Algoritmo del Riesgo de Cáncer Próstata (RCAP) Algoritmo del Riesgo de Cáncer Próstata (RCAP)
Formato de Proyecto* Título:El Algoritmo del Riesgo de Cáncer Próstata (RCAP) Personalizado como Estrategia de Detección Sistemática de CAP Preclínico en supuestos sanos y, en posoperatorio de pacientes sometidos a Prostatectomía conservadora por HPB clínicamente pura. Autor: Santiago José Paredes Ponciano. Médico Urólogo vinculado a Histología para el estudio Biomédico de Próstata. Email : galeno75@hotmail.com Lugar de ejecución del estudio: Hospital Regional Docente de Trujillo. * El Proyecto no está en ejecución
El cáncer de próstata recién sería conocido en la oncología peruana a partir de los años cuarenta, a través de los estudios de los médicos Eduardo Delgado Campos, Santiago Paredes, Armando Leyva y Jorge Campos Rey de Castro Historia y Salud. Blog de Julio Núñez Espinoza Historiador Lima, Perú http://saludhistoria.blogspot.com/2012/10/el-cancer-y-el-indultohumanitario-una_5.html Para leer el artículo: Doble clic izquierdo sobre la dirección web.
Introducción El Algoritmo del Riesgo de Cáncer Ovario (ROCA por sus siglas en inglés) que se basa en la edad de la paciente y en las tendencias de las concentraciones sanguíneas de una prueba de screening ha mostrado ser factible y eficaz para la detección temprana y sistemática de esta neoplasia. Pensamos, que utilizando el Algoritmo del Riesgo de Cáncer Próstata (RCAP) basado en similares parámetros que el Algoritmo ROCA podemos obtener iguales resultados para la detección temprana y sistemática del CAP. La base anatómica del presente trabajo es la descrita por Price 1, sobre estructura histológica normal de próstata humana según la Anatomía Comparada. Esta ciencia considera que las próstatas de tipo mixto, como la humana, están constituidas por la parte compacta (corpus prostatae) extramural y, la diseminada (pars disseminata prostatae) en pared del aparato urinario inferior (intramural). En la primera nace el CAP y, en la segunda la HPB. Las afirmaciones que el CAP puede desarrollar en las zonas de transición, central y periférica de la glándula son equívocas, ya que la propuesta anatómica de McNeal, de la existencia de estas zonas prostáticas,según Mostofi 2, no ha sido confirmada, al menos por esta autoridad en patología urogenital. La experiencia anátomo quirúrgica clásica respalda esta opinión, como veremos más adelante.
Objetivos Evaluar el Algoritmo del Riesgo Cáncer Próstata (RCAP): 1. En la detección temprana de Cáncer Prostático (CAP) en el grupo de población masculina mayor de 40 años, de riesgo intermedio, que solicita Certificado de Salud. 2. En la detección precoz del Cáncer Preclínico u Órgano Confinado en próstata remanente de pacientes, grupo de alto riesgo, que acuden a control posoperatorio de Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP). 3. En la detección temprana del CAP Incidental en pieza operatoria de pacientes con HPB diagnosticada clínicamente como forma pura.
Casuística Hombres supuestos sanos mayores de 40 años que solicitan Certificado de Salud. Pacientes sometidos a prostatectomía subtotal con diagnóstico preoperatorio de HPB pura con expectativa de vida de 10 años como mínimo.
Métodos Epidemiológicos Método de detección a emplear 4 Cribaje oportunista o individualizado que aprovecha la solicitud de la persona que requiere un Certificado de Salud, o del paciente que acude a consulta para su control posoperatorio, empleando la prueba sérica de screening de Catalona 3. Estrategia a seguir El Algoritmo del Riesgo Cáncer Próstata (RCAP) será evaluado en cuanto a sensibilidad, especificidad y valor predictivo, así como también su confiabilidad y utilidad para el tratamiento curativo.
Algoritmo del Riesgo de Cáncer Próstata (RCAP) Cáncer de Próstata (CAP) Preclínico Histológico o Incidental Edad: > 40 años % PSA LIBRE < 25% < 4% Expectativa mínima de Vida: 10 años EDR + ETR + Biopsia Ecodirigida de Parte Compacta de Próstata Intacta o Residual CAP = Biopsia Innecesaria Examen Histopatológico con Cortes Seriados del Espécimen Quirúrgico de HPB
Test sérico de Screening de Catalona El autor propone ls siguientes categorías: < 4 % PSA libre = CAP 5-9% PSA libre = 85% riesgo de CAP 10-24 % PSA libre = 50:50 posibilidad de CAP o HPB > 25 % PSA libre= Menos del 20% de riesgo de CAP
El patrón histológico de la Anatomía Comparada que hemos adoptado en este trabajo es científicamente el que realmente describe la estructura anatómica de próstata humana. Lo hemos 4 verificado mediante estudio histológico e histoquímico de próstata de rata albina macho, normal y con HPB espontánea, cuyos resultados reúnen los requisitos descritos por Albarrán en el ser humano, aunque esta autoridad urológica tuvo equívoco en denominar periuretrales a las glándulas prostáticas diseminadas en la pared uretral que dan origen a la HPB según este autor, debido a que erróneamente consideró a la uretra proximal como tubo mucoso, sin pared muscular intrínseca y, denominó esfínter liso a esta estructura muscular.
Esquema Clásico Modificado por Nosotros de Prostatectomía Conservadora o Subcapsular por HPB A B B C E G G D F A = Mucosa del conducto uretral (Línea verde) B= Lóbulos laterales de la HPB intrauretrales (Submucosos) C= Túnica muscular de la pared uretral -cápsula quirúrgica- (Línea roja, agregada por nosotros) D= cuerpo compacto extrauretral de la próstata atrofiado E= Loge prostática F=Cuerpo compacto de próstata remanente (Lugar anatómico de nacimiento del CAP preclínico coexistente con HPB) G=Espécimen operatorio (Lugar anatómico de nacimiento del CAP histológico o cáncer incidental de próstata )
Morfología de Espécimen Quirúrgico de HPB de Parte Diseminada de Próstata en pared uretral proximal, donde nace el CAP Histológico o Incidental y, de Parte Compacta extrauretral de Próstata Humana Normal, donde nace el CAP preclínico y clínico. Estilete introducido en la luz del conducto uretral recubierta Estilete por la mucosa introducido parietal en respectiva, la luz del conducto uretral recubierta por la mucosa parietal respectiva, A B Área de HPB Acini de HPB típica nacida en submucosa de pared uretral proximal. (Pars disseminata Prostatae) Área de CAP Incidental Acini de Adenocarcinoma nacido en masa de HPB Muñón uretral rodeado por la parte compacta extrauretral de la próstata (Corpus prostatae) Figura 1. Lóbulos laterales submucosos de HPB de pared uretral proximal Archivo personal Figura 2. Cuerpo Compacto extrauretral de Próstata Humana normal donde nace el CAP preclínico y clínico. Archivo personal Las imágenes microscópicas de HPB y CAP han sido tomadas de nuestra Tesis de Bachillerato 5. La imagen macroscópica de HPB pertenece a otro caso de nuestra experiencia quirúrgica posterior, tomada simbólicamente. La imagen de la parte compacta de próstata normal pertenece a pieza de autopsia de hombre de 35 años de edad, fallecido por causa no urológica.
Clásico Lugar de Origen Anatómico de los Lóbulos de HPB en la Parte Diseminada de Próstata en el Aparato Urinario Inferior, donde nace el CAP Histológico o Incidental. El CAP preclínico y clínico se origina en la parte Compacta de Próstata, anexa al aparato Genital Masculino.? 1. Lóbulos laterales 2. Lóbulo medio 3. Lóbulo subtrigonal 4. Lóbulo comisural Lóbulo transicional de Albarrán posterior de McNeal Imágenes tomadas del libro Cirugía Urológica Endoscópica de Cifuentes D Parte Diseminada de Próstata en el Aparato Urinario Inferior (Intramural) ó Glándulas Prostáticas Accesorias donde se originan los lóbulos de HPB: Túnica muscular de pared uretral (En rojo) agregada por nosotros (Erróneamente considerada como esfínter liso ó preprostático por Albarrán y McNeal, respectivamente) 1. Glándulas uretrales de Albarrán grupo montanal 2. Glándulas uretrales de Albarrán grupo subcervical 3. Glándulas sub trigonales de Home 4. Glándulas del piso del cuello vesical de Randall Parte Compacta de Próstata (Extramural): ( Lóbulos laterales y posterior de la obsoleta anatomía lobular de Lowsley ) Nomenclatura de la Anatomía Comparada Esquema de Netter modificado por nosostros Zona de Transición de Gil Vernet (Plano horizontal a nivel del verumontanum) En la zona de transición de Gil Vernet no nace ni la HPB ni el CAP como su nombre lo indica. La primera lo hace en la porción cefálica de próstata situada por encima de este plano y, el segundo en la porción caudal localizada por debajo, según la clasificación de esta autoridad urológica. La HPB tiene varios lugares de origen y no solamente en la uretra donde está la zona de transición, como se aprecia en la figura. No ha sido reportado como es obvio, ningún lóbulo transicional de la HPB propuesto por McNeal.
Referencias 1. Price D Comparative aspects of development and structure of the prostate. In biology of the prostate and related tissues. Natl. Cancer Monografh 1963; 12:1-25. 2. F. K. Mostofi, Charles J. Davis (h) e Isabell A. Sesterhenn Histopatología del cáncer de próstata. En Lepor H, Lawson RK: Enfermedades de la próstata. Buenos Aires. Ed. Medica Panamericana, 1994. pp. 281-312. 3. Catalona W Early detection of prostate cancer using PSA. In 90 th Annual Meeting of the American Urological Association. Las Vegas, Nevada, April 23-28, 1995 p 15. 4. Samuel T. Thompson y Martin I. Resnick Screening del cáncer de próstata. En Lepor H, Lawson RK: Enfermedades de la próstata. Buenos Aires. Ed. Medica Panamericana, 1994. pp. 359-373. 5. Santiago J Paredes Parte Diseminada de la Próstata de Rata: Normal y con Hiperplasia Benigna Espontánea (Estudio Histológico e Histoquímico). Revista Medica de Trujillo. Publicacion oficial de la Facultad de Ciencias Medicas Universidad Nacional de Trujillo, Mar 1998, Vol 2 No 1, pp. 20-25. http://www.revistaciencias.com/publicaciones/eevakpevkepuoqmwej.php Para leer el artículo doble clic izquierdo sobre la dirección web. 6. Santiago J Paredes Relaciones de la Hipertrofia Benigna y el Cáncer de la Próstata. Tesis de Bachillerato. Facultad de Medicina San Fernando de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos de Lima, 1953.