ALTERACION DEL CONTROL MOTOR Resumen Modulo Razonamiento Clinico Prof. Dr. Manuel Arroyo Morales COORDINACIÓN EQUILIBRIO FUERZA MOVILIDAD SEGUIMIENTO? Test Sorensen Test Sorensen Puente lateral Flexión tronco EQUILIBRIO Equilibrio unipodal Extensión cadera prono Abducción cadera contralateral EIAS al final de la silla romana Tobillo fijados FUERA FASE INHIBICIÓN DOLOR Mantenimiento horizontal durante Tiempo que sea posible Estimulación verbal para la prueba Test Sorensen Flexores tronco Duración máxima 240 seg. Perdida de la horizontal- Opción para reinstaurarla Segunda perdida horizontal- Contabilizar tiempo Aparición dolor lumbar o ciática Contabilizar tiempo Sujetos asintomáticos (62-131 seg.) 60º 90º Fijación tobillos Correlación con dolor Valor predictivo recurrencias Valor predictivo primer episodio Valor discriminativo LBP FINALIZA CUANDO SUJETO TOCA LA MADERA 10 cm. distancia 1
Flexores tronco Puente lateral Valor promedio 134 seg. Mantenimiento Rango FX / EXT 0.77 seg. 0.84 hombre joven 0.72 mujer joven Disminución rango extensores / flexores: Discriminativo LBP Rango Ext / Fx normal 1.3 / 1 Mano hacia la cara Asimetría endurance Alteración ratio: Ext. / SB Brazo superior pegado al cuerpo Finalizacíón: -Incapacidad mantener cuerpo separado suelo -Muslo toca el suelo -Caida pelvis e incapacidad para levantarla -Dolor lumbar significativo Puente lateral Monopodal estático Balanceo AP excesivo en plano inestable Incapacidad mantener posición Rendimiento bajo test: Predictivo LBP Cadera y rodilla fx Valoración -Media 84.5 (de=34.5) -Lado dcho / lado izqdo = 0.96 -Diferencias de > 0.05 entre lado nos habla de desequlibrio - Sbridge / Ext. Endurance = 0.49 Mirada fija adelante 10 s. ojos abiertos 30 s. ojos cerrados 5 repeticiones Monopodal estático Pierna extendida ASLR Finalización -Perdida equilibrio -Salto -Apoyo pie -Pie toca pierna apoyada Asociado a dolor SI post-parto Alteración diafragma / suelo pélvico Compresión manual iliaco normaliza test Edad O. Abiertos O.Cerrados 20-59 29-30 21-29 60-69 22.5 10 Pie 20 cm levantado Posterior el otro No permitir flexión rodilla 70-79 14 4.3 2
Pierna extendida ASLR Extensión cadera Debilidad glúteo mayor relacionado LBP Factor riesgo LBP Perdida fuerza 15 % respecto lado contra Comprobar la coordinación en la fase Propulsiva-terminal del impulso de los dedos No levanta pierna + 1 pie levantar hacia el cielo lento LBP: Exceso actividad IQT / Lumbares Inhibición glútea Disminución fuerza aplicar resistencia Dolor a la acción Prueba de Kleyn Supino Cabeza y cuello fuera camilla Extensión y rotación completa Se puede añadir flexión lateral Sedestación Componentes aislados Prueba de Hautant Prueba de Simulación / Maigne / Postural Sedestación Flexión ant. Hombro 90 º Antebrazo supinación Ojos cerrados Cervical: Ext + Rotación + Signos IVB Caida mano Pronación Desviación de lado IVB Colocar parámetros de manipulación 3
Prueba de Mov. Accesorio pasivo Detección insuficiencia vertebrobasilar PRUEBA PREMANIPULATIVA (+) Previa a cada ttº (Powell, 1990) Mejora del arco incrementa compromiso de la AV Posición rotac + ext completa combinada Mov. Oscilatorio anteroposterior unilateral Entre 1 y 3 minutos (+) Detener de inmediato Entre pruebas 1 minuto: Síntomas latentes Mareo A. Vertebral vs Vestibular Vértigo Cervical Reflejo vs IAV Bipedestación Cabeza fija por terapeuta Pies fijos Rotación tronco + Origen vertebral Compromiso AVB No altera liquido laberinto Capsula rqs cerv Alto Musculatura cervical Hipomovilidad cervical Espasmo muscular Distorsión aferencia propioceptiva Aturdimiento Náuseas Nistagmo Visión borrosa Desmayo Vómitos Ataxia Trastornos Auditivos Movs. Rápidos poca amplitud (IVB +) Alteración vestibular Nucleos vestibulares Tronco Encéfalo ASOCIADO A MOVS. CERVICALES Vértigo Cervical Reflejo vs IAV Vértigo Cervical Reflejo vs IAV Ttº tejido blando ---- Repetición pruebas negativiza la prueba Ttº tejido blando ---- Repetición pruebas negativiza la prueba Normalización del estímulo aferente propioceptivo Normalización del estímulo aferente propioceptivo Vértigo cervical fatigado con pruebas posicionales repetidas Vértigo cervical fatigado con pruebas posicionales repetidas DANM (Rivett, 1997): Deslizamientos apofisarios naturales mantenidos DANM (Rivett, 1997): Deslizamientos apofisarios naturales mantenidos 4
Vértigo Cervical Reflejo vs IAV MODELO INTEGRADO FUNCIÓN PÉLVICA DANM (Rivett, 1997): Deslizamientos apofisarios naturales mantenidos C1-C2 Desl. Posteroanterior ILIACO SACRO ILIACO Cara lateral arco atlas Rotación sintomática Espinosa axis Extensión sintomática 1º Componente pasivo: FORMA (-) Sintomas = Vertigo cervical MODELO INTEGRADO FUNCIÓN PÉLVICA MODELO INTEGRADO FUNCIÓN PÉLVICA 3º COMPONENTE: CONTROL MOTOR TRANSVERSO ABDOMEN ILIACO SACRO ILIACO TRANSVERSO ABDOMEN AUTOBLOQUEO SACROILIACO Nutación del sacro y rotación posterior del iliaco situaciones de elevada carga funcional Fx anterior/ posterior tronco Fx cadera en bipedestación. 2º Componente ACTIVO: MUSCULOS-FZ Control sistema múscular local situaciones de baja carga funcional Fx anterior/ posterior tronco Fx cadera en bipedestación. MODELO INTEGRADO FUNCIÓN PÉLVICA 3º COMPONENTE: CONTROL MOTOR MODELO INTEGRADO FUNCIÓN PÉLVICA 3º COMPONENTE: CONTROL MOTOR Control sistema múscular local situaciones de baja carga funcional tumbado supino levantamiento de una pierna bipedestación sedestación ciclo de marcha timing de los músculos locales la transferencia de cargas efectivas 4º COMPONENTE: ESTADO EMOCIONAL 5
Cronobiología del dolor pélvico Dolor lateral y distal a L5. Dibujo dolor específico Tests de provocación del dolor Disminución capacidad actividades estáticas Dificultad rotaciones en la cama Movimiento libre en cadera y columna sin irradiación Tests de transferencia de carga Test de movilidad Test compresión Provocación del dolor Provocación del dolor Test de provocación del dolor pélvico posterior (4P) Test de provocación del psoas (T. Gaenslet) Especificidad = 80 % Sensibilidad = 81 % Dolor lumbar bien filiado (hernia discal) (-) No define estructura dolorosa Provocación del dolor Test de movilidad Test de FABER (FlexiónABducciónExternaRotación) Trendelenburg modificado Amplitud de movimiento no es un indicador de función o disfunción pélvica Valorar asimetrías de movimiento 6
Test de movilidad Test de compresión Pierna levantada recta activo(aslr) Compresión sacra Amplitud de movimiento 5 cm Valorar asimetrías de movimiento Compensaciones Alteración patrón respiratorio presentar un escaso movimiento (1-4º y 1-3 mm traslación) Test de compresión Test de compresión Compresión SI lateral Compresión SI anterior presentar un escaso movimiento (1-4º y 1-3 mm traslación) presentar un escaso movimiento (1-4º y 1-3 mm traslación) Cronobiologia dolor pélvico Diagnóstico diferencial Lumbalgia Dolor lumbar -Marcas dibujo craneales al sacro -Historia previa dolor lumbar -Dolor y disminución movilidad lumbar -Dolor a la palpación musculos lumbares -Test de provocación dolor posterior pelvico negativo Dolor cintura pélvica -Inicio dolor en relación a embarazo, traumatismo /enfermedad inflamatoria articular -Dibujo dolor con marca glútea -Soporte de peso relacionado con dolor -Intervalos libres de dolor con ataques inesperados -No sintomatología radicular. -No limitación movilidad -Dificultad giros nocturnos -Test provocación posterior postivo 7
ENVEJECIMIENTO CAMBIOS ADAPTATIVOS TOLERANCIA CORPORAL A SOPORTE CARGA SOBRECARGA Disminución capacidad restaurar equilibrio Cambios en la postura Incremento dolor y disfunción A S I M E T R I A Espondilosis lumbar ESPONDIOLOSIS LUMBAR ARTROSIS SACROILIACA ARTROSIS CADERA BURSITIS TROCANTEREA SINDROME PIRAMIDAL SINDROME BANDA ILIOTIBIAL ARTROSIS FEMORO-PATELAR ARTROSIS TIBIO-FEMORAL O S E A Descenso referencias frontales Fx/ Acercamiento transversas lado contrario Espondilosis lumbar Espondilosis lumbar Descenso referencias frontales Fx/ Acercamiento transversas lado contrario Descenso referencias frontales Fx/ Acercamiento transversas lado contrario Degeneración asimétrica del lado de la compresión Degeneración lateral disco del lado de la compresión Degeneración sacroiliaca Artrosis cadera Descenso de las referencias plano frontal Adducción de la cadera contraria Abducción de la cadera homolateral Compresión homolateral por Incremento momento fx Cambio en la orientación de la carilla articular (verticalización) Incrementando el cizallamiento sobre la articulación 8
Bursitis trocanterea Bursitis trocantérea Incremento del estrés compresivo de la bursa sobre la pierna larga Descenso pélvico apoyo lado contrario Descenso pélvico apoyo lado contrario Compresión piel/ aponeurosis glúteo > Estrés tensional de los tejidos que van Adducción relativa del fémur Cizallamiento bursa desde el sacro al fémur Fricción banda iliotibial / Rodilla corredor?? Artrosis tibiofemoral / femoropatelar Descenso pélvico apoyo lado contrario Fémur proximal = ADD Fémur distal = ABD / Varo Pie pronado-laxo: rotación interna tibial Roce banda iliotibial valgo de rodilla torque sobre la rodilla Compresión mediotibial Asimetria carga patelofemoral Evaluación dismetría Evaluación dismetría 1. Evaluación bipedestación Marcas: Cresta iliaca EIAS EIPS Trocanter mayor 2. Análisis del pie Simetría del pie. Especial importancia el ROM Ligamento deltoideo (estabilizador de la pronación del pie marcha) Laxitud ligamentaria Asimetría plano frontal Lado acortamiento Descenso de las referencias respecto el lado contrario. 9
Evaluación dismetría 3. Análisis de la marcha A. Prestar atención al movimiento excesivo de la pelvis durante la fase de apoyo B. Pronación excesiva del retropie asociado a genu valgo y rotación tibial 10