AVANCES EN LAS TÉCNICAS DE IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA MAMA

AVANCES EN LAS TÉCNICAS DE IMAGEN PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA MAMA

Título original: Avance en las técnicas de imagen para el diagnóstico de la mama Autora: José Luis Molina Ocaña Especialidad: TSS en Imagen para el Diagnóstico Edita e imprime: FESITESS ANDALUCÍA C/ Armengual de la Mota 37 Oficina 1 29007 Málaga Teléfono/fax 952 61 54 61 www.fesitessandalucía.es ISBN: 978-84-694-4198-5 Diseño y maquetación: Alfonso Cid Illescas Edición Octubre 2011

ÍNDICE UNIDAD DIDÁCTICA I PRESENTACIÓN Y METODOLOGÍA DEL CURSO 7 1.1 Sistema de Cursos a Distancia 9 1.2 Orientaciones para el estudio 10 1.3 Estructura del Curso 12 UNIDAD DIDÁCTICA II GENERALIDADES 15 2.1 Definición 17 2.2 Historia de la mamografía 18 2.3 Forma en que se realiza el examen 18 2.4 Autoexamen de las mamas 21 2.5 Valores normales de la mamografía 24 2.6 Significado de los resultados anormales 24 2.6 Los beneficios y los riesgos de la mamografía 25 2.7 Sobre la minimación de la exposición a la radiación 26 2.8 Cuáles son las limitaciones de la mamografía 26 2.9 Consideraciones especiales 27 UNIDAD DIDÁCTICA III ANATOMÍA DE LA MAMA 29 3.1 Introducción 31 3.2 Distribución de la mama 31 3.3 Irrigación, drenaje e inervación de la mama 32 3.4 División de la mama 33 3.5 Mama masculina 33 3.6 Desarrollo y cambios en la mama 34 UNIDAD DIDÁCTICA IV FUNDAMENTOS TÉCNICOS DE LA MAMOGRAFÍA 37 4.1 Introducción 39 4.2 Bases de la mamografía 40 4.3 Características del foco mamográfico 41

UNIDAD DIDÁCTICA V PROYECCIONES EN LA MAMOGRAFÍA 47 5.1 Manejo del paciente 49 5.2 Proyecciones en mamografía 49 5.3 Proyecciones adicionales 50 5.4 Proyecciones de localización 52 5.5 Consejos técnicos 54 5.6 Screening mamográfico 54 5.7 Factores de riesgo 55 5.8 Protocolo de diagnóstico precoz en el cáncer de mama 56 5.9 Sospechas patológicas 57 5.10 Informe 58 5.11 Clasificación mamográfica internacional 60 5.12 Recomendaciones 60 5.13 Tratamiento en caso positivo 61 UNIDAD DIDÁCTICA VI ALTERACIONES MAMOGRÁFICAS ASOCIADAS AL CANCER DE MAMA 63 6.1 Nódulo sospechoso 65 6.2 Microcalcificaciones 66 6.3 Distorsión arquitectural 67 6.4 Otros signos menos frecuentes de cáncer 68 6.5 Pasos después de encontrar una patología 69 UNIDAD DIDÁCTICA VII LESIONES MALIGNAS Y BENIGNAS DE LA MAMA 71 7.1 Introducción 73 7.2 Tipos de carcinoma 73 7.3 Clasificación de carcinomas 74 7.4 Estadios del cáncer de mama 79 7.5 Vías de diseminación del cáncer de mama 79 7.6 Evolución clínica del cáncer de mama 80 7.7 Factores que influyen en el pronóstico del cáncer de mama 81 7.8 Tratamiento del cáncer mamario 81 7.9 Alteraciones en la piel visibles en la mamografía 82 7.10 Lesiones benignas en la mama 82 7.11 Anomalías congénitas. Mamas o pezones supernumerarios 82

UNIDAD DIDÁCTICA VIII LOCALIZACIÓN DE LESIONES NO PALPABLES EN LA MAMA 89 8.1 Introducción 91 8.2 Lesiones 91 8.3 Elección de aguja 92 8.4 Importancia del técnico en la realización de esta prueba 92 8.5 Material 93 8.6 Preparación de la paciente 93 8.7 Contraindicaciones 94 8.8 Vías de abordaje 94 8.9 Mediciones manuales con mamografía 95 8.10 Marcajes usando placas de compresión 95 8.11 Esterotaxia 98 UNIDAD DIDÁCTICA IX ECOGRAFÍA DE LA MAMA 101 9.1 Introducción 103 9.2 Indicaciones 103 9.3 Equipamiento 104 9.4 Técnica 105 9.5 Beneficios y los riesgos 107 9.6 Representación de las imágenes 109 9.7 Anatomía normal en la imagen ecográfica 109 9.8 Lesiones ecográficas de la mama 112 9.9 Lesiones malignas en ecografía de la mama 114 9.10 Ventajas de la ecografía frente a la mamografía 116 9.11 La ecografía como técnica intervencionista 116 9.12 Localización pre quirúrgica de arpón-guía por medio de la ecografía 120 9.13 Riesgos y beneficios de la biopsia guiada por eco 120 9.14 Limitaciones de la biopsia de mama guiada por ultrasonido 121 UNIDAD DIDÁCTICA X RESONANCIA MAGNÉTICA 123 10.1 Introducción 125 10.2 Aspectos técnicos de la resonancia magnética de mama 126 10.3 Indicaciones de la resonancia magnética de mama 129 10.4 Estudio de prótesis mamarias 130 10.5 Diferenciación del tejido cicatricial de la recurrencia tumoral 132 5

10.6 Carcinoma clínicamente oculto 132 10.7 Estudio de la extensión local del cáncer de mama: Evaluación previa el tratamiento 133 10.8 Otras indicaciones 133 10.9 Beneficios y los riesgos 133 10.10 Limitaciones de la R.M. de mama 134 10.11 Criterios diagnósticos en la resonancia magnética de mama 135 10.12 Biopsia de la mama guiada por R.M. 136 10.13 Riesgos y beneficios 139 10.14 Limitaciones de la biopsia de mama guiada por RM 140 10.15 Futuro de la resonancia magnética de mama 140 CUESTIONARIO 143 Cuestionario 145

UNIDAD DIDÁCTICA I PRESENTACIÓN Y METODOLOGÍA DEL CURSO

Avance en las Técnicas de imagen para el Diagnóstico de la mama Presentación, normas y procedimientos de trabajo. Introducción Antes de comenzar el Curso, es interesante conocer su estructura y el método que se ha de seguir. Este es el sentido de la presente introducción. Presentación 1. Sistema de Cursos a Distancia En este apartado aprenderá una serie de aspectos generales sobre las técnicas de formación que se van a seguir para el estudio. 2. Orientaciones para el estudio. Si usted no conoce la técnica empleada en los Cursos a Distancia, le recomendamos que lea atentamente los epígrafes siguientes, los cuales le ayudarán a realizar el Curso en las mejores condiciones. En caso contrario, sólo tiene que seguir los pasos que se indican en el siguiente índice: Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del proceso de aprendizaje propuesto por el equipo docente. 3. Estructura del Curso Mostramos cómo es el Curso, las Unidades Temáticas de las que se compone, el sistema de evaluación y cómo enfrentarse al tipo test. 1.1 Sistema de Cursos a Distancia 1.1.1 Régimen de Enseñanza La metodología de Enseñanza a Distancia, por su estructura y concepción, ofrece un ámbito de aprendizaje donde pueden acceder, de forma flexible en cuanto a ritmo individual de dedicación, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional y personalmente le interesen. Tiene la ventaja de estar diseñada para adaptarse a las disponibilidades de tiempo y/o situación geográfica de cada alumno. Además, es participativa y centrada en el desarrollo individual y orientado a la solución de problemas clínicos. La Formación a Distancia facilita el acceso a la enseñanza a todos los Técnicos Especialistas/Superiores Sanitarios. 1.1.2 Características del Curso y del alumnado al que va dirigido Todo Curso que pretenda ser eficaz, efectivo y eficiente en alcanzar sus objetivos, debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas que lo estudiarán (lo que saben y lo que aún no han aprendido). Por tanto, la dificultad de los temas presentados se ajustará a sus intereses y capacidades. Un buen Curso producirá resultados deficientes si lo estudian personas muy diferentes de las inicialmente previstas. Los Cursos se diseñan ajustándose a las características del alumno al que se dirige. 9

Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico 1.1.3 Orientación de los Tutores Para cada Curso habrá, al menos, un tutor al que los alumnos podrán dirigir todas sus consultas y plantear las dificultades. Las tutorías están pensadas partiendo de la base de que el aprendizaje que se realiza en esta formación es totalmente individual y personalizado. El tutor responderá en un plazo mínimo las dudas planteadas a través de correo electrónico exclusivamente. Diferenciamos para nuestros Cursos dos tipos de tutores: Académicos. Serán aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso, planteamientos sobre cuestiones test y casos clínicos. El tutor resuelve las dudas que se plantean por correo electrónico. Orientadores y de apoyo metodológico. Su labor se centrará fundamentalmente en cuestiones de carácter psicopedagógicas, ayudando al alumno en horarios, métodos de trabajo o cuestiones más particulares que puedan alterar el desarrollo normal del Curso. El tutor resuelve las dudas que se plantean por correo electrónico. 1.2 Orientaciones para el estudio Los resultados que un estudiante obtiene no están exclusivamente en función de las aptitudes que posee y del interés que pone en práctica, sino también de las técnicas de estudio que utiliza. Aunque resulta difícil establecer unas normas que sean aplicables de forma general, es más conveniente que cada alumno se marque su propio método de trabajo, les recomendamos las siguientes que pueden ser de mayor aprovechamiento. Por tanto, aún dando por supuestas la vocación y preparación de los alumnos y respetando su propia iniciativa y forma de plantear el estudio, parece conveniente exponer algunos patrones con los que se podrá guiar más fácilmente el desarrollo académico, aunque va a depender de la situación particular de cada alumno y de los conocimientos de la materia del Curso: Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo con regularidad. Es recomendable tener al menos dos sesiones de trabajo por semana. Elegir el horario más favorable para cada alumno. Una sesión debe durar mínimo una hora y máximo tres. Menos de una hora es poco, debido al tiempo que se necesita de preparación, mientras que más de tres horas, incluidos los descansos, puede resultar demasiado y descendería el rendimiento. Utilizar un sitio tranquilo a horas silenciosas, con iluminación adecuada, espacio suficiente para extender apuntes, etc. Estudiar con atención, sin distraerse. Nada de radio, televisión o música de fondo. También es muy práctico subrayar los puntos más interesantes a modo de resumen o esquema. 10

Avance en las Técnicas de imagen para el Diagnóstico de la mama a) Fase receptiva. Observar en primer lugar el esquema general del Curso. Hacer una composición de lo que se cree más interesante o importante. Leer atentamente todos los conceptos desarrollados. No pasar de uno a otro sin haberlo entendido. Recordar que en los Cursos nunca se incluyen cuestiones no útiles. Anotar las palabras o párrafos considerados más relevantes empleando un lápiz o rotulador transparente. No abusar de las anotaciones para que sean claras y significativas. Esquematizar en la medida de lo posible sin mirar el texto el contenido de la Unidad. Completar el esquema con el texto. Estudiar ajustándose al horario, pero sin imbuirse prisas o impacientarse. Deben aclararse las ideas y fijarse los conceptos. Resumir los puntos considerados primordiales de cada tema. Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos detenidamente. No insistir de momento más sobre ellos. b) Fase reflexiva. Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que hayan podido surgir, una vez finalizado el estudio del texto. Pensar que siempre se puede acudir al tutor y a la bibliografía recomendada y la utilizada en la elaboración del tema que puede ser de gran ayuda. Seguir paso a paso el desarrollo de los temas. Anotar los puntos que no se comprenden. Repasar los conceptos contenidos en el texto según va siguiendo la solución de los casos resueltos. c) Fase creativa. En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolución de pruebas de autoevaluación y a los casos concretos de su vivencia profesional. Repasar despacio el enunciado y fijarse en lo que se pide antes de empezar a solucionarla. Consultar la exposición de conceptos del texto que hagan referencia a cada cuestión de la prueba. Solucionar la prueba de cada Unidad Temática utilizando el propio cuestionario del manual. 11

Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico 1.3 Estructura del Curso 1.3.1 Contenidos del Curso Guía del alumno. Temario del curso en PDF, con un cuestionario tipo test. FORMULARIO, para devolver las respuestas al cuestionario. ENCUESTA de satisfacción del Curso. 1.3.2 Los Cursos Los cursos se presentan en un archivo PDF cuidadosamente diseñado en Unidades Didácticas. 1.3.3 Las Unidades Didácticas Son unidades básicas de estos Cursos a distancia. Contienen diferentes tipos de material educativo distinto: Texto propiamente dicho, dividido en temas. Bibliografía utilizada y recomendada. Cuestionario tipo test. Los temas comienzan con un índice con las materias contenidas en ellos. Continúa con el texto propiamente dicho, donde se desarrollan las cuestiones del programa. En la redacción del mismo se evita todo aquello que no sea de utilidad práctica. El apartado de preguntas test serán con los que se trabajen, y con los que posteriormente se rellenará el FORMULARIO de respuestas a remitir. Los ejercicios de tipo test se adjuntan al final del temario. Cuando están presentes los ejercicios de autoevaluación, la realización de éstos resulta muy útil para el alumno, ya que: Tienen una función recapituladora, insistiendo en los conceptos y términos básicos del tema. Hacen participar al alumno de una manera más activa en el aprendizaje del tema. Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar posteriormente el resultado de las respuestas. Son garantía de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha superado positivamente. En caso contrario se recomienda que lo estudie de nuevo. Dentro de las unidades hay distintos epígrafes, que son conjuntos homogéneos de conceptos que guardan relación entre sí. El tamaño y número de epígrafes dependerá de cada caso. 12

1.3.4 Sistema de Evaluación Avance en las Técnicas de imagen para el Diagnóstico de la mama Cada Curso contiene una serie de pruebas de evaluación a distancia que se encuentran al final del temario. Deben ser realizadas por el alumno al finalizar el estudio del Curso, y enviada al tutor de la asignatura, con un plazo máximo de entrega para que pueda quedar incluido en la edición del Curso en la que se matriculó y siempre disponiendo de 15 días adicionales para su envío. Los tutores la corregirán y devolverán al alumno. Si no se supera el cuestionario con un mínimo del 80% correcto, se tendrá la posibilidad de recuperación. La elaboración y posterior corrección de los test ha sido diseñada por el personal docente seleccionado para el Curso con la intención de acercar el contenido de las preguntas al temario asimilado. Es IMPRESCINDIBLE haber rellenado el FORMULARIO y envío de las respuestas para recibir el certificado o Diploma de aptitud del Curso. 1.3.5 Fechas El plazo de entrega de las evaluaciones será de un mes y medio a partir de la recepción del material del curso, una vez pasado este plazo conllevará una serie de gestiones administrativas que el alumno tendrá que abonar. La entrega de los certificados del Curso estará en relación con la fecha de entrega de las evaluaciones y NUNCA antes de la fecha de finalización del Curso. 1.3.6 Aprendiendo a enfrentarse a preguntas tipo test La primera utilidad que se deriva de la resolución de preguntas tipo test es aprender cómo enfrentarnos a las mismas y evitar esa sensación que algunos alumnos tienen de se me dan los exámenes tipo test. Cuando se trata de preguntas con respuesta tipo verdadero / falso, la resolución de las mismas está más dirigida y el planteamiento es más específico. Las preguntas tipo test con varias posibles respuestas hacen referencia a conocimientos muy concretos y exigen un método de estudio diferente al que muchas personas han empleado hasta ahora. Básicamente todas las preguntas test tienen una característica común: exigen identificar una opción que se diferencia de las otras por uno o más datos de los recogidos en el enunciado. Las dos palabras en cursiva son expresión de dos hechos fundamentales con respecto a las preguntas tipo test: Como se trata de identificar algo que va a encontrar escrito, no va a ser necesario memorizar conocimientos hasta el punto de reproducir con exactitud lo que uno estudia. Por lo tanto, no debe agobiarse cuando no consiga recordad de memoria una serie de datos que aprendió hace tiempo; seguro que muchos de ellos los recordará al leerlos formando parte del enunciado o las opciones de una pregunta de test. El hecho de que haya que distinguir una opción de otras se traduce en muchas ocasiones en que hay que estudiar diferencias o similitudes. 13

Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico Habitualmente se les pide recordar un dato que se diferencia de otros por ser el más frecuente, el más característico, etc. Por lo tanto, este tipo de datos o situaciones son los que hay que estudiar. Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma completa y fijándose en determinadas palabras que puedan resultar clave para la resolución de la pregunta. La utilidad de las preguntas test es varia: Acostumbrarse a percibir errores de conceptos. Adaptarse a los exámenes de selección de personal. Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser planteados en estas preguntas, conceptos que se retienen con facilidad. 1.3.7 Envío Una vez estudiado el material docente, se contestará la encuesta de satisfacción, la cual nos ayudará para evaluar el Curso, corregir y mejorar posibles errores. Cuando haya cumplimentado la evaluación, envíe las respuestas a la dirección indicada. 14

UNIDAD DIDÁCTICA II GENERALIDADES

2.1 Definición Avance en las Técnicas de imagen para el Diagnóstico de la mama La mamografía es un tipo específico de imágenes que utiliza un sistema de dosis baja de rayos x para examinar las mamas, es una radiografía de las mamas, que puede detectar aquellos tumores que, al ser tan pequeños, no han podido ser encontrados por el médico, y para ayudar a establecer la diferencia entre las enfermedades no cancerosas (benignas) y cancerosas (malignas). Los rayos X (radiografías) son exámenes médicos no dolorosos que ayudan a los médicos a diagnosticar y tratar las enfermedades. La radiografía supone la exposición de una parte del cuerpo a una pequeña dosis de radiación ionizante para producir imágenes del interior del cuerpo. Los rayos X son la forma más frecuente y antigua de producir imágenes clínicas. Dos recientes mejoras a la mamografía tradicional incluyen la mamografía digital y la detección asistida por computadora. La Mamografía digital, también llamada mamografía digital de campo completo (MDCC), es un sistema de mamografía en el que la película de rayos x es reemplazada por detectores en estado sólido que transforman los rayos x en señales eléctricas. Estos detectores son similares a los que tienen las cámaras digitales. Las señales eléctricas se utilizan para producir imágenes de las mamas que pueden verse en una pantalla de computadora o impresas en una película especial similar a las mamografías convencionales. Desde el punto de vista del paciente, la mamografía digital es esencialmente lo mismo que el sistema pantalla-películas. Los sistemas de detección asistida por computadora (CAD) utilizan una imagen mamográfica digitalizada que puede obtenerse ya sea de una mamografía convencional de película o una mamografía adquirida digitalmente. El software de la computadora entonces busca áreas anormales de densidad, masa o calcificación que puedan indicar la presencia de cáncer. El sistema de detección asistida por computadora resalta estas áreas en las imágenes, alertando al radiólogo de la necesidad de análisis adicionales. 17

Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico La detección de estos tumores tan pequeños (poco desarrollados) puede favorecer su extirpación y curación total, salvando la vida de la paciente. Pero esta exploración no es infalible, pues no detecta a veces ciertos tumores y, a veces, detecta imágenes que no son tumores. Por ello la combinación ideal en la detección precoz del cáncer de mama es la mamografía junto con la exploración periódica del ginecólogo, además de la habitual autoexploración de la mujer. 2.2 Historia de la mamografía La primera publicación que hace referencia a la exploración radiográfica de la mama fue realizada por Salomón en 1.913 en una clínica de Berlín a unas piezas quirúrgicas de mastectomías, donde analizó las diferentes formas y densidades que adoptan los carcinomas, lo cual publicó mas tarde sirviendo como fuente diagnóstica. En 1.927 Zweifel y Payr publican las primeras radiografías realizadas a una mujer viva. En 1.930 hubo un auge en el estudio de la mama donde se comenzaron a mostrar radiografías patológicas de las mamas y se introdujo la mamografía como técnica diagnóstica. En 1.934 Payr publica el libro Depósitos cálcicos en los conductos galactóforos y secretores de ambas glándulas mamarias, el cual tuvo una gran repercusión diagnóstica. Ya en 1.940 se comenzó a hacer el análisis comparativo entre las informaciones obtenidas por la mamografía, la radiografía de la pieza quirúrgica y el estudio histológico. En 1.953 Leborgne presentó un informe sobre microcalcificaciones y su presencia en los carcinomas, estableciendo la diferencia entre la forma, número, tamaño y agrupación de ellas, comparando una radiografía de un comedocarcinoma, que cuenta con múltiples agrupaciones de microcalcificaciones de diferentes tamaños con un fibroadenoma con una calcificación tosca en su interior. En 1.960 se publicó un atlas con numerosos casos ilustrativos donde se podían apreciar los conocimientos de las características radiológicas de las diferentes lesiones malignas hasta entonces adquiridos y su posterior estudio histológico. Al llegar los equipos de baja dosis donde se logra reducir sensiblemente el kilovoltaje y el miliamperaje y con la utilización de una película mucho más sensible se ha logrado una notable mejoría en la calidad del estudio y por lo tanto en la detección de patología con una dosis mínima a piel. Otro paso importante fue el utilizar los filtros de molibdeno por Gros, convirtiéndose la mamografía en la prueba de elección para el screening de patología mamaria. 2.3 Forma en que se realiza el examen Se le pide a la paciente que se desnude de la cintura para arriba y se le ofrece una bata hospitalaria. Dependiendo del equipo utilizado, el individuo puede permanecer sentado o de pie mientras se lleva a cabo el procedimiento. Se coloca una mama a la vez sobre una superficie plana que contiene la placa de rayos X. Luego, se presiona 18

Avance en las Técnicas de imagen para el Diagnóstico de la mama firmemente contra la mama con un dispositivo denominado compresor para ayudar a aplanar el tejido de la misma. Las radiografías o placas de rayos X se toman desde varios ángulos, solicitándole a la paciente que contenga la respiración a medida que se toma cada imagen para evitar los movimientos de la respiración y así evitar que salga movida. 2.3.1 Preparación para el examen No programar la mamografía para la semana anterior a su período si las mamas están sensibles durante este tiempo. El mejor momento para realizar una mamografía es una semana después del período. Siempre informe a su médico o técnico de rayos x si existe la posibilidad de estar embarazada. La ACS también le recomienda: No utilizar desodorante, talco en polvo o loción debajo de los brazos o en las mamas el día del examen. Esto puede aparecer en la mamografía como manchas de calcio De igual manera, la paciente se debe quitar todas las joyas del cuello. Describir cualquier síntoma o problema en las mamas al técnico que realiza el examen. Si es posible, obtener mamografías anteriores y téngalos a disposición del radiólogo al momento de realizar el examen actual. Preguntar cuándo estarán disponibles sus resultados: no asumir que los resultados son normales si no se lo informa su médico o el establecimiento donde se realizó la mamografía. Igualmente, la persona debe notificarle al médico y al radiólogo si está embarazada o amamantando. 2.3.2 Lo que se siente durante el examen Se sentirá presión en la mama mientras el compresor las aprieta. Algunas mujeres con mamas sensibles pueden experimentar incomodidad, sin embargo es necesaria ya que proporciona numerosas ventajas: Iguala el grosor de la mama lo que permite ver mejor el tejido mamario. Permite reducir la dosis de radiación al conseguir disminuir el grosor de la mama. Elimina la borrosidad que puede originar el movimiento de la mama. Reduce la dispersión de la radiación con lo que se mejora la calidad de la imagen. 19

Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico Si este es el caso, programar la realización del procedimiento cuando las mamas se encuentren menos sensibles. Asegúrese de informar a la paciente si tiene dolor a medida que aumenta la compresión. Si la paciente sufre de gran incomodidad, se utilizará menos compresión. 2.3.3 Razones por las que se realiza el examen La mamografía se lleva a cabo para examinar a las mujeres sanas en búsqueda de signos de cáncer de mama. Igualmente, se utiliza para evaluar a una mujer que presente síntomas de enfermedad mamaria, como un tumor, secreción del pezón, dolor de mama, hoyuelos en la piel de la mama o una retracción del pezón. Las mamografías son importantes para la detección temprana del cáncer de mama. La Sociedad Estadounidense para el Cáncer (American Cancer Society) recomienda las mamografías cada año para todas las mujeres de 40 años o más. El Instituto Nacional de Cancerología (National Cancer Institute) recomienda que las mujeres de 40 o más años se practiquen una mamografía cada 1 o 2 años. Los expertos recomiendan que ciertas mujeres en alto riesgo de cáncer de mama se realicen una IRM junto con su mamografía anual. La persona debe preguntarle al médico si necesita la IRM. Sin embargo, las pautas del American College of Physicians plantean el debate de si las mujeres con un bajo riesgo de cáncer de mama deben comenzar a hacerse las mamografías a la edad de 40 años. En lugar de esto, las pautas de 2007 recomiendan que las mujeres que estén en los 40 le pregunten a su médico cuándo deben comenzar a hacerse el examen. Además de la mamografía, los exámenes clínicos de las mamas (en los que el médico palpa con los dedos) y el autoexamen de mamas son importantes para la detección del cáncer de mama. Las mujeres de 20 o más años deben practicarse estos exámenes clínicos de las mamas cada 3 años y las mujeres de 40 años o más deben hacerlo cada año. La American Cancer Society recomienda que todas las mujeres de 20 años o más se practiquen el autoexamen de mamas mensualmente. Éstas son recomendaciones generales para la mamografía, el examen clínico de las mamas y el autoexamen de las mamas. Las mujeres deben discutir con su médico de cabecera con qué frecuencia deben hacerse un examen para cáncer de mama, incluyendo la mamografía y el examen clínico de las mamas. Dichas recomendaciones varían dependiendo de los factores de riesgo personal como antecedentes familiares fuertes de cáncer de mama. En la mujer joven no es frecuente el cáncer de mama y, además, la densidad de la mama hace menos precisa la mamografía. 20

Avance en las Técnicas de imagen para el Diagnóstico de la mama No está claro si existe un patrón de mamografía normal en cada mujer. Por ello, realizarla para comprobar la normalidad, no tiene fundamento. Los criterios aplicados actualmente son: No es necesaria la mamografía en mujeres menores de 40 años, excepto si tienen antecedentes familiares de cáncer de mama. Realizarla anualmente a mujeres con edades comprendidas entre los 40 y 50 años con antecedentes familiares de cáncer de mama. Si no hay antecedentes y no se palpan nódulos, debe realizarse cada 2 años. A partir de los 50 años de edad se debe realizar la mamografía anualmente en todos los casos. 2.4 Autoexamen de las mamas Pese a que el 75 % de los nódulos de las mamas son benignos el 25% restante pueden poner en peligro la vida. Por ello el autoexamen de las mamas es de importancia fundamental ya que el cáncer es curable si es detectado a tiempo. Se deben examinar las mamas cada mes. Si la paciente no ha llegado a la menopausia lo mejor es realizarlo unos días después de la menstruación, ya que las mamas están menos tensas e hinchadas. Si está en la menopausia hay que fijar una fecha cada mes para realizarlo. Se debe tener en cuenta que el 41 % de los nódulos cancerosos están en el cuadrante superior externo (dirección hombro) de la mama, el 34 % en la porción central (pezón), el 14 % en el superior interno (dirección cuello), el 5% en el cuadrante inferior interno (dirección ombligo) y el 6% en el inferior externo (dirección codo). 2.4.1 Procedimiento 1. Póngase enfrente del espejo, con los brazos caídos a lo largo del cuerpo. Fíjese en la piel de las mamas por si aparecen zonas salientes (nódulos) u hoyuelos, o cambios en el tamaño o aspecto de las mamas. Observe si los pezones están normales, comprobando que no estén invertidos, retraídos o fijados hacia el interior. 2. Luego ponga las manos en sus caderas, observando lo mismo. 21

Técnico Superior Sanitario de Imagen para el diagnóstico 3. Después ponga las manos sobre la nuca, para realizar, una vez más, la misma observación. 4. Posteriormente, estando las mamas secas después del baño, ponga su mano derecha detrás de la cabeza y examine la mama derecha con la mano izquierda del siguiente modo: 5. Imaginando que su mama es una esfera de reloj ponga su mano derecha a las 12 en punto (arriba). Deje su mano relajada y presione con las puntas de los dedos (todos juntos) haciendo lentamente un movimiento circular, intentando palpar la posible presencia de nódulos. 22

Avance en las Técnicas de imagen para el Diagnóstico de la mama 6. Realice la misma operación en la posición de la 1 del reloj, luego de las 2 y así, sucesivamente, todo el horario. 7. Cuando termine el horario, vuelva a poner los dedos y la mano en la misma actitud pero ahora alrededor del pezón y, con movimientos circulares, desde las 12 horas y en el sentido de las agujas del reloj vaya haciendo círculos concéntricos. 8. Elija uno de estos métodos: - Círculos. Repita el procedimiento en círculos cada vez más pequeños hasta que haya examinado todo el tejido del seno. - Líneas. Comience en el área de la axila. Mueva los dedos lentamente hacia abajo hasta que se encuentren debajo del seno. Mueva los dedos acercándolos hacia el pezón y luego nuevamente hacia arriba, utilizando el mismo patrón de movimiento. Utilice este patrón hacia arriba y hacia abajo a través de todo el seno. - Cuña. Comience en la parte externa del seno. Avance lentamente hacia el pezón, examinando una sección en forma de cuña cada vez. Continúe hasta que haya examinado todo el seno. 23