La nutrición del adolescente Autora: Dra. Javiera Valdés Pizarro Mg en Nutrición Clínica Universidad de Chile. Conferencia dictada en el 3er Congreso Ciencias Aplicadas al Deporte La Serena, 2 y 3 de Septiembre 2005. Documento extraído del libro recopilatorio de este congreso. Portaldeportivo La Revista Año 1 Nº 1 Julio-Agosto 2007 ISSN 0718-4921
La adolescencia es el periodo de la vida en el cual el niño se transforma en un adulto. Comprende cambios a nivel del ámbito psicoafectivo, social y por supuesto físico. Esta etapa del desarrollo esta marcada por el inicio de la pubertad, definida como aquel periodo de la vida durante el cual se producen los cambios fisiológicos necesarios para alcanzar la madurez sexual. En las niñas generalmente se inicia dentro del rango de los 8 a 11 años. En el varón, su presentación es mas tardía, comenzando alrededor del los 10 años, pero con un rango que llega a los 14 años. 1. CAMBIOS BIOLÓGICOS QUE OCURREN DURANTE LA PUBERTAD Lo mas destacado s el aumento del crecimiento estatural, alcanzándose la máxima velocidad de crecimiento de la vida, en ambos sexos. En las niñas existe el signo claro y determinante de la menarquia, es decir el primer sangrado menstrual producto del inicio de la ovulación y por ende de la vida fértil. En ambos sexos se produce la maduración de los caracteres sexuales secundarios gracias al estimulo de las hormonas sexuales. La acción de los estrógenos en las niñas, no solo incide en el inicio de l ovulación, también determina el desarrollo mamario, aparición de vello corporal, distribución adiposa característica del sexo femenino, calidad de piel y fanèreos, solo para nombrar algunos ejemplos. Por su parte, los andrógenos permiten el crecimiento peneano y testicular, la aparición de vello corporal, los cambios en la tonalidad de la voz y la distribución de grasa corporal característica. Durante la pubertad se produce el fenómeno que determinara la talla final. Los cartílagos de crecimiento presentes en los extremos distales de los huesos, terminan de osificarse, perdiendo así la capacidad de extender los huesos largos. Esta maduración ósea esta intrínsicamente ligada a la velocidad de crecimiento y talla pospuberal. [2]
2. ALIMENTACIÓN DURANTE LA ADOLESCENCIA La adolescencia es una etapa que implica un aumento de las demandas energéticas debido a la gran cantidad de reacciones anabólicas del crecimiento. Por ello la alimentación es fundamental para permitir un buen estado de salud, optimizar el crecimiento y desarrollo del niño, y además nos permite prevenir el desarrollo de Enfermedades Crónicas no Transmisibles como la Hipertensión Arterial, diabetes Mellitas tipo 2, alteraciones de los lípidos, entre otras. 3. EVALUACIÓN NUTRICIONAL DEL ADOLESCENTE En general para evaluar el estado nutricional un excelente indicador es el porcentaje de masa grasa corporal. Este porcentaje se obtiene a través de métodos un tanto complejos, más bien reservados a las investigaciones clínicas (hidrodensitometria corporal). La densitometría ósea también nos permite la medición del comportamiento graso, así como la impedanciometria corporal y la medición de pliegues cutáneos con caliper realizada por una persona entrenada. Sin embargo, mas sencillo aun y fácil de realizar para cualquier persona es la determinación del Índice de Masa Corporal (IMC), obteniendo previamente el peso en kilogramos y la talla en metros. El IMC definido como Peso kg/talla mt cuadrado tiene una excelente correlación con el porcentaje de masa grasa corporal y nos entrega una idea bastante certera del estado nutricional en la mayoría de la población y de la presencia de variables asociadas al daño biológico producto del exceso de masa grasa. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda evaluar el estado nutricional de niños desde los 6 años a través del IMC. Actualmente utilizamos las tablas realizadas por Burrows y Muzzo de 1998 en niños y adolescentes chilenos desde los 6 a 18 años que clasifican en percentiles de IMC según sexo y edad. [3]
En general se considera: IMC <p10: IMC p10-85: IMC p85-95: IMC >p95: Déficit ponderal Normal Riesgo Obesidad o Sobrepeso Obesidad Un punto importante a considerar en la evaluación nutricional del adolescente es la corrección de la edad cronológica por la edad biológica cuando existe una diferencia igual o mayor a 1 año entre ambas. La madurez biológica debe evaluarse en las niñas desde los 8 años a los 14 años y entre los 10 a 16 años en el varón. Esto esta basado en que el porcentaje de masa grasa tiene mayor relación con el grado de desarrollo puberal alcanzado por la acción de las hormonas sexuales a nivel adiposo que por la edad cronológica. Evitando al realizar la corrección interpretaciones erróneas en aquellos niños que maduran tardía o precozmente pero de desarrollo normal. alcanzado. La edad biológica es aquella que esta determinada por el desarrollo puberal Se evalúa según la clasificación de Tanner para el desarrollo puberal. Cada hito del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios tienen un rango erario de presentación, por lo que cada grado de Tanner se asocia a una edad. La clasificación de Tanner evalúa desarrollo mamario y vello pubico en la mujer y desarrollo genital en el varón. Si la edad biológica es mayor en 1 año o mas a la dad cronológica, se utiliza la edad biológica para buscar en la tablas de clasificación de IMC. [4]
4. PAUTAS DE ALIMENTACIÓN Las siguientes son las recomendaciones generales que entrega el Ministerio de Salud a toda la población, incluido los adolescentes. Estas pautas se basan en las encuestas de hábitos de consumo realizadas en Chile, apoyándose en la utilización de la pirámide alimentaria. Información mas detallada podemos encontrar en el sitio web www.inta.cl, del Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA) de la Universidad de Chile. Consuma diferentes tipos de alimentos durante el día Aumente el consumo de verduras, frutas y legumbres Use de preferencia aceites vegetales y disminuya las grasas de origen animal Prefiera carnes como pescado, pavo o pollo Aumente el consumo de leche de preferencia de bajo contenido graso Reduzca el consumo de sal Modere el consumo de azúcar [5]
ALIMENTOS 6-9 años 6-9 años 10-13 10-13 14-17 14-17 niño niña años niño años niña años niño años niña Cereales, papas 7 6 7.5 6.5 9 7 Verdura general 1 1 2 2 2 2 Verduras libre 1 1 1 1 1 1 Frutas 3 3 3 3 4 3 Lácteos semidescremados 1 1 1.5 1.5 Lácteos descremados e hidratos de 1 1 1 1 1 1 carbono Lácteos descremados 1 1 1 1 3 2.5 Carnes bajas en grasa 2 1.5 2 2 3 2 Leguminosas 1 1 1 1 1 1 Aceites 1.5 1 1.5 1.5 2 1.5 Azúcar 6 6 6 6 6 6 Energía 2057 1795 2199 2060 2642 2107 % Grasa 20.6 17.5 20.1 21 19.8 18.8 %Proteínas 12.6 12.6 12.9 13.2 14.2 13.8 Tabla 1: Porciones diarias de nutrientes y requerimientos de energía recomendados para escolares y adolescentes. Porción: Equivale a una medida casera promedio [6]
5. CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA LA ALIMENTACIÓN DEL ADOLESCENTE Horario de Alimentación: Como la adolescencia representa un periodo de crecimiento acelerado, se secretan grandes concentraciones de Hormona del Crecimiento. Esta hormona secretada por la hipófisis en el cerebro, aumenta particularmente durante noche y el sueño. Este tipo de ciclo circadiano de secreción explica la necesidad de horas constantes y adecuadas de descanso para el adolescente y reafirma la importancia de un desayuno completo y balanceado, que permita el posterior anabolismo estimulado por la Hormona de Crecimiento. El desayuno debe corresponder al menos a un 20-25% de las calorías totales ingeridas durante el día por el adolescente. Requerimientos especiales de Vitaminas y Minerales: Hierro Constituye un mineral fundamental para la entrega de oxigeno a los tejidos. Por ende participa activamente en el crecimiento y desarrollo. Los niños y adolescentes con anemia ferropènica crónica tienen un menor desarrollo pondoestatural y cognitivo. El hierro es un mineral que no absorbe fácilmente a nivel intestinal, además hay que considerar que las mujeres en edad fértil tienen perdidas aumentadas a través del sangrado menstrual. Perdidas que muchas veces no logran se repuestas con la alimentación, derivando a estados carenciales de hierro y de no ser corregido a tiempo a anemia ferropènica. El requerimiento diario promedio de hierro en la adolescencia varía de 12 a 15 mg/dia. Alimentos ricos en hierro son: legumbres, carnes e interiores ( panita o hígado, prietas), algunos frutos secos, verduras verdes. [7]
Calcio Este mineral es esencial para la mineralización ósea que involucra el crecimiento. La adolescencia es uno de los periodos, junto al embarazo de mayor requerimiento de calcio. El requerimiento diario es alrededor de 1200 mg. Un vaso de leche entrega aproximadamente 200 mg de calcio. Zinc Numerosos estudios han comprobado que su déficit produce disminución de la talla final. Sin embargo, no hay consenso en cuanto a si su suplementaciòn produciría un aumento de la talla en casos de talla baja. El requerimiento diario es de 15mg. Vitamina D Es esencial para la absorción intestinal de calcio. Se activa gracias a los rayos ultravioletas a nivel de la piel. VI. BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA EN EL ADOLESCENTE El ejercicio sistemático permite la disminución y mantención de la masa grasa, particularmente la abdominal lo que determina un menor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares, alteraciones lipìdicas y Diabetes Mellitas tipo 2. La actividad física estimula la mineralización ósea, particularmente en los huesos y articulaciones involucradas (efecto mecánico). Los adolescentes que realizan ejercicio físico tienen un mayor chance de llegar a una talla final mayor que los adolescentes sedentarios. Es decir alcanzan mas fácilmente su talla optima. Cabe destacar que en la actualidad el deporte constituye una poderosa herramienta para el desarrollo social y psicológico del adolescente. Estimulando la formación de redes de apoyo, la autoestima e independencia y la inserción en comunidades de pares. [8]
7. CONSIDERACIONES ESPECIALES EN LA NUTRICIÓN DE LOA ADOLESCENTES DEPORTISTAS. 1.Énfasis en cubrir los requerimientos energéticos diarios: De modo contrario el adolescente no alcanzara su talla óptima. En las niñas debemos considerar que disminuciones importantes en la masa grasa corporal pueden producir retardo en la menarquia (primera regla) y desarrollo sexual secundario, ya que el tejido adiposo constituye una fuente de hormonas sexuales femeninas. 2. Énfasis en cubrir requerimientos de vitaminas y minerales Es recomendable para adolescentes que realicen deporte activamente la utilización de un suplemento vitamínico 3 veces por semana, que contenga calcio, hierro, vitamina D y zinc. Particular cuidado debe tenerse con suplementos con dosis altas de vitamina A, lo cual puede generar mayor riesgo de patología hepática. 3. Suplementos alimentarios Son preparados comerciales que permiten entregar una cantidad establecida de calorías y micronutrientes por ml de preparado. Se preparan con leche o agua y vienen en distintos sabores. Ejemplo: Ensure r, Sustagen r. 1ml= 1kcal. 8. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA 1. Atala E., Hodgson MI. El Pediatra y la Nutrición Infantil. Conferencias Nutrición Escolar y del Adolescente. Sociedad Chilena de Pediatría, 2001. 2. Sitio web: www.inta.cl. Revista Nutrición disponible en información al consumidor. 3. Sitio web: www.minsal.cl. Programa Nutrición. [9]
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