Una alternativa terapéutica para niñ@s testigos de violencia doméstica Terapia vincular niñ@- cuidador primario (Child-Parent Psychotherapy-CPP) Trabajo realizado con niños de 0-8 años y sus familias en Boston (Boston Medical Center)
Programa para niñ@s testigos de violencia en el Hospital Boston Medical Center Child Witness to Violence Project: Proyecto para niñ@s testigos de violencia Grupo objetivo niñ@s de 0 a 8 años y sus familias Dirigido a niñ@s testigos o afectados por violencia doméstica y/o comunitaria, así como por otros eventos traumáticos. Child Witness to Violence
Equipo y modelo de trabajo Profesionales de salud mental (psicólogas, trabajadoras sociales clínicas y especialistas en intervención temprana) Entrevistas de ingreso y discusión de casos en equipo Derivación y asignación de casos dependiendo de la urgencia y carácterísticas de la familia Frecuencia: sesiones individuales y/o conjuntas 1 vez por semana. Coordinación con agencias con que la familia esté involucrada Supervisión y presentación de casos semanalmente.
Estrés positivo v/s Estrés tóxico Estrés positivo Son respuestas normales al estrés. Estrés tolerable Respuestas al estrés de duración breve que permiten al cerebro recuperarse. Estrés tóxico Activación fuerte, frecuente y prolongada del sistema de respuesta al estrés. Durante la primera infancia los niños son particularmente vulnerables a los efectos físicos y psicológicos de las experiencias traumáticas http://www.developingchild.net
Competencia del desarrollo Áreas que pueden ser afectadas luego de evento(s) traumático(s) Físico Bebés-Infantes Social Niños de 1-3 años Emocional Preescolares Escolares Linguístico Intelectual
Psicoterapias (basadas en evidencia) sugeridas para sintomatología asociada a violencia intrafamiliar Existen estándares de intervención que se aplican a cualquier modalidad de trabajo. Terapias (basadas en evidencia) recomendadas: 1. Terapia de Juego intensiva 2. TF-CBT: Terapia Cognitivo-Conductual focalizada en el trauma 3. CPP: Psicoterapia Niñ@-Cuidador primario
El trauma y su impacto TRAUMA Niños Vínculo Padres Afectar la capacidad de padres para establecer y mantener una relación empática con el niño Disminuye la capacidad de padres para reconocer y responder al peligro o estrés El niño puede tomar el rol del adulto, en un intento por protegerse y proteger a sus padres y hermanos El niño y la víctima pueden recordarse el trauma mutuamente Imagen original de PPT Trauma y Violencia doméstica (Noroña, Santiago 2009)
Psicoterapia niñ@-cuidador primario/psicoterapia vincular SUPUESTOS QUE SUSTENTAN LA INTERVENCIÓN 1. El sistema de apego es el organizador de las respuestas del niñ@ al peligro y la seguridad en los primeros 5 años de vida. 2. Los problemas conductuales y emocionales deben ser abordados en el contexto de la relaciones. 3. Los factores de riesgo se dan en la relación de niñ@ con su ambiente. 4. La violencia interpersonal es un estrés traumático tanto para el que la experimento como para el que la ve, escucha o percibe 5. La relación terapéutica como agente de cambio.
Psicoterapia niñ@-cuidador primario/psicoterapia vincular 1. Ausencia de violencia activa a la hora de comenzar la relación psicoterapéutica 2. Espacio terapéutico como lugar seguro donde no se tolera la violencia.
Psicoterapia niñ@-cuidador primario/psicoterapia vincular MODELO PSICOTERAPÉUTICO 1. Alianza de trabajo con las figuras parentales. 2. Foco es la relación niño-figura parental. 3. Estrategias para reducir síntomas y promover autorregulación. 4. Comprensión del significado de la experiencia traumática para el niño y figura parental. 5. Promover el placer, exploración, juego entre niño y figura parental. 6. Promover el desarrollo del niño, su capacidad de autorregulación, sentido de competencia y auto estima.
Psicoterapia Vincular (Lieberman y Van Horn, 2005) Establecimiento de rapport y exploración de los objetivos de intervención Clarificación y trabajo de las áreas de problemáticas identificadas Recapitulación y cierre Entrevistas y juego diagnóstico Aplicación de cuestionarios o test Exploración de fac. protectores y de riesgo Psicoeducación Def. Objetivos Estrategias cognitivoconductuales Juego Interpretacione verbales Acción Redes y apoyos externos Narrativa Juego compartido Mayor participación Planes a futuro Revisión de conexión con redes Aplicación de cuestionarios o test Despedida
Referencias y recursos adicionales Aisenberg, E. & Mennen, F. (2000). Children exposed to community violence: Issues for assessment and treatment. Child and Adolescent Social Work, 17 (5), 341-360. Child Witness to Violence Project: http://www.childwitnesstoviolence.org/ Holt, S.; Buckley, H.; Whelan, S. (2008) The impact of exposure to domestic violence on children and young people: a review of the literature. Child Abuse & Neglect, 32, P. 797-810. Kot, S., & Tyndall-Lind, A. (2005). Intensive play therapy with child witness of domestic violence. In L.A. Reddy, T. M. Files-Hall, & C.E. Schaefer (Eds.), Empirically based play interventions for children (pp. 31-50). Washington, DC: American Psychological Association. Liberman, A., Van Horn, P & Ghosh Ippen, C. (2005). Towards evidence-based treatment: Child-parent psychotherapy with preschool exposed to marital violence. Journal American Academy Child Adolescent Psychiatry, 44 (12), 1241-1248. Liberman, A., Ghosh Ippen, C. & Van Horn, P. (2006). Child-parent psychotherapy: 6-months follow-up of randomized controlled trial. Journal American Academy Child Adolescent Psychiatry, 45 (8), 913-918. Liberman, A., Van Horn, P & Ghosh Ippen, C. (2005). Don t Hit my mommy: A manual for child-parent psychotherapy for young children witnesses of family violence. Washington D.C.: ZERO TO THREE Press. McAlister Groves, B. (2002). Children who see too much: Lessons from the child witness to violence project. Boston: Beacon Press. McKinney, C.; Sieger, K.; Kanter Agliata, A. & Renk, K. (2006) Children s exposure to domestic violence: Striving toward an ecological framework for interventions. Journal of Emotional Abuse, 6 (1), 1-23. National Scientific Council on the Developing Child (2005). Excessive Stress Disrupts the Architecture of the Developing Brain: Working Paper #3. http://www.developingchild.net SAMHSA s National Registry of Evidence-based Programs and Practices. http://www.nrepp.samhsa.gov/, The National Child Traumatic Stress Network http://www.nctsnet.org,
Muchas gracias