INFECCION DE VIAS URINARIAS

INTRODUCCION La incidencia varia con la edad y con el sexo. Mas frecuente en mujeres 65 A (20%) Diabéticos Bacteriuria asintomática 2-8%. Mujeres diabéticas 43% afectación renal

DEFINICION BACTERIURIA presencia de bacterias en orina independientemente de síntomas. BACTERIURIA SIGNIFICATIVA presencia en orina eliminada espontánea/ de bacterias en cantidades mayores 100.000 000 ufc /ml IVU bacteriuria con signos y síntomas de inflamación de tejidos del tracto urinario (desde corteza renal hasta meato uretral)

CARACTERIZACION INFECCIONES URINARIAS INFERIORES cistitis, uretritis, prostatitis, epididimitis IVU SUPERIORES pielonefritis absceso renal IVU RECURRENTES recaída IVU NO COMPLICADAS reinfección IVU COMPLICADAS embarazo, niños etc. IVU ESPORADICA caso aislado

ETIOLOGIA E coli, responsable de 80 a 90 % de las IVU adquiridas en comunidad. Klebsiella y proteus 10% se asocian a sondaje vesical y edad avanzada. Staphylocuccus saprophyticum 10-15% de cistitis en mujeres entre 15 35 años sexualmente activas Enterococcus spp 4% ancianos, sondaje, tto previo, Gardnerella vaginalis embarazo Staphylococcus aureus descartar vía hematógena Serratia, pseudomonas citrobacter intrahosp.

ACTIVIDADES DE DIAGNOSTICO ANAMNESIS antecedentes personales, familiares, edad y sexo, antecedentes de IVU anteriores, medicaciones, historia sexual y ginecológica, clínica. EXPLORACION FISICA DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO

PARCIAL DE ORINA CRITERIOS POSITIVOS DE IVU POR CITOQUIMICO DE ORINA Bacteriuria ++ Leucocitos 2-3xc Nitritos positivos Estearasas leucocitarias Hematuria

UROCULTIVO CRITERIOS DIAGNOSTICOS Mujeres sintomáticas +100 ufc/ ml Varones sintomáticos +1000 ufc /ml Bacteriuria asintomática +100000 ufc / ml en dos muestras consecutivas Ptes con sonda + 1000 ufc /ml Sensibilidad de 95 %

INDICACIONES UROCULTIVO Aparente falla en el tratamiento Recurrencia definida como mas de tres episodios año. Hombres Embarazo Niños Síntomas del tracto genito-urinario recurrentes no resueltos Hospitalización reciente Instrumentación uretral reciente Pielonefritis Anomalías estructurales o funcionales conocidas

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO Difiere según el sexo del paciente IVU EN LA MUJER IVU ESPORADICA Es la infección mas frecuente en la mujer. El tratamiento empírico es justificado. Pauta corta: 3 días: Norfloxacino 400 mg c/12 horas ciprofloxacino 250 mg c /12 horas cefalexina 250-500 mg c/6 horas Pauta de 7 días En ancianas, gestantes, diabéticos, inmunodep. anomalías funcionales, antecedentes de IVU en la infancia

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO IVU DE REPETICION Tratamiento según antibiograma, búsqueda de factores etiológicos Profilaxis mediante practicas higiénico- dietarias: Ingesta hídrica? Lavado perineal frecuente y correcto No retrasar la micción Micción post coital Evitar uso de condones sin lubricante Administración de yogures orales ricos en lactobacilos

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO Si persiste: Si hay uno o dos episodios año se tratan como episodios aislados Mas de tres/ año - guarda relación con el coito se formula profilaxis postcoital DU. -Si no hay relación con el coito tratamiento por 14 días y se continua profiláctico DUD 6 meses seguimiento

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA Manejo ambulatorio con seguimiento estricto Urocultivo + antibiograma pre post tto Antitérmicos e hidratación Luego de recogida la muestra se inicia norfloxacino, ciprofloxacino o gentamicina 240 mg día IM

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO IVU EN EL VARON CISTITIS Se observan gérmenes resistentes a ttos habituales. No se recomiendan pautas cortas sino de 7-14 días Norfloxacino ciprofloxacino cefalexina Indicado urocultivo pre post tto. Segundo evento hacer estudio urológico

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO PIELONEFRITIS EN EL VARON Si el grado de afectación es ligero, tolera vía oral y fiebre no elevada se puede iniciar tto ambulatorio parenteral con gentamicina 80 mg /8 horas IM seguido de cipro o norflo (tto 14 días). Control 48 horas Cultivo pre y post tto a las 6 sem. y 6 meses. Siempre estudio urológico.

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO ORQUIEPIDIDIMITIS En menores de 35 a TS. Por chlamydia T. Y N. Gonorrhoeae. En mayores de 35 a. Gram negativo de origen entérico Dolor testicular UNILATERAL diferenciar de torsión testicular Diagnostico gram +cultivo secreción uretral. Si es negativo urocultivo.-eco testicular

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO Medidas generales: testicular aines, OE de etiología gonocócica reposo Ceftriaxona 250 mg/im/ DU sujeción Ciprofloxacino 500 mg vo DU + doxiciclina 100 mg /vo c/12 horas 10 a 14 días OE debida a chlamydia T, u otros. Doxiciclina 100 mg vo c/ 12h 10-1414 dias Corticoides????

BACTERIURIA ASINTOMATICA Sin signos ni síntomas de IVU pero con la presencia de urocultivo positivo Únicamente requiere tto: Niños menores de 5 años Embarazo Inmuno deprimidos Ptes que van a ser sometidos a procedimientos invasivos o cx próstata Ptes con prótesis valvulares, vasculares o traumatológicas NO ESTA INDICADO EL TTO EN PACIENTES CON SONDA EXCEPTO

IVU EN PACIENTES SONDADOS No hay que administrar antibióticos antes del sondaje, salvo pacientes de riesgo (prótesis, valvulopatias, trasplantados renales, antes de cx urológica) En IVU sintomáticas antibióticos habituales VO por 14 días, urocultivo, asociado a cambio simultaneo de sonda

CRITERIOS DE INTERCONSULTA Pielonefritis aguda complicada en el varón, diabéticos, inmunodeprimidos, ancianos, embarazadas, litiasis, mal estado gral. Sospecha de bacteremia ITU en embarazadas Tras segundos episodios de ITU en varón. ITU de repetición en mujeres. Mas de tres episodios año.

IVU EN NIÑOS

IVU EN NIÑOS En recién nacidos síntomas inespecíficos. En menor de dos meses con signos de alarma remitir inmediatamente. En recurrencia de infección en edades de 1 a 5 A dos episodios documentados al año: pediatría En preescolares es mas común bacteriuria asintomatica. + en niñas. Se debe realizar p de o si bacteriuria: urocultivo. En escolares no requieren tto sin el tracto urinario es normal. En menores de 5 años con bacteriuria asintomático se recomienda tto por mayor riesgo de daño renal

IVU EN NIÑOS FACTORES DE RIESGO Edad. Neonatos +predisposición por inmadurez de sistema inmunológico. Colonización fecal peri uretral Genéticos en epitelio urinario receptores que facilitan la adhesión de las fimbrias de e coli Anormalidades genitourinarias. reflujo vesicoureteral: causa mas común de cicatrices renales vejiga neurógena

IVU EN NIÑOS TOMA DE MUESTRAS Micción espontánea Punción suprapubica Cateterismo vesical Bolsa recolectora + falsos positivos cambiar cada 20 minutos

IVU EN NIÑOS METODOS DIAGNOSTICOS P de o permite iniciar tto precoz bacterias + leucocitos + de 5 xc nitritos + estearasas leucoc. + UROCULTIVO patrón de referencia Micción espontánea +100.000 ufc/ml Sonda vesical + 10.000 ufc/ ml Punción suprapubica 1 0 mas bacterias.

IVU EN NIÑOS TRATAMIENTO Estudio de colaboración Cochrane tratamiento oral de 2 a 4 días de duración parece ser tan efectivo como el de 7 a 14 días para erradicar IVU bajas. Pielonefritis requieren ttos de 14 días En niñas con bacteriuria asintomática la mayoría presentaran infecciones persistentes por lo que debe ser estudiado. Tto???? Existen estudios que demuestran que no es necesario el tto a/b si el tracto urinario y patrón miccional es normal. Se debe realizar UROCULTIVO de control dentro de los 7 días siguientes al termino del tto. Se deberá continuar tto profiláctico hasta descartar factores predisponentes en menores de 5 años. nitrofurantoína, acido nalidixico tmp cefalexina

IVU EN NIÑOS TRATAMIENTO Antibiótico oral Penicilinas amoxicilina, ampicilina sulbactam, Cefalosporinas cefalexina, cefaclor Otros nitrofurantoína trimetropim acido nalidixico Antibiótico parenteral amino glucósidos gentamicina tobramicina penicilinas ampicilina ampicilina sulbactam cefalosporinas cefalotina cefuroxima

IVU EN NIÑOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS A todo niño niña menor de 5 años con IVU confirmada y mayores con pielonefritis aguda o IVU recurrentes se realizara eco renal y gammagrafía renal para detectar alteraciones funcionales o anatómicas La gammagrafía tiene mayor sensibilidad y especificidad para detección de cicatrices renales

RESISTENCIA BACTERIANA La e coli es el uropatogeno mas común De los 6 AB usados en IVU 4 presentaron altos porcentajes de resistencia Solo Ceftriaxona presento 100% de sensibilidad. La cefalexina presento uno de los porcentajes mas bajos de resistencia para e coli. No así para proteus ni klebsiella Amoxicilina y ampicilina presentaron altos porcentajes de resistencia

RESISTENCIA BACTERIANA La combinación de ampi o amoxa con inhibidores de betalactamasas (sulbactama. clavulonico) no disminuyo porcentajes de resistencia TMS antibiótico de primera línea presento amplios % de resistencia Quinolonas presentaron resistencias entre 89% y 78% en este estudio ( e coli) Nitrofurantoina presento resistencia entre 3.7% Y 5%

PROMEDIO PORCENTAJE RESISTENCIA E COLI ANTIBIOTICO RESISTENCIA PROMEDIO % Nro. CASOS Amoxicilina 48.8 4898 Ampicilina 47.6 42599 tmp 34.8 44773 Ampicilina-sulbact 34.8 1511 ciprofloxacino 13.1 41380 norfloxacino 11.6 35705 gentamicina 5.3 39940 nitrofurantoina 3.7 41007 cefalexina 1.1 2017