Habilidades Manipulativas y Laborales en Centros Residenciales: Concepto, Evaluación y Recursos

Manuales de Trabajo en Centros de Atención a Personas con Discapacidad de la Junta de Castilla y León Habilidades Manipulativas y Laborales en Centros Residenciales: Concepto, Evaluación y Recursos

Manuales de Trabajo en Centros de Atención a Personas con Discapacidad de la Junta de Castilla y León Habilidades Manipulativas y Laborales en Centros Residenciales: Concepto, Evaluación y Recursos Coordinadoras: Cristina Jenaro Río y Paola Rodríguez Franco Junta de Castilla y León Consejería de Familia e Igualdad de Oportunidades Gerencia de Servicios Sociales

Edita: Junta de Castilla y León Consejería de Familia e Igualdad de Oportunidades Gerencia de Servicios Sociales Impreso en España. Printed in Spain Diseño y arte final: ddc, Diseño & Comunicación Imprime: Gráficas Andrés Martín, S. L. ISBN: 84-9718-226-X Depósito Legal: VA-13/2004

5 ÍNDICE PRESENTACIÓN......................................................... 19 PRIMERA PARTE: HABILIDADES MANIPULATIVAS Y LABORALES EN LOS CENTROS RESIDENCIALES DE CASTILLA Y LEÓN CAPÍTULO 1. HABILIDADES MANIPULATIVAS Y LABORALES Qué son las habilidades manipulativas y laborales.......................... 27 Por qué empleamos los términos de habilidades prelaborales y laborales..........29 Por qué es importante entrenar las habilidades prelaborales y laborales.......... 30 CAPÍTULO 2. HABILIDADES PRELABORALES Y LABORARES EN LOS SERVICIOS RESIDENCIALES: ESTUDIO DE LA POBLACIÓN ATENDIDA Objetivos........................................................ 37 Método......................................................... 37 Instrumentos.................................................. 37 Participantes.................................................. 51 Procedimiento................................................. 52 Resultados.................................................... 53 Conclusiones y propuesta de intervención................................ 63

6 Manuales de Trabajo en Centros de Atención a Personas con Discapacidad de la Junta de Castilla y León CAPÍTULO 3. CÓMO INTERVENIR EN HABILIDADES PRELABORALES Y LABORALES La Intervención desde la Planificación centrada en la Persona.................. 69 Decisiones previas: qué actividad formativa y ocupacional es más adecuada para el usuario................................... 72 Cómo tener una visión de conjunto del Perfil de Habilidades de un usuario.... 76 Cómo planificar prioridades de cara a la intervención.................... 77 Elementos organizativos favorecedores de la intervención................. 80 SEGUNDA PARTE: ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES PRELABORALES Y LABORALES CAPÍTULO 4. TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN EN HABILIDADES LABORALES Y PRELABORALES Entrenamiento para la adquisición de conductas adaptativas y supresión de conductas inadaptadas.................................... 87 Introducción.................................................. 88 Modelado.....................................................88 Técnicas operantes.............................................. 91 Entrenamiento para el mantenimiento de habilidades:organización de contingencias.. 99 Introducción.................................................. 99 Importancia................................................... 99 Programas de economía de fichas.................................. 100 Contratos conductuales.......................................... 104 Entrenamiento en Habilidades de Solución de Problemas..................... 106 Importancia...................................................106 Concepto..................................................... 107 Pasos en el entrenamiento en solución de problemas.................... 107 Entrenamiento en Habilidades de Autocontrol.............................. 111 Importancia................................................... 111 Concepto..................................................... 113 Pasos en el entrenamiento en autocontrol............................. 114 Técnicas generales de autocontrol................................... 115 Técnicas específicas de autocontrol.................................. 118 Entrenamiento en Habilidades académicas funcionales...................... 120 Concepto..................................................... 120 Importancia.................................................. 120 Enseñanza de las habilidades académicas funcionales.................... 121 Áreas y habilidades académicas susceptibles de intervención.............. 130 CAPÍTULO 5. ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES PRELABORALES Y LABORALES Presentación..................................................... 135 Planificación de un programa de intervención............................. 139

Índice 7 Intervenciones destinadas a incrementar la motivación: manejo de contingencias............................................ 142 - Sistema de planificación de contingencias para mejorar la conducta prelaboral y laboral.................................. 142 - Manejo del reforzamiento para mejorar la conducta prelaboral y laboral.... 147 - Contrato de contingencias para mejorar la socialización y comunicación social con el maestro................................ 148 - Contrato de contingencias para mejorar las habilidades sociales con compañeros.............................................. 150 - Programa de economía de fichas para incrementar la persistencia......... 151 Intervenciones destinadas a incrementar la discriminación: empleo de instigadores............................................. 160 - Empleo de instigadores para la realización de actividades laborales en un taller de madera.........................................160 - Empleo de instigadores para servir, recoger e identificar dietas........... 162 - Empleo de instigadores para el desplazamiento independiente............ 164 Intervenciones destinadas a adquirir conductas........................... 166 - Utilización del modelado para el logro de un cambio postural............. 166 - Utilización del encadenamiento para la adquisición de la habilidad consistente en la confección de una alfombra de nudo.......... 167 - Entrenamiento en solución de problemas para mejorar la independencia y la capacidad para solicitar ayuda...................168 - Entrenamiento en autocontrol para mejorar la independencia y la capacidad para solicitar ayuda................................ 179 - Adquisición de habilidad académica funcional relacionada con el reconocimiento de horarios................................. 186 - Adquisición de habilidad académica funcional relacionada con conductas de seguridad e higiene.............................. 188 - Adquisición de habilidad académica funcional relacionada con el trabajo con barro........................................ 192 - Adquisición de habilidad académica funcional relacionada con el manejo del dinero........................................ 193 - Resultados del entrenamiento en habilidades para la independencia y capacidad para solicitar ayuda. Habilidades académicas funcionales........ 196 REFERENCIAS........................................................ 201 ANEXOS............................................................ 213 ANEXO 1. HOJA DE ANALISIS DE LAS ROTACIONES............................. 213 ANEXO 2. INVENTARIOS PACG Y VACG.................................... 215 ANEXO 3. INVENTARIOS PHPL Y PHL...................................... 239 ANEXO 4. VERSIÓN SIMPLIFICADA DEL PERFIL................................ 263 ANEXO 5. BECA ESTÍMULO............................................. 267

9 Índice de Tablas Tabla 1. Puntuaciones promedio y dispersión de las puntuaciones en el PACG y el VACG.. 39 Tabla 2. Correlaciones entre puntuaciones del PACG y el PHPL......................42 Tabla 3. Correlaciones entre puntuaciones del VACG y el PHL....................... 43 Tabla 4. Items de los Perfiles considerados observables y no observables............. 44 Tabla 5. Coeficientes de correlación test-retest para los cinco participantes evaluados....45 Tabla 6. Coeficientes de correlación entre jueces, en las variables objeto de interés...... 46 Tabla 7. Items correspondientes al Factor 1 en la versión simplificada del Perfil......... 47 Tabla 8. Items correspondientes al Factor 2 en la versión simplificada del Perfil......... 48 Tabla 9. Items correspondientes al Factor 3 en la versión simplificada del Perfil......... 49 Tabla 10. Items correspondientes al Factor 4 en la versión simplificada del Perfil......... 50 Tabla 11. Coeficientes de consistencia interna (Alfa y dos mitades) de los factores del Perfil, versión simplificada...................................... 50 Tabla 12. Número y porcentaje de participantes agrupados por Centros............... 51 Tabla 13. Porcentaje de usuarios evaluados respecto al total de usuarios en los Centros.... 51 Tabla 14. Promedio y desviación típica de puntuaciones en las habilidades y factores de los Perfiles en función de la severidad de la discapacidad intelectual de los participantes........................54 Tabla 15. Promedio y desviación típica de puntuaciones en las habilidades y factores de los Perfiles en función del tipo de Centro al que están adscritos los participantes......................................... 55 Tabla 16. Habilidades y factores de los Perfiles ordenados de acuerdo a las puntuaciones promedio obtenidas en función del tipo de Centro al que están adscritos los participantes................................56 Tabla 17. Promedio de puntuaciones en las habilidades y factores de los Perfiles en función del nivel de discapacidad intelectual y del tipo de Centro al que están adscritos los participantes................................ 57

10 Manuales de Trabajo en Centros de Atención a Personas con Discapacidad de la Junta de Castilla y León Tabla 18. Significación de las diferencias (análisis factorial de varianza 4 x 2) en las habilidades y factores de los Perfiles en función del nivel de discapacidad intelectual, del tipo de centro al que están adscritos los participantes y de la interacción de ambas variables................... 58 Tabla 19. Correlaciones entre variables individuales y contextuales y puntuaciones en los factores del perfil (versión simplificada).......................... 60 Tabla 20. Resumen de análisis de regresión múltiple (paso a paso) para determinar el valor predictivo de variables individuales y contextuales y puntuaciones en los factores del perfil (versión simplificada).......................... 61 Tabla 21. Entrenamiento en lectura funcional según el enfoque de mejores ejemplos......125 Tabla 22. Entrenamiento en manejo del tiempo según la estrategia de ejemplo prototípico.126 Tabla 23. Entrenamiento en lectura funcional según el enfoque de equivalencia......... 126 Tabla 24. Entrenamiento en cálculo funcional según el enfoque de equivalencia......... 127 Tabla 25. HABILIDAD: Discriminación de billetes y de monedas...................... 127 Tabla 26. Hoja de registro de entrenamiento con demora en el tiempo................ 129 Tabla 27. Ejemplos de materiales para la instrucción............................. 130 Tabla 28. Pasos en la planificación del programa de intervención................... 139 Tabla 29. Recompensa máxima en función del nivel al que pertenece cada usuario...... 147 Tabla 30. Hoja de registro de la evolución del usuario............................ 149 Tabla 31. Hoja de registro de la evolución del usuario............................ 151 Tabla 32. Objetivos específicos a lograr con cada usuario......................... 152 Tabla 33. Guía de reforzadores y su coste..................................... 152 Tabla 34. Conductas laborales a lograr con cada usuario.......................... 152 Tabla 35. Tareas a realizar para conseguir el objetivo............................ 153 Tabla 36. Relación de reforzadores utilizados según su coste....................... 153 Tabla 37. Sistema de cambio de fichas.......................................154 Tabla 38. Aspectos facilitadores (reforzadores) para los diferentes usuarios............ 154 Tabla 39. Coste de los reforzadores (Programa actualizado)........................ 159 Tabla 40. Evaluación de la intervención...................................... 167 Tabla 41. Pasos en la planificación del programa de intervención en solución de problemas. 169 Tabla 42. Pasos del entrenamiento en solución de problemas...................... 170 Tabla 43. Análisis de la conducta problema.................................... 171 Tabla 44. Ejemplo de una situación problemática y estrategias de intervención previstas.. 172

Índice de tablas 11 Tabla 45. Ejemplo de una situación problemática y estrategias de intervención previstas.. 173 Tabla 46. Ejemplo de una situación problemática y estrategias de intervención previstas.. 174 Tabla 47. Items sobre los que se ha intervenido (frecuencia y porcentajes)............. 175 Tabla 48. Registro de los progresos......................................... 176 Tabla 49. Puntuaciones totales por usuario.................................... 177 Tabla 50. Análisis por ítem según frecuencia de casos............................ 177 Tabla 51. Planificación del programa de intervención............................ 180 Tabla 52. Puntuaciones totales por usuario.................................... 186 Tabla 53. Hojas de registro................................................ 191 Tabla 54. Evaluación del entrenamiento realizado en el taller de barro................ 192 Tabla 55. Evaluación del entrenamiento realizado en el taller de barro................193 Tabla 56. Centros en los que se ha intervenido en habilidades académicas funcionales y resultados obtenidos.................................. 197

13 Índice de Figuras Figura 1. Ejemplos del cuestionario PACG..................................... 38 Figura 2. Ejemplos del cuestionario VACG..................................... 39 Figura 3. Perfil Prelaboral................................................. 40 Figura 4. Perfil Laboral................................................... 41 Figura 5. Hojas de perfil de las versiones simplificadas (prelaboral y laboral)........... 47 Figura 6. Promedio de puntuaciones en el factor adaptación a la actividad/trabajo en función del nivel de discapacidad intelectual y del tipo de Centro al que están adscritos los participantes................................ 59 Figura 7. Promedio de puntuaciones en el factor habilidades interpersonales en función del nivel de discapacidad intelectual y del tipo de Centro al que están adscritos los participantes................................ 60 Figura 8. Promedio de cambios pre-post intervención en las habilidades medidas por el PHPL............................................. 62 Figura 9. Promedio de cambios pre-post intervención en las habilidades medidas por el PHL.............................................. 63 Figura 10. Ejemplo de cuestionario de evaluación de intereses y habilidades laborales..... 70 Figura 11. Ejemplo cuestionario de evaluación de habilidades laborales................73 Figura 12. Ejemplo de formulario de evaluación del entrenamiento en habilidades laborales. 75 Figura 13. Perfil de habilidades de usuarios de centros residenciales.................. 77 Figura 14. Perfil de habilidades de usuarios de un taller de un centro residencial......... 78 Figura 15. Perfil de habilidades de usuarios de los distintos talleres de un centro residencial...79 Figura 16. Perfil promedio de habilidades existentes en distintos centros residenciales..... 79 Figura 17. Análisis de los déficit conductuales y propuesta de estrategias de intervención.. 86 Figura 18. Modelado..................................................... 88 Figura 19. Reforzadores primarios........................................... 92 Figura 20. Reforzadores secundarios.......................................... 93

14 Manuales de Trabajo en Centros de Atención a Personas con Discapacidad de la Junta de Castilla y León Figura 21. Reforzadores generalizados........................................ 94 Figura 22. Reforzadores consistentes en actividades.............................. 94 Figura 23. Planificación individualizada de reforzadores........................... 95 Figura 24. Ejemplos de instigadores.......................................... 96 Figura 25. Ejemplo de encadenamiento........................................ 97 Figura 26. Ejemplos de fichas o reforzadores generalizados....................... 100 Figura 27. Ejemplos de sistemas de registros en un programa de economía de fichas...... 102 Figura 28. Ejemplo de valores ponderados en un programa de economía de fichas....... 103 Figura 29. Ejemplo de contrato conductual y registro de conductas.................. 105 Figura 30. Ejemplo de formulario para ayudar a la orientación general hacia un problema de higiene...................................... 108 Figura 31. Ejemplo de formulario para el entrenamiento en solución de un problema de higiene........................................ 112 Figura 32. Ejemplo de autorregistro.......................................... 116 Figura 33. Ejemplo de autorregistro simplificado................................. 117 Figura 34. Ejemplo de secuencia en la enseñanza de la palabra pescado............. 130 Figura 35. Ejemplos de persistencia laboral en los centros residenciales................ 135 Figura 36. Ejemplos de trabajo en equipo en los centros residenciales................. 135 Figura 37. Ejemplos de socialización con compañeros en los centros residenciales........ 136 Figura 38. Ejemplos de independencia en los centros residenciales................... 136 Figura 39. Ejemplos de orientación a la tarea en los centros residenciales.............. 136 Figura 40. Ejemplos de habilidades sociales en los centros residenciales............... 137 Figura 41. Formulario para evaluar intereses y conducta laboral..................... 138 Figura 42. Ejemplo de descripción de usuarios de nivel I........................... 143 Figura 43. Ejemplo de descripción operativa de aspectos a evaluar................... 144 Figura 44. Ejemplo de hoja de autorregistro.................................... 145 Figura 45. Ejemplo de planificación de contingencias grupales (I)................... 147 Figura 46. Ejemplo de planificación de contingencias grupales (II)................... 148 Figura 47. Modelo de vale (ficha)........................................... 148 Figura 48. Modelo vale (por un puzzle)....................................... 150 Figura 49. Ejemplo de lista de reforzadores baratos.............................. 153 Figura 50. Ejemplo de registro de conductas y de reforzadores obtenidos.............. 154 Figura 51. Ejemplo de hoja de registro de conducta diaria......................... 155

Índice de Figuras 15 Figura 52. Ejemplo de hoja de registro de conducta mensual y de reforzadores obtenidos.. 155 Figura 53. Ejemplo de hoja de registro de conducta semanal y según taller............. 156 Figura 54. Ejemplo de hoja de registro de conducta semanal y según taller de un grupo de usuarios.......................................... 156 Figura 55. Ejemplo de hoja de registro de conducta mensual y según taller de un grupo de usuarios.......................................... 157 Figura 56. Ejemplo de hoja de registro de conducta de un grupo de usuarios en función de los procesos, actividades y habilidades requeridas............ 158 Figura 57. Imagen de hoja de registro de conducta de un grupo de usuarios en función de los procesos, actividades y habilidades requeridas............ 158 Figura 58. Esquema de plantilla de ruedas..................................... 161 Figura 59. Esquema de plantilla de brocas..................................... 161 Figura 60. Instigadores para identificar dietas..................................162 Figura 61. Instigadores para servir e identificar dietas en las mesas y a los usuarios correspondientes................................... 163 Figura 62. Instigadores para poner los cubiertos en la mesa dependiendo del menú...... 163 Figura 63. Instigadores para fomentar el desplazamiento independiente (I)............ 164 Figura 64. Instigadores para fomentar el desplazamiento independiente (II)............ 164 Figura 65. Instigadores para fomentar el desplazamiento independiente (III)............ 165 Figura 66. Promedio de puntuaciones en independencia pre-post intervención medidas con el PACG............................................ 178 Figura 67. Promedio de puntuaciones en independencia pre-post intervención medidas con el PACG............................................ 178 Figura 68. Elementos de la planificación de la intervención......................... 179 Figura 69. Ejemplo de formato de hoja de autorregistro........................... 182 Figura 70. Hoja de autorregistro de comportamiento y rendimiento en el taller.......... 183 Figura 71. Criterios para puntuar las diferentes conductas......................... 184 Figura 72. Criterios para puntuar las diferentes conductas y puntuaciones máximas y mínimas de acuerdo a los niveles................................... 185 Figura 73. Evaluación de los progresos del entrenamiento (reconocimiento de horarios).... 187 Figura 74. Fichas para la enseñanza de hábitos de higiene......................... 190 Figura 75. Objetivos operativos y normas de los juegos de que se compone el Eurotrivial... 194 Figura 76. Normas del Eurotrivial............................................194 Figura 77. Preguntas del Eurotrivial.......................................... 195 Figura 78. Hojas de registro del Eurotrivial..................................... 196

17 COAUTORES GRUPO REGIONAL DE TRABAJO Martina Cubillo Ruiz, Terapeuta Ocupacional, CAMP Nuestra Señora de la Calle Palencia Ana Delia Díez Miguel, Maestra de Taller, CAMP Fuentes Blancas Burgos Carmela Fernández Encabo, Maestra de Taller, CAMP y CO Monte Mario Béjar Yolanda García Pérez, Educadora, Centro Regional Virgen del Yermo Zamora Alberto Gómez Jugo, Maestro de Taller, CAMP y CO Ángel de la Guarda Soria Yolanda Herrero Santos, Educadora, CAMP Virgen del Yermo Zamora M. a del Mar González Sánchez, Educadora CAMP y CO Monte Mario Béjar Rafael Palmero Fraile, Gerencia de Servicios Sociales Carmen Redondo González, Educadora CAMP Pajarillos Valladolid Ana Rodríguez Chico, Gerencia de Servicios Sociales Eusebio Vázquez de Prada Toca, Maestro de Taller CAMP Pajarillos Valladolid Benito Vinuesa Laso, Educador CAMP y CO Ángel de la Guarda Soria

19 PRESENTACIÓN Este Manual es el resultado del trabajo conjunto a lo largo de más de dos años, por parte de profesionales de atención directa en Centros Residenciales de la Comunidad Autónoma de Castilla y León y de profesores de la Universidad de Salamanca, constituidos en el Grupo Regional de Trabajo en Habilidades Manipulativas y Laborales (GRTHML). Es por tanto un producto del consenso y trata además de ser una herramienta práctica o de utilidad para la mejora del proceso de intervención con usuarios de estos Centros. Reflejo de este hecho son las numerosas fotografías, imágenes, tablas u hojas de registro que ilustran los diferentes capítulos y que han sido realizadas por los miembros del equipo. A lo largo de esta presentación responderemos a las siguientes preguntas: a) a qué profesionales va dirigido el Manual; b) a qué colectivos beneficiará el Manual; c) cómo emplear este Manual. También pretendemos ofrecer nuestra visión de lo que constituyen las mejores prácticas en la intervención en habilidades manipulativas y laborales. El presente Manual pretende ser un instrumento de ayuda para todos los profesionales que trabajan en centros residenciales de personas con discapacidad: equipos multiprofesionales, maestros de taller, educadores y cuidadores, entre otros. Si bien, los contenidos específicos entrenados en la última parte del Manual están centrados en actuaciones que se desarrollan fundamentalmente en aulas y talleres, las estrategias de intervención propuestas en el capítulo referido a las técnicas de intervención son susceptibles de ser empleadas en contextos o situaciones diversas (p.e. vivienda, alimentación, aseo; ocio, etc.). Estamos convencidos de que todos los profesionales encontrarán contenidos de aplicabilidad inmediata a su quehacer profesional. Para ello, el GRTHML ha tratado en todo momento de elaborar un manual que: a) permita la comunicación entre profesionales de los centros residenciales; b) ofrezca estrategias de intervención concretas y de eficacia probada en dichos centros residenciales; c) exponga las dificultades encontradas y los modos de resolverlas.

20 Manuales de Trabajo en Centros de Atención a Personas con Discapacidad de la Junta de Castilla y León Respecto al tipo de usuarios que se pueden beneficiar de este Manual, el GRTHML comparte los siguientes valores: a) Todas las personas con discapacidad intelectual, independientemente de la severidad de la misma, son susceptibles de entrenamiento y mejora. b) Las etiquetas (p.e. retraso mental ligero, medio, severo, profundo) no son determinantes a la hora de establecer potenciales beneficiarios. c) Todas aquellas personas que se encuentran actualmente en centros residenciales, desempeñando actividades en aulas, talleres, o en centros especiales de empleo, pueden beneficiarse de las estrategias de evaluación e intervención expuestas. Estos valores nos llevan a creer que todos los usuarios de los centros residenciales, independientemente de la severidad de su discapacidad, pueden obtener beneficios derivados de la aplicación de estrategias como las que se exponen a lo largo de estas páginas. En cuanto al modo de empleo del Manual, creemos aconsejable su uso junto con los restantes Manuales elaborados por los grupos de trabajo de Apoyo Conductual Positivo y de Habilidades Sociales. Ello, en nuestra opinión, supondrá varias ventajas: 1) la lectura de cada uno de los Manuales permitirá la adopción de una perspectiva más global y completa de los problemas más frecuentemente encontrados en los usuarios de estos servicios; 2) el empleo de un lenguaje común por parte de todos los profesionales, con relación a estrategias de evaluación e intervención así como sobre aspectos conceptuales, permitirá un trabajo no sólo más eficaz, sino también más eficiente; 3) si bien cada Manual se centra en un área o habilidad adaptativa clave (habilidades sociales, comportamiento adaptativo; habilidades prelaborales y laborales), lo más común es encontrar a usuarios con problemas en varias áreas de destrezas adaptativas, por lo que en muchos casos será necesario plantear una intervención multicomponente. Aunque el Manual permite la lectura independiente de los diferentes apartados, recomendamos una primera lectura de todo el documento, de modo que se garantice la existencia de un lenguaje y filosofía compartidos, previamente a la aplicación de las estrategias de intervención propuestas y a la puesta en marcha de entrenamientos en habilidades prelaborales y laborales concretas. Deseamos también indicar que el Manual NO pretende responder a TODOS los problemas de TODOS los usuarios; sin embargo, el GRTHML considera que el uso conjunto de las estrategias de evaluación e intervención presentadas en los TRES MANUALES, puede originar MEJORAS significativas en TODOS los usuarios y promoverá la RESOLUCIÓN de muchos de los problemas a los que se ha de enfrentar un trabajador de centros residenciales en sus esfuerzos por mejorar la calidad de vida de los usuarios con quienes trabaja. Cuando hablamos de la Calidad de Vida queremos decir que, en nuestro trabajo con el colectivo de interés, asumimos los siguientes principios (Schalock y Verdugo, 2002): 1) La calidad de vida alude a dimensiones clave como son el bienestar físico, el bienestar material, el bienestar emocional, las relaciones interpersonales, la inclusión social, el desarrollo personal, la autodeterminación y los derechos. Estas dimensiones son importantes para todas las personas, independientemente de la severidad de su discapacidad, o de cualquier otra variable social, demográfica, económica, etc.