DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LA INFECCIÓN RESPIRATORÍA. Obtención de la muestra Montserrat Brugués
ETIOPATOGENIA DE LA NEUMONIA NO ASOCIADA A VENTILACIÓN MECANICA MICROASPIRACIÓN Colonización orofarigea Adherencia bacteriana Colonización gástrica ph gástrico INHALATORIA Inoculación aerosoles contaminados HEMATICA Diseminación de otro foco de sepsis COLONIZACIÓN DE VIAS RESPIRATORIAS DEFENSAS PULMONARES ALTERADAS NEUMONIA RELACIONADA CON LA ATENCIÓN SANITARIA
MUESTRA Base del Dx y Tx Aislamiento microorganismo patógeno Muestras adecuadas antes de Tx
TIPOS DE MUESTRA procedimientos no invasivos inducido seriado
inducido seriado MATERIAL: Depresor lingual Escobillón/torunda con medio de transporte gelatina TECNICA: Depresor lingual Alrededor de las amígdalas y parte posterior de la faringe Evitar mucosa oral y lengua
Gripe seriado inducido Escobillones con medio de transporte S.F. estéril (1-2ml) para mantener condiciones húmedas. NO INTRODUCIR EN EL MEDIO DE CULTIVO DE GELATINA (interfiere PCR ) Conservar a 4ºC
Secreciones procedentes de los bronquios inducido seriado Muestra + compleja del estudio microbiológico de las vías respiratorias Contaminación: saliva, secreciones nasofaríngeas, bacterias, alimentos, pasta de dientes, etc. Preenjuague con agua, y/o S.F. sin antiséptico elimina los contaminantes sin afectar al resultado del análisis Técnica sencilla Aporta información del estado de salud
inducido seriado Golpe de tos profunda con contenido secreciones tracto respiratorio inferior Resultado expectoración espontanea Desechar los compuestos de saliva NUMERO DE MUESTRAS / VOLUMEN MINIMO Una muestra (buena cualidad) / 2 a 10 ml TRANSPORTE Y CONSERVACIÓN: Envió inmediato a laboratorio
Análisis del esputo inducido seriado Estudio macroscópico: estudio básico como color, consistencia Estudio bioquímico: ph, enzimas y elementos químicos Estudio microscópico microbiológico: microorganismos patógenos células epiteliales + neutrófilos (Parámetros de cualidad Criterios de Murray Washington) Estudio microscópico citológico: células cancerosas o precancerosas Tinciones: o de Gram o Tinciones especiales: Lugol, Ziehl-Neelsen y auramina
MATERIAL: Frasco estéril de boca ancha y hermético Suero fisiológico estéril inducido seriado TECNICA: Enjuagar la boca con S. F. estéril para disminuir contaminación del tracto respiratorio superior y cavidad oral Si portador de dentadura postiza realizar la muestra sin ella La mejor hora: mañana más fácil arrancar toda la mucosidad acumulada durante la noche
Utilizar muestras de esputos de distintas expectoraciones Contacto con sustancias desinfectantes. Muestra mucho tiempo en la habitación antes de su envío al laboratorio Análisis del esputo si Explicar al paciente tipo de muestra que queremos no inducido seriado Supervisar la recogida Condiciones de máxima asepsia, evitar contaminaciones
inducido inducido seriado
seriado inducido seriado
inducido seriado Método para obtener muestras de secreciones respiratorias con patologías que impida expectorar. Pacientes con ventilación mecánica tubo endotraqueal o traqueotomizados.
Sonda de aspiración con recipiente para la recogida de muestras tipo Lukens
inducido seriado MATERIAL: Sonda de aspiración con recipiente para la recogida de muestras tipo Lukens S.F. estéril Guantes estériles Equipo de aspiración Tubo de Mayo (paciente no intubado ni traqueotomizado ) TECNICA: Estéril Conectar equipo a sonda Introducir la sonda sin aspirar, hasta encontrar resistencia Retirar, aspirar de forma lenta y progresiva La muestra va directa al recipiente de recogida Si mucosidad muy densa se puede aspirar 10 ml. de S.F.
Pruebas complementarias inducido seriado : Antigenuria Streptococcus pneumoniae Legionella pneumophila La detección de antigenuria es un test cualitativo de detección rápida que no sustituye al hemocultivo ni al cultivo de esputo.
TIPOS DE MUESTRA procedimientos invasivos A través de fibrobroncoscopio Broncoaspirado (BAS) Recogida de secreciones respiratorias Lavado broncoalveolar BAL (Bronco-Alveolar Lavage ) 20 a 50 ml S.F. Cepillado de la mucosa bronquial mediante un cepillo telescopado
No es sabio el que sabe muchas cosas, sino el que sabe cosas útiles Esquilo (525-456 a. C)
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