ESTADÍSTICA DE ESTABLECIMIENTOS SANITARIOS CON RÉGIMEN DE INTERNADO INDICADORES HOSPITALARIOS Evolución 2000-2005 (Informe resumen) Madrid, Mayo 2008 Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud Instituto de Información Sanitaria
AGENCIA DE CALIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Alberto Infante Campos S.G. INSTITUTO DE INFORMACION SANITARIA Mercedes Alfaro Latorre Dirección y Coordinación: Maria Angeles Gogorcena Aóiz (Jefe del Area de Información y Estadísticas Sanitarias) Pilar Jiménez Rosado (Jefe de Servicio) Maria Isabel Moreno Portela (Jefe de Sección) Elaboración: Leonor Antolin Manuel Maria Angeles Gogorcena Pilar Jimenez Rosado Maria Isabel Moreno Portela Tratamiento datos, apoyo administrativo y maquetación: Maria Dolores Garcia Pancorbo Mario Gonzalez Sánchez Inmaculada Moreno Faraco Esther Salmador Baraibar
INDICE INDICADORES DE DOTACIÓN, ACTIVIDAD Y GASTO EN HOSPITALES. ESTADÍSTICA DE ESTABLECIMIENTOS SANITARIOS CON RÉGIMEN DE INTERNADO. EVOLUCION 2000-2005. INFORME RESUMEN...6 Introducción...6 Establecimientos sanitarios y recursos materiales...7 Recursos humanos...10 Actividad asistencial...13 Actividad económica...20 ANEXO 1. TABLAS DE DATOS E INDICADORES...24 1. DOTACIÓN MATERIAL...25 1.1. Hospitales 1.2. Camas instaladas (total) 1.3. Camas instaladas por 1.000 habitantes 1.4. Camas en funcionamiento (total) 1.5. Camas en funcionamiento / 1.000 habitantes 1.6. Plazas de Hospital de Día 1.7. Plazas de Hospital de Día / 100.000 habitantes 1.8. Quirófanos en funcionamiento 1.9. Quirófanos en funcionamiento / 100.000 habitantes 1.10. Equipos de Tomografía Axial Computerizada (T.A.C.) 1.11. TAC por 1.000.000 habitantes 1.12. Equipos de Resonancia Nuclear Magnética (R.N.M.) 1.13. RNM por 1.000.000 habitantes 1.14. Salas de Hemodinámica (número) 1.15. Salas de Hemodinámica por 1.000.000 habitantes 1.16. Equipos de Litotricia Renal 1.17. Equipos de Litotricia Renal por 1.000.000 habitantes 1.18. Equipos de Angiografía Digital 1.19. Angiografía Digital por 1.000.000 habitantes 1.20. Máquinas de Hemodiálisis 1.21. Máquinas de Hemodiálisis por 1.000.000 habitantes 2. RECURSOS HUMANOS...33 2.1. Total de Personal (número) 2.2. Personal Vinculado (número) 2.3. Médicos (número) 2.4. Médicos / 1.000 habitantes 2.5. Médicos / 100 camas 2.6. Médicos Internos Residentes (M.I.R. número) 2.7. Médicos Internos Residentes / 1.000 habitantes 2.8. Personal de Enfermería (número) 2.9. Personal de Enfermería / 1.000 habitantes 2.10. Personal de Enfermería / 100 camas 2.11. Auxiliares de Enfermería (número) 2.12. Auxiliares de Enfermería / 1.000 habitantes 2.13. Auxiliares de Enfermería / 100 camas 2.14. Ratio Personal de Enfermería / Auxiliares de Enfermería 2.15. Matronas (número) 2.16. Ratio de Matronas por mujeres en edad fértil 3
2.17. Técnicos Sanitarios 2.18. Personal Sanitario 2.19. Ratio de Personal Sanitario (Porcentaje) 2.20. Personal no Sanitario 2.21. Porcentaje de Personal / Vinculado Total 2.22. Ratio Personal de Enfermería / Médicos 2.23. Porcentaje de Médicos sobre personal total 3. ACTIVIDAD ASISTENCIAL...42 3.1. Altas en hospitalización 3.2. Ratio de Altas por 1.000 habitantes 3.3. Estancias 3.4. Estancia Media (días) 3.5. Índice de Ocupación 3.6. Índice de Rotación 3.7. Altas por fallecimiento 3.8. Porcentaje Altas por fallecimiento 3.9. Necropsias 3.10. Índice de necropsias (porcentaje sobre fallecimientos) 3.11. Primeras Consultas 3.12. Consultas Totales 3.13. Índice Sucesivas / Primeras 3.14. Ratio de consultas totales por 1.000 habitantes 3.15. Urgencias 3.16. Ingresos por Urgencias 3.17. Porcentaje de Urgencias ingresadas 3.18. Presión de Urgencias 3.19. Ingresos Totales 3.20. Urgencias / día 3.21. Intervenciones Quirúrgicas 3.22. Intervenciones / 1.000 habitantes 3.23. Intervenciones con Hospitalización 3.24. Ratio de Intervenciones por quirófano 3.25. Intervenciones Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) 3.26. Porcentaje de ambulatorización 3.27. Resto Intervenciones ambulatorias 3.28. Total Partos 3.29. Cesáreas 3.30. Tasa por Cesáreas 4. ACTIVIDAD ECONÓMICA...53 4.1. Gasto Total en Establecimientos Sanitarios (en euros) 4.2. Gasto de Personal (en euros) 4.3. Porcentaje de gastos de Personal 4.4. Gasto por cama 4.5. Gasto por habitante 4.6. Gasto por alta 4.7. Total Altas a Cargo Público 4.8. Porcentaje de altas a Cargo Público 4.9. Total Urgencias a Cargo Público 4.10. Porcentaje de urgencias a Cargo Público 4.11. Total Intervenciones de Cirugía Mayor Ambulatoria a Cargo Público 4.12. Porcentaje de Intervenciones de Cirugía Mayor Ambulatoria a Cargo Público 4
ANEXO 2...58 NOTAS METODOLÓGICAS Y FICHAS TÉCNICAS DE INDICADORES...59 1. DOTACIÓN...60 1.3 Ratio de camas hospitalarias instaladas, por población 1.5 Ratio de camas hospitalarias en funcionamiento, por población 1.7 Ratio de plazas de hospital de día, por población 1.9 Ratio de quirófanos en funcionamiento, por población 1.11, 1.1.3, 1.15, 1.17, 1.19 y 1.21 Ratio de equipos de alta tecnología por población 2 PERSONAL...62 2.4 Ratio de médicos por población 2.5 Ratio de médicos por cama 2.7 Ratio de MIR por población 2.9 Ratio de personal de enfermería por población 2.10 Ratio de personal de enfermería por 100 camas 2.12 Ratio de auxiliares de enfermería por población 2.13 Ratio de auxiliares de enfermería por camas 2.14 Ratio de Personal de Enfermería / Auxiliares de Clínica 2.16 Ratio de matronas por mujeres en edad fértil 2.22 Ratio de personal de enfermería médicos 2.23 Porcentaje de médicos sobre total personal 3 ACTIVIDAD ASISTENCIAL...68 3.2 Ratio de altas por población 3.4 Estancia media 3.5 Índice de ocupación 3.6 Índice de rotación 3.7 Mortalidad 3.13 Índice sucesivas primeras 3.14 Ratio de consultas externas por población 3.17 Porcentaje de urgencias ingresadas 3.18 Presión de urgencias 3.20 Urgencias por día 3.22 Ratio de Intervenciones por población 3.24 ratio de intervenciones por quirófano 3.26 Porcentaje de ambulatorización 3.30 Tasa de cesáreas 4 ACTIVIDAD ECONÓMICA...75 4.3 Gasto de personal 4.4 Gasto por cama 4.5 Gasto por habitante 4.8 Porcentaje de altas con financiación pública 4.10 Porcentaje de urgencias con financiación pública 5
INDICADORES DE DOTACIÓN, ACTIVIDAD Y GASTO EN HOSPITALES. ESTADÍSTICA DE ESTABLECIMIENTOS SANITARIOS CON RÉGIMEN DE INTERNADO EVOLUCION 2000-2005. INFORME RESUMEN Introducción La Estadística de Establecimientos Sanitarios con Régimen de Internado (ESCRI), forma parte del Plan Estadístico Nacional y se publica desde 1972. En sus orígenes fue responsabilidad del INE, en colaboración con el Ministerio de Sanidad y Consumo, el Ministerio de Defensa y las Comunidades Autónomas; desde 1996, es competencia directa del Ministerio de Sanidad y Consumo. La ESCRI constituye la única fuente de información de recursos y actividad que cubre todo el ámbito de la actividad hospitalaria, pues reúne la información referida a todos los establecimientos sanitarios de asistencia especializada del territorio nacional, tanto públicos como privados. Su explotación aporta una valiosa información sobre la Atención Especializada, y es esencial para la planificación sanitaria. La unidad de información es el centro sanitario que presta atención especializada con internamiento (hospital), e incluye tanto la actividad asistencial producida en el hospital, como la producida en los centros de especialidades de él dependientes. Se publica con periodicidad anual, teniendo también carácter censal. La Estadística ha sufrido, desde su inicio, varias modificaciones destinadas a mejorar la información suministrada; las últimas tuvieron lugar en 1995 y 1997, contemplando el Nuevo Plan de Contabilidad Nacional con sus normas de adaptación a los centros sanitarios, así como las nuevas formas de organización de la asistencia especializada y la incorporación de las nuevas tecnologías. La evolución de la Estadística ha ido acompañada de un gran progreso tecnológico, que incluye el desarrollo de una aplicación informática de soporte de la información, denominada SIESCRI, y que entró en funcionamiento para el ejercicio del 2000. Sin embargo, son numerosos los cambios vividos en el sector sanitario de nuestro país en los últimos años, desde la culminación de las transferencias de la gestión de la sanidad a las Comunidades Autónomas, hasta el propio avance tecnológico, que ha propiciado grandes cambios en el día a día de la Atención Especializada, siendo uno de sus más claros exponentes la ambulatorización de los procesos. Todo ello ha hecho necesaria la redefinición de la actual ESCRI. Así, a lo largo de 2007 se ha abordado una renovación de esta Estadística afectando al modelo de datos como a las aplicaciones de soporte. Está justificado, por tanto, realizar este estudio de la evolución de los datos disponibles de ESCRI de los últimos seis años, el cual nos aporte una visión general de la información disponible referente a la Atención Especializada y suponga el análisis de situación y punto de partida para la mencionada renovación. El presente informe se estructura en capítulos, cada uno de los cuales relacionado con los correspondientes grandes apartados de ESCRI: recursos, personal, actividad y gasto, describiendo la evolución de los mismos a través de un conjunto de indicadores básicos para el análisis de la actividad en los hospitales españoles. Los datos e indicadores se desagregan sistemáticamente en dos grandes categorías de dependencia: Sistema Nacional de Salud 1 versus hospitales privados y por tres grandes categorías de finalidad asistencial: hospitales agudos, psiquiátricos y larga estancia. 1 Incluye los hospitales de dependencia publica, red de hospitales de utilización publica en Cataluña y hospitales con concierto sustitutorio en el resto del Estado. 6
Establecimientos sanitarios y recursos materiales a) Número de hospitales El número total de unidades informantes 2 (hospitales) disminuyó ligeramente a lo largo de los seis años de estudio, de 771 en 2000 a 751 en 2005 (-2.5%); este descenso se produjo a costa de centros públicos donde algunos hospitales pasaron a agruparse en complejos hospitalarios; el número de hospitales privados se mantuvo constante. b) Camas Tanto el número total de camas instaladas como el número de camas en funcionamiento disminuyeron en el sector público a lo largo de los seis años (en unos porcentajes del -4.72% y -2.33% respectivamente), mientras que se mantuvieron prácticamente estables en el sector privado, con una ligera tendencia al alta (-0.45 y 0.58% respectivamente)-(ver figura1); paralelamente, el indicador de camas en funcionamiento por cada 1000 habitantes se redujo significativamente en los dos ámbitos (-8.97% en centros públicos y -6.27% en privados). El comportamiento de estos indicadores varía según la finalidad asistencial de los hospitales, y así podemos observar que, mientras que en el sector público el mayor descenso se produce en los hospitales psiquiátricos, en el privado la disminución es mayor en los hospitales de agudos, mientras que en hospitales psiquiátricos es menos acusada y en los de larga estancia incluso aumenta el número de camas por 1000 habitantes. c) Plazas de hospital de día Como reflejo de la progresiva ambulatorización de la atención especializada, con el desplazando hacia áreas de actividad sin internamiento procedimientos que anteriormente habían exigido su hospitalización, el número de plazas de hospital de día aumentó significativamente en el período analizado, al contrario que lo que ocurría con las camas (ver tabla I y figura 1). Dicho aumento se produce tanto en números absolutos como en tasas por 1000 habitantes. En el ámbito público el incremento en el número de plazas fue de casi el 50%, y en los hospitales privados creció aproximadamente un 90%. Cabe señalar que tanto en el sector público como en el sector privado el tipo de hospital, por finalidad, en el que se produjo el aumento más importante de plazas de hospital de día fue en los hospitales de larga estancia. Tabla I: Evolución del número de plazas de hospital de día. Años 2000-2005 SNS % incremento Agudos 3739 3911 4525 4872 5392 5714 52,8 Psiquiátrico 492 436 499 473 516 547 11,2 Larga Estancia 144 189 187 210 187 272 88,9 Total 4375 4536 5211 5555 6095 6533 49,3 % incremento Agudos 361 355 349 422 499 632 75,1 Psiquiátrico 387 367 395 550 645 742 91,7 Larga Estancia 452 546 707 790 861 907 100,7 Total 1200 1268 1451 1762 2005 2281 90,1 2 El universo de hospitales está constituido por el Catálogo Nacional de Hospitales, que se actualiza a 31 de Diciembre de cada año; a los efectos de esta estadística, los hospitales agrupados como complejos cuentan como un solo hospital. El porcentaje de hospitales de los que se ha obtenido información ha permanecido entre el 96%-97%. 7
Figura 1.- CAMAS EN FUNCIONAMIENTO Y PLAZAS DE HOSPITAL DE DÍA. HOSPITALES PÚBLICOS camas/1000 hab. 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0 plazas hosp. día/1000 hab. 1,0 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Camas en func. por 1000 hab. Plazas de hospital de día po r 1000 hab. CAMAS EN FUNCIONAMIENTO Y PLAZAS DE HOSPITAL DE DÍA. HOSPITALES PRIVADOS camas/1000 hab. plazas hosp.día/1000 hab. 3,00 1,0 0,9 2,50 0,8 2,00 0,7 0,6 1,50 0,5 0,4 1,00 0,3 0,50 0,2 0,1 0,00 0 Camas en func..por 1000 hab. Plazas de hospital de día por 1000 hab. d) Quirófanos El número de quirófanos en funcionamiento, aumentó en torno a un 7.3% en los hospitales, mientras que se mantuvo prácticamente sin cambios en los privados. La tasa de quirófanos en funcionamiento por 1000 habitantes descendió en torno a un 5% en los hospitales privados, no sufriendo apenas variación en los públicos. e) Alta tecnología De todos los recursos materiales, son, sin duda, los equipamientos de alta tecnología médica los que han sufrido el incremento más notable a lo largo de los últimos seis años. Como muestra, el número de equipos de TAC disponibles en hospitales públicos pasó de 310 en el año 2000 a 378 en 2005, lo que supone un aumento del 21.94% y hace que la tasa alcance para este último año 9 equipos por millón de habitantes. En centros privados el crecimiento fue menor (6.02%), pasando de 166 a 176 equipos (4 por millón). De toda la alta tecnología, fue la resonancia magnética la que experimentó las variaciones 8
más espectaculares. En el año 2000, los centros públicos solo disponían de 61 equipos de RMN en toda España, y en 2005, el número de equipos declarados fue 140, lo que significa un aumento del 129.51% y deja una tasa de 3,5 RMN por cada millón de habitantes. Esta es la única tecnología donde el sector privado presenta una mayor dotación y aunque el aumento es menos notable en términos relativos, pasaron de 117 a 167 equipos, en 2005 alcanzan los 4.15 por millón de habitantes (ver figura 2). Es también notable el crecimiento en salas de hemodinámica (aproximadamente un 34% más tanto en centros públicos como en privados a lo largo del periodo de estudio), que consiguieron llegar a 3.23 por millón de habitantes en hospitales públicos y 1.61 por millón en hospitales privados, respectivamente, en el año 2005 (ver figura 2). Figura 2.- ALTA TECNOLOGÍA (PÚBLICOS) 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 3,48 3,15 2,88 2,58 2,61 3,23 2,41 2,98 2,78 2,26 1,51 1,66 RMN. por 1.000.000 hab. Salas de hemodinaímica por 1.000.000 hab. ALTA TECNOLOGÍA (PRIVADOS) 4,50 4,00 3,50 3,35 3,45 3,78 4,15 3,00 2,50 2,00 1,50 2,91 1,22 2,91 1,27 1,24 1,24 1,39 1,61 R.M.N. por 1.000.000 hab. Salas de hemodinámica por 1.000.000 hab. 1,00 0,50 0,00 Los equipos de litotricia renal, sufrieron un incremento del 31.03% en los centros públicos y del 20.00% en los centros privados en este período. Por último y aunque se puede apreciar una ligera tendencia al alza, los incrementos son menores en las máquinas de hemodiálisis, 12.32% para los centros públicos y 6.39% para los privados. (Tablas 1.16-1.21). 9
Recursos humanos En España un total de 388.484 personas trabajaban en el año 2005 en hospitales públicos, un 15.3% más que en el 2000, mientras que en los privados, desarrollaban su actividad laboral 82.780 personas (14.2% más que en el año 2000). Del total de trabajadores, el 72.72% y 77.60% (públicos y privados respectivamente) eran profesionales sanitarios. En cuanto a su relación laboral con el Hospital, en 2005, el 99.76% de los trabajadores de centros públicos eran profesionales vinculados mediante contrato, ya sea como personal funcionario, laboral o estatutario a jornada completa o parcial, mientras que en los centros privados el porcentaje de este tipo de personal era el 74.21. Estas proporciones se mantienen prácticamente constantes a lo largo de la serie temporal analizada. Desde el año 2000 al 2005 el número de médicos aumentó de 52.933 a 64.040 (20.98%) en los hospitales públicos, y de 22.053 a 25.491 (15.46%) en los privados. Paralelamente, el número de médicos por cada 1000 habitantes se incrementó en el sector público de 1,31 a 1,48 mientras que en el sector privado dicho indicador se mantuvo en cifras similares, al igual que el número de MIR (ver figura 3). La mayor parte de los nuevos profesionales se incorporaron a hospitales de agudos en los dos sectores. Figura 3.- PERSONAL MÉDICO (PÚBLICOS) médicos/1000 hab. MIR/1000 hab. 2,00 1,00 1,90 0,90 1,80 0,80 1,70 0,70 1,60 0,60 1,50 1,47 1,48 1,42 0,50 1,40 1,37 1,31 1,33 0,40 1,30 0,30 0,32 0,30 0,33 0,33 0,34 0,35 1,20 0,20 1,10 0,10 1,00 0,00 médicos por 1000 hab. M.I.R. por 1000 hab. PERSONAL MÉDICO. PRIVADOS 2,00 0,50 1,80 0,45 1,60 0,40 1,40 0,35 1,20 1,00 0,80 0,30 0,25 0,20 médicos por 1000 hab. M.I.R. por 1000 hab. 0,60 0,40 0,55 0,57 0,56 0,55 0,59 0,59 0,15 0,10 0,20 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,05 0,00 0,00 10
En el personal de enfermería (ATS, DUE, matronas y fisioterapeutas), que es el más numeroso de todos los colectivos sanitarios, también se observó un importante aumento. Dicho aumento fue más acusado en el sector privado, donde de 13.258 pasó a 15.857 (19.60% más), mientras que en el sector publico, pasaron de 97.945 a 113.392 (15.77% más), no obstante, el indicador de personal de enfermería y numero de auxiliares por cada 100 camas (ver figura 4) es más del doble en los hospitales públicos. Figura 4.- PERSONAL DE ENFERMERIA. HOSPITALES PÚBLICOS 110 100 90 80 70 60 92,54 70,08 95,92 72,20 99,83 75,02 103,17 77,16 106,53 79,75 109,68 81,40 Personal de enfermería por 100 camas Auxiliares de enfermería por 100 camas 50 40 30 20 PERSONAL DE ENFERMERÍA. HOSPITALES PRIVADOS 110 100 90 80 70 Personal de enfermería por 100 camas Auxiliares de enfermería por 100 camas 60 50 40 39,93 40,85 41,20 41,54 43,15 44,12 30 20 35,90 37,33 32,77 34,12 34,45 31,39 De este modo, el ratio enfermeras/auxiliares se mantiene más alto en los hospitales privados 1,35 frente a 0,86 si bien estos últimos han mejorado respecto a la situación en 2000 (ver figura 5). 11
Figura 5.- RATIO ENFERMERAS /AUXILIARES DE ENFERMERÍA 2,00 1,80 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 1,32 0,79 1,33 0,80 1,33 0,83 1,34 0,83 1,34 0,83 1,35 0,85 públicos privados 0,20 0,00 Es también importante señalar que el número de matronas por cada 1000 mujeres en edad fértil (15-49 años) se situó en 0.28 en centros públicos en 2005 (8.52% más que en el año 2000), mientras que en los hospitales privados se mantuvo quedó en 0.06 lo que supone un descenso del 10.90% a lo largo del periodo de estudio. El resto del personal de enfermería, auxiliares y técnicos sanitarios, también se vio incrementado en números absolutos de forma significativa; en el caso de los auxiliares de enfermería se pasó de 74.172 a 84.156 profesionales en los hospitales públicos, y de 16.866 a 18.744 en los privados. Los técnicos sanitarios, por su parte fueron el colectivo que más se incrementó, un 37.04% en los centros públicos (pasando de 11.777 a 16.139) y un 12.86% en los privados (de 1.812 a 2.045). (Tablas 2.8-2.19). La distribución del personal sanitario por categorías profesionales en el último año estudiado se muestra en el siguiente gráfico (figura 6). Figura 6.- DISTRIBUCIÓN DEL PERSONAL POR CATEGORÍAS. HOSPITALES PÚBLICOS 2005 84.156 ( 30,30%) 64.040( 23,06%) MÉDICOS P. ENFERM ERÍA TÉCNICOS AUXILIARES 16.13 9 ( 5,8 1%) 113.392( 40,83%) 12
DISTRIBUCIÓN DEL PERSONAL POR CATEGORÍAS. HOSPITALES PRIVADOS 2005 18.744 (30,18%) 2.045 (3,29%) 25.463 (41,00%) MÉDICOS P. ENFERMERÍA TÉCNICOS AUXILIARES 15.857 (25,53%) Por último y en relación al capitulo de personal cabe destacar que el grupo de profesionales que experimentó menos cambios, tanto en números absolutos como en tasas por 1000 habitantes fueron los Médicos Internos y Residentes y el resto de especialistas en formación. (Tabla 2.6). Actividad asistencial Hospitalización En el año 2005, se dieron de alta en el total de los hospitales españoles 5.097.150 pacientes, un 6.31% más que en 2000. De éstos, 3.810.785 habían sido atendidos en centros públicos y 1.286.365 en centros privados. A lo largo de la serie temporal, se observa que el número de altas aumenta en mayor proporción en los centros de larga estancia (tanto públicos como privados), mientras que se mantienen más estables con ligeras variaciones al alza o a la baja en centros de agudos y psiquiátricos. La frecuentación, medida como número de altas por cada 1000 habitantes, se mantuvo prácticamente estable en hospitales tanto públicos (88.20 por mil en 2005) como privados (29.77 por mil). El volumen de actividad hospitalaria se valoró mediante el total de estancias generadas a lo largo de cada año. Las estancias totales variaron muy poco en la serie temporal tanto en los globales de ambos sectores, público y privado (31.133.880 a 31.246.042 en el primero, y 11.903.797 a 11.924.890 en el segundo). Sin embargo al comparar la evolución en función de la finalidad de los centros sí que se aprecian algunos cambios; en los hospitales públicos se registró una disminución en las estancias de centros psiquiátricos (18.34 % respecto a 2000) ye en el sector privado se produjo un incremento de actividad en los centros de larga estancia (11,14% respecto a 2000). Otros dos indicadores, estrechamente relacionados, nos permiten valorar la evolución de la actividad: la estancia media y el índice de ocupación. En los hospitales de agudos de la red pública, la ligera pero constante tendencia a la baja de la estancia media (desde 7.77 días en el año 2000 hasta 7.46 en el 2005), junto al aumento del índice de ocupación (que pasa del 79.92% al 82.37%) reflejan un aumento global de la productividad de hospitalización. En los hospitales privados de agudos sin embargo 13
disminuye más acusadamente la estancia media (de 5.07 a 4.43 días) y también el índice de ocupación, lo que significa que la productividad global media en el ámbito de la hospitalización decreció ligeramente en ese período (figura 7). Figura 7.- ACTIVIDAD HOSPITALES DE AGUDOS. PÚBLICOS 8,00 100% 7,50 7,00 7,77 7,67 7,68 7,59 7,48 7,46 95% 90% 6,50 6,00 5,50 79,92% 80,03% 81,49% 82,37% 81,95% 82,37% 85% 80% 75% estancia media índice de ocupación 5,00 70% 4,50 65% 4,00 60% ACTIVIDAD HOSPITALES DE AGUDOS. PRIVADOS 8,00 7,50 7,00 6,50 6,00 5,50 100% 95% 90% 85% 80% 75% estancia media índice de ocupación 5,00 4,50 4,00 66,00% 66,26% 5,07 65,45% 66,30% 65,60% 65,76% 4,86 4,85 4,67 4,46 4,43 70% 65% 60% La mortalidad intrahospitalaria se estudió mediante la proporción de altas por fallecimiento. En 2005, este porcentaje fue del 4.12% en hospitales públicos y del 2.48% en los privados. El incremento, aunque ligero (3,81% en el año 2000), de la mortalidad en el sector público podría estar reflejando una mayor complejidad de la casuística atendida con ingreso, paralela al desplazamiento de parte de la actividad quirúrgica a la cirugía sin ingreso. Por último se calculó el índice de necropsias, clásicamente considerado como un índice de calidad indirecto. En el último año de la serie, el índice de necropsias fue 4.82 en centros públicos (5.25 en el año 2000) y 0.41 en centros privados (0.86 en el 2000). 14
Consultas En el área de consultas, es donde resulta más llamativo el aumento de la actividad. El número de consultas totales aumentó en casi un 11.65% en los hospitales públicos, alcanzando una cifra de 63.045.411 en el año 2005. En los hospitales privados se llegó a atender 8.613.029 pacientes en el último año de la serie, lo que supone un incremento del 26.03% respecto al primero (figura 8). Figura 8.- ACTIVIDAD EN CONSULTAS HOSPITALES PÚBLICOS nº consultas Índice suc./prim. 64.000.000 2,20 62.000.000 60.000.000 2,10 58.000.000 2,00 2,00 56.000.000 1,97 1,98 1,96 1,93 1,90 1,91 54.000.000 consultas totales Índice sucesivas/ primera 52.000.000 1,80 ACTIVIDAD EN CONSULTAS HOSPITALES PRIVADOS nº consultas Índice suc./prim. 10.000.000 3,00 9.000.000 8.000.000 7.000.000 2,50 6.000.000 5.000.000 2,00 4.000.000 1,94 1,90 1,83 1,79 1,81 3.000.000 1,68 1,50 2.000.000 1.000.000 consultas totales Índice sucesivas/ primeras 0 1,00 Urgencias En lo que se refiere a urgencias, se destacan dos hechos de interés. Por un lado, la actividad aumentó progresivamente a lo largo de los seis años, pasando de 16.775.180 atendidas en el año 2000 (45.959 por día) a 19.675.282 en el 2005 (53.905 por día y un 17.29% más) en hospitales públicos, y de 3.510.007 (9.616 por día) a 4.720.609 (12.933 por día), un 34.49% más, en hospitales privados. Por otro lado, se constata que el incremento de la actividad en el área de urgencias no va acompañado de un aumento de los ingresos por 15
urgencias, ya que el porcentaje de urgencias ingresadas descendió un 8.46% en los hospitales públicos durante estos cinco años y un 23.56% en los privados, lo que refleja una mayor utilización de estos recursos por pacientes de características ambulatorias. Este contraste, con las diferencias de frecuentación señaladas, es similar en el sector público y privado (figura 9). Figura 9.- urgencias/día ACTIVIDAD EN URGENCIAS HOSPITALES PÚBLICOS % urgenc. ingresadas 56.000 15,00 54.000 52.000 12,00 50.000 9,00 urgencias por día 48.000 % urgencias ingresadas 46.000 6,00 44.000 42.000 3,00 40.000 0,00 ACTIVIDAD EN URGENCIAS HOSPITALES PRIVADOS urgencias/día % urgenc. ingresadas 14.000 10 12.000 10.000 8 8.000 6 urgencias por día % urgencias ingresadas 6.000 4 4.000 2.000 2 0 0 Actividad quirúrgica Al igual que ocurre con el resto de la actividad asistencial, en el área quirúrgica se observa un incremento de actividad en general, especialmente en centros públicos y en lo que respecta a la cirugía sin hospitalización (CMA), que ha experimentado un enorme crecimiento en los seis años estudiados. El número total de intervenciones quirúrgicas pasó de 2.463.267 en 2000 a 2.909.366 en 2005 (18% de incremento), en los centros públicos y de 1.199.515 en 2000 a 1.312.556 en 2005 (9% de incremento) en centros privados (ver figura 10). 16
En cuanto a la evolución de la actividad quirúrgica según el tipo de intervención, es la CMA la que más aumenta (un 77.32% en hospitales públicos y un 45.06% en hospitales privados). El ratio C.M.A. / cirugía con hospitalización pasó del 22.6% al 33.57% en el sector público y del 20.55% al 26.80% en el privado. Figura 10.- Ratio CMA/Hosp.. ACTIVIDAD QUIRÚRGICA HOSPITALES PÚBLICOS Inter./1000 hab.. 35 30 61,18 61,87 28,71 62,77 30,04 65,37 66,48 33,57 32,06 70 67,34 60 25 22,60 25,77 50 40 ratio CMA /hospitalización intervenciones /1000 hab. 20 30 15 20 ACTIVIDAD QUIRÚRGICA HOSPITALES PRIVADOS Ratio CMA/Hosp.. 35 Inter./1000 hab.. 70 30 60 26,80 25,46 50 ratio CMA /hospitalización 25 24,10 23,30 intervenciones/1000 hab. 22,83 40 20,55 20 30,55 30,32 30,38 30 29,79 29,84 29,99 15 20 Actividad obstétrica Por último y en relación a la actividad obstétrica cabe señalar que también ha aumentado en estos años. En España el número total de partos en hospitales públicos pasó de 313.452 en el año 2000 a 367.981 en el 2005 y de 81.090 a 95.268 en los privados (17.4 de incremento en ambos). Llama la atención en este área, el incremento en el número y porcentaje de cesáreas, incremento que es muy superior al experimentado en el número total de partos; así en 2005 se efectuaron un 34% más de cesáreas en el sector público y un 42% más en el privado (figura 11). 17
Figura 11.- ACTIVIIDAD OBSTÉTRICA HOSPITALES PÚBLICOS total partos 375.000 325.000 313.452 320.499 331.247 348.769 tasa de cesáreas 361.929 367.981 40 35 275.000 225.000 30 25 total partos tasa de cesáreas 175.000 125.000 19,51 20,14 21,01 21,20 21,57 22,26 20 15 75.000 2000 2001 2002 2003 2004 2005 10 ACTIVIDAD OBSTÉTRICA HOSPITALES PRIVADOS total partos 375.000 325.000 30,08 31,19 33,04 35,03 35,24 tasa de cesáreas 40 36,44 35 275.000 225.000 30 25 total partos tasa de cesáreas 175.000 20 125.000 75.000 81.090 85.030 85.710 87.963 91.084 95.268 15 10 Este llamativo incremento en el número de cesáreas realizadas en el sector privado ha hecho que el porcentaje de partos con cesárea (tasa de cesáreas) haya evolucionado en este sector desde el 30.08% del año 2000 al 36.44% de 2005, frente a 19.51% en el año 2000 y de 22,26% en 2005 para los hospitales del SNS, situándose un 60% por encima de estos últimos para ese año (figura 12). 18
Figura 12.- CESÁREAS EN HOSPITALES PÚBLICOS AÑO 2005 22,26% tasa partos vía vaginal tasa cesáreas 77,74% CESÁREAS EN HOSPITALES PRIVADOS AÑO 2005 36,44% tasa partos vía vaginal 63,56% tasa cesáreas 19
Actividad económica El gasto sanitario total, gasto por cama y el gasto por habitante experimentaron un importante crecimiento, tanto en el ámbito público como privado en los años de la serie; el gasto por cama, prácticamente se duplicó en los hospitales públicos (llegando a ser de algo más de 237.000 por cama en el año 2005) y en los privados aumentó casi un 41% (más de 88.000 en 2005); el gasto por habitante por su parte también se incrementó, aunque en menor medida. Figura 14: ACTIVIDAD ECONÓMICA PÚBLICOS GASTO (EN EUROS) Gasto/cama Gasto/hab. 250.000 1000 237.407 212.841 192.222 200.000 800 172.552 159.489 147.640 150.000 600 568,07 517,16 100.000 473,82 400 431,50 408,13 388,10 gasto por cama gasto por habitante 50.000 200 0 0 ACTIVIDAD ECONÓMICA PRIVADOS GASTO (EN EUROS) Gasto/cama 250.000 Gasto/hab. 1000 200.000 800 150.000 600 100.000 84.650 88.214 400 71.874 76.048 62.699 67.799 Gasto por cama Gasto por habitante 50.000 200 70,20 74,44 74,92 83,93 86,74 65,77 0 0 En el período analizado, el gasto sanitario total en hospitales públicos pasó de 15.600 millones de euros en 2000 a algo más de 24.500 millones en 2005. En hospitales privados se superaron los 3.700 millones de euros de gasto en 2005 (algo más de 2.600 millones en 2000) (ver figura 13). Del total del gasto, los centros públicos declararon haber destinado en el 2005, el 62.47% al personal (4.4% menos que en el 2000), y el 43.38% los privados (5.0% menos) (figura 13). 20
Figura 13.- Gasto total 30.000.000.000 ACTIVIDAD ECONÓMICA PÚBLICOS GASTO (EN EUROS) Gasto de personal 25.000.000.000 25.000.000.000 20.000.000.000 20.000.000.000 15.000.000.000 10.000.000.000 5.000.000.000 15.000.000.000 10.000.000.000 5.000.000.000 Gasto total Gasto de personal 0 0 Gasto total 5.000.000.000 4.000.000.000 ACTIVIDAD ECONÓMICA PRIVADOS GASTO (EN EUROS) Gasto de personal 1.800.000.000 1.600.000.000 1.400.000.000 3.000.000.000 2.000.000.000 1.000.000.000 1.200.000.000 1.000.000.000 800.000.000 600.000.000 400.000.000 200.000.000 Gasto total Gasto de personal 0 0 Financiación de la asistencia Según el régimen económico de los pacientes a los que se prestó asistencia durante estos años, el porcentaje de altas, urgencias e intervenciones de C.M.A. facturadas con cargo a presupuestos públicos, en los hospitales públicos, se mantuvo alrededor del 95%, mientras que en privados se observa un ligero descenso en el porcentaje de altas y urgencias facturadas a cargo público, pero un importante incremento en las intervenciones de CMA cuya financiación corre a cargo de la Seguridad Social, Mutualidades de Funcionarios, otras Empresas Públicas o Empresas colaboradoras de la Seguridad Social, tal y como se refleja en las figuras 15, 16 y 17. 21
Figura 15.- Públicos ACTIVIDAD ECONÓMICA ALTAS 100 50 45 90 40 35 80 30 25 70 20 % altas a cargo público en establec. públicos % altas a cargo público en establec. privados 15 60 10 5 50 0 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 Figura 16.- ACTIVIDAD ECONÓMICA Públicos URGENCIAS 100 50 45 90 40 35 80 30 25 70 20 % urgencias a cargo público en establec. públicos % urgencias a cargo público en establec. privados 15 60 10 5 50 0 Figura 17.- ACTIVIDAD ECONÓMICA C.M.A. 100 50 90 40 45 35 80 30 25 70 20 % CMA a cargo público en establec. públicos % CMA a cargo público en establec. privados 15 60 10 5 50 0 22
Consideraciones finales Es preciso señalar que en el período analizado se produjeron importantes cambios en la organización y estructura del sector sanitario en general y hospitalario en particular, de los cuales destaca por su relevancia la culminación del proceso de transferencias de la gestión de la sanidad a las diez comunidades autónomas del territorio gestionado por el antiguo Insalud. En este contexto, resulta difícil extraer conclusiones sobre el comportamiento del sector si bien de los datos e indicadores descritos, se puede confirmar en primer lugar la pérdida de relevancia del recurso cama en el análisis del mismo, a favor de los recursos alternativos a la hospitalización, donde destacan los recursos de hospital de día, sobre todo en hospitales de larga estancia, y de la cirugía ambulatoria en hospitales generales. Igualmente se confirma el peso creciente de la tecnología médica, paralelo al incremento del gasto hospitalario. En lo relativo a la actividad se asiste al crecimiento constante de todo el área ambulatoria frente al estancamiento de la hospitalización, ámbito en donde solo se incrementan la actividad quirúrgica y la obstétrica. La tendencia de estos años apunta hacia una mayor eficiencia en la hospitalización con disminuciones progresivas de las estancias medias, así como a modelos de práctica clínica diferenciados entre el sector público y privado, a través de algunos indicadores; tal es el caso de las cesáreas, en aumento en ambos sectores pero con claro predominio en el privado o por el contrario, los índices de necropsias, en descenso también en ambos pero también más notable en este sector. Para poder estudiar con mayor detalle los datos e indicadores incluidos, junto con esta somera descripción de los principales resultados, se anexan tablas recogiendo en su totalidad los datos e indicadores comentados de forma que el lector pueda dirigir su atención a los aspectos que resulten de su interés. Asimismo, en el Ministerio de Sanidad y Consumo están a disposición del público los resultados detallados de la ESCRI para todo el período analizado, tanto para el global Nacional como por Comunidades 1 1 http://www.msc.es/estadestudios/estadisticas/esthospiinternado/inforanual/home.htm 23
ANEXO 1 24
1. DOTACIÓN MATERIAL 25
1.1 Hospitales Públicos 317 313 308 300 299 296 xhup 39 38 34 33 31 31 conciertos sustitutorios 0 0 0 3 3 3 Total 356 351 342 336 333 330 Total 415 417 417 405 417 421 1.2 Camas Instaladas (total) Agudos 105.532 103.582 102.587 103.159 102.421 101.689 Psiquiátrico 7.563 7.225 6.912 6.396 6.319 5.926 Larga Estancia 4.342 3.957 3.692 3.888 4.087 4.282 Total 117.437 114.764 113.191 113.443 112.827 111.897 Agudos 26.839 26.407 26.843 24.762 24.941 24.889 Psiquiátrico 10.388 10.436 10.758 10.625 10.673 11.216 Larga Estancia 8.227 8.184 8.319 8.646 9.627 9.143 Total 45.454 45.027 45.920 44.033 45.241 45.248 1.3 Camas instaladas por 1000 habitantes Agudos 2,62 2,54 2,48 2,46 2,40 2,35 Psiquiátrico 0,19 0,18 0,17 0,15 0,15 0,14 Larga Estancia 0,11 0,10 0,09 0,09 0,10 0,10 Total 2,92 2,82 2,74 2,70 2,65 2,59 Agudos 0,67 0,65 0,65 0,59 0,58 0,58 Psiquiátrico 0,26 0,26 0,26 0,25 0,25 0,26 Larga Estancia 0,20 0,20 0,20 0,21 0,23 0,21 Total 1,13 1,11 1,11 1,05 1,06 1,05 26
1.4 Camas en funcionamiento (total) Agudos 94.904 93.878 93.508 93.945 93.981 93.863 Psiquiátrico 7.094 6.787 6.596 6.038 5.988 5.632 Larga Estancia 3.844 3.541 3.210 3.554 3.632 3.885 Total 105.842 104.206 103.314 103.537 103.601 103.380 Agudos 24.424 24.192 24.335 22.611 22.676 22.766 Psiquiátrico 10.152 10.217 10.537 10.443 10.347 10.836 Larga Estancia 7.663 7.754 7.918 8.325 9.253 8.881 Total 42.239 42.163 42.790 41.379 42.276 42.483 1.5 Camas en funcionamiento / 1000 habitantes Agudos 2,36 2,31 2,26 2,24 2,20 2,17 Psiquiátrico 0,18 0,17 0,16 0,14 0,14 0,13 Larga Estancia 0,10 0,09 0,08 0,08 0,09 0,09 Total 2,63 2,56 2,50 2,46 2,43 2,39 Agudos 0,61 0,59 0,59 0,54 0,53 0,53 Psiquiátrico 0,25 0,25 0,26 0,25 0,24 0,25 Larga Estancia 0,19 0,19 0,19 0,20 0,22 0,21 Total 1,05 1,04 1,04 0,99 0,99 0,98 1.6 Plazas de Hospital de Día Agudos 3.739 3.911 4.525 4.872 5.392 5.714 Psiquiátrico 492 436 499 473 516 547 Larga Estancia 144 189 187 210 187 272 Total 4.375 4.536 5.211 5.555 6.095 6.533 Agudos 361 355 349 422 499 632 Psiquiátrico 387 367 395 550 645 742 Larga Estancia 452 546 707 790 861 907 Total 1.200 1.268 1.451 1.762 2.005 2.281 27
1.7 Plazas de hospital de día / 100.000 habitantes Agudos 9,00 10,00 11,00 12,00 13,00 13,00 Psiquiátrico 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 Larga Estancia 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 1,00 Total 11,00 11,00 13,00 13,00 14,00 15,00 Agudos 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 Psiquiátrico 1,00 1,00 1,00 1,00 2,00 2,00 Larga Estancia 1,00 1,00 2,00 2,00 2,00 2,00 Total 3,00 3,00 4,00 4,00 5,00 5,00 1.8 Quirófanos en funcionamiento Agudos 2.318 2.346 2.372 2.410 2.452 2.489 Psiquiátrico 0 0 0 0 0 0 Larga Estancia 5 5 4 4 4 4 Total 2.323 2.351 2.376 2.414 2.456 2.493 Agudos 1.141 1.151 1.158 1.112 1.139 1.162 Psiquiátrico 0 0 0 0 0 0 Larga Estancia 33 29 31 36 41 31 Total 1.174 1.180 1.189 1.148 1.180 1.193 1.9 Quirófanos en funcionamiento / 100.000 habitantes Agudos 6,00 6,00 6,00 6,00 6,00 6,00 Psiquiátrico 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Larga Estancia 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Total 6,00 6,00 6,00 6,00 6,00 6,00 Agudos 3,00 3,00 3,00 3,00 3,00 3,00 Psiquiátrico 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Larga Estancia 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Total 3,00 3,00 3,00 3,00 3,00 3,00 28
1.10 Equipos de Tomografia Axial Computerizada (T.A.C.) Agudos 309 319 347 363 375 377 Psiquiátrico 0 0 0 0 0 0 Larga Estancia 1 1 1 1 1 1 Total 310 320 348 364 376 378 Agudos 164 159 163 164 170 173 Psiquiátrico 0 0 1 1 1 1 Larga Estancia 2 2 0 0 0 2 Total 166 161 164 165 171 176 1.11 TAC por 1.000.000 habitantes Agudos 7,67 7,83 8,40 8,64 8,80 8,73 Psiquiátrico 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Larga Estancia 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 Total 7,70 7,86 8,42 8,67 8,82 8,75 Agudos 4,07 3,90 3,95 3,90 3,99 4,00 Psiquiátrico 0,00 0,00 0,02 0,02 0,02 0,02 Larga Estancia 0,05 0,05 0,00 0,00 0,00 0,05 Total 4,12 3,95 3,97 3,93 4,01 4,07 1.12 Equipos de Resonancia Nuclear Mágnetica (R.N.M.) Agudos 61 67 91 116 127 140 Psiquiátrico 0 0 0 0 0 0 Larga Estancia 0 0 0 0 0 0 Total 61 67 91 116 127 140 Agudos 116 116 134 138 151 164 Psiquiátrico 0 0 1 1 1 1 Larga Estancia 1 1 0 0 0 2 Total 117 117 135 139 152 167 29
1.13 RNM por 1.000.000 habitantes Agudos 1,51 1,66 2,26 2,88 3,15 3,48 Psiquiátrico 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Larga Estancia 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Total 1,51 1,66 2,26 2,88 3,15 3,48 Agudos 2,88 2,88 3,33 3,43 3,75 4,07 Psiquiátrico 0,00 0,00 0,02 0,02 0,02 0,02 Larga Estancia 0,02 0,02 0,00 0,00 0,00 0,05 Total 2,91 2,91 3,35 3,45 3,78 4,15 1.14 Salas de Hemodinámica Agudos 97 104 105 112 120 130 Psiquiátrico 0 0 0 0 0 0 Larga Estancia 0 0 0 0 0 0 Total 97 104 105 112 120 130 Agudos 49 51 50 50 56 65 Psiquiátrico 0 0 0 0 0 0 Larga Estancia 0 0 0 0 0 0 Total 49 51 50 50 56 65 1.15 Salas de hemodinámica por 1.000.000 habitantes Agudos 2,41 2,58 2,61 2,78 2,98 3,23 Psiquiátrico 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Larga Estancia 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Total 2,41 2,58 2,61 2,78 2,98 3,23 Agudos 1,22 1,27 1,24 1,24 1,39 1,61 Psiquiátrico 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Larga Estancia 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Total 1,22 1,27 1,24 1,24 1,39 1,61 30
1.16 Equipos de Litotricia Renal Agudos 29 28 27 33 33 38 Psiquiátrico 0 0 0 0 0 0 Larga Estancia 0 0 0 0 0 0 Total 29 28 27 33 33 38 Agudos 20 16 18 13 17 24 Psiquiátrico 0 0 0 0 0 0 Larga Estancia 0 0 0 0 0 0 Total 20 16 18 13 17 24 1.17 Equipos de litotricia renal por 1.000.000 habitantes Agudos 0,70 0,70 0,70 0,80 0,80 0,90 Psiquiátrico 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Larga Estancia 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Total 0,70 0,70 0,70 0,80 0,80 0,90 Agudos 0,50 0,40 0,40 0,30 0,40 0,60 Psiquiátrico 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Larga Estancia 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Total 0,50 0,40 0,40 0,30 0,40 0,60 1.18 Equipos de Angiografía Digital Agudos 102 98 108 119 120 123 Psiquiátrico 0 0 0 0 0 0 Larga Estancia 0 0 0 0 0 0 Total 102 98 108 119 120 123 Agudos 39 38 39 40 41 45 Psiquiátrico 0 0 0 0 0 0 Larga Estancia 0 0 0 0 0 0 Total 39 38 39 40 41 45 31
1.19 Angiografía digital por 1.000.000 habitantes Agudos 2,50 2,40 2,60 2,80 2,80 2,80 Psiquiátrico 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Larga Estancia 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Total 2,50 2,40 2,60 2,80 2,80 2,80 Agudos 1,00 0,90 0,90 1,00 1,00 1,00 Psiquiátrico 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Larga Estancia 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Total 1,00 0,90 0,90 1,00 1,00 1,00 1.20 Máquinas de Hemodiálisis Agudos 2.045 2.079 2.119 2.193 2.302 2.297 Psiquiátrico 0 0 0 0 0 0 Larga Estancia 0 0 0 0 0 0 Total 2.045 2.079 2.119 2.193 2.302 2.297 Agudos 585 594 619 571 588 629 Psiquiátrico 0 0 0 0 0 0 Larga Estancia 41 41 27 27 27 37 Total 626 635 646 598 615 666 1.21 Máquinas de hemodiálisis por 1.000.000 habitantes Agudos 60,10 60,40 60,70 61,90 64,10 63,10 Psiquiátrico 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Larga Estancia 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Total 60,10 60,40 60,70 61,90 64,10 63,10 Agudos 17,20 17,30 17,70 1,61 16,40 17,30 Psiquiátrico 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Larga Estancia 1,20 1,20 0,80 0,08 0,80 1,00 Total 18,40 18,50 18,50 1,69 17,10 18,30 *No se dispone de datos en la C.A. de Cataluña 32
2. RECURSOS HUMANOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS SANITARIOS 33
2.1 Total de Personal Agudos 324.597 329.829 341.329 353.604 366.673 375.603 Psiquiátrico 7.483 7.325 7.287 7.039 6.983 6.859 Larga Estancia 4.793 4.734 4.564 5.289 5.367 6.022 Total 336.873 341.888 353.180 365.932 379.023 388.484 Agudos 60.549 62.762 64.260 62.065 65.976 67.839 Psiquiátrico 5.417 5.566 5.847 6.109 6.273 6.794 Larga Estancia 6.502 6.834 6.779 7.316 8.542 8.147 Total 72.468 75.162 76.886 75.490 80.791 82.780 2. 2 Personal Vinculado Agudos 323.856 329.088 340.590 352.816 365.866 374.777 Psiquiátrico 7.466 7.288 7.254 7.024 6.955 6.839 Larga Estancia 4.702 4.660 4.468 5.202 5.274 5.934 Total 336.024 341.036 352.312 365.042 378.095 387.550 Agudos 43.197 44.561 46.106 43.544 45.715 47.269 Psiquiátrico 5.165 5.348 5.633 5.944 6.075 6.585 Larga Estancia 5.934 6.036 6.234 6.771 7.879 7.578 Total 54.296 55.945 57.973 56.259 59.669 61.432 2.3 Médicos Agudos 52.141 53.351 55.914 58.958 61.944 63.271 Psiquiátrico 476 478 430 416 424 438 Larga Estancia 316 315 295 328 333 331 Total 52.933 54.144 56.639 59.702 62.701 64.040 Agudos 20.657 21.753 21.682 21.487 23.453 23.897 Psiquiátrico 508 524 540 591 612 635 Larga Estancia 888 1.106 884 889 1.067 931 Total 22.053 23.383 23.106 22.967 25.132 25.463 34
2.4 Ratio de Médicos / 1000 habitantes Agudos 1,29 1,31 1,35 1,40 1,45 1,46 Psiquiátrico 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 Larga Estancia 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 Total 1,31 1,33 1,37 1,42 1,47 1,48 Agudos 0,51 0,53 0,52 0,51 0,55 0,55 Psiquiátrico 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 Larga Estancia 0,02 0,03 0,02 0,02 0,03 0,02 Total 0,55 0,57 0,56 0,55 0,59 0,59 2.5 Ratio de Médicos / 100 camas Agudos 54,94 56,83 59,80 62,76 65,91 67,41 Psiquiátrico 6,71 7,04 6,52 6,89 7,08 7,78 Larga Estancia 8,22 8,90 9,19 9,23 9,17 8,52 Total 50,01 51,96 54,82 57,66 60,52 61,95 Agudos 84,58 89,92 89,10 95,03 103,43 104,97 Psiquiátrico 5,00 5,13 5,12 5,66 5,91 5,86 Larga Estancia 11,59 14,26 11,16 10,68 11,53 10,48 Total 52,21 55,46 54,00 55,50 59,45 59,94 2.6 Médicos Internos Residentes (M.I.R) Agudos 12.749 12.185 13.351 13.647 14.443 14.823 Psiquiátrico 66 82 71 75 76 70 Larga Estancia 8 9 14 16 26 28 Total 12.823 12.276 13.436 13.738 14.545 14.921 Agudos 362 363 398 212 231 238 Psiquiátrico 21 28 19 49 45 51 Larga Estancia 14 7 24 2 3 8 Total 397 398 441 263 279 297 35
2.7 Ratio de M.I.R. / 1000 habitantes Agudos 0,32 0,30 0,32 0,32 0,34 0,34 Psiquiátrico 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Larga Estancia 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Total 0,32 0,30 0,33 0,33 0,34 0,35 Agudos 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 Psiquiátrico 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Larga Estancia 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Total 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 2.8 Personal de Enfermería Agudos 96.063 98.032 101.247 104.753 108.304 111.177 Psiquiátrico 990 995 1.005 1.002 1.016 1.038 Larga Estancia 892 924 884 1.060 1.042 1.177 Total 97.945 99.951 103.136 106.815 110.362 113.392 Agudos 11.544 12.035 12.724 12.148 12.848 13.388 Psiquiátrico 584 633 688 789 815 925 Larga Estancia 1.130 1.148 1.186 1.319 1.516 1.544 Total 13.258 13.816 14.598 14.256 15.179 15.857 2.9 Ratio de Personal de enfermeria / 1000 habitantes Agudos 2,39 2,41 2,45 2,49 2,54 2,57 Psiquiátrico 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 Larga Estancia 0,02 0,02 0,02 0,03 0,02 0,03 Total 2,43 2,45 2,50 2,54 2,59 2,62 Agudos 0,29 0,30 0,31 0,29 0,30 0,31 Psiquiátrico 0,01 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 Larga Estancia 0,03 0,03 0,03 0,03 0,04 0,04 Total 0,33 0,34 0,35 0,34 0,36 0,37 36
2.10 Ratio de Personal de enfermería / 100 camas Agudos 101,22 104,42 108,28 111,50 115,24 118,45 Psiquiátrico 13,96 14,66 15,24 16,59 16,97 18,43 Larga Estancia 23,20 26,09 27,54 29,83 28,69 30,30 Total 92,54 95,92 99,83 103,17 106,53 109,68 Agudos 47,26 49,75 52,29 53,73 56,66 58,81 Psiquiátrico 5,75 6,20 6,53 7,56 7,88 8,54 Larga Estancia 14,75 14,81 14,98 15,84 16,38 17,39 Total 31,39 32,77 34,12 34,45 35,90 37,33 2.11 Auxiliares Enfermería Agudos 69.803 70.904 73.227 75.420 78.187 79.426 Psiquiátrico 2.730 2.675 2.710 2.647 2.592 2.577 Larga Estancia 1.639 1.656 1.570 1.824 1.842 2.153 Total 74.172 75.235 77.507 79.891 82.621 84.156 Agudos 11.723 11.865 12.092 11.309 11.863 12.176 Psiquiátrico 2.565 2.696 2.809 2.940 3.002 3.213 Larga Estancia 2.578 2.664 2.727 2.940 3.377 3.355 Total 16.866 17.225 17.628 17.189 18.242 18.744 2.12 Ratio de Auxiliares Enfermería / 1000 habitantes Agudos 1,73 1,74 1,77 1,80 1,83 1,84 Psiquiátrico 0,07 0,07 0,07 0,06 0,06 0,06 Larga Estancia 0,04 0,04 0,04 0,04 0,04 0,05 Total 1,84 1,85 1,88 1,90 1,94 1,95 Agudos 0,29 0,29 0,29 0,27 0,28 0,28 Psiquiátrico 0,06 0,07 0,07 0,07 0,07 0,07 Larga Estancia 0,06 0,07 0,07 0,07 0,08 0,08 Total 0,42 0,42 0,43 0,41 0,43 0,43 37
2.13 Ratio de Auxiliares Enfermería / 100 camas Agudos 73,55 75,53 78,31 80,28 83,19 84,62 Psiquiátrico 38,48 39,41 41,09 43,84 43,29 45,76 Larga Estancia 42,64 46,77 48,91 51,32 50,72 55,42 Total 70,08 72,20 75,02 77,16 79,75 81,40 Agudos 48,00 49,05 49,69 50,02 52,32 53,48 Psiquiátrico 25,27 26,39 26,66 28,15 29,01 29,65 Larga Estancia 33,64 34,36 34,44 35,32 36,50 37,78 Total 39,93 40,85 41,20 41,54 43,15 44,12 2.14 Ratio Personal de enfermería / Auxiliares de enfermería Agudos 1,38 1,38 1,38 1,39 1,39 1,40 Psiquiátrico 0,36 0,37 0,37 0,38 0,39 0,40 Larga Estancia 0,54 0,56 0,56 0,58 0,57 0,55 Total 1,32 1,33 1,33 1,34 1,34 1,35 Agudos 0,98 1,01 1,05 1,07 1,08 1,10 Psiquiátrico 0,23 0,23 0,24 0,27 0,27 0,29 Larga Estancia 0,44 0,43 0,43 0,45 0,45 0,46 Total 0,79 0,80 0,83 0,83 0,83 0,85 2.15 Matronas Agudos 2.649 2.676 2.815 2.873 2.970 3.047 Psiquiátrico 0 0 0 0 0 0 Larga Estancia 3 0 2 2 2 2 Total 2.652 2.676 2.817 2.875 2.972 3.049 Agudos 676 673 657 662 685 636 Psiquiátrico 0 0 0 0 0 0 Larga Estancia 3 3 3 2 5 5 Total 679 676 660 664 690 641 38
2.16 Ratio de matronas por mujeres en edad fértil Agudos 0,25 0,25 0,26 0,26 0,27 0,28 Psiquiátrico 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Larga Estancia 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Total 0,25 0,25 0,26 0,27 0,27 0,28 Agudos 0,06 0,06 0,06 0,06 0,06 0,06 Psiquiátrico 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Larga Estancia 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Total 0,07 0,06 0,06 0,06 0,06 0,06 2.17 Técnicos Sanitarios Agudos 11.669 12.195 13.087 14.267 15.176 16.033 Psiquiátrico 39 40 38 43 44 57 Larga Estancia 69 45 47 50 49 49 Total 11.777 12.280 13.172 14.360 15.269 16.139 Agudos 1.736 1.800 1.886 1.731 1.850 1.955 Psiquiátrico 27 22 20 30 33 32 Larga Estancia 49 58 61 33 57 58 Total 1.812 1.880 1.967 1.794 1.940 2.045 2.18 Personal Sanitario Agudos 232.469 237.478 246.603 256.868 267.408 274.336 Psiquiátrico 4.560 4.511 4.470 4.351 4.327 4.355 Larga Estancia 2.987 3.024 2.880 3.352 3.368 3.822 Total 240.016 245.013 253.953 264.571 275.103 282.513 Agudos 46.829 48.710 49.736 48.023 51.475 52.911 Psiquiátrico 3.919 4.117 4.336 4.707 4.777 5.173 Larga Estancia 4.794 5.152 5.035 5.388 6.274 6.150 Total 55.542 57.979 59.107 58.118 62.526 64.234 39
2.19 Porcentaje de Personal Sanitario Agudos 71,62 72,00 72,25 72,64 72,93 73,04 Psiquiátrico 60,94 61,58 61,34 61,81 61,96 63,49 Larga Estancia 62,32 63,88 63,10 63,38 62,75 63,47 Total 71,25 71,66 71,90 72,30 72,58 72,72 Agudos 77,34 77,61 77,40 77,38 78,02 77,99 Psiquiátrico 72,35 73,97 74,16 77,05 76,15 76,14 Larga Estancia 73,73 75,39 74,27 73,65 73,45 75,49 Total 76,64 77,14 76,88 76,99 77,39 77,60 2.20 Personal no Sanitario Agudos 92.128 92.351 94.726 96.736 99.265 101.267 Psiquiátrico 2.923 2.814 2.817 2.688 2.656 2.504 Larga Estancia 1.806 1.710 1.684 1.937 1.999 2.200 Total 96.857 96.875 99.227 101.361 103.920 105.971 Agudos 13.720 14.052 14.524 14.042 14.501 14.928 Psiquiátrico 1.498 1.449 1.511 1.402 1.496 1.621 Larga Estancia 1.708 1.682 1.744 1.928 2.268 1.997 Total 16.926 17.183 17.779 17.372 18.265 18.546 2.21 Porcentaje de Personal Vinculado / Personal Total Agudos 99,77 99,78 99,78 99,78 99,78 99,78 Psiquiátrico 99,77 99,49 99,55 99,79 99,60 99,71 Larga Estancia 98,10 98,44 97,90 98,36 98,27 98,54 Total 99,75 99,75 99,75 99,76 99,76 99,76 Agudos 71,34 71,00 71,75 70,16 69,29 69,68 Psiquiátrico 95,35 96,08 96,34 97,30 96,84 96,92 Larga Estancia 91,26 88,32 91,96 92,55 92,24 93,02 Total 74,92 74,43 75,40 74,53 73,86 74,21 40