Secretaria de Promoción y Programas Sanitarios Dirección Nacional de Maternidad e Infancia Plan para la Reducción de la Mortalidad Materna e Infantil 2009-2011 -
Situación actual y propuesta de metas
TMI República Argentina- 2007 TMI República Argentina- 2006 Jujuy: 17 Catamarca: 15,4 Sgo. Del Estero: 12,1 La Rioja: 14,1 San Juan: 14 Mendoza: 11,9 La Pampa: 10 Neuquén: 8,9 Jujuy: 15,2 Salta: 14,9 Catamarca: 14,9 La Rioja: 12,9 San Luis: 12,8 Mendoza: 11,3 La Pampa: 11,8 Neuquén: 9,6 Río Negro: 9,3 Río Negro: 9,8 Salta: 15,4 Sgo. Del Estero: 13,8 San Juan: 13,2 San Luis: 15,7 Tucumán: 12,9 13,5 Formosa: 24,2 Chaco: 18,9 Chaco: 21,2 Corrientes: 17,5 Córdoba: 11,6 Capital Federal: Capital 8,3 Federal: 8,4 Buenos Aires: 12,5 Chubut: 11,5 Misiones: 17,1 Entre Ríos: 12,6 Santa Cruz: 15,4 Corrientes: 15,6 Santa Fe: 11 Córdoba: 12,7 Santa Fe: 11,6 Buenos Aires: 13,6 Chubut: 11,0 Santa Cruz: 12,9 Formosa: 22,9 Entre Ríos: 11,9 Misiones: 14,6 Tierra del Fuego: 10,9 Tierra del Fuego: 10,2 Tasa de Mortalidad infantil Argentina 2006: 12,9 Tasa de Mortalidad infantil Argentina 2007: 13,3 T.M.I. por 10.000 nacidos vivos. Año 2006 T.M.I. por 1.000 nacidos vivos. Año 2007 Entre 0 y 10 Entre 10 y 14 Entre 0 y 10 Entre 15 y 20 Entre 10 y 14 Mayor a 20 Entre 14 y 20 Mayor a 20
9.300 defunciones en 2007. Principales causas de MI. Muerte súbita Septicemias 301 def.; 3% 223 def.; 2% *Sistema respiratorio 864 def.; 10% Hidrocefalía congénita 90 def.; 1% Sistema nervioso 84 def.; 1% *Respiratorios y Cardiovasculares 1968 def.; 23% Malformaciones cong. circulatorias 755 def.; 8% *Prematurez 1223 def. ; 14% *Período Perinatal 1366 def.; 15% 2006 def. ; 22% Malformaciones congénitas
64% de las 9.300 defunciones infantiles en 2007 son neonatales. Número y tasas de mortalidad neonatal 2007 (por jurisdicción de residencia materna)
Distribución de defunciones infantiles según peso al nacer. República Argentina. Año 2007 21% 18% 33% 8% Menos de 1500 De 1500 a 2000 De 2000 a 2500 De 2500 a 3000 De 3000 y más Sin Especificar 11% 9%
Prematurez y mortalidad neonatal 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Media Nacional CABA Santiago Bolivia USA Japon España Fuente: DEIS 2007 WHOSTAT 2007 Prematurez (%) MN ( )
Relación entre promedios de cumplimiento total de la Guía de Evaluación de Servicios (MSAL) y Tasa de Mortalidad Neonatal, por Provincias en 84 Servicios de Neonatología. Argentina 2006 90 80,8 16,8 18 Eval Total TMN 80 16 Lineal (TMN) Lineal (Eval Total) 70 14 60 12 50 10 40 8 30 6 20 5,9 33,9 4 10 2 0 0 GCBA Neuq LR SF Cord SL Salta TF Chu BA Mend Mis Juj SE RN ER Corr Tuc SJ Cat F
Estudio EMMA La atención fue adecuada sólo en el 30% de los neonatos y en el 49,3 de los postneonatos. Entre el 42 y el 55% de los pacientes sufrieron complicaciones evitables, de las cuales entre el 48 y el 72% fueron infecciosas. La complicación fue la causa de muerte entre el 48 y el 53% de los casos
TASA DE MORTALIDAD INFANTIL 2007 Proyecciones 2008 2009 2010 2011 REPÚBLICA ARGENTINA 13,3 12,4 11,6 10,7 9,9 CABA 8,4 7,9 7,4 6,8 6,3 Buenos Aires 13,6 12,8 11,9 11,1 10,2 Catamarca 14,9 14,0 13,1 12,1 11,2 Córdoba 12,7 12,0 11,2 10,4 9,6 Corrientes 15,6 14,6 13,6 12,7 11,7 Chaco 21,2 19,9 18,5 17,2 15,9 Chubut 11,0 10,3 9,6 8,9 8,2 Entre Ríos 11,9 11,1 10,4 9,6 8,9 Formosa 22,9 21,4 20,0 18,6 17,1 Jujuy 15,2 14,2 13,3 12,3 11,4 La Pampa 11,8 11,1 10,3 9,6 8,9 La Rioja 12,9 12,1 11,3 10,5 9,7 Mendoza 11,3 10,6 9,9 9,2 8,5 Misiones 14,6 13,6 12,7 11,8 10,9 Neuquén 9,6 9,0 8,4 7,8 7,2 Río Negro 9,8 9,2 8,6 8,0 7,4 Salta 15,4 14,4 13,5 12,5 11,5 San Juan 13,2 12,4 11,5 10,7 9,9 San Luis 15,7 14,7 13,8 12,8 11,8 Santa Cruz 12,9 12,1 11,3 10,5 9,7 Santa Fe 11,6 10,9 10,1 9,4 8,7 Santiago del Estero 13,8 12,9 12,0 11,2 10,3 Tucumán 12,9 12,1 11,3 10,5 9,7 Tierra del Fuego 10,2 9,6 8,9 8,3 7,6
Distribución de recursos PAIS HAB UTI Hab UTIN x MI Médicos x 10000 Habit Enfermera x 10000 hab Relación M/E Argentina 38 300 126.000 13 27 5 5.2 Chile 16 28 536.000 8 13 10 1.3 Canadá 32 22 1.450.000 4 23 90 0.3 EEUU 300 600 500.000 6 28 97 0.3 R. Unido 61 155 400.000 5
Porcentaje de Maternidades según partos/año. 768 Maternidades -Argentina 2003-2004 46,3 6,3 3,3 3,3 40,5 <100 100-1000 1000-2000 2000-3000 >3000
Porcentaje de cumplimiento de las Condiciones Obstétricas y Neonatales esenciales, según número de partos anuales en 768 Maternidades. Argentina 2003-2004 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 100 100 95,5 40,2 7,6 <100 100-1000 1000-2000 2000-3000 >3000
TMM - República Argentina - 2007 Tucumán: 6,6 0 Jujuy: 4,8 0 Salta: 7,3 0 Catamarca: 7,2 0 Sgo. Del Estero: 4,2 0 La Rioja: 13 0 San Juan: 7 0 San Luis: 4,8 0 Mendoza: 3,9 0 La Pampa: 11,2 0 Neuquén: 5,4 0 Río Negro: 3,6 0 Formosa: 13,3 0 Chaco: 6,3 0 Misiones: 8,3 0 Corrientes: 4,7 0 Córdoba: 1,5 0 Santa Fé: 3,2 0 Entre Ríos: 3,3 0 Capital Federal: 3,3 0 Buenos Aires: 3,7 0 Chubut: 2,2 0 Santa Cruz: 1,9 0 Tierra del Fuego: 0 Tasa de Mortalidad Materna Argentina 2007: 4,4 o T.M.M. por 10.000 nacidos Vivos. Año 2007 Entre 0 y 2 0 Entre 2 y 4 0 Entre 4 y 6 0 Entre 6 y 10 0 Mayor de 10 0
RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA 2007 Proyecciones 2008 2009 2010 2011 REPÚBLICA ARGENTINA 4,4 4,1 3,8 3,5 3,3 CABA 3,3 3,1 2,9 2,7 2,5 Buenos Aires 3,7 3,5 3,2 3,0 2,8 Catamarca 7,2 6,7 6,3 5,8 5,4 Córdoba 1,5 1,4 1,3 1,2 1,1 Corrientes 4,7 4,4 4,1 3,9 3,6 Chaco 6,3 5,9 5,5 5,1 4,7 Chubut 2,2 2,0 1,9 1,8 1,6 Entre Ríos 3,3 3,1 2,9 2,7 2,5 Formosa 13,3 12,5 11,7 10,8 10,0 Jujuy 4,8 4,5 4,2 3,9 3,6 La Pampa 11,2 10,5 9,8 9,1 8,4 La Rioja 13,0 12,2 11,4 10,6 9,8 Mendoza 3,9 3,7 3,4 3,2 3,0 Misiones 8,3 7,8 7,3 6,8 6,2 Neuquén 5,4 5,1 4,8 4,4 4,1 Río Negro 3,6 3,3 3,1 2,9 2,7 Salta 7,3 6,8 6,3 5,9 5,4 San Juan 7,0 6,6 6,1 5,7 5,3 San Luis 4,8 4,5 4,2 3,9 3,6 Santa Cruz 1,9 1,8 1,7 1,5 1,4 Santa Fe 3,2 3,0 2,8 2,6 2,4 Santiago del Estero 4,2 3,9 3,7 3,4 3,2 Tucumán 6,6 6,2 5,8 5,4 5,0 Tierra del Fuego
Partos de madre adolescente 700.792 nacidos vivos (2007) - 2.841 (0,4%) madre menor de 15 años - 106.720 (15,2%) madre entre 15 y 19 años Ciudad de Bs. As. 7.2% Partos de madres menores de 20 años Chaco 24.5%
306 defunciones en 2007. Principales causas de MM Causas obstétricas indirectas 80 def.; 26,1% 74 def. ; 24,2% *Embarazo terminado en aborto *Trastornos hipertensivos 42 def.; 13,7% Otras causas directas 40 def.; 13,1% *Placenta previa y hemorragia anteparto 10 def.; 3,3% 45 def.; 14,7% *Sepsis y otras complic. Puerperio 15 def.; 4,9% *Hemorragia posparto
Egresos por aborto según grupos de edad República Argentina año 2006 mujeres en Edad Reproductiva (de 10 a 49 años) Embarazos terminados en abortos de 10 a 14 1% 80 def.; 26,1% 74 def. ; 24,2% 42 def.; 13,7% 20 y más 83% de 15 a 19 16% 40 def.; 13,1% 10 def.; 3,3% 45 def.; 14,7% 15 def.; 4,9% 40,5% son mujeres entre 14 y 24 años de 10 a 14 de 15 a 19 20 y más Fuente : Dirección de Estadísticas e Información de Salud.
ACCIONES
Propuesta de trabajo para las Provincias argentinas Definición de metas provinciales Suscripción de un Acta Acuerdo Nación- Provincia para el cumplimiento de metas Asistencia Técnica en la elaboración de un Plan de Trabajo provincial Comunicación pública del Acuerdo y sus avances
Objetivo principal Mejorar la organización y la calidad de la atención tanto en el 1º nivel como en los servicios hospitalarios
Las prácticas se sustentan en capacidades y creencias Necesitamos acciones que impulsen y acompañen el proceso de transformación en el modelo de atención de los equipos de salud en el primer nivel y en los hospitales
Estrategia de Intervención ACUERDO POLÍTICO: GOBERNADOR-MINISTRO DE SALUD NACIÓN Planificación Estratégica Involucrar a los principales decisores y actores del sistema público de atención materno infantil de cada provincia Detectar los problemas y las fallas en el proceso de atención en todos los niveles de atención acordar entre todos las formas para superar los nudos críticos. Diagnóstico y definición del plan de acción en forma participativa.
Acuerdo Provincia-Nación Creación o Fortalecimiento de la UEP Incorporación de RRHH: en especial enfermeras y obstétricas Capacitación en servicio Regionalización Traslados Sangre segura Carrera sanitaria Otros..
Estrategias de intervención Capacitación en servicio: Los miembros de los equipos son sujetos activos en la búsqueda de la calidad de sus prácticas. Esta modalidad requiere de la presencia en los servicios de equipos de capacitadores con competencia técnica para elaborar con el grupo las necesidades y problemas de la práctica, transferencia de experiencia y conocimientos facilitando la construcción de soluciones compartidas Pasantías: Permiten el intercambio de experiencias relevantes entre servicios y entre equipos dentro de una misma provincia o entre distintas provincias. Las actividades incluyen: observación, participación y transferencia para instalar las nuevas prácticas.
Aumento de la sobrevida de prematuros Provincia de Tucumán
ACCIONES. Insumos anticonceptivos accesibles a la población Consejería integral en Salud Sexual y Procreación Responsable: tocoginecólogos, generalistas, obstétricas, neonatólogos, pediatras, enfermeras, agentes sanitarios, promotores, otros. Acceso a la anticoncepción post episodio obstétrico: parto-aborto Protocolo de Atención Post-aborto
Nuevo modelo de atención postaborto Atención integral de la mujer en situación de postaborto, basado en el respeto de sus derechos reproductivos. AMEU Consejería en salud reproductiva Anticoncepción postaborto
Acciones Evaluación de maternidades mediante guías de evaluación: CONE. SIP- SIP Gestión: Red de 100 maternidades Fortalecimiento de los Comités de análisis de las MM a nivel nacional, provincial y local (maternidades) Fortalecer el Sistema de Vigilancia de la MM. Referencia-contrareferencia: Alta conjunta: auditoría de la HCl perinatal, consejería, contrareferencia del binomio al 1º nivel de atención
Fortalecimiento de Grandes Maternidades TRATAMIENTO ADECUADO DE LA EMERGENCIA OBSTÉTRICA Capacitación en la Emergencia: especialmente HTA, Hemorragia, aborto, sepsis, VIH Capacitación en Gestión de Servicios de Obstetricia Consultorio de Alto Riesgo en los Servicios de Obstetricia Establecer Redes de derivación de las pacientes previo al parto Establecer Redes de Contrarreferencia postparto: atención del binomio y consejería SS y PR SE ESTÁ TRABAJANDO EN LA CREACIÓN DE LA RED METROPOLITANA DE ATENCIÓN PERINATAL
Fortalecimiento de Grandes Maternidades Diagnóstico de situación y trabajo en servicio Asesoría técnica capacitante (duplas) Atención Neonatal de Alta complejidad Centros de lactancia materna RCP Infección Hospitalaria ROP Seguimiento del RN alto Riesgo Equipamiento: servocunas, saturómetros, oxímetros ambientales, OBIS, Equipos Laser, equipos de otoemisiones, potenciales evocados, respiradores de alta frecuencia, laringoscopios.
Programa Nacional de Reanimación n Neonatal Objetivo Reducir la mortalidad infantil Disminuir la morbimortalidad neonatal por asfixia Estrategia Designar referentes de las distintas provincias Fortalecer el dictado de los cursos Medición del impacto en base a datos
REGIONALIZACIÓN
Portugal: 1971,SNS.1987; SN transporte 1989; regionalización del SNS y cierre maternidades < 1500 partos/año;1990 postgrado en neonatología Año Mortalidad Materna Mortalidad Perinatal Mortalidad Neonatal 1989 9,2/100000 16.4/1000 8.1/1000 2003 5,3/100000 6.6/1000 2.7/1000 Dirección Nacional de Maternidad e Infancia
Sabemos que Cuanto mayor es el trabajo en las Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN), mejores son los resultados. Las unidades pequeñas tienen peores resultados. Un censo mayor a 15 Recién Nacidos en la UCIN se asocia con menor mortalidad en los Recién Nacidos de muy bajo peso. Phibbs C: N Engl J Med. 2007 May 24;356(21):2165-75. JAMA. 1996 Oct 2;276(13):1054-9. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia
Organizar las redes perinatales Regionalizar En el 2010... Categorización de servicios por niveles de complejidad Reorganizar los servicios Incorporar recurso humano Capacitación en servicio Evaluación de resultados Dirección Nacional de Maternidad e Infancia
Regionalización Organizar el cuidado neonatal en distintos niveles de cuidado perinatal. Concentrar los niños de mayor riesgo con patologías graves en grandes centros perinatales Organizar el cuidado neonatal en distintos niveles de cuidado perinatal. Concentrar los niños de mayor riesgo con patologías graves en grandes centros perinatales El 25% de los RN que requerirán UTIN no tienen f. de riesgo prenatales identificables. Todos los niveles deben poder identificar situaciones de riesgo, dar asistencia para estabilizar. Sistema de transporte equipado y entrenado Dirección Nacional de Maternidad e Infancia
Estrategia para la Alimentación n del Lactante Promoción y sostenimiento de la Lactancia Materna:. - Estrategia Hospital Amigo de la Madre y el Niño. - Estrategia Centro de Salud Amigo de la Madre y el Niño. - Formación de Consejeros en Lactancia Materna. - Encuesta Anual de Prevalencia de Lactancia Materna BANCOS DE LECHE HUMANA
CONTROL DE SALUD DEL NIÑO Promover el cuidado de la salud y promover el desarrollo infantil. Qué estamos haciendo? Guías del control de salud del niño hasta los 6 años Materiales de comunicación social y capacitación. Videos y guías de capacitación para el equipo de salud en desarrollo infantil. Propuestas: Historia Clínica en todos los niveles de atención.
Programa de Infecciones Respiratorias Bajas- IRB Resolución Ministerial Nº1613 Estrategia de Pre-hospitalización SBO desde 2002 Campaña de Invierno desde 2004 Sala de Situación desde 2007 Contrareferencia al 1 nivel niños internados: 2008-2009 Palivizumab: prematuros (2007-2008-2009) Internación diferenciada
Programa Nacional de Cardiopatías as Congénitas nitas Objetivo: Disminuir la mortalidad específica por CC, brindando a los niños el tratamiento oportuno y el seguimiento adecuado. Objetivos específicos Mejorar el diagnóstico prenatal y postnatal de las CC Estabilización correcta en las UTIN: capacitación Derivación oportuna y segura a los centros de referencia Regionalizar la atención: organización de la red Creación de un Centro Coordinador Nacional: Hospital Garrahan Registro Nacional de CC Resolución de lista de espera de 1000 pacientes 2008-2009: $ 13.000.000 Compra de equipamiento: $ 15.000.000 Compra de Prostaglandinas
Cardiopatías Congénitas: Centros de Referencia Nacionales NOA NEA Fundación Cardiológica (Corrientes) Hosp. de Niños (Tucumán) CUYO Hosp. Notti (Mendoza) CENTRO Hosp. de Niños (Córdoba) Hosp Vilela (Rosario,Santa Fe) Ciudad de Bs.As. Hosp.Garrahan Hosp.Elizalde Hosp.Gutierrez Prov. de Bs.As. Hosp Prof A. Posadas Hosp Sor María Ludovica (La Plata) Hosp Dr Tetamanti (Mar del Plata)
PLAN NACER: Salud para embarazadas, niños y niñas sin obra social Cómo contribuye a la reducción de la TMI y TMM? Nuevo esquema de relación entre la Nación y las Provincias donde se celebran compromisos de gestión anuales con metas de salud nominalizadas, crecientes y auditadas. Creación y desarrollo de Seguros Maternos Infantiles de Salud Provinciales. Nueva modalidad de inversión de recursos adicionales (Financiamiento basado en Resultados). Cambio en la cultura organizacional del sub-sector público.
INDICADORES DE GESTIÓN DEL PLAN NACER 1.031.166 Beneficiarios Activos 2.147.925 Beneficiarios Históricos $378.037.152 transferidos desde Nación a las Provincias 5.481 efectores con Compromiso de Gestión firmado $275.211.393 transferidos desde las Provincias a los Efectores Públicos 12.798.450 prácticas brindadas 44
Indicadores de desempeño (trazadoras) 120% 100% 80% Casos presentados captación temprana 127.008 Casos históricos presentados captación temprana 127.008 Casos presentados auditoría de muertes 3.678 Casos históricos presentados auditoría de muertes 3.678 Casos presentados consejería puerperal 199.814 Casos históricos presentados consejería puerperal 199.814 100% 96% 98% 91% 75% 76% 78% 73% 69% 61% 58% 59% 60% 53% 50% 50% 51% 52% 49% 44% 45% 39% 38% 40% 40% 37% 26% 27% 24% 19% 20% 21% 12% 14% 11% 7% 4% 5% 4% 1% 2% 0% II-2005 III-2005 I-2006 II-2006 III-2006 I-2007 II-2007 III-2007 I-2008 II-2008 III-2008 Captación temprana Auditoría de muertes materna e infantil Consejería puerperal I-2009 II-2009 45
Expansión del Plan Nacer Inclusión de módulos referidos a cardiopatías congénitas. Inclusión de módulos de tratamiento de cuidado maternoneonatal. Inclusión de otros grupos poblacionales como niños y jóvenes hasta los 18 años, prevención de cáncer de cuello de útero, de mama y tratamiento de afecciones crónicas.
La salud es una decisión política Ramón Carrillo