RETINOPATIA LEUCEMICA

RETINOPATIA LEUCEMICA

Retinopatia Leucemica 1996, 27.600 casos leucemia USA. Sx oftalmologicos Dx. Enf. Sistemica. El ojo refleja el estado de la enf en el cuerpo Examen oftalmologico Extension Pronostico. Presencia infiltrados intraoculares: SNC, menor supervivencia. Compromete cualquier estructura intraocular, Orbitaria, Anexos oculares. Duke-Elder Compromiso ocular presente en 90%, iris, vitreo, retina, coroides, NO, EPR.

Melanoma tumor primario + fte Adultos Retinoblastoma tumor primario Niños Al considerar enf. Intraocular neoplasica metastasica o secundaria: Las neoplasia hematologicas son las mas comunes.

LLA pte 2a. Hiperemia unilateral OI Pequeño pseudohipopion Cels, aspiracion acuoso.

Clasificacion Leucemias Enfermedad Sanguinea Neoplasica Proliferacion Anormal, descontrolada de diferenciacion cels. Blancas. Clasificada según tipo celular. Cualquier cel. M.osea origen leucemia. Origen : Mieloide Linfoide Forma: Aguda- Manifestaciones severas, rapido inicio y curso. Cambios oculares mas comunes. Cronica. Tecnicas, citogenetica, inmunohistoquimica,

Leucemia Mieloide Cronica 14% en USA Superproduccion celular, serie Granulocitica. Cromosoma de Filadelfia 90% Edad Dx 50 años. Sx: Esplenomegalia, perdida peso, sangrados, trombosis Sobrevida 5 a. Con tto.

Leucemia Linfocitica Cronica Acumulacion poblacion linfocitica monoclonal. Incidencia 29% USA, aumenta con la edad. 95% se encuentra clon cel-b, 5% cel-t Mayoria ptes, asintomaticos al Dx. Linfadenopatia, fiebre, diaforesis nocturna, infecciones ftes. Supervivencia 4-8 años. Cuando se asocia a linfoma ocular cel B: Sindrome de Richter 3-10% de ptes con LLC

Leucemia Linfocitica Aguda Mas comun en niños. Edad: 2-10 años. 11% de las leucemias. Sx: fatiga, palidez, sangrados, infecciones. Tto inicial quimioterapia, mantenimiento por 2-3 años. Tto No - barrera hemato-encefalica. Tto intratecal con metrotexate con o sin irradiacion craneal. 50% ptes con LLA remision completa 5a Curados.

Leucemia Mieloide Aguda 46% de leucemias, Incidencia aumenta con la edad. Cambios retinianos, son mas frecuentes en LM. Sx = LLA. Pronostico muy pobre.

Prevalencia Incidencia % ojos postmortem con hallazgos anormales relacionados con leucemia. Intervalo Todas las leucemias LA LC 1923-47 38/41 (93%) 17/19 (89%) 19/20 (95%) 1948-60 57/72 (79%) 40/46 (87%) 17/24 (71%) 1961-70 31/38 (82%) 25/31 (81%) 6/7 (86%) 1971-75 71/96 (74%) 49/67 (73%) 17/23 (74%) 1976-80 87/110 (79%) 59/70 (84%) 14/23 (61%) Total 284/357 (80%) 190/233 (82%) 73/97 (75%)

Prevalencia - Incidencia Allen-Straatsma: 33 de 46 ojos (72%) Nelson y Co.: 33 de 117 ojos (28%) Leonardi: 42 de 135 ojos (31%) Kincaid-Green: 284 de 357 ojos (80%) Japoneses: 63 de 131 ojos.(38%) Prevalencia compromiso ocular era = en Aguda y Cronica, (82% vrs 75%). Compromiso ocular, relaciono con pobre rata supervivencia. (menor 5 a)

Prevalencia - Incidencia Todos ptes con manifestaciones oculares: - Hemorragias retinianas 24% - Manchas blanco algodonosas 16% - Hemorragias con centro blanco 11% - Obstruccion de VCR 4% - HV 2% -Frecuencia compromiso ocular: coroides, esclera, conjuntiva, retina, NO, cabeza NO, cuerpo ciliar, iris y vitreo

Manifestaciones Clinicas 1- Infiltracion directa x cels. Neoplasicas. 2- Resultado de : anemia, trombocitopenia, hiperviscocidad.(anormalidades hematologicas). 3- Infecciones oportunistas. 4- Hallazgos de coincidencia.

Hallazgos Retinianos Mas fte. Involucrada. Infiltrados ret. Leucemicos: colecciones cel.leuc., blanco-grisaceo nodulares, hemorragia perilesional. Infiltrados leucemicos, asocia enf. fulminate Conteo cel. 800.000 mm3

Hallazgos Retina Hemorragias retinales, centro blanco. Centro blanco: acumulos cels. Leucemicas Fibrina plaquetaria Embolos septicos. Hemorragias Retinales: + ftes. - Anemia, oclusiones vasculares. - Trombocitopenia.

La presencia de manifestaciones retinales y el riesgo subsecuente de desarrollar hemorragias intracraneales es claro. Existe mayor riesgo de hemorragia intracraneal en ptes con hemorragia macular comparados con los que no la tienen. No existe riesgo aumentado en presencia de hemorragias intrarretinales, centros blancos, blanco algodonosas.

A B a) LMA, hemorragia premacular b) 6ss de 0.05 0.2 c) 4 meses 0.4

Hemorragias retinales Forma llama, punto-mancha.

Retina Manchas blanco algodonosas, comunmente vistas en L.agudas. Infartos isquemicos de fs nerviosas. -Anemia o hiperviscosidad., Vasos retinales tortuosos, dilatados y segmentados. ( viscosidad). Apariencia amarillenta ( Cel leucemicas) Microaneurismas retinales, perifericos y casi exclusiva/ leucemias cronicas. Oclusiones venosas centrales - rama.

Retina Neovascularizacion: infte. (viscosidad) y progresion por la retinopatia por quimio y radio. Resultando en DR macular por traccion. Ocurre en periferia, en areas isquemicas Morfologia abanico. Generalmente en LMC leucocitosis, trombocitosis. Cels. Leucemicas Factor angiogenico.

Hallazgos Vitreo Compromiso muy raro. Dado x la barrera funcional: m.limitante interna. Series de autopsias, < 1% tienen infiltracion vitrea. Tto quimioterapia intratecal y radioterapia, resuelven el infiltrado vitreo.

Coroides Debido fluido vascular Tejido ocular mas frecuente/ involucrado. Estudios autopsias, 65% infiltracion coroidea.

Nervio Optico Muy Infrecuente. Estudio autopsias 3.6% compromiso infiltrativo cabeza N.optico. Se asocia, alta frecuencia compromiso SNC, pobre pronostico. Clinica: Edema palido cabeza NO, infiltrados gris-rosados. General/ unilateral. Dx = Papiledema x HT.( El conteo cel. Tan alto lleva a hiperviscosidad, con pobre absorcion LCR) Inicialmente AV normal., irreversible AV Tto. Temprano, agresivo. Pronostico visual, malo. Respuesta dramatica a Radiott.