TITULO DEL TRABAJO OBESIDAD INFANTIL EN PREESCOLARES UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA, MORELIA, MICH., MEXICO NOMBRE DE LOS ESCRITORES RENE CABRERA RAMOS MIRIAM TARIACURI NAVARRETA VILLA PAIS Y CIUDAD DE PROCEDENCIA MORELIA, MICHOCAN, MEXICO INSTITUCION DE PERTENENCIA DEL TRABAJO Y DE LOS ESCRITORES SECRETARIA DE EDUCACION PÚBLICA UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO UNIVERSIDAD PEDAGOGICA NACIONAL UNIDAD 161 RETE (RED ESTATAL PARA LA TRANSFORMACION EDUCATIVA EN MICHOACANA) COLECTIVO FORMACION DE LECTORES EN EL NIVEL PREESCOLAR EJE TEMATICA DEL TRABAJO TEMAS DE RELEVANCIA SOCIAL Correo Electrónico: mcdrenesp@gmail.com tariacuri_25@hotmail.com Morelia, Mich., a 29 de Marzo 2011. 1
OBESIDAD INFANTIL EN PREESCOLARES UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA, MORELIA, MICH., MEXICO 1. LSP. René Cabrera Ramos 1 Mtra. Miriam Tariacuri 2 RESUMEN Objetivos. Se llevo a cabo una revisión bibliográfica sobre la Obesidad Infantil con el propósito de alertar, concientizar sobre su incremento y la necesidad de actuar conjuntamente nivel educativo-salud para disminuir el consecuente impacto de esta pandemia en la salud individual y colectiva mejorando la calidad de vida de la población preescolar. Material y Métodos. La información fue obtenida a partir de la búsqueda de datos, en página de internet mediante sitios específicos de la Organización Mundial de la Salud, el Instituto Nacional de Salud Pública y la Secretaria de Salud. Así mismo se realizo una consulta Institucional en el Departamento de Epidemiologia de los servicios de salud en Michoacán. Resultados. En base a esta revisión se encontró que la obesidad se ha convertido en un serio problema de salud pública que trae como consecuencia el desarrollo de patologías como Enfermedades Cardiovasculares, Diabetes, Hipertensión Arterial como resultado de malos estilos de vida. La prevalencia de obesidad y sobrepeso de 5-11 años en 1999 era de 18%, en 2006 de 26.0% con un incremento total de 39.9% según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006. En 2010 es declarado oficialmente que México ocupa el Primer Lugar en Obesidad Infantil y adulta así como el primer lugar en diabetes infantil. Conclusiones. Vigilar el cumplimiento de las normas oficiales así como el desarrollo de programas nacionales para combatir con eficacia el sobrepeso desde el nivel educativo de preescolares, es en esta etapa donde debemos actuar con mayor hincapié ya que una ves establecidos los hábitos poco saludables y el aumento de peso, es muy difícil revertirlo de ahí la importancia que se tiene la educación y prevención con banderas desde el primer nivel de atención en la escuela con el apoyo de los Educadores en aras de un mejor futuro para todos para nuestras futuras generaciones. Palabras clave Obesidad Infantil, Sobrepeso, Preescolares, Prevención. 1 Investigación: Obesidad Infantil en Preescolares un Problema de Salud Pública Área Temática Salud Publica, Investigaciones Científicas Escuela de Enfermería y Salud Pública de la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo (U.M.S.N.H). La correspondencia debe ser enviada a René Cabrera Ramos, a la siguiente dirección: Escuela de Enfermería y Salud Pública, Gertrudis Bocanegra No. 30, Col. Cuauhtémoc, C.P. 58020, Morelia, Michoacán, México. Correo electrónico: mcdrenesp@gmail.com. 2
INTRODUCCION La obesidad constituye ya un problema de salud pública que afecta a los diferentes grupos etarios, sin limitantes en relación con la raza y el sexo, de acuerdo a la OMS en 2005 había en todo el mundo 20 millones de menores de 5 años con sobrepeso. La obesidad era un problema considerado exclusivo de los países de alto ingreso, pero vemos que actualmente está aumentando espectacularmente en los países de ingresos bajos y medios, sobre todo en el medio urbano Prueba de ello es que en 2010 se declara oficialmente que mexica ocupa el primer lugar en obesidad infantil y adulta así como el primer lugar en diabetes infantil lo cual es preocupante ya que se deben de tomar medidas inmediatas vincular los sectores educativo y salud para combatir conjuntamente este grave problema que esta causando la mayor parte de morbi-.mortalidad y disminuir con ello su consecuente impacto en la salud. Dentro de las causas mas frecuentes de la obesidad y el sobrepeso encontramos la modificación de la dieta, la disminución de la actividad física, el desequilibrio entre el consumo calórico y el desgaste energético que provoca una acumulación excesiva y distribución anormal de la grasa corporal Lo cual tiene como consecuencia el desarrollo de Dislipidemias, enfermedades cardiovasculares, diabetes, Hipertensión Arterial, también se le asocia a cáncer, Hepatopatía, Pancreatitis, etc. Estudios recientes demuestran que la incidencia y prevalencia de la obesidad han aumentado de manera progresiva durante los últimos seis decenios y de modo alarmante en los últimos 20 años, hasta alcanzar cifras de 10 a 20 % en la infancia, 30 a 40% en la adolescencia y hasta 60 a 70% en los adultos. Por lo que es urgente adoptar con urgencia medidas y estrategias para reducir la obesidad y la alta prevalencia de enfermedad asociadas al mismo, por lo que dentro de la labor de nuestras instituciones tanto educativas como las de salud es la vinculación de ambos para llevar acabo la prevención y control de esta pandemia, a través de la promoción de la salud, creación de espacios donde se pueda llevar a cabo la educación física, fomento del consumo de dietas saludables y mejora de la calidad de vida en la población escolar. 3
MATERIAL Y METODOS Para esta revisión bibliográfica la información fue obtenida a partir de la búsqueda de datos, en página de internet mediante el buscador Google en sitios específicos de la Organización Mundial de la Salud, el Instituto Nacional de Salud Pública y la Secretaria de Salud así como la consulta en los Servicios de Salud Michoacán en el Departamento de Epidemiologia. DESARROLLO La Obesidad en niños y adolescentes es un padecimiento que ha venidos aumentando su incidencia y prevalencia de manera notoria en la población mexicana (1). Asociado tanto a factores hereditarios-genéticos como a cambios de Estilos de Vida en la sociedad al adoptar una vida cada vez más sedentaria convirtiéndonos en la población infantil y adulta mas sedentaria de todos los tiempos. Existen dos tipos de obesidad: la obesidad simple que constituye en principio un problema de tipo estético y no suele requerir tratamiento médico y la obesidad patológica conocida como obesidad mórbida o severa (OMS), que dispone a una elevada morbi-mortalidad y a graves problemas psicológicos y sociales. Vemos que básicamente esta enfermedad es un factor de riesgo para el desarrollo de importantes causas de muertes dentro de las cuales encontramos las cardiovasculares, cáncer de varios tipos y diabetes. Definición: Se define como el aumento de las reservas energéticas del organismo en forma de grasa. Un sujeto es obeso cuando el exceso de grasa corporal es superior a la fracción normal del peso corporal, la cantidad de grasa corporal admitida como normal en el hombre es de 15 a 18% del peso corporal y en la mujer oscila entre el 20 y 25%, se considera obesidad cuando la cantidad de grasa es mayor al 30% del peso corporal total en mujeres y mayor del 25% en los hombres (2). De acuerdo a la encuesta nacional de salud 2006, la prevalencia a aumentado tanto en niños como en adolescentes se distribuye de forma similar en las cuatro regiones del país. Para los hombres, la región cuatro ocupa la mayor prevalencia con un 22 %; ligeramente menor se observa la región norte con un 21.2%, seguida por la región sur 20.5%; y con la menor prevalencia, la región Ciudad de México con un 20.1%(3). La obesidad tiene un profundo impacto negativo sobre la calidad de vida de las personas. Deteriora significativamente la función física y social, puede producir dolores corporales, problemas en la vitalidad y en la salud mental, donde la persona puede verse sensibilizada por su aspecto, falto de confianza en si mismo, con baja autoestima, con un concepto pobre de si mismo, ansiosa, deprimida, etc. (4). 4
La obesidad infantil ha sido definida considerando la relación entre el peso total y la talla estimada mediante el índice de masa corporal (IMC= peso en kg/talla en m2). El sobrepeso infantil se establece a partir del centil 75 en cuyas curvas de IMC y la obesidad infantil a partir del centil 85(5). Las intervenciones orientadas a tratar la obesidad logran resultados muy limitados en el mediano y largo plazo. Por esto el mayor esfuerzo debe orientarse a la prevención de la enfermedad, especialmente en la niñez, a nivel de preescolar periodo en el cual se forman la mayor parte de los hábitos. La familia cumple un rol fundamental en esta etapa en la formación y desarrollo de estilos de vida saludable. Del mismo modo las instituciones que atienden preescolares constituyen un espacio muy apropiado para la formación de hábitos sociales, alimentarios y de actividad física entre otros, lo que facilita el poder implementar programas integrales para reducir el riesgo de la obesidad. Etiopatogenia La causa constante del exceso de grasa es una ingesta calórica exagerada en relación al requerimiento energético individual; ello se acompaña de un balance calórico positivo, una escasa actividad física y una predisposición genética. Los componentes del gasto energético total son el índice metabólico basal, la termogénesis inducida por el ejercicio y la respuesta térmica a los alimentos (6). La ingesta calórica es voluntaria pero sometida a influencias sociales, culturales y genéticas, sin embargo la regulación del apetito depende del hipotálamo ventromedial. Todos los impulsos que alcanzan al hipotálamo se traducen en la liberación de péptidos y hormonas que están implicados en el control de la ingesta alimentaria. Cuadro 1.- Factores de Riesgo para Desarrollar Obesidad Factores Conductuales Factores Biológicos Disminución del tiempo para actividad Antecedentes de obesidad en familiares de física y reemplaza por tiempo dedicado a primer grado la televisión, videojuegos y computadora Niños que evitan el desayuno, peso que Si uno de los padres es obeso, el riesgo de consumen una colación en la escuela ser obeso en la edad adulta se triplica Horarios de comida no establecidos; con Ablactación temprana (antes de los 6 largos periodos de ayuno y/o unión de meses de edad) comidas Hábitos alimentarios inadecuados( dieta Hijo de madre con diabetes gestacional o altas en lípidos, hidratos de carbono madre diabética refinados) y aumento en el consumo de alimentos industrializados Familias en las cuales ambos padres Hijo de madre obesa trabajan Bajo consumo de verduras, vegetales y Retraso de crecimiento intrauterino y fibra Nivel social, económico y culturales Fuente: Modificado de Calzado L. 3 y Toussaint G 8 Fuente: Modificado de Calzado L 3 5
Datos Epidemiológicos: Los últimos cálculos de la OMS indican que en 2005 había en todo el mundo, aproximadamente 1600 millones de adultos (mayores de 15 años) con sobrepeso, al menos 400 millones de adultos obesos. Además, la OMS calcula que en 2015 habrá aproximadamente 2300 millones de adultos con sobrepeso y más de 700 millones con obesidad y en 2005 había en todo el mundo al menos 20 millones de menores de 5 años con sobrepeso. Aunque antes se consideraba un problema exclusivo de los países de altos ingresos, el sobrepeso y la obesidad están aumentando espectacularmente en los países de ingresos bajos y medios, sobre todo en el medio urbano (6). Estudios recientes demuestran que la incidencia y prevalencia de la obesidad han aumentado de manera progresiva durante los últimos seis decenios y de modo alarmante en los últimos 20 años, hasta alcanzar cifras de 10 a 20 % en la infancia, 30 a 40% en la adolescencia y hasta 60 a 70% en los adultos. (7) Cuadro 2. Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad de 5 a 11 años en México Obesidad en Niños de 5 a 11 años 1999 2006 Incremento 1999 a 2006 18.6% 26.0% 39.7% Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, INSP. 2006 Cuadro 3. Prevalencia de Sobrepeso y obesidad en México de Acuerdo a Sexo y Edad Hombres Mujeres Grupo Etario Sobrepeso Obesidad Sobrepeso Obesidad 5-11 años 16.5 9.4 16.5 8.7 12-19años 21.2 10.0 23.3 9.2 20>80años 42.5 24.2 37.4 34.5 Fuente: Encuesta Nacional de Salud y Nutrición, INSP. 2006 Criterios de Diagnostico en Niños mayores de 2 años Dentro de los criterios que son utilizados para el diagnostico de Sobrepeso son los siguiente cuando el valor del IMC es igual o superior al centil 75, se considera Obesidad, cuando el valor del IMC es igual o por arriba del centil 85 y mientras que la Obesidad Grave, es cuando el valor del IMC es igual o por arriba del centil 97. Se realiza el diagnostico utilizando las graficas del Centro de Estadísticas de Salud en con colaboración con el Centro para la Prevención de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud (CDC) 2000 de IMC para niños mayores de dos años(8). 6
Repercusión clínica y sus Complicaciones: Los niños con obesidad tienen repercusiones en toda la economía que implica alteraciones en diferentes subsistemas, por lo cual muchos especialistas mencionan el Síndrome Metabólico que incluye además de la obesidad, a la hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, elevación de las LDL y VLDL, disminución de las HDL, hiperuricemia y aumento de la resistencia a la insulina (9, 13). No es por tanto un Transtorno único, por el contrario se acepta que es un grupo heterogéneo de Transtornos asociados que repercuten grandemente en la morbilidad y mortalidad de las poblacional a través de altas incidencias de diabetes tipo II, hipertensión arterial, enfermedades cerebro vasculares, enfermedades cardiovasculares, algunos tipos de cáncer y apnea obstructiva del sueño, entre otras (10,9,11,12) 7
TRATAMIENTO El tratamiento de la Obesidad es una entidad complejo de forma multidisciplinaria donde deben participar los pediatras, médicos, psicólogos, Lic. En salud publica, comunicadores sociales y maestros que trabaje para modificar los factores de alimentación de vida y otros factores causales socioculturales. La principal estrategia para controlar la obesidad es la prevención implementación de acciones efectivas desde la infancia como prioridad de nuestros Sistemas de Salud, estrategias en cada una de las etapas vitales en la Infancia, prevenir la lactancia materna y los esquemas de ablactación adecuados y oportunos: prevenir la desnutrición proteinoenergetica: vigilar la velocidad de crecimiento: promover la actividad física y los hábitos alimentarios correctos donde el consumo de frutas y verduras sea un elemento central así como el fomento de un autoestima adecuado (13). Es importante la vigilancia en el cumplimiento de la norma oficial Mexicana NOM-174 SSA1 1998 para el manejo integral de la Obesidad cuyo objetivo es establecer los lineamientos para el manejo su manejo integral de obligatoriedad para todos los profesionales y establecimientos de los sectores públicos, sociales y privados (14). También de la NOM-008-SSA2-1993, control de la nutrición, crecimiento y desarrollo del niño y del Adolescente, llevándose acabo la valoración nutricia, control, una dieta individualizada así como un plan de cuidado nutricio con el apoyo de especialistas en el Área (15). Dentro de las estrategias es disminuir el peso esta el cumplimiento de estas normas, llevar acabo intervenciones conductuales coadyuvantes en la prevención y el tratamiento de la obesidad en la adopción de una dieta saludable, psicoterapia conductual, modificar la pirámide nutricional disminuir el consumo de comidas con concentraciones elevadas de grasas y azucares. Con lo cual se normalizara el IMC, el perímetro de la cintura, la glucemia, los triglicéridos y dentro de los medicamentos que han demostrado efectividad son el Orlistat y la Sibutramina que serian complementarios a la adopción de Estilos de vida saludable siendo este la clave para logran el control y disminución de la obesidad que se ha convertido en una pandemia de la salud. 8
CONCLUSIONES La obesidad se ha convertido en un serio problema de salud publica a nivel internacional, nacional y estatal, vinculándose al aumento de enfermedades cardiovasculares, desarrollo, de la diabetes junto con el sedentarismo, el tabaquismo y la hipercolesterolemia. La alta prevalencia de la obesidad ha aumentado de manera muy rápida y en este caso México no es la excepción, ya que esta pandemia afecta tanto a países desarrollados como a los que están en vías de desarrollo provocando serios problemas de morbimortalidad, asociado a una gran variedad de enfermedades como consecuencia de su desarrollo. A lo cual el equipo de salud conjuntamente con los maestros, la sociedad en este caso los padres de familia debemos actuar conjuntamente contribuyendo al cumplimiento de las normas oficiales así como las diferentes intervenciones que puedan lograr a nivel de prevención y promoción, modificar hábitos y comportamientos que nos conlleven a mejorar la calidad de vida tanto del alumno, del padre y de la sociedad. Se deben desarrollar y acatar programas eficaces de sobrepeso en preescolares, ya que es en esta etapa donde debemos actuar con mayor hincapié ya que una ves establecidos los hábitos poco saludables y el aumento de peso, es muy difícil revertirlo de ahí la importancia que se tiene la educación y prevención con banderas desde el primer nivel de atención en la escuela con el apoyo de los Educadores en aras una mejor calidad de vida desde la etapa preescolar. SUGERENCIAS Se debe de aplicar un Programa de Activación Física desde la Etapa preescolar y que comprenda la realización e la actividades física en todos los niveles educativas de manera permanente y constante. Orientación, concientización e invocar a los padres de familia y maestros desde la esta preescolar en la constante lucha contra la obesidad aplicando, promoviendo y respetando el cumplimiento de la ley que prohíbe la venta de comida chatarra en espacios educativos. El trabajo multidisciplinario es de vital importancia en el combate de la obesidad con esto se mejorara la calidad de vida de nuestros niños, se reducen los altos costos en materia de atención en salud y se prolonga la vida con mejores expectativas sin factores de riesgo con la suma de esfuerzos maestros, profesionales de la salud y padres de familia reduciendo con ello el impacto de este problema dentro de la salud pública. 9
BIBLIOGRAFIA 1.- Academia Mexicana de Pediatría, A. (2002). Prevención, Diagnostico y Tratamiento de la obesidad en Niños y Adolescentes. Revista de la Academia Mexicana de Pediatría, 1-10. 2.- Blanco, M., Arteaga, J., Dávila, D. (2007). Obesidad. Revista Paceña de Medicina Familiar, 5(5): 40-49. 3.- Secretaria de Salud (2006). Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. ENSANUT, 1-129. 4.- Bender, D. (1993). Introducción a la Nutrición y el Metabolismo. Zaragoza-España Ad Acribia, S.A. 5.- Fernández Segura M E, Manejo Practico del Niño Obeso y con Sobrepeso en Pediatría de Atención Primaria. Rev. Foro Pediátrico 2006; vol II, sup 1:61.69. 6.- Organización Mundial de la Salud (1995) Datos sobre Obesidad y Sobrepeso. Publicaciones de la OMS, 1-8 7.- Calzado León, Obesidad en Niños y Adolescentes, Editores de Textos mexicanos, México, 2003, pp: 81-83,113. 8. - Web http://www.cdc.gov/growthcharts 9. Lama More RA, Alonso Franch A, Gil-Campos M. Obesidad Infantil. Recomendaciones del Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría. Parte I. Prevención. Detección precoz. Papel del pediatra. Anales de Pediatría [en línea] 2006 [20 de enero del 2007]; 65:(607-615). URL disponible en: http://db.doyma.es/cgibin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13095854 10.Swinburn BA, Caterson I, Seidell J, James WPT. Diet, nutrition and the prevention of excess weight gain and obesity. Public Health Nutrición [en línea] 2004 [20 de enero del 2007]; 7:(123-146). URL disponible en: http://www.ingentaconnect.com/content/cabi/phn/2004/00000007/i0010si1/art00003 11. Pisabarrol R, Recalde A, Irrasábal E, Chaftare Y. ENSO niños 1: Primera encuesta nacional de sobrepeso y obesidad en niños uruguayos. Revista Medica Uruguaya [en línea] Diciembre del 2002 [20 de enero del 2006]; 18: (1-6). URL disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0303-32952002000300008&lng=es&nrm=iso&tlng=es 12. Campbell W, Williams J, Hampton A and Wake M. Maternal concern and perceptions of overweight in Australian preschool-aged children. MJA [ en línea] 2006 [23 de enero de 2007]; 184: (274-277). URL disponible en:http://www.mja.com.au/public/issues/184_06_200306/cam10711_fm.html 10
13.- García E, Tusie M, Vázquez V, y et La Obesidad y el Síndrome Metabólico como Problema de Salud Publica. Una reflexión. Primera Parte Salud Mental Vol. 31, No. 6, Nov.- Dic. 2008, Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública. 14.- Secretaria de Salud, Norma Oficial Mexicana para el Manejo Integral de la Obesidad NOM-174 SSA1 1998. 15.- Secretaria de Salud, Norma Oficial Mexicana para el Control de la Nutrición, Crecimiento y desarrollo del Niño y del Adolescente NOM-008 SSA2 1993. 11