Tipos y clasificación de los trastornos del lenguaje [3.1] Introducción [3.2] Tipos de trastornos y de dificultades lingüísticas [3.3] Trastorno fonológico [3.4] Afasias motoras y sensoriales [3.5] Retraso específico y simple del lenguaje [3.6] Retraso del habla TEMA
Ideas clave 3.1. Introducción Los niños aprenden a hablar de forma natural, al vivir en un medio de comunicación y de lenguaje en su propio entorno familiar. Cuando se dan trastornos del lenguaje, es necesario tener pautas de referencia claras para poder identificar el tipo de dificultad o de trastorno y se puedan poner los remedios oportunos. En este tema analizaremos los tipos y clasificaciones de dificultades y trastornos, siguiendo las clasificaciones oficiales del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV). Los diagnósticos que se realizan en la actualidad son complejos y muchas veces, además de no ser unánimes, distan mucho de aplicarse con el mismo rigor en distintos ámbitos y estudios (Artiga-Pallarés, 2010). Analizaremos trastornos del habla y del lenguaje. Aprenderemos a identificar trastornos fonológicos. Profundizaremos en problemas de afasias y de retrasos del habla y del lenguaje. Analizaremos el caso de una alumna que presenta dificultades de lenguaje. La bibliografía y el vídeo que se propone completan la documentación del tema.
3.2. Tipos de trastornos y de dificultades lingüísticas Un trastorno del habla y lenguaje es un problema de la comunicación en el que pueden estar relacionadas áreas auditivas, para comprender y para expresarse, y las áreas motoras, relacionadas con el habla y la expresión oral. Un trastorno de lenguaje es la anormal adquisición, comprensión o expresión del lenguaje hablado o escrito. El problema puede implicar a todos, uno o algunos de los componentes fonológico, morfológico, semántico, sintáctico o pragmático del sistema lingüístico. Los individuos con trastorno del lenguaje tienen frecuentemente problemas de procesamiento del lenguaje o de abstracción de la información significativa para almacenamiento y recuperación por la memoria a corto o a largo plazo. American Speech-Language-Hearing Association (ASHA) en 1980 Los trastornos de lenguaje son complejos y difíciles de diagnosticar y serían materia de una amplia documentación. A continuación proponemos la clasificación reconocida a nivel internacional, un esquema que puede clarificar los grupos más reconocidos para su identificación y un mayor análisis de las dislalias, afasias y retrasos específicos y sencillos del lenguaje. El objetivo es disponer de indicadores que faciliten su prevención y tratamiento. Dentro de los trastornos del lenguaje encontramos los trastornos de la comunicación. El DSM-IV propone la siguiente clasificación: Criterios para el diagnóstico del trastorno del lenguaje expresivo Trastornos del lenguaje expresivo A. Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas tanto de la capacidad intelectual no verbal como del desarrollo del lenguaje receptivo. El trastorno puede manifestarse clínicamente a través de unos síntomas que incluyen un vocabulario sumamente limitado, cometer errores en los tiempos
verbales o experimentar dificultades en la memorización de palabras o en la producción de frases de longitud o complejidad propias del nivel evolutivo del sujeto. B. Las dificultades del lenguaje expresivo interfieren el rendimiento académico o laboral o la comunicación social. C. No se cumplen criterios de trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo ni de trastorno generalizado del desarrollo. D. Si hay retraso mental, déficit sensorial o motor del habla, o privación ambiental, las deficiencias del lenguaje deben exceder de las habitualmente asociadas a tales problemas. Nota de codificación: si hay un déficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurológica, se codificarán en el Eje III. Criterios para el diagnóstico del trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo A. Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan sustancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas de la capacidad intelectual no verbal. Los síntomas incluyen los propios del trastorno del lenguaje expresivo, así como dificultades para comprender palabras, frases o tipos específicos de palabras, tales como términos espaciales. B. Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren significativamente el rendimiento académico o laboral, o la comunicación social. C. No se cumplen los criterios de trastorno generalizado del desarrollo. D. Si hay retraso mental, déficit sensorial o motor del habla o privación ambiental, las deficiencias del lenguaje exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas. Nota de codificación: si hay un déficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurológica, se codificarán en el Eje III.
Criterios para el diagnóstico del trastorno fonológico Trastorno fonológico A. Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente y propios de la edad e idioma del sujeto (p.e. errores de la producción, utilización, representación u organización de los sonidos tales como sustituciones de un sonido por otro (utilización del sonido /t/ en lugar de /k/ u omisiones de sonidos tales como consonantes finales). B. Las deficiencias de la producción de los sonidos del habla interfieren el rendimiento académico o laboral, o la comunicación social. C. Si hay retraso mental, déficit sensorial o motor del habla, o privación ambiental, las deficiencias del habla exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas. Nota de codificación: si hay un déficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurológica, se codificarán en el Eje III. Criterios para el diagnóstico del tartamudeo Tartamudeo A. Alteración de la fluidez y la organización temporal normales del habla (adecuadas para la edad del sujeto), caracterizada por ocurrencias frecuentes de más de los siguientes fenómenos: 1. Repeticiones de sonidos y sílabas y prolongaciones de sonidos 3. Interjecciones 4. Palabras fragmentadas (p.e. pausas dentro de una palabra) 5. Bloqueos audibles o silenciosos (pausas en el habla) 6. Circunloquios (sustituciones de palabras para evitar palabras problemáticas) 7. Palabras producidas con un exceso de tensión física 8. Repeticiones de palabras monosilábicas (p. ej. Yo-yo-yo le veo ) B. Las deficiencias de la producción de los sonidos del habla interfieren el rendimiento académico o laboral, o la comunicación social. C. Si hay retraso mental, déficit sensorial o motor del habla, o privación ambiental, las deficiencias del habla exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas.
Nota de codificación: si hay un déficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurológica, se codificarán en el Eje III. 3.3. Trastorno fonológico El trastorno fonológico es la incapacidad para el uso de los sonidos del lenguaje que son apropiados según la edad y el dialecto (errores en la producción de sonidos, sustitución de unos por otros y omisiones de consonantes finales ) Falla en el desarrollo del lenguaje e incide negativamente en sus logros académicos y relaciones sociales. La producción fonológica incluye tres niveles: Respiración. Fonación: mecanismo vibratorio requerido en la producción de fonemas sonoros. Articulación: configuración de sonidos en fonemas específicos. Según sea más sencilla o compleja la maniobra articulatoria, así pronunciará el niño, antes o después, el fonema. Producción fonológica. Niveles Respiración Fonación Articulación Puede haber mecanismos asociados de pérdida auditiva y de dificultades de reconocimiento de los sonidos del lenguaje, así como de dificultades motrices.
3.4. Afasias motoras y sensoriales Las afasias son alteraciones del lenguaje con problemas en el procesamiento del lenguaje (comprensión ó producción) por disfunción o daño cerebral. Pueden ser de emisión o de comprensión, llamadas también sensorialesreceptivas o motoras-expresivas. Pueden darse en el lenguaje verbal, escrito y por señas. Así, pueden ser: Expresiva, motora, no fluida o de Broca. Receptiva, sensorial, fluida o de Wernicke. Afasias Expresiva, motora, no fluida o de Broca Receptiva, sensorial, fluida o de Wernicke Afasia de Broca o motora (lesión en el hemisferio dominante) Se pierde el habla porque el programa motor gramatical no llega al área 4, en la porción correspondiente a los músculos laríngeos y respiratorios. La lesión está localizada en el área de Broca en el lóbulo frontal.
Los sujetos con este trastorno emiten pocas palabras (escritas o habladas) y presentan grandes dificultades para producirlas. Afasia de Broca. Rasgos en los sujetos - Lenguaje telegráfico - Tienden a omitir todas las palabras de la frase excepto las más significativas y suelen hablar o escribir de forma telegráfica - Habla agramaticalmente: No conjuga verbos, no usa preposiciones, usa más sustantivos - Entiende cosas simples - No comprende cosas muy complejas o gramaticalmente importantes - Tiene anomia (sin nombre) - Problemas de articulación Corteza frontal asociativa Agramaticalidad - No selecciona estructura gramatical Anomia - No selecciona programas motores particulares para palabras individuales Corteza motora primaria Ganglios basales Corteza de la ínsula Dificultad de articulación -No controla secuencia de movimientos de músculos del habla. Dice electrotuca en vez de electrocuta
Afasia de Wernicke o afasia sensorial En los casos de afasia de Wernicke hay una lesión en el área de Wernicke en el hemisferio dominante, en el giro temporal superior y gran parte del lóbulo parietal inferior. Afasia de Wernicke. Rasgos en los sujetos - Los sujetos pueden producir palabras escritas y habladas - Pero no saben lo que dicen - Hablan en forma fluida pero sin significado - Emplean la gramática correcta Afasia de conducción Según Cardinali (2007), entre otros autores, hay una afasia de conducción debida a la lesión en el fascículo arcuato. Se conserva la comprensión, pero con palabras huecas. Características de las afasias de Broca y de Wernicke Purves y otros autores (2008) realizaron una comparación entre cada una de las afasias de Broca y Wernicke, que se pueden observar en el siguiente cuadro (Purves y otros, 2008, Pp. 717).
Afasia de Broca Motora, de expresión o producción Afasia de Wernicke Sensitiva o receptiva - Palabra vacilante - Palabra fluida - Tendencia a repetir frases o palabras (perseveración) - Poca repetición espontánea - Sintaxis desordenada - Sintaxis adecuada - Gramática desordenada - Gramática adecuada - Estructuras desordenadas de las palabras individuales - Palabras artificiales o inapropiadas - Comprensión intacta - Comprensión no intacta 3.5. Retraso específico y simple del lenguaje Retraso específico del lenguaje La comprensión del lenguaje por parte del niño es inferior al nivel adecuado a su edad mental. Suele haber alteraciones en la pronunciación de los fonemas y en la expresión. Por regla general, son niños que inician el lenguaje a una edad tardía, en torno a los tres años. Algunos autores lo incluyen dentro del grupo de las disfasias. Retraso simple del lenguaje Disfunción del lenguaje de tipo evolutivo con desfase cronológico. Dificultades en la comprensión de órdenes sencillas, escaso vocabulario, dificultades en la lateralización y una escasa función lúdica del lenguaje. Aparece en niños en los que no se encuentran alteraciones de tipo intelectual, relacional, motriz o sensorial, aunque afecta a más de un módulo del lenguaje, en
especial a la fonología y la sintaxis. Lo más normal es que se presente como una insuficiencia del aspecto lingüístico a nivel expresivo, comprensivo y articulatorio. El retraso simple se da en niños que no presentan, por lo tanto, ningún tipo de patología, pero que por cualquier circunstancia tardan más tiempo en alcanzar la comprensión del lenguaje. Parece ser que se da más en niños con bilingüismo. Con una buena intervención del logopeda este retraso se corrige con cierta facilidad logrando que el niño hable correctamente a los cinco o seis años. 3.6. Retraso del habla Suelen comenzar a hablar en una edad cercana a los dos años, y con la ayuda de un logopeda pueden alcanzar un nivel lingüístico normal. Situación transitoria del habla que no está ligada a ningún tipo de deficiencia mental, ni a déficit auditivo, ni a trastorno de la personalidad. Es uno de los trastornos más frecuentes relacionados con el lenguaje y apenas sí tiene repercusión en la evolución del niño. Este retraso y sus desviaciones aparecen entre el 3 y el 10% de los niños menores de 6 años, y según los distintos autores que lo han estudiado suele aparecer en niños con antecedentes familiares en el retraso del habla o en aquellos que tienen una base patológica clara. Sólo en este segundo caso el trastorno se asocia con: un retraso mental o parálisis cerebral, el autismo, déficits auditivos como la sordera congénita y las afasias o disfasias
Pasos Alumno con ceceo PASO 1 Objetivo: vivenciar la articulación del fonema /s/. PASO 2 Actividad: realizar un programa neuromotor durante 30 diarios. Realización del fonema /s/. Material: Boca, espejo y tarjeta. PASO 3 Procedimiento I: Realizar actividades de reptado, gateo, andar en patrón cruzado, ritmos y lenguaje. Vamos a respirar profundamente, inspirando el aire por la nariz y sacándolo por la boca, mientras pronunciamos s : Sssssssssssssssssssssss. Ahora sacamos nuestro espejo y nos miramos en él mientras pronunciamos s. Qué cara ponemos? Cómo se ve nuestra boca? Dónde se apoyan los dientes? Por dónde sale el aire? Vamos a dibujar nuestra cara diciendo s. PASO 4 Procedimiento II: Onomatopeyas con sonido dominante (s). Vamos a imponer silencio: sssssssssssssssssssssssss Juguemos ahora al juego de las tarjetas. Qué vemos en esta tarjeta? TEMA 3 Pasos
(s) posición inicial (s) media (s) final saco casa gafas sol mesa pinzas Discriminación visual del grafema que corresponda al fonema /s/ Grafema entre imágenes. Grafema entre grafemas. En resumen: Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4 Objetivo: vivenciar la articulación del fonema /s/ Actividad: realizar un programa neuromotor durante 30 diarios Realización del fonema /s/ Material: Boca, espejo y tarjeta Procedimiento I: - Actividades de reptado, gateo, andar en patrón cruzado, ritmos y lenguaje - Respirar profundamente mientras pronunciamos s : sssssssssssssssssssssss -Mirarse en un espejo mientras pronunciamos s - Dibujar nuestra cara diciendo s Procedimiento II: - Onomatopeyas con sonido dominante (s). - Vamos a imponer silencio: sssssssssssssssssssssssss -Juego de las tarjetas - Discriminación visual del grafema que corresponda al fonema /s/ -Grafema entre imágenes y entre grafemas. TEMA 3 Pasos
Caso El caso de Ainhoa En Trastornos del habla y del lenguaje, p.235, se refleja el caso de una niña con dificultades para vocalizar algunas palabras, que exponemos a continuación. Ainhoa tiene 9 años. Desde muy pequeña le han apreciado dificultades para vocalizar algunas palabras. Hasta los 4 años su lenguaje era difícil de comprender por personas ajenas al núcleo familiar. Actualmente, tiene poca facilidad de expresión. Cuando escribe confunde algunas letra, realmente se hace un lío. Cuando relata algún acontecimiento, no encuentra las palabras, repite, se bloquea, se pone nerviosa y finalmente lo deja correr. Le cuesta memorizar. Olvida fácilmente la información aprendida. Hay que estar mucho encima de ella para que trabaje. Es una niña desobediente. Frecuentemente ansiosa. Todo ello no impide que muchos días se muestre como una niña muy amable, sensible y cariñosa. En la escuela le resulta muy costoso prestar atención, especialmente con ciertos profesores. Se distrae con facilidad. Su capacidad lectora es muy baja y además no entiende lo que lee. Aborrece la lectura y odia ir al colegio. A veces manifiesta una conducta desafiante ante los profesores. Le cuesta adaptarse a las normas, se muestra rebelde. Fácilmente entra en conflicto con los compañeros. Quiere imponer su criterio. Ainhoa es un desastre, no sabe lo que ocurre. Cuando quiere explicar sus problemas no encuentra las palabras; pero, en realidad, tampoco encuentra las ideas. TEMA 3 Caso
+ Información No dejes de ver Afasia. Un trastorno de la comunicación Vídeo que presenta la afasia y la web Vivir con afasia. En él se explica cómo la afasia no es una enfermedad sino un trastorno de la comunicación. http://www.youtube.com/watch?v=8bssqmgajsm&feature=related Webgrafía Vivir con afasia Todo sobre la afasia y el afásico: tipología, causas, prevención y rehabilitación. http://vivirconafasia.com/ TEMA 3 + Información
Bibliografía Artigas Pallaré, J; Narbona, J. (2011). Trastornos del neurodesarrollo. Viguera, Barcelona. Cardinali, D. (2007). Neurociencia aplicada y sus fundamentos. Médica Panamericana, Madrid. Cuetos, F. (1998). Evaluación e Intervención en Afasias. Una aproximación cognitiva. Ed. Médica Panamericana. De Jager, M. (2010). Mente en acción. Movimientos que mejoran la mente. Tucci Publishing. Ferré, J., Irabau, E. (2002). El desarrollo neurofuncional del niño y sus trastornos. Lebón, Madrid. Friedes, D. (2009). Trastornos del desarrollo. Un enfoque neuropsicológico. Ariel, Barcelona. Martín Lobo Mª P. (2006). El salto al aprendizaje. Cómo obtener éxito en los estudios y superar las dificultades de aprendizaje. Palabra, Madrid. Martín Lobo Mª P. (2003). La lectura. Procesos neuropsicológicos del aprendizaje, diagnósticos, estudio de casos y programas de intervención. Lebón, Barcelona. Monfort, M. y otros (2002). El niño que habla. General Pardiños, Madrid. Pascual, P. (2000). La dislalia. Naturaleza, diagnóstico y rehabilitación. CEPE. Peña Casanova, J. (2007). Neurología de la conducta y Neuropsicología. Médica Panamericana, Madrid. Purves, D. y otros (2008). Neurociencia. Médica Panamericana, Madrid. Puyuelo, M. (2003). Manual de Desarrollo y Alteraciones del Lenguaje. Editorial Masson, Barcelona. TEMA 3 + Información
Puyuelo, M. y otros. (2000). Evaluación del lenguaje. Editorial Masson, Barcelona. Puyuelo, M. y Santana, R. Intervención del lenguaje. Editorial Masson, Barcelona. TEMA 3 + Información
Test 1. Uno de los criterios para identificar el trastorno fonológico es: A. Tartamudeo. B. Utilización del sonido /t/ en lugar de /k/. C. Las deficiencias de la producción de los sonidos del habla no interfieren el rendimiento académico o laboral, o la comunicación social. 2. Las afasias pueden ser sensoriales-receptivas o motoras -expresivas, en función del área donde se originan. La afasia motora-expresiva se produce en: A. El Área de Wernicke. B. El Área de Broca. 3. En la afasia de Broca o motora (lesión en el hemisferio dominante), se pierde el habla porque el programa motor gramatical no llega al área 4, en la porción correspondiente a los músculos laríngeos y respiratorios. A qué lóbulo corresponde esta lesión? A. Lóbulo parietal. B. Lóbulo prefrontal. C. Lóbulo frontal. 4. En la afasia de Wernicke o afasia sensorial, hay una lesión en el área de Wernicke en el hemisferio dominante. Los sujetos con este trastorno: A. Pueden producir palabras escritas y habladas. B. Pueden tener conciencia del significado de lo escrito y hablado. C. No pueden producir palabras escritas y habladas. 5. Valora esta afirmación: en la afasia de Broca la sintaxis es ordenada. A. Verdadero. B. Falso. 6. El lenguaje telegráfico es característico de los sujetos con problemas de emisión de palabras escritas o habladas, y presentan grandes dificultades para producirlas. Analiza qué tipo de afasia será: A. Expresiva, motora, no fluida o de Broca. B. Receptiva, sensorial, fluida o de Wernicke. TEMA 3 Test
7. Decimos que hay un retraso específico del lenguaje cuando: A. No hay desfase cronológico. B. La comprensión del lenguaje por parte del niño es inferior al nivel adecuado a su edad mental. C. Cuando hay dificultades de comprensión de órdenes indirectas. 8. El retraso simple del lenguaje aparece en niños en los que no se encuentra alteraciones de tipo intelectual, relacional, motriz o sensorial, aunque afecta a: A. Más de un módulo del lenguaje, en especial a la fonología. B. Más de un módulo del lenguaje, en especial a la fonología y a la sintaxis. C. Más de un módulo del lenguaje, en especial a la sintaxis. 9. Si observamos un alumno con dificultades en la comprensión de órdenes sencillas, escaso vocabulario, dificultades en la lateralización y una escasa función lúdica del lenguaje estaremos hablando de: A. Un retraso simple. B. Un retraso importante del habla. 10. Hablamos de agramaticalidad (corteza frontal asociativa) cuando: A. No selecciona programas motores particulares para palabras individuales. B. No selecciona estructura gramatical. C. No controla secuencia de movimientos de músculos del habla. TEMA 3 Test