/2012.1). Lesiones por accidentes de tránsito, 2013 (a la SE 52) Sugerencia para citar: Rojas Y. Lesiones por accidentes de tránsito. 2013 (SE 52). 2014; 23 (01): 10 13. Introducción Los traumatismos y la muerte causados por los accidentes de tránsito constituyen un problema creciente de salud pública que afecta de forma considerable a las personas y familias de quienes la padecen, se constituyen como un problema emergente de salud pública por los costos para la economía y la discapacidad asociada, sumiendo en la pobreza a muchas familias, no habiéndose estimado el impacto y el sufrimiento humano que estos representan sobre todo en países de ingresos bajos y medianos. Sin duda que el análisis pertinente oportuno de calidad con respecto a las causas que vienen influyendo en la presencia de este problema no se ha estudiado a profundidad debido a que no se realiza un análisis integrado y conjunto, de todas las fuentes de información y con los actores involucrados en esta problemática, tomando en cuenta los factores determinantes de los accidentes de tránsito, y así desde la perspectiva epidemiológica recomendar intervenciones que minimicen los factores pre disponentes y desencadenantes de este tipo de eventos. Situación actual El SVSP de lesiones por accidentes de tránsito, esta en funcionamiento en las 24 regiones del País. Ésta principalmente se realiza en hospitales y centros de Salud de cada región del país. A continuación se presenta la distribución de los casos atendidos por lesiones en accidentes de tránsito, de acuerdo al análisis epidemiológico realizado. La notificación de los casos atendidos por accidentes de tránsito, se ha ido incrementando año a año, como se muestra en el grafico siguiente, esto está de acuerdo al incremento de unidades notificantes en las DIRESA y al mejor conocimiento que de la vigilancia tienen en las DISA/DIRESA del proceso de esta vigilancia. Susan Mateo Lizarbe Grupo temático de Vigilancia de Enfermedades Transmitidas por Vectores Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 10
Lesionados por accidentes de tránsito, por vía de ocurrencia del accidente La vía más frecuente de ocurrencia de accidentes de tránsito se da en zonas urbanas (68,62 %), mientras que en carreteras es de (31,38 %). Lesiones por accidentes de tránsito, por día de la semana y hora del día Fuente: SVSP de lesiones por accidentes de tránsito. DGE/MINSA - Perú 2007 2013 Figura 16. Notificación según año de casos atendidos de lesionados por accidentes de tránsito. Perú, 2007 2013 Sábados y Domingos son los días con más frecuencia de lesionados por accidentes de tránsito, y el horario más frecuente es de 12 a 18 horas y de 6 a 12 horas para el resto de la semana. Número de registros por DIRESA notificante En el año 2013 se han registrado 15,915 accidentes de tránsito y 25,601 lesionados, con una razón de 2 lesionados por accidente. Entre las DIRESA notificante (cuadro adjunto), la DISA Lima ciudad es la que más registra debido al número de población que concentra, y al mayor número de hospitales con que cuenta respecto de otras DIRESA o DISA del País, se observa ausencia y disminución del reporte de algunas DIRESA, debido a rotación de recurso humano y otras dificultades de cada EESS. Tabla 3. Número de registro por DIRESA notificante DIRESA Notificante 2013 Amazonas 792 Ancash 501 Apurimac 316 Arequipa 739 Ayacucho 716 Cajamarca 509 Callao 1999 Chanka 42 Chota 61 Cusco 126 Cutervo 73 Huancavelica 572 Huanuco 1064 Ica 332 Jaén 18 Junin 219 la Libertad 469 Lambayeque 81 Lima Ciudad 6520 Lima Este 1762 Lima provincias 2118 Lima Sur Loreto 529 Luciano castillo 981 Madre de Dios 350 Moquegua 198 Pasco 490 Piura 166 Puno 24 San Martin 35 Tacna 987 Tumbes 661 Ucayali 2151 Total 25601 Fuente: SVSP de lesiones por accidentes de tránsito. DGE/MINSA - Perú, 2013 Figura 17. Lesiones por accidentes de tránsito según día de la semana y hora del día Lesionados en Accidentes de Tránsito, por grupo de edad y sexo Las lesiones agrupadas por edades quinquenales se concentran en mayor proporción en varones más que en mujeres, especialmente entre los 20 a 24 años. Se observa un aumento particular en el grupo de varones de 15 a 19 años. Fuente: SVSP de lesiones por accidentes de tránsito. DGE/MINSA - Perú, 2013 Figura 18. Lesionados en accidentes de tránsito, por grupo de edad y sexo Fuente: SVSP de lesiones por accidentes de tránsito. DGE/MINSA Perú, 2013 Dirección General de Epidemiología 11
Principales diagnósticos de las lesiones por accidentes de tránsito El diagnóstico más frecuente es el que corresponde a lesiones múltiples 45 %, seguido de traumas en cabeza 23,64 %, trauma en miembros inferiores y cadera 12,80 %, entre todos los diagnósticos realizados. La defunción a consecuencia de las lesiones de este periodo analizado alcanza el 0,97 % de todos los atendidos y que son notificados. Tabla 4. Principales diagnósticos de las lesiones por accidentes de tránsito. Perú, 2013 CIE 10 Lesiones en accidentes de tránsito 2013 N % T00-T07 Lesiones múltiples 10778 45.05 S00-S009 Trauma cabeza 5654 23.64 S70-S99 Trauma miembros inferiores y cadera 3062 12.80 S40-S69 Trauma miembros superiores 1927 8.06 T08-T14 Lesiones no clasificadas en cabeza, cuello y otras partes 1479 6.18 S20-S29 Trauma torax 454 1.90 S30-S39 Trauma abdomen, region lumbo sacra, columna lumbar y pelvis 398 1.66 S10-S19 Trauma cuello 111 0.46 T20-T32 Quemaduras y corrosiones 50 0.21 T79 Complicaciones traumaticas 9 0.04 Total 23922 100.0 Fuente: SVSP de lesiones por accidentes de tránsito. DGE/MINSA - Perú 2013 La mayor proporción de lesionados por accidentes de tránsito son dados de alta, mientras que un 5 % es referido a otros establecimientos de mayor resolución, quedando por investigar cuál es la proporción de discapacidades generadas por esta causa. Traslado del lesionado por accidente de tránsito Los choques ocasionan mayor número de lesionados 12 238, correspondiendo a los atropellos 5610 lesionados mayor que los atropellos. En promedio por cada accidente de tránsito hay dos lesionados en el País. Tabla 6. Lesionados por tipo de accidentes. Perú 2013 Lesionados por tipo de accidentes N de accidentes N de lesionados Razon Atropello 4063 5610 1 Choque 8002 12238 2 Volcadura 1908 3183 2 Caida de ocupante 992 1884 2 Otro 617 778 S/d 333 1908 Total 15915 25601 2 Fuente: SVSP de lesiones por accidentes de tránsito. DGE/MINSA - Perú, 2013 Tasa ajustada de mortalidad por accidentes de tránsito. Perú 2000 2011 De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), nuestro país, por la proporción de defunciones por accidentes que registra, se encuentra en el lugar 16 con respecto a los demás países del continente americano [1]. La curva de mortalidad se presenta con una tendencia descendente en los últimos años. Comparando el traslado del lesionado por accidentes de tránsito, entre el año 2012 (25,764 lesionados) y el 2013 (25,601), observamos que el traslado por ambulancia de salud ha mejorado dado que de 4,76 % el 2012 para el año 2013 es de 7,30 %, queda por evaluar la intervención del Sistema de Atención Móvil de Urgencias (SAMU) en el sector salud. Es también necesario ver las condiciones en que traslada la Policía Nacional del Perú, que son los que más trasladan a los lesionados por AT. Tabla 5. Tipo de traslado del lesionado por accidente de tránsito Traslado del lesionado por accidente de transito 2012 Traslado del lesionado por accidente de transito 2013 Policia 29.23 Policia 26.58 familiar 18.82 familiar 21.79 Ocasionante 10.86 Ocasionante 11.99 Bombero 9.84 Persona particular 7.37 Propios medios 8.56 Ambulancia servicio salud 7.30 Persona particular 7.01 Bombero 7.20 Ambulancia servicio salud 4.76 Serenazgo 7.20 Serenazgo 4.62 Propios medios 5.92 (en blanco) 6.31 (en blanco) 4.64 Total 100.0 Total 100 Fuente: Base de datos de defunciones OGEI-MINSA. Cálculo realizado con estimación y corrección del subregistro Figura 19. Tasa ajustada de mortalidad por accidentes de tránsito. Perú 2000 2011 Fuente: SVSP de lesiones por accidentes de tránsito. DGE/MINSA - Perú, 2013 Dirección General de Epidemiología 12
Conclusiones y recomendaciones: - Las DISA/DIRESA están mejorando el registro de los lesionados por accidentes de tránsito, pero debe fortalecer la vigilancia en aquellas cuya notificación es menor a lo esperado. - Existe un incremento del traslado de los lesionados por accidentes de tránsito por ambulancias de salud, lo cual reduce la gravedad de las lesiones y mejora el indicador de atención pre-hospitalaria. - Las variables contempladas en este sub-sistema de vigilancia, nos permite caracterizar el evento y las situación de salud de los lesionados, permitiéndonos dar las recomendaciones necesarias tanto en el sector de nuestra competencia, así como a las autoridades de las instituciones que están involucradas en esta problemática, para que conjuntamente propongamos intervenciones efectivas y viables, mediante la articulación de la información que todos generamos. Referencias bibliográficas 1. Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la situación mundial de la seguridad vial 2013. Yliana Rojas Medina Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades No Transmisibles Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 13
Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la 01 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 29 de Diciembre de 2013 al 04 de Enero de 2014. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (01): 14 18. Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 1, años 2013-2014 ENFERM EDADES 2013 2014 Semana 1 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 1 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 Dengue con señales de alarma 86 86 0 0,28 88 88 0 0,29 Dengue grave 1 1 1 0,00 0 0 0 0,00 Dengue sin señales de alarma 196 196 0 0,64 284 284 0 0,93 Enfermedad de Carrión aguda 1 1 0 0,00 9 9 0 0,03 Enfermedad de Carrión eruptiva 1 1 0 0,00 0 0 0 0,00 Enfermedad de Chagas 3 3 0 0,01 0 0 0 0,00 Fiebre amarilla selvática 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 Hepatitis B 55 55 0 0,18 8 8 0 0,03 Leishmaniasis cutánea 334 334 0 1,10 38 38 0 0,12 Leishmaniasis mucocutánea 58 58 0 0,19 6 6 0 0,02 Leptospirosis 46 46 0 0,15 82 82 1 0,27 Loxocelismo 21 21 0 15 15 0 Malaria mixta 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 Malaria P. Falciparum 68 68 0 0,22 100 100 0 0,33 Malaria por P. Vivax 500 500 0 1,64 581 581 0 1,91 Muerte materna directa 8 8 5 5 Muerte materna incidental 0 0 0 0 Muerte materna indirecta 5 5 2 2 Muerte fetal 130 130 26 26 Muerte neonatal 74 74 31 31 Ofidismo 46 46 0 31 31 0 Peste bubónica 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 Rabia humana silvestre 2 2 2 0,01 0 0 0 0,00 Sífilis congénita 5 5 0 0,02 4 4 0 0,01 Tétanos 1 1 0 0,00 0 0 0 0,00 Tos ferina 39 39 2 0,13 15 15 0 0,05 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 14
Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 1, año 2014 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas 0 0,00 0 0 5 5 1,20 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Áncash Áncash 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Apurímac Apurímac 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Chanka 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Arequipa Arequipa 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Ayacucho Ayacucho 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Cajamarca 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Cajamarca Chota 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Cutervo 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,70 0 0,00 0 0,00 Jaén 0 0,00 4 0 10 14 4,07 1 0 1 0,29 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0,87 0 0,00 0 0,00 Callao Callao 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Cusco Cusco 0 0,00 0 0 0 0 0,00 1 0 1 0,08 0 0,00 0 0,00 2 0,15 18 1,39 3 0,23 1 0,08 Huancavelica Huancavelica 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Huánuco Huánuco 0 0,00 1 0 3 4 0,48 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Ica Ica 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Junín Junín 0 0,00 1 0 32 33 2,50 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,15 0 0,00 1 0,08 La Libertad La Libertad 0 0,00 0 0 0 0 0,00 1 0 1 0,06 0 0,00 0 0,00 0 0,00 5 0,28 0 0,00 1 0,06 Lambayeque Lambayeque 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,08 0 0,00 0 0,00 Lima Ciudad 0 0,00 0 0 2 2 0,05 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Lima Lima Este 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Lima 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Lima Sur 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Loreto Loreto 0 0,00 65 0 118 183 18,17 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 6 0,60 0 0,00 0 0,00 76 7,55 Madre de Dios Madre de Dios 0 0,00 1 0 38 39 30,55 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 4 3,13 3 2,35 0 0,00 Moquegua Moquegua 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Pasco Pasco 0 0,00 0 0 1 1 0,34 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Piura Luciano Castillo 0 0,00 1 0 0 1 0,13 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,13 0 0,00 0 0,00 Piura 0 0,00 0 0 5 5 0,50 6 0 6 0,60 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,10 0 0,00 0 0,00 Puno Puno 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 San Martín San Martín 0 0,00 7 0 10 17 2,11 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,12 0 0,00 2 0,25 Tacna Tacna 0 0,00 0 0 0 0 0,00 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Tumbes Tumbes 0 0,00 0 0 2 2 0,88 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Ucayali Ucayali 0 0,00 8 0 58 66 13,82 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,21 0 0,00 1 0,21 Total 0 0,00 88 0 284 372 1,23 9 0 9 0,03 0 0,00 0 0,00 8 0,03 38 0,13 6 0,02 82 0,27 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100000 Hab. Dirección General de Epidemiología 15
Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 1, año 2014 Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 1 3 0 0,00 0 0,00 1 10,65 0 0,00 0 0,00 0 0 Áncash Áncash 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,09 0 0 Apurímac Apurímac 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 Chanka 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 Arequipa Arequipa 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,08 0 0 Ayacucho Ayacucho 0 0 0,00 0 0,00 58 8,71 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0,45 0 0 Cajamarca 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 2 Cajamarca Chota 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 2 Cutervo 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 Jaén 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,29 0 0 Callao Callao 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,10 1 0 Cusco Cusco 0 0 0,00 0 0,00 12 0,93 0 0 0 5 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,08 4 2 Huancavelica Huancavelica 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,21 1 0 Huánuco Huánuco 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 2 Ica Ica 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 Junín Junín 3 0 0,00 0 0,00 17 1,29 0 0 1 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 5 La Libertad La Libertad 1 0 0,00 0 0,00 2 0,11 1 0 0 0 0 0,00 0 0,00 1 2,91 0 0,00 2 0,11 1 1 Lambayeque Lambayeque 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 3 Lima Ciudad 1 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 3 Lima Lima Este 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 1 Lima 9 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0,11 0 0 Lima Sur 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 1 2,81 0 0,00 1 0,05 0 2 Loreto Loreto 0 0 0,00 100 9,93 486 48,26 0 0 0 18 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0,20 1 1 Madre de Dios Madre de Dios 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 Moquegua Moquegua 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 Pasco Pasco 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0 2 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 Piura Luciano Castillo 1 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 1 Piura 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 2 Puno Puno 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 2 San Martín San Martín 0 0 0,00 0 0,00 5 0,62 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 Tacna Tacna 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 Tumbes Tumbes 0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0,00 0 0,00 1 24,71 0 0,00 0 0,00 1 1 Ucayali Ucayali 0 0 0,00 0 0,00 1 0,21 0 0 0 3 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 1 Total 15 0 0,00 100 0,33 581 1,93 5 0 2 31 0 0,00 0 0,00 4 0,69 0 0,00 15 0,05 26 31 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab. Dirección General de Epidemiología 16
Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 1, años 2013-2014 2013 2014 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 1 Acumulado Semana 1 Acumulado Semana 1 Acumulado Semana 1 Acumulado Amazonas Amazonas 488 488 20 20 14 0 508 497 497 17 17 6 0 514 Áncash Áncash 816 816 50 50 18 0 866 679 679 51 51 15 0 730 Apurímac Apurímac 186 186 18 18 1 0 204 235 235 22 22 0 0 257 Chanka 58 58 0 0 0 0 58 39 39 2 2 0 0 41 Arequipa Arequipa 1144 1144 43 43 21 0 1187 1490 1490 50 50 28 0 1540 Ayacucho Ayacucho 390 390 24 24 2 0 414 351 351 27 27 2 0 378 Cajamarca 118 118 15 15 0 0 133 147 147 16 16 4 0 163 Cajamarca Chota 108 108 0 0 0 0 108 93 93 4 4 0 0 97 Cutervo 74 74 0 0 0 0 74 57 57 0 0 0 0 57 Jaén 195 195 1 1 1 0 196 147 147 0 0 2 0 147 Callao Callao 925 925 7 7 1 0 932 933 933 2 2 0 0 935 Cusco Cusco 797 797 12 12 5 0 809 640 640 5 5 11 0 645 Huancavelica Huancavelica 329 329 78 78 6 1 407 323 323 57 57 5 1 380 Huánuco Huánuco 476 476 16 16 5 0 492 379 379 13 13 1 0 392 Ica Ica 419 419 28 28 12 0 447 405 405 10 10 3 0 415 Junín Junín 518 518 8 8 8 0 526 421 421 5 5 1 0 426 La Libertad La Libertad 1314 1314 30 30 10 0 1344 1003 1003 19 19 4 0 1022 Lambayeque Lambayeque 591 591 13 13 6 0 604 540 540 6 6 1 0 546 Lima 930 930 17 17 1 0 947 902 902 15 15 5 0 917 Lima Lima Ciudad 1906 1906 45 45 36 0 1951 1588 1588 47 47 13 0 1635 Lima Este 1072 1072 19 19 5 0 1091 1132 1132 9 9 2 0 1141 Lima Sur 1111 1111 10 10 2 0 1121 1212 1212 14 14 3 0 1226 Loreto Loreto 989 989 145 145 4 0 1134 950 950 104 104 16 0 1054 Madre de Dios Madre de Dios 164 164 2 2 0 0 166 85 85 0 0 0 0 85 Moquegua Moquegua 335 335 4 4 6 0 339 358 358 6 6 3 0 364 Pasco Pasco 440 440 4 4 7 0 444 344 344 11 11 6 0 355 Piura Luciano Castillo 253 253 2 2 1 0 255 192 192 3 3 2 0 195 Piura 565 565 15 15 9 0 580 512 512 2 2 2 0 514 Puno Puno 279 279 23 23 5 0 302 134 134 2 2 3 0 136 San Martín San Martín 358 358 48 48 10 0 406 148 148 16 16 0 0 164 Tacna Tacna 448 448 0 0 1 0 448 383 383 3 3 0 0 386 Tumbes Tumbes 61 61 0 0 2 0 61 51 51 0 0 0 0 51 Ucayali Ucayali 527 527 47 47 2 0 574 344 344 27 27 5 0 371 Total 18384 18384 744 744 201 1 19128 16714 16714 565 565 143 1 17279 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 17
Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 1, años 2013-2014 2013 2014 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 1 Acumulado Semana 1 Acumulado Semana 1 Acumulado Semana 1 Acumulado Amazonas Amazonas 1050 1050 5 5 0 0 1055 806 806 4 4 2 0 810 Áncash Áncash 1771 1771 19 19 15 0 1790 1328 1328 13 13 11 0 1341 Apurímac Apurimac 530 530 7 7 3 0 537 448 448 7 7 3 0 455 Chanka 287 287 1 1 0 0 288 222 222 0 0 0 0 222 Arequipa Arequipa 2529 2529 7 7 5 0 2536 3046 3046 23 23 7 0 3069 Ayacucho Ayacucho 1091 1091 15 15 2 0 1106 917 917 4 4 1 0 921 Cajamarca 717 717 9 9 0 1 726 692 692 4 4 0 0 696 Cajamarca Chota 522 522 2 2 0 0 524 490 490 0 0 0 0 490 Cutervo 305 305 3 3 2 1 308 239 239 1 1 0 0 240 Jaén 521 521 1 1 0 0 522 407 407 0 0 0 0 407 Callao Callao 1977 1977 14 14 1 1 1991 1865 1865 7 7 0 0 1872 Cusco Cusco 1988 1988 12 12 4 0 2000 1472 1472 17 17 8 4 1489 Huancavelica Huancavelica 1155 1155 14 14 2 0 1169 1001 1001 1 1 0 0 1002 Huánuco Huánuco 1144 1144 18 18 10 0 1162 1060 1060 30 30 19 1 1090 Ica Ica 1180 1180 9 9 4 0 1189 1295 1295 9 9 4 0 1304 Junín Junín 1385 1385 12 12 7 0 1397 1156 1156 11 11 7 0 1167 La Libertad La Libertad 2717 2717 27 27 9 1 2744 2195 2195 19 19 5 0 2214 Lambayeque Lambayeque 1851 1851 10 10 0 0 1861 1339 1339 10 10 3 0 1349 Lima 2173 2173 9 9 2 0 2182 2032 2032 9 9 3 0 2041 Lima Lima Ciudad 4756 4756 73 73 23 0 4829 3430 3430 28 28 10 0 3458 Lima Este 2924 2924 46 46 24 0 2970 2496 2496 37 37 20 0 2533 Lima Sur 2563 2563 26 26 9 1 2589 2345 2345 17 17 7 1 2362 Loreto Loreto 2268 2268 65 65 15 3 2333 1544 1544 34 34 12 0 1578 Madre de Dios Madre de Dios 319 319 2 2 1 0 321 227 227 0 0 0 0 227 Moquegua Moquegua 441 441 2 2 2 0 443 426 426 4 4 1 0 430 Pasco Pasco 998 998 12 12 9 0 1010 707 707 6 6 3 1 713 Piura Luciano Castillo 735 735 5 5 2 0 740 590 590 7 7 7 0 597 Piura 1426 1426 26 26 4 0 1452 1157 1157 17 17 5 1 1174 Puno Puno 1743 1743 27 27 9 0 1770 899 899 6 6 1 0 905 San Martín San Martín 833 833 13 13 1 0 846 715 715 7 7 4 1 722 Tacna Tacna 617 617 0 0 0 0 617 502 502 1 1 1 1 503 Tumbes Tumbes 292 292 3 3 3 0 295 203 203 0 0 0 0 203 Ucayali Ucayali 1264 1264 24 24 7 0 1288 1101 1101 17 17 1 0 1118 Total 46072 46072 518 518 175 8 46590 38357 38357 350 350 145 10 38707 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 18
Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE), está conformada por 7315 unidades notificantes distribuidas a lo largo del territorio peruano, que incluyen a las entidades de salud del MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado, quienes contribuyen a la sostenibilidad del sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2013 se notificaron 453 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE 01-2014 se notificó 01 caso sospechoso de rubéola. El caso mencionado después de la investigación fue descartado. El 90,60 % (6725) de las unidades notificantes remitieron información oportuna. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 0,17 por cada 100 000 habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 100 %. Porcentaje de visita domiciliaria: 100 %. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 100 %. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 100 %. Amazonas Amazonas 0.00 0 0 0 0 442 100.00 0 0 0 0 Áncash Áncash 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 Apurímac Apurímac 0.00 0 0 0 0 279 100.00 0 0 0 0 Chanka 0.00 0 0 0 0 82 100.00 0 0 0 0 Arequipa Arequipa 0.00 0 0 0 0 281 100.00 0 0 0 0 Ayacucho Ayacucho 0.00 0 0 0 0 362 99.72 0 0 0 0 Cajamarca 0.00 0 0 0 0 228 100.00 0 0 0 0 Chota 0.00 0 0 0 0 251 99.60 0 0 0 0 Cutervo 0.00 0 0 0 0 184 100.00 0 0 0 0 Jaén 0.00 0 0 0 0 159 100.00 0 0 0 0 Callao Callao 0.00 0 0 0 0 74 98.67 0 0 0 0 Cusco Cusco 0.00 0 0 0 0 331 100.00 0 0 0 0 Huancavelica Huancavelica 0.00 0 0 0 0 395 100.00 0 0 0 0 Huánuco Huánuco 0.00 0 0 0 0 277 100.00 0 0 0 0 Ica Ica 0.00 0 0 0 0 132 100.00 0 0 0 0 Junín Junín 0.00 0 0 0 0 419 100.00 0 0 0 0 La Libertad La Libertad 0.00 0 0 0 0 318 99.07 0 0 0 0 Lambayeque Lambayeque 0.00 0 0 0 0 200 100.00 0 0 0 0 Lima Lima 0.00 0 0 0 0 315 100.00 0 0 0 0 Lima Ciudad 1.31 1 0 1 0 140 100.00 100 100 100 100 Lima Este 0.00 0 0 0 0 114 100.00 0 0 0 0 Lima Sur 0.00 0 0 0 0 121 100.00 0 0 0 0 Loreto Loreto 0.00 0 0 0 0 326 88.11 0 0 0 0 Madre de Dios Madre de Dios 0.00 0 0 0 0 94 100.00 0 0 0 0 Moquegua Moquegua 0.00 0 0 0 0 67 97.10 0 0 0 0 Pasco Pasco 0.00 0 0 0 0 263 100.00 0 0 0 0 Piura Departamento Cajamarca DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Casos Sospechoso Descartados Piura 0.00 0 0 0 0 174 95.08 0 0 0 0 Luciano Castillo 0.00 0 0 0 0 179 94.71 0 0 0 0 Puno Puno 0.00 0 0 0 0 185 100.00 0 0 0 0 San Martín San Martín 0.00 0 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 Tacna Tacna 0.00 0 0 0 0 85 98.84 0 0 0 0 Tumbes Tumbes 0.00 0 0 0 0 43 100.00 0 0 0 0 Ucayali Ucayali 0.00 0 0 0 0 205 100.00 0 0 0 0 Total 0.17 1 0 1 0 6725 90.60 100 100 100 100 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80 % Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE - MINSA Confirmados Total de unidades notificantes Indicadores de vigilancia epidemiológica 2014(1) % de lugares que notifican semanalmente % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Dirección General de Epidemiología 19
Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7315 unidades notificantes. En el año 2013, hasta la SE 01 se notificaron 02 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,19 por 100 000 menores de 15 años. En el presente año, se ha notificado 01 caso de PFA, el cual se encuentra en investigación. El caso procede de la DIRESA Lima. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,17 casos por 100 000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 90,60 %. Investigación de casos dentro de las 48 horas: 100 %. Porcentaje con muestra adecuada: 100 %. En nuestro país, la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2013 Indicadores 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Amazonas Amazonas 0 0.00 0.00 103.00 Áncash Áncash 1 0.29 0.00 0.00 Apurímac Apurímac 2 2.48 0.00 100.00 Chanka 1 1.41 0.00 82.00 Arequipa Arequipa 4 1.27 0.00 100.00 Ayacucho Ayacucho 2 0.86 0.00 99.72 Cajamarca Cajamarca 4 1.84 0.00 100.00 Chota 1 1.01 0.00 99.00 Cutervo 2 3.98 0.00 99.60 Jaén 1 0.83 0.00 100.00 Callao Callao 3 1.26 0.00 98.67 Cusco Cusco 9 2.32 0.00 100.00 Huancavelica Huancavelica 1 0.52 0.00 100.00 Huánuco Huánuco 6 2.13 0.00 100.00 Ica Ica 2 0.94 0.00 100.00 Junín Junín 3 0.70 0.00 100.00 La Libertad La Libertad 1 0.19 0.00 99.07 Lambayeque Lambayeque 4 1.15 0.00 100.00 Lima Lima Región 4 1.53 1 5.56 100.00 100 0 0 1 0 0 1 1 100 0 Lima Ciudad 7 0.77 0.00 100.00 Lima Este 1 0.15 0.00 100.00 Lima Sur 2 0.36 0.00 100.00 Loreto Loreto 9 2.52 0.00 88.11 Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 0.00 101.10 Moquegua Moquegua 1 2.40 0.00 97.10 Pasco Pasco 2 2.04 0.00 100.00 Piura Departamento Piura 3 0.94 0.00 95.08 Luciano Castillo 3 1.21 0.00 94.71 Puno Puno 3 0.67 0.00 100.00 San Martín San Martín 0 0.00 0.00 0.00 Tacna Tacna 0 0.00 0.00 98.84 Tumbes Tumbes 1 1.64 0.00 100.00 Ucayali Ucayali 1 0.65 0.00 100.00 Total DISAS- DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x 100 000 < 15 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80 % % Muestra Adecuada 84 0.96 1 0.17 90.60 100 0 0 1 0 0 1 1 100 0 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Casos notificados Tasa ajustada x 100 000 < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 20