Programa de Optimización de Antimicrobianos (PROA) Servicio de Geriatría Hospital Universitario de Guadalajara Noviembre 2013- Octube 2014 Dra. Carmen Gimeno Fernández (Serv. Micriobiología) Dra. Alicia Lázaro López (Serv. Farmacia Hospitalaria) Dra. Asunción Costa Cerdá (Serv. Medicina Interna)
Hasta el 50% de las prescripciones de antimicrobianos es inadecuada El uso inapropiado de antimicrobianos se relaciona - peor pronóstico de las infecciones - expansión de las resistencias microbianas Por este motivo, las sociedades científicas han señalado a los programas de optimización de antimicrobianos (PROA) como una prioridad en Salud Pública
Am J Infect Control 2013, 4; 145-8
Líneas estratégicas Plan estratégico y de acción aprobado por el pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de la Salud en la sesión plenaria celebrada el 11 de junio de 2014. Período de vigencia: 2014-2018 http://www.aemps.gob.es/publicaciones/publica/docs/plan-estrategico-antibioticos.pdf
ORGANIZACIÓN PROA HUG Comisión de Infecciones y Política de Antibióticos: Aprobación de creación del grupo ProA (2013) Resistencia bacteriana a antimicrobianos Aumento progresivo (Blee+, MRSA ) Aparición de nuevos mecanismos de resistencia (carbapenemasas) Excesivo consumo de determinados antimicrobianos (carbapenemes, piperacilina-tazobactam, antifúngicos)
Resistencia antimicrobianos: Análisis de situación HUG 1.411 bacteriemias: 84 (6%) E coli blee+ Servicios más afectados: Foco bacteriemia: Digestivo (26%) Urinario (48%) Geriatría (23%) Digestivo (33%) M. Interna (18%) Respiratorio (10%) Hematología (12.8%) 3 Bacteriemias primarias Oncología (12.8%)
Bacteriemia por E coli PIT resistente: 730 baceriemias de las cuales 73 son por E coli PIT resistente (10%). Servicios más afectados: Urgencias (comunitaria) Geriatría Medicina Interna Digestivo Hemato-oncología Resistencia antimicrobianos: Análisis de situación HUG BACTERIEMIA por Escherichia coli resistentes a PIT (2010-2013) 730 baceriemias de las cuales 73 son por E coli PIT resistente (10%) Servicios más afectados: Urgencias (comunitaria) Geriatría Medicina Interna Digestivo Hemato-oncología
Hemato-oncología Resistencia antimicrobianos: Análisis de situación HUG CARBAPENEMASA S (Sept 2011- Septiembre 2013) 1ª cepa: Klebsiella pneumoniae: Dic 2011 57 cepas de Enterobacterias productoras de Carbapenemasas Pacientes (n= 57) 65% Ingresados 45% Extrahospitalarios 28% Institucionalizados Sevicios Geriatría 29,70% Oncohematología 21,60 % Cirugía 20,40 % UVI 13,5%. 70% Klebsiella spp 19% Enterobacter cloacae 11% Escherichia coli BROT E DE Klebsiella pneumoniae PRODU CTORA DE OXA-48 Y CTX-M-15 EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEGUADALAJARA M. Arias Temprano1, S. Solís del Baño1, J. Oteo Iglesias2, et al Hospital Universitario de Guadalajara. Instituto de Salud Carlos III. Madrid. XVII Congreso de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC). Zaragoza, 29-31 de mayo de 2013
ORGANIZACIÓN PROA Comisión de Infecciones y Política de Antibióticos: Aprobación de creación del grupo ProA Resistencia bacteriana a antimicrobianos Aumento progresivo (blee+, MRSA ) Aparición de nuevos mecanismos de resistencia (carbapenemasas) Excesivo consumo de determinados antimicrobianos (carbapenemes, piperacilina-tazobactam, antifúngicos)
CONSUMO DE ANTIMICROBIANOS DE AMPLIO ESPECTRO 2010 45.81 DDD/100ED 2011 47.83 DDD/100ED 2012 49.62 DDD/100ED 2010 1.643.514,5 2011 1.343.466,23 2012 1.044.559,09
OBJETIVOS PROA 1.- ASISTENCIALES: Asesoramiento no impositivo para el mejor uso ATM (no utilizar menos sino utilizar mejor) Mejora pronóstico de los pacientes con infección Minimizar efectos adversos asociados toxicidad Impacto ecológico aparición y diseminación de resistencias Infecciones secundarias relacionadas C. difficile Infección fúngicas (Candida spp..) Garantizar un uso costo-efectivo de los antimicrobianos
OBJETIVOS PROA 1.- ASISTENCIALES: 2.- COLABORACIÓN /FORMACIÓN: Feed-back con los servicios implicados Sesiones clínicas / reuniones conjuntas (resultados, mejoras ) Elaboración Guías/Protocolos de tratamiento empírico de infecciones mas prevalentes, adaptadas a la epidemiología local
ORGANIZACIÓN PROA Grupo PROA: Equipo multidisciplinar (Comisión de Infecciones y Politica de Antibióticos) - Dra. Asunción Costa Cerdá (Sº Med. Interna) - Dra. Alicia Lázaro López (Sº Farmacia Hospitalaria) - Dra. Carmen Gimeno Fernández (Sº Microbiología) Recursos materiales: Base de datos Inicio: Fase piloto (mayo-julio 2013) Fase intermedia (información a los Servicios seleccionados y planificación de trabajo) Inicio ProA: 4 Noviembre 2013 Reuniones diarias (12.30-13.30 h)
PROA: BASE DATOS
PROA: BASE DATOS
ORGANIZACIÓN PROA Grupo PROA: Equipo multidisciplinar (Comisión de Infecciones y Politica de Antibióticos) - Dra. Asunción Costa Cerdá (Sº Med. Interna) - Dra. Alicia Lázaro López (Sº Farmacia Hospitalaria) - Dra. Carmen Gimeno Fernández (Sº Microbiología) Recursos materiales: Base de datos Inicio: Fase piloto (mayo-julio 2013) Fase intermedia (información a los Servicios seleccionados y planificación de trabajo) Inicio ProA: 4 Noviembre 2013 Reuniones diarias (12.30-13.30 h)
ATM seleccionados: - Piperacilina - Carbapenemes (Imipenem, Meropenem, Ertapenem) Servicios seleccionados: - Cirugía General y Digestivo - Geriatría - Digestivo - Traumatología - Urología INCLUSION DE PACIENTES Inicialmente (+ del 80% de consumo de estos ATM) A partir de marzo 2014 - Tratamiento y sequimiénto de Infecciones por Enterobacterias productoras de carbapenemasas (EBPC) Seguimiento por el PROA a partir del 4º día de ATB. - Días clave: 4 (Resultados microbiológicos) 10 (Duración de tratamiento)
ATM seleccionados: - Piperacilina - Carbapenemes (Imipenem, Meropenem, Ertapenem) Servicios seleccionados: - Cirugía General y Digestivo - Geriatría - Digestivo - Traumatología - Urología INCLUSION DE PACIENTES Inicialmente (+ del 80% de consumo de estos ATM) A partir de marzo 2014 - Tratamiento y sequimiénto de Infecciones por Enterobacterias productoras de carbapenemasas (EBPC) Seguimiento por el PROA a partir del 4º día de ATB. - Días clave: 4 (Resultados microbiológicos) 10 (Duración de tratamiento)
INTERVENCIÓN DATOS MICROBIOLÓGICOS MODIFICACIÓN ATB Desescalar: utilización de ATM específicos pero con menor espectro de acción Mayor espectro de acción / asociación (Blee+, carbapenemasas+, MRSA, Enterococcus faecium, levaduras...) DATOS CLINICOS Utilización de antibióticos más específicos del foco de infección y de menor espectro (ej: macrólidos en IVRB, antifúngicos) POSOLOGIA ANTIBIOTICA INADECUADA (vía, dosis, pauta...) DURACIÓN ANTIBIÓTICA EXCESIVA (>10 días)
INTERVENCIÓN GRUPO PROA Periodo: Noviembre 2013 Octubre 2014 883 pacientes totales: Piperacilina- Tazobactam: 437 Carbapenemes (IMP, MER; ERTA): 445 Servicio de Cirugía general: 349 ptes (40%) Servicio de Geriatría: 270 ptes (30,6%) Servicio de Digestivo: 146 ptes (16,5%) Otros: 118 ptes (13,4%)
INTERVENCIÓN GRUPO PROA (Geriatría) 270 (30,5%) pacientes Servicio de Geriatría Piperacilina- Tazobactam: 146 (54%) Carbapenemes (IMP, MER; ERTA): 124 (46%) Dos periodos: Nov 2013- Abril 2014: 149 ptes Mayo 2014- Octubre 2014: 121 ptes 57% mujeres y 43% hombres 57% instituciones cuidados sanitarios Mayo-Oct 2014 35% ingreso reciente en los 90 días previos
GRUPO PROA: PACIENTES GERIATRIA Noviembre 2013- Octubre 2014 (N= 270) FOCO INFECCIÓN Respiratorio: 54 % Abdominal: 20% Urinario: 18% Piel y partes blandas: 5% Sd. febril sin foco: 1% No criterios de infección al ingreso: 2% ORIGEN DE INFECCIÓN (Mayo- Octubre 2014) 60% Infección relacionada con asistencia sanitaria 30% Infección adquirida en la comunidad 6% Infección nosocomial
GRUPO PROA: PACIENTES GERIATRIA Noviembre 2013- Octubre 2014 (N= 270) FOCO INFECCIÓN / TRATAMIENTO ATM EMPÍRICO
GRUPO PROA: PACIENTES GERIATRIA Noviembre 2013- Octubre 2014 (N= 270) ESTUDIO MICROBIOLÓGICO (momento del dco) Muestras microbiológicas: 76% Muestras representativas del foco de infección: 57% Hemocultivos: 37% % p a c i e n t e s
GRUPO PROA: PACIENTES GERIATRIA Noviembre 2013- Octubre 2014 (N= 270) ESTUDIO MICROBIOLÓGICO (momento del dco) % p a c i e n t e s
GRUPO PROA: PACIENTES GERIATRIA Noviembre 2013- Octubre 2014 (N= 270) MUESTRAS ESTUDIO MICROBIOLÓGICO/FOCO INFECCIÓN
Importancia del manejo clínico en la Urgencia DIAGNÓSTICO DE SOSPECHA DE INFECCIÓN (datos epidemiológicos, foco, tipo, gravedad ) OBTENCION DE MUESTRAS MICROBIOLÓGICAS REPRESENTATIVAS del foco de infección (momento de la obtención, tipo de muestra, técnica de obtención, volumen de muestra, transporte y conservación). Alerta informática en el momento de prescripción INICIO DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO
GRUPO PROA: PACIENTES GERIATRIA Noviembre 2013- Octubre 2014 (N= 270) INDICADORES MICROBIOLÓGICOS: - Clostridium difficile: 7 pacientes PIT: 5 Carbapenemes : 2 No hubo diferencia entre los dos periodos del estudio - Candida spp: 25 pacientes PIT: 12 Carbapenemes: 13 No hubo diferencia entre los dos periodos de estudio Muestras: Orina: 9 Respiratorio (esputo y aspirado TB): 6 Oral: 8 Genital: 2
GRUPO PROA: PACIENTES GERIATRIA Noviembre 2013- Octubre 2014 (N= 270) INFECCIÓN POR BACTERIAS MULTI-RESISTENTES (número absoluto de pacientes) TOTAL Nov 2013- Abril 2014 Mayo 2014- Oct 2014 E coli BLEE 28 13 15 5 23 Klebsiella sp BLEE 2 2 0 0 2 ENPC 23 11 12 4 19 Pseudomonas sp MR 2 2 0 2 0 Acinetobacter sp MR 0 0 0 0 0 MRSA 11 4 7 8 3 Enterococo sp VR 0 0 0 0 0 PIT CARBA