GUIA DOCENTE DE LA ASIGNATURA DESCRIPTION OF INDIVIDUAL COURSE UNIT Nombre de la asignatura /módulo /unidad código Course title and code Nivel (Grado/Postgrado) Level of course (Undergraduate/ Postgraduate) Plan de estudios en que se integra Programme in which is integrated Tipo (Troncal/ Obligatoria/ Optativa) Tpe of course (Core/Compulsor/Elective) Año en que se programa Year of stud Calendario (Semestre) Calendar (Semester) English version EPIDEMIOLOGÍA GENERAL Y DEMOGRAFÍA SANITARIA ESTUDIOS DE MEDICINA PLAN 2002 TRONCAL TERCER CURSO SEGUNDO CUATRIMESTRE Créditos teóricos prácticos Credits (theor and practics) 5 CRÉDITOS ( 2,5 TEÓRICOS Y 2,5 PRÁCTICOS) Créditos expresados como Inicialmente calculados a partir del numero de volumen total de trabajo del créditos asignados en el plan de estudios 2002 estudiante (ECTS) (1 ECTS = 30 h) Number of credits expressed as student workload (ECTS) 3,366 E C T S Descriptores (BOE) Descriptors Objetivos (expresados como resultados de aprendizaje competencias) Objectives of the course (expressed in terms of learning outcomes and competences) Prerrequisitos recomendaciones Prerequisites and advises Contenidos (palabras clave) Course contents (ke words) Epidemiología General Demografía Sanitaria: Epidemiología causalidad. Método estudios epidemiológicos. Diagnóstico de salud de las poblaciones. Indicadores sociales, económicos sanitarios de la salud. Demografía, estática dinámica. El alumno debe adquirir los elementos de juicio rigor metodológicos necesarios para su desarrollo profesional, capacitándolo para: entender la epidemiología de las enfermedades; diseñar, planificar desarrollar una investigación clínica básica; leer críticamente la literatura científica que se produce en nuestro campo. Recomendaciones: Haber cursado segundo curso completo estar cursando o haber cursado las asignaturas de patología general, microbiología farmacología con el fin de conocer las principales aplicaciones de la Epidemiología General en concreto de la Epidemiología Clínica en particular. Concepto Acciones de la Salud Pública. Herramientas de la Salud Pública. Demografía Sanitaria. Demografía Estática. Fuentes de información. Índices Pirámides de población. Indicadores de natalidad. Indicadores de mortalidad. Otros Indicadores de interés sanitario. Concepto usos de la Epidemiología. Medidas de 1
Bibliografía recomendada Recommended reading Métodos docentes Teaching methods frecuencia, asociación e impacto en epidemiología: Incidencia, Prevalencia, Riesgo Relativo, Odds Ratio, Riesgo Atribuible, Índice de Intervención, Fracción Etiológica. Bases del diseño epidemiológico. Principales diseños epidemiológicos: Estudios Experimentales, Cohortes, Casos Controles, Transversales Ecológicos. Utilidades, bases del diseño del análisis de cada tipo de estudio. Errores sistemáticos: concepto control. Sesgos de selección, clasificación factores de confusión. Confusión vs. Modificación del efecto. Pruebas diagnósticas: Validez fiabilidad. Aplicación de pruebas diagnósticas. - Gálvez Vargas R, Sierra López A, Saénz González MC, et al (eds). Piédrola Gil. Medicina Preventiva Salud Pública. 10ª ed. Barcelona: Masson, 2001. (Parte I: Demografía Sanitaria Epidemiología General. Capítulos 2-20). - Rothman KJ. Epidemiolog: An introduction. Oxford Universit Press, 2002. - Szklo M, Nieto J. Epidemiología Intermedia. Conceptos aplicaciones. Díaz de Santos, 2003. - Dpto. de Medicina Preventiva Salud Pública. Universidad de Granada. Manual de Epidemiología General Demografía Sanitaria. CSV, 2005. - Clases magistrales. Se expondrá la teoría básica. Para cada tema el alumno recibirá la bibliografía básica una serie de problemas de aplicación para discutir en su caso resolver en seminarios prácticos. - Seminarios de clases prácticas /problemas - Resolución de problemas con nivel de dificultad secuencial en función de los objetivos escalones previos alcanzados. Se basarán en la metodología Problem based learning el objetivo final será la discusión en pequeños grupos mediante tutorías orientadas fijadas desde inicio de curso. A lo largo del proceso el alumno podrá contactar con el profesor responsable mediante correo electrónico o directamente mediante tutorías individualizadas. - Tutorías en grupos - Tutorías individualizadas. 2
Actividades horas de trabajo estimadas Activities and estimated workload (hours) ECTS: 3,366 HORAS TOTALES: 100,98 ACTIVIDADES Horas presencial es Horas NO presencial es Total - TEORIA 20 22 42 - PRACTICAS DE LABORATORIO Y/O HA- BILIDADES 12 30 42 - PRACTICAS DE RESOLUCIÓN DE PRO- BLEMAS (Discusión grupo problemas secuenciales) 5 10 15 -EXAMENES 3 3 Total 40 62 102 CRONOGRAMA (Se editará anualmente) Tipo de evaluación criterios de calificación Assessment methods Idioma usado en clase exámenes Language of instruction Enlaces a más información Links to more information Nombre del profesor(es) dirección de contacto para tutorías Name of lecturer(s) and address for tutoring Al finalizar la asignatura se realizará un examen que incluirá los contenidos teóricos prácticos vistos a lo largo del curso. Para aprobar la asignatura, será preciso superar dicho examen con más del 65% de la puntuación máxima posible. Para la calificación final se considerarán las puntuaciones del examen final práctico, junto con la asistencia participación del alumno a lo largo del curso en la resolución discusión de problemas. Español Planificación de actividades Sesiones de Teoría: Según Plan Docente. Seminarios de Prácticas: - 1ª Semana: Martes Jueves (4 horas) - 2ª Semana: Lunes, Martes, Miércoles Jueves (8 horas) Discusión Problemas Secuenciales: Según tiempo disponible. En principio lunes miércoles (1ª semana de prácticas); Viernes (2ª semana) Direcciones internet: Dirección Dpto.: http://www.ugr.es/%7edpto_prev/ http://www.ugr.es/ http://www.ugr.es/~facmed/ Consultar ordenación docente de los departamentos mediante acceso identificado http://www.ugr.es/ 3
PROGRAMA COMPLETO DE LA ASIGNATURA PROGRAMA DE TEORIA El programa consta de 25 temas agrupados en seis Unidades Docentes: 1) Demografía Sanitaria; 2) Introducción a la Epidemiología. Causalidad; 3) Medidas de frecuencia, asociación e impacto; 4) Tipos de Estudios Epidemiológicos; 5) Principios de Epidemiología clínica; 6) Diagnóstico de Salud en las Poblaciones. Unidad Docente 1. Demografía Sanitaria. Inclue seis temas en los que se describen los conceptos básicos de la Demografía Sanitaria, Demografía Estática Demografía Dinámica, su contenido, fuentes de información aplicaciones principales, destacando su utilidad para la elaboración de tasas otros indicadores sanitarios necesarios en epidemiología Salud Pública. TEMA 1. DEMOGRAFÍA SANITARIA. Conceptos generales. Características poblacionales. Usos de la Demografía. Aplicaciones utilidad de la Demografía en Epidemiología Salud Pública. Fuentes de datos: Padrón continuo; Censos; Otras fuentes. TEMA 2 DEMOGRAFÍA ESTÁTICA (I). Concepto. Tamaño estructura de las poblaciones. Representaciones gráficas: Pirámides de Población. TEMA 3 DEMOGRAFÍA ESTÁTICA (II). Índices de población. Índices de composición por edad: Índices de juventud vejez; Índices de dependencia; Índice de Sundbarg. Indicadores de la composición por sexo. Características relativas a la actividad económica. Otros análisis de la estructura de la población. TEMA 4. DEMOGRAFÍA DINÁMICA (I). Concepto e importancia. Movimiento natural teorías de evolución de las poblaciones. Cálculos de poblaciones intercensales. Efectos Edad, Cohorte Periodo. TEMA 5. DEMOGRAFÍA DINÁMICA. MORTALIDAD (II). Mortalidad Bruta; Tasas Específicas: Mortalidad por Edad por Causas; Mortalidad Infantil. Tasas ajustadas. Ajuste de tasas: Métodos directo e indirecto. Mortalidad por causas. Mortalidad evitable. Años potenciales de vida perdidos. Esperanza de vida. Evolución de la mortalidad en España. TEMA 6. DEMOGRAFÍA DINÁMICA. NATALIDAD. MOVIMIENTOS MIGRATORIOS (II). Natalidad, Fecundidad. Cálculos de tasa e índices de fecundidad. Evolución de la natalidad en España. Movimientos migratorios. Políticas de población. - Conocer los conceptos generales de población, demografía, demografía estática dinámica, así como sus aplicaciones fuentes de información. - Ser capaz de definir las características fundamentales la utilidad sanitaria de los censos padrones municipales. - Calcular e interpretar indicadores sobre el volumen estructura de una población, así como construir e interpretar pirámides de población. - Conocer e interpretar los principales indicadores demográficos de interés sanitario. - Definir calcular la tasa de natalidad, de fecundidad global específica por edades, el índice sintético de fecundidad la tasa bruta de reproducción. - Definir calcular las tasas de mortalidad, de mortalidad específicas por edad, de mortalidad específicas por causa los años de vida perdidos. - Calcular e interpretar tasas de morbilidad globales ajustadas por edad u otras variables. - Conocer las tendencias demográficas de la población española valorar su importancia sanitaria social. Unidad Docente 2. Introducción a la Epidemiología. Causalidad. En esta unidad se describen los conceptos de epidemiología causalidad, el método epidemiológico sus principales aplicaciones en la investigación biomédica la salud pública. 4
TEMA 7. CONCEPTO Y USOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA. EL MÉTODO EPIDEMIO- LÓGICO. Concepto actual evolución histórica de la Epidemiología. El método epidemiológico. TEMA 8. ASOCIACIÓN Y CAUSALIDAD. Concepto de causa. Relaciones entre variables. Asociación e independencia. Causalidad. Modelos causales: Probabilístico; Determinista Modificado de Rothman; Red o Maraña. Factores de riesgo protectores. Criterios de causalidad. b) Objetivos Operacionales de la unidad docente - Conocer el concepto de epidemiología, sus utilidades diferencias con la práctica clínica. - Describir el método epidemiológico las distintas fases que lo componen. - Comprender discutir los principales modelos de causalidad vigentes actualmente, sus ventajas e inconvenientes. - Interpretar los conceptos de causa necesaria, suficiente componente. - Diferenciar entre factores de riesgo marcadores de riesgo. - Distinguir entre asociación estadística relaciones de causalidad entre variables. Unidad Docente 3. Medidas de Frecuencia, Asociación e Impacto. En esta unidad se describirá cómo se pueden medir los fenómenos de salud enfermedad en la población, así como el cálculo, interpretación diferencias entre las distintas medidas epidemiológicas existentes. TEMA 9. MEDICIÓN DE LOS FENÓMENOS DE SALUD-ENFERMEDAD. MEDIDAS DE FRECUENCIA. Conceptos básicos: Frecuencia, Asociación e Impacto. Medidas absolutas relativas. Concepto de razón, proporción, tasa riesgo. Medidas de Frecuencia: Incidencia, Riesgo de Incidencia, Tasa de Incidencia; Prevalencia. Relación entre incidencia prevalencia. TEMA 10. MEDIDAS DE ASOCIACIÓN E IMPACTO. Medidas de asociación. Riesgo Relativo. Razón de Tasas de Incidencia. Medidas de Impacto. Riesgo Atribuible. Diferencia de Tasas. Índice de intervención. Fracciones Etiológicas. - Definir los conceptos de razón, proporción, tasa riesgo, así como conocer su utilidad en los fenómenos de salud. - Diferenciar entre medidas de frecuencia, asociación e impacto su finalidad. - Calcular, interpretar distinguir las medidas de frecuencia en epidemiología. - Calcular, interpretar distinguir las medidas de asociación (Riesgo Relativo Razón de Tasas de Incidencia) de impacto potencial (Riesgos Atribuibles Fracciones Etiológicas). Unidad Docente 4. Estudios Epidemiológicos. En esta unidad se introducen los principios fundamentales del diseño. Se describen los principales estudios epidemiológicos, sus ventajas e inconvenientes los errores sistemáticos más frecuentes en cada tipo de estudio. Además, se pretende que el alumno adquiera la capacidad crítica necesaria para interpretar los resultados de los estudios publicados. TEMA 11. ESTRATEGIAS GENERALES DEL DISEÑO. Elementos básicos en el diseño de un estudio epidemiológico: Hipótesis objetivos de estudio. Definición de la población diana selección de la muestra. Fuentes de información. Tipos de variables en los estudios epidemiológicos. TEMA 12. CLASIFICACIÓN DE LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS. ESTUDIOS DESCRIPTIVOS. Criterios de clasificación de los estudios epidemiológicos. Clasificación de los estudios epidemiológicos. Principales estudios en epidemiología descriptiva: Series de casos, Estudios Transversales Estudios Ecológicos. TEMA 13. ESTUDIOS EXPERIMENTALES (I). Concepto. Principios básicos. Clasificación características generales de los estudios experimentales. Estudios Experimentales Puros. El ensao clínico. Tipos. Etapas en su diseño. 5
TEMA 14. ESTUDIOS EXPERIMENTALES (II). Estudios Experimentales Puros: Análisis. El ensao de campo versus el ensao clínico. Ventajas e inconvenientes de los estudios experimentales puros. Estudios cuasiexperimentales. TEMA 15. ESTUDIOS DE COHORTES. Concepto. Clasificación. Características generales etapas en su diseño. Análisis. Ventajas e Inconvenientes. Principales aplicaciones. TEMA 16. ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES. Concepto. Características generales etapas de su diseño. Análisis. Ventajas e Inconvenientes. Principales aplicaciones. TEMA 17. FUENTES DE ERROR EN EPIDEMIOLOGÍA (I). ERROR ALEATORIO Y SISTEMÁTICO. TIPOS DE ERRORES SISTEMÁTICOS. Identificación de las principales fuentes de error en epidemiología. Errores aleatorios: características control. Errores sistemáticos: Sesgos de Selección, Sesgos de Clasificación. Control de sesgos. TEMA 18. FUENTES DE ERROR EN EPIDEMIOLOGÍA (II). CONFUSIÓN Y MODIFI- CACIÓN DEL EFECTO. Factores de confusión. Características. Gráficos Acíclicos Dirigidos. Control de la Confusión en el Diseño en el Análisis. Modificación del efecto. - Describir las etapas en el diseño de un estudio epidemiológico. - Valorar la importancia de los aspectos éticos legales en la investigación en salud, en particular los aspectos éticos en los estudios experimentales. - Comprender las diferencias entre los términos prospectivo retrospectivo, con sentido hacia delante hacia atrás, muestra aleatoria asignación aleatoria, datos individuales agregados, su implicación en el diseño epidemiológico. - Distinguir los principales tipos de diseños epidemiológicos analizar sus ventajas e inconvenientes, teniendo en cuenta sus aplicaciones en la investigación biomédica la salud pública. - Diferenciar entre errores aleatorios sistemáticos. - Describir los principales errores sistemáticos que se pueden cometer en cada uno de los estudios epidemiológicos, así como las posibles estrategias para el control minimización de sesgos. - Conocer los conceptos de confusión modificación del efecto las posibilidades de control en el diseño análisis de los estudios epidemiológicos. Unidad Docente 5. Introducción a la Epidemiología Clínica. Esta unidad se centra principalmente en la variabilidad de la observación clínica la validez de pruebas diagnósticas. Además, se introduce el concepto de pronóstico los fundamentos de los estudios pronósticos. TEMA 19. VARIABILIDAD DE LA OBSERVACIÓN CLÍNICA. Concepto de Epidemiología Clínica. Variabilidad de las observaciones clínicas. Fiabilidad. Fuentes de variabilidad: biológica, del instrumento del observador. Índices de concordancia. Métodos para la reducción de la variabilidad clínica. TEMA 20. VALIDEZ DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS (I). Validez interna. Sensibilidad. Especificidad. Relación entre sensibilidad especificidad. Pruebas en serie en paralelo. Validez externa. Valor predicitivo positivo. Valor predictivo negativo. TEMA 21. VALIDEZ DE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS (II). Razón de Probabilidades 6
Diagnósticas. Curvas ROC. Relación entre prevalencia, valores predictivos, razón de probabilidades diagnósticas, odds preprueba odds post-prueba. Diseños en la valoración de pruebas diagnósticas. Errores más frecuentes. TEMA 22. ESTUDIO DEL PRONÓSTICO. Concepto. Factores de riesgo versus factores pronóstico. Objetivos del pronóstico. Estudios. Medidas del pronóstico: Supervivencia, Letalidad, Respuesta al Tratamiento, Remisión, Recaídas. Curvas de supervivencia. Errores más frecuentes lectura crítica de artículos. - Conocer el concepto de epidemiología clínica sus aplicaciones. - Valorar la importancia de la variabilidad en clínica conocer sus fuentes. - Diferenciar entre fiabilidad validez. - Calcular e interpretar las principales medidas de concordancia. - Calcular e interpretar los criterios de validez interna (Sensibilidad, Especificidad Razón de Probabilidades Diagnósticas) externa (Valores Predictivos) de una prueba diagnóstica. - Valorar la utilidad de las pruebas diagnósticas, según sus criterios de validez interna externa, en el proceso diagnóstico. - Diferenciar entre factores de riesgo factores pronóstico. - Conocer las bases de los estudios para el análisis de factores pronóstico. - Diferenciar, calcular e interpretar las principales medidas indicadoras del pronóstico del paciente. Unidad Docente 6. Indicadores Diagnóstico de Salud en las Poblaciones. Esta unidad aborda el concepto de indicador de salud, sus características las diferencias entre indicadores positivos negativos de salud, extendiendo el concepto de indicador al de diagnóstico de salud de las poblaciones. TEMA 23. INDICADORES. INDICADORES CLÁSICOS DE SALUD. Concepto de Indicador. Características de los indicadores de salud. Tipos de Indicadores. Indicadores de salud: indicadores clásicos o negativos. Aplicaciones limitaciones. Fuentes de datos. TEMA 24. INDICADORES DE SALUD POSITIVA. Tipos. Aplicaciones limitaciones. Fuentes de datos. Cuestionarios de salud autopercibida: Diseño, validez fiabilidad. TEMA 25. DIAGNÓSTICO DE SALUD DE LA POBLACIÓN. Concepto de diagnóstico de salud. Identificación de problemas de salud prioridades. Diseño del protocolo de estudio. Elección e interpretación de los indicadores de salud. Aplicación de los diagnósticos de salud. - Describir el concepto de indicador sus características. - Conocer la evolución de los indicadores de salud en la población calcular los más importantes, discutiendo su validez utilidad. - Conocer e interpretar los principales indicadores sociales económicos, así como discutir su relación con la salud de las poblaciones. - Discutir las limitaciones de los indicadores disponibles la necesidad de obtener datos específicos. 7
- Conocer la metodología general las principales aplicaciones de los diagnósticos de salud de las poblaciones. PROGRAMA DE PRÁCTICAS Los temas teóricos se completarán con el desarrollo de seminarios actividades prácticas que se realizarán en dos periodos de una semana cada uno en sesiones de 2 horas media (Comienzo: 1-2º semana de marzo de 2005). Cada alumno dispondrá de su propio Cuaderno de Prácticas que se entregará a principio de cuatrimestre. Su contenido estará en función de las unidades docentes impartidas se centrará en los siguientes aspectos: 1) Demografía Sanitaria. 1ª sesión. Construcción e interpretación de pirámides poblacionales Representación gráfica de datos 2ª sesión. Ajuste de tasas por el método directo Ajuste de tasas por el método indirecto 2) Medidas de frecuencia, asociación e impacto. 1ª sesión. Medidas de frecuencia en epidemiología. - Diferencia entre proporción, razón tasa - Medidas de Prevalencia - Riesgo Densidad de Incidencia - Relación entre prevalencia e incidencia 2ª sesión. Medidas de asociación - Riesgo Relativo - Razón de tasas de incidencia - Odds Ratio (OR) 3ª sesión: Medidas de Impacto - Riesgos Atribuibles - Índice de intervención - Fracciones etiológicas 3 ) Estudios Epidemiológicos 1ª sesión. Identificación de estudios 2ª sesión. El diseño protocolo de estudio 3ª sesión: Análisis de un estudio epidemiológico - Estudios con sentido hacia delante - Estudios con sentido hacia atrás - Estudios transversales 4ª sesión: Identificación control de errores sistemáticos - Sesgos de selección - Sesgos de clasificación - Factores de confusión - Introducción a la lectura crítica de un artículo científico 5ª sesión: Lectura crítica de un artículo científico 4 ) Validez fiabilidad de pruebas diagnósticas 1ª sesión. Cálculo e interpretación de las medidas de fiabilidad 2ª sesión. Validez interna externa - Sensibilidad especificidad - Razón de probabilidades diagnósticas - Valores predictivos Resumen del programa práctico evaluación. El periodo práctico consta de 12 sesiones con un total de 24 horas. Para afianzar los conocimientos habilidades adquiri- 8
das se pasará una prueba de preguntas de respuesta múltiple al finalizar los seminarios /o se planteará un ejercicio simulado. 9