2. PRÓTESIS TOTAL Elaborado por: Alexandra Acevedo Escobar T.D. Adriana Ramírez Isaza T.D. 2.1 ELABORACIÓN de modelo protésico. Para la realización de una prótesis total debemos seleccionar el tamaño correcto de la cubeta para que en el modelo preliminar copie bien todas las estructuras anatómicas de maxilar y mandíbula. Las estructuras anatómicas que debe cubrir la cubeta en el maxilar superior son: Frenillo labial y lateral Surco labial Vestíbulo bucal Reborde alveolar Paladar duro y velo del paladar Fóveas palatinas Ligamento pterigomaxilar Áreas periféricas Labial Escotadura Hamular Frenillo bucal Sutura media Tuberosidad Reborde residual Área cigomática Vestibular Frenillo vestibular Eminencia canina Arrugas palatinas Papila incisiva Frenillo labial Zona de selle periférica posterior Puntos y áreas de referencia anatómicas en el maxilar superior Palatina Tuberosidad
Y en el maxilar inferior: Frenillo labial y lateral Surco labial Línea oblicua externa Escotadura maseterina Cuerpos piriformes Reborde residual Frenillo lingual Surco lingual. Sub-lingual Labial Frenillo labial Incisivo labio inferior Retardo alveolar Bucal Línea oblicua externa Frenillo bucal Frenillo lingual Áreas periféricas Disto-bucal Papila piriforme Esta figura ilustra la nomenclatura de la periféria del modelo inferior completo Disto-lingual Línea milohioídea Ligamento Pterigomandibular Puntos y áreas de referencia anatómicos en el maxilar inferior. En el modelo de estudio se confecciona una cubeta individual que debe tener los siguientes requisitos: Espesor uniforme Ser resistente y rígida Presentar extensiones adecuadas No presentar zona retentiva Ser pulida, lisa y redondeada Tener despejadas las zonas de los frenillos No extenderse hasta el fondo del surco, debe quedar de 2 a 3 mm de dicho límite. Para una mejor toma de impresión definitiva se debe hacer el remarginado de la cubeta con godiva de baja fusión, ya que esto nos dará un fondo de surco más redondeado.
Secuencia del remarginado en la cubeta superior Luego de la toma de impresión definitiva, se hace el vaciado y se obtiene un modelo definitivo o funcional, el cual debe presentar los requisitos anteriormente mencionados para un excelente selle y adaptación. Impresiones definitivas superior e inferior tomadas con pasta zinquenólica.
Materiales indicados para la toma de impresiones Pasta Zinquenólica Sus características son: bajo costo, mal sabor, mezcla manual, mayor tiempo de endurecimiento, presenta riesgo de desgarre, tiempo de vaciado (máximo 42 horas). Silicona de Polimerización por adición Sus características son: costo racional, no tiene sabor, canales de automezcla, menor tiempo de endurecimiento, más elástica, tiempo de vaciado (máximo 2 semanas).
DIAGNÓSTICO 2.2 para tratamiento del paciente edéntulo El odontólogo al hacer el diagnóstico del paciente edéntulo, debe tener presente: Perfiles a. Perfil y forma facial en el plano sagital que corresponden a los tres tipos de relación maxilomandibular. b. R e l a c i ó n e s q u e l é t i c a maxilomandibular: 1. Clase III, 2. Clase II y 3. Clase I. Forma de la cara Clasificación de la cara según la forma.
Longitud de los labios La longitud de los labios se determina con el paciente de frente, por medio de una línea perpendicular imaginaria, que se dirige del centro de la pupila al ángulo comisural. Estado del reborde Pronóstico de la capacidad masticatoria según la configuración del reborde residual. Forma del reborde residual Combinación de formas Pronóstico de capacidad masticatoria.
Del buen diagnóstico que se haga al paciente, se verán los buenos resultados finales del trabajo. 2.3 SELECCIÓN de dientes Para obtener un resultado acertado tanto en estética como en funcionalidad, se deben considerar factores relacionados entre sí como la forma de la cara, el sexo, la edad, el color de la piel, los rebordes, el espacio interproximal, la dimensión vertical y el tamaño de los dientes, si tiene. Nota: No debe delegarse la escogencia del tamaño de los dientes al técnico, ya que él no conoce al paciente. La selección de los dientes anteriores presenta unos parámetros conocidos como las cuatro armonías, refiriéndose a la forma, color, tamaño y disposición con respecto al físico del paciente. La forma de los dientes anteriores deben armonizar con la forma de la cara. Selección de los dientes anteriores con base en la forma de la cara
En el mercado existen diferentes formas como la triangular, ovoide y cuadrada. El tamaño debe ser proporcional a la cara, en general para las mujeres se escogen dientes de menor tamaño. La medida se puede determinar mediante los registros estéticos del rodete; o sea, línea media, línea de sonrisa y línea de los caninos. Línea media: nos permite saber dónde va el primer central. Línea de sonrisa: establece la longitud. Línea de caninos: determina la amplitud de los seis dientes anteriores. Por eso es indispensable que el odontólogo los marque en el rodete, cuando toma la dimensión vertical. Al tener estos criterios definidos, el técnico está en capacidad de sugerir al odontólogo la selección del diente. Para la selección del color, el odontólogo debe estar en un sitio con luz natural y el paciente debe estar en posición vertical. a. La línea media en los rodetes debe coincidir con la línea media facial. b. La línea de la sonrisa representa la altura de los incisivos centrales. c. La línea de los caninos determina la amplitud de los seis dientes anteriores.