EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA
INDICE DE CONTENIDOS 1.- INTRODUCCIÓN 1.a Definición de Diabetes 1.b Diagnóstico de Diabetes Pacientes con alto riesgo de desarrollar diabetes (prediabetes) 1.c Complicaciones de la Diabetes Complicaciones Vasculares Complicaciones de los Nervios 1.d Señales de Alarma 1.e Revisión Médica Periódica 2.- MEDICACIÓN 2.a Automonitoreo 2.b Objetivos de Glucemias 2.c Preguntas frecuentes: Por qué es importante el automonitoreo de glucosa y el dosaje de HbA1c o glicosilada? Cuál es el objetivo de la HbA1c? Cuál es la relación entre los niveles de HbA1c y los niveles de azúcar en sangre (glucemia)? Cuáles son los objetivos para los niveles de glucemia? Cuáles son los objetivos de glucemia en la Diabetes Gestacional? Después del parto, la mujer que tuvo Diabetes Gestacional se debe controlar? 2.d Aplicación de Insulina Sitios de aplicación Recomendaciones del uso de agujas 3.- CUIDADO DE PIES 3.a Recomendaciones para el cuidado de pies 4.- HIPOGLUCEMIA 4.a Por qué se produce la hipoglucemia? 4.b Síntomas de la hipoglucemia 4.c Qué debe hacer ante una hipoglucemia? 5.- HIPERGLUCEMIA 6.- TRATAMIENTO DE LA DIABETES 6.a Normalizar el peso Alimentación Índice Glucémico (IG) Alimentos de Bajo IG Consejos Generales de Alimentación Situaciones Especiales Conteo de Hidratos de Carbono Pautas para el consumo de bebidas alcohólicas Lista de Alimentos con Hidratos de Carbono Alimentos sin Hidratos de Carbono Como leer etiquetas 6.b Actividad Física 6.c Tratamiento Farmacológico 2
EDUCACIÓN DIABETOLÓGICA 1.- INTRODUCCIÓN 1.a Definición de Diabetes La Diabetes es una enfermedad crónica que puede aparecer en cualquier momento de la vida. Se clasifica en las siguientes categorías: 1. Diabetes tipo 1 (destrucción de células β del páncreas con déficit absoluto de insulina). 2. Diabetes tipo 2 (pérdida progresiva de la secreción de insulina con resistencia a la insulina). 3. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) diabetes que se diagnostica en el segundo o tercer trimestre del embarazo. 4. Diabetes específicas por otras causas (por ejemplo: MODY, fibrosis quística, diabetes inducida por medicamentos). 1.b- Diagnóstico de la Diabetes La diabetes puede ser diagnosticada por los niveles de glucosa en plasma, ya sea a través de una prueba rápida de glucosa en plasma o de una prueba de glucosa en plasma 2 horas después de haber recibido 75 gramos de glucosa vía oral o con una prueba de hemoglobina glicosilada (HbA1C). Los criterios diagnósticos para diabetes ADA 2016, son: tencia a la insulina (obesidad, acantosis nigricans) j. Historia de enfermedad cardiovascular 2. Para todos los pacientes la evaluación deberá iniciar a los 45 años. 3. Si las pruebas son normales, deberá ser reevaluado al menos cada 3 años. 4. Aquellos pacientes con prediabetes deberán ser evaluados cada año 1.c Complicaciones de la Diabetes Las complicaciones agudas incluyen: Hipoglucemias Hiperglucemias con o sin cetoacidosis diabética Complicaciones crónicas: a. Retinopatía (trastornos visuales) b. Neuropatía (trastornos de sensibilidad y lesiones en miembros, trastornos gastrointestinales, disfunción sexual) c. Nefropatía (insuficiencia renal) d. Vasculopatía (ateromatosis, infarto cardíaco y/o cerebral, deterioro cognitivo) e. Piel (lesiones, infecciones) - Glucosa en ayuno 126 mg/dl (no haber tenido ingesta calórica en las últimas 8 horas) ó - Glucosa plasmática a las 2 horas 200 mg/dl durante una prueba oral de tolerancia a la glucosa ó - Hemoglobina glicosilada (HbA1C) 6.5%. Esta prueba debe realizarse en laboratorios certificados ó - Paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis hiperglucémica con una glucosa al azar 200 mg/dl. Pacientes con alto riesgo de desarrollar diabetes (prediabetes): 1. Pacientes adultos con un índice de masa corporal 25 kg/ m2 y con factores de riesgo adicionales: a. Falta de actividad física. b. Familiar de primer grado con diabetes. c. Raza/etnia de alto riesgo (afroamericanos, latinos, nativos americanos, asiáticos, isleños del pacífico) d. Mujeres que han concebido recién nacidos con un peso > 4 kg o fueron diagnosticadas con diabetes gestacional. e. Hipertensión ( 140/90 mmhg o en tratamiento para hipertensión). f. HDL colesterol < 35 mg/dl y/o triglicéridos > 250 mg/dl. g. Mujeres con síndrome de ovario poliquísitico. h. A1C 5.7% con otras condiciones asociadas con resis- Complicaciones Vasculares: De los grandes vasos (complicaciones macrovasculares) De los pequeños vasos (complicaciones microvasculares) Las alteraciones de la circulación en los grandes vasos pueden provocar daños en el corazón (angina de pecho e infarto de miocardio) y cerebro, y lesiones en las piernas. Para evitarlas se hacen necesarias, además de mantener un buen control de glucosa en sangre, otras medidas como no fumar, una dieta 3
baja en grasas animales, y un buen control de la tensión arterial y de los niveles de colesterol y triglicéridos. Estos problemas también aparecen en las personas sin diabetes, pero en las que sí padecen diabetes el riesgo es mayor, por lo que las precauciones también deben ser mayores. Cuando las complicaciones se dan en los pequeños vasos o capilares se pueden producir alteraciones de la vista o del riñón (retinopatía y nefropatía diabéticas). Es conveniente revisar periódicamente la vista (fondo de ojo) una vez al año para detectar a tiempo la retinopatía diabética y actuar antes de que sea irreversible y pueda abocarle a la ceguera. Asimismo, el médico también podrá detectar problemas renales mediante las pruebas apropiadas que se realizarán una vez al año (microalbuminuria). Aunque ha habido avances muy importantes en el tratamiento de las enfermedades de los ojos y de los riñones de las personas con diabetes (fotocoagulación, diálisis, trasplante renal), es preferible prevenir su desarrollo mediante un óptimo control de la glucosa, de la tensión arterial, y de los niveles de colesterol y triglicéridos. Complicaciones de los Nervios Cuando las complicaciones afectan al sistema nervioso se pueden producir problemas como: disfunción eréctil en el hombre, entumecimiento y hormigueo de los pies y parte inferior de las piernas, dolores de tipo ciática, problemas en el funcionamiento de la vejiga y el intestino, etc. Todos estos problemas, generalmente, pueden evitarse mediante el buen control. A fin de mejorar la calidad de vida actual y futura del paciente diabético, recomendamos: 1. Mantener un buen control metabólico glucémico 2. Visitar regularmente al médico endocrinólogo, cardiólogo, oftalmólogo, nutricionista y podólogo 3. Comunicar rápidamente alteraciones o pérdida de la vista, dolores torácicos o dificultad para respirar, hinchazón de las piernas, hormigueos en las extremidades, falta de sensibilidad en los pies y cortes o heridas que tardan en curar. 1.d Señales de Alarma Comunique a su Médico cualquier señal de alarma: 1. Desequilibrios de sus glucemias 2. Dolor en el pecho 3. Aparición de pus debajo de las uñas de los pies o en el centro de los callos. 4. Cambios en el color de los pies (zonas rojas, azuladas o negras) o aparición de úlceras. 5. Frialdad, dolor, alteración de la sensibilidad en brazos/piernas/pies 6. Trastornos visuales 1.e Revisión Médica Periódica Es importante acudir al médico, no sólo por recetas, sino también para realizar las revisiones periódicas. Cada 3 o 6 meses toda persona con diabetes debería acudir a su médico para realizar un control de peso, tensión arterial, análisis (glucosa, HbA1c, colesterol y triglicéridos) o simplemente para comentarle sus problemas u observaciones acerca de la evolución de la diabetes y su tratamiento. Cada año su médico efectuará una revisión de los pies y de la función renal. Anualmente, como mínimo, se debe acudir al oftalmólogo para revisar la vista. Además, cuando detecte cualquier anomalía, debe consultar rápidamente a su equipo médico. Por lo expuesto anteriormente, es de suma importancia realizar los automonitoreos de glucosa, los cuidados antedichos y acudir periódicamente a las consultas médicas, siendo responsable de su salud. 2.- MEDICACIÓN Insulina basal... Ui/día Horario.... Insulina rápida.... Ui/día Medicación oral... Prever la medicación hasta la próxima consulta o solicitarla en el CEM, no suspender la medicación sin indicación médica ante ninguna circunstancia! Ante efectos adversos o consultas, dirigirse personalmente, telefónicamente o por mail al CEM. Conservar la lapicera de insulina en la heladera (2-8ºC). Sacar 10 minutos antes de la aplicación. Una vez en uso, puede conservarse afuera de la heladera por 28 días, alejada del calor, siempre que la temperatura no supere los 30ºC, luego de pasado el mes de abierta, descartarla Controlar la fecha de vencimiento de toda su medicación Para su aplicación, insertar la aguja en la lapicera de insulina y descartar su protector externo e interno. Realizar la prueba de seguridad chequeando que la insulina salga por el extremo de la aguja. Comprobar ahora que la ventana de la dosis aparezca en 0, y seleccionar su dosis indicada girando el selector de dosis. Una vez que haya seleccionado su dosis, insertar la aguja en la piel en forma perpendicular (en forma subcutánea, puede hacerlo en región de abdomen, brazos o muslos; lo importante es ir rotando los sitios de aplicación para no generar lesiones). Liberar la dosis presionando el botón de inyección por completo (contar hasta 10); el número que aparece en la ventana de la dosis debe volver a 0. Después de la aplicación, eliminar la aguja y conservar la insulina sin la aguja. Idealmente cambiar la aguja cada 1 uso. 4
2.a - Automonitoreo Sensor glucosa marca.... Realizar controles con sensor de glucosa antes de las comidas y/o 2 hs después de haber iniciado una comida según indicación médica. Para ello, es importante no haber ingerido alimentos en las 2hs previas al control. Pinchar la cara lateral del dedo, pero no siempre el mismo dedo. Cambiar la lanceta como máximo cada 3 pinchazos. Anotar el registro de glucosa en la siguiente grilla, confeccionada a modo de ejemplo. Su médico es: Dr/Dra. Su nutricionista es: 2.c Preguntas Frecuentes - Por qué es importante el automonitoreo de glucosa y el dosaje de HbA1c o Glicosilada? Porque permiten conocer precisamente cómo está el control de la glucemia y de esa manera mejorar el manejo de la Diabetes, evitando complicaciones a corto y largo plazo FECHA DESAYUNO Pre o post ALMUERZO Pre o post MERIENDA Pre o post CENA Pre o post - Cuál es el objetivo de la Hb A1c? En pacientes diabéticos, el objetivo es por debajo de 7%, porque se demostró que con esos valores se evitan complicaciones vasculares - Cuál es la relación entre los niveles de Hb A1c y los niveles de azúcar en sangre (glucemia)? Anotar concomitancias (comida rica en hidratos de carbono, actividad física, medicación, infección) si presentó aumento o descenso de glucemias 2.b Objetivo de Glucemias Ayunas o Previo a una Comida: 70 A 120 mg/dl Post Comida: hasta 160 O 180 mg/dl Correcciones con Insulina Rápida (siempre previo a las comidas), SEGÚN SIGUIENTE TABLA y de acuerdo con el conteo de hidratos de carbono, teniendo en cuenta la actividad física que usted realizará a continuación (deporte, comida, sueño) Valores de Glucosa Insulina de Acción Rápida 140-180 2 UNIDADES 181-220 4 UNIDADES 221-260 6 UNIDADES 261-300 8 UNIDADES 301-350 10 UNIDADES Hb A1c Promedio de Glucemias(mg/dl) Rango de glucemias (mg/dl) 5 97 76-120 6 126 100-154 7 154 123-185 8 183 147-217 9 212 170-249 10 240 193-282 11 269 217-314 - Cuáles son los objetivos para los niveles de glucemia? En ayunas: entre 70 y 120 mg/dl Antes de las comidas: entre 70 y 130 mg/dl 2hs luego de comer: entre 70 y 180 mg/dl Antes de irse a dormir: entre 90 y 150 mg/dl - Cuáles son los objetivos de glucemias en la Diabetes Gestacional? Antes de las comidas: entre 70 y 95 mg/dl 2hs luego de comer: entre 70 y 120 mg/dl > 400 TRASLADARSE (NO MANEJANDO VEHÍCULO) A LA GUARDIA MÉDICA DEL SANATORIO Control por Consultorio Externo en el CEM (Gorriti 21, San Isidro) Traer controles de glucosa y estudios solicitados. Tomar Turno: 4708-5000 interno 780 o www.laslomas.com.ar o recepcion.endocrinologia1@laslomas.com.ar recepcion5.pilar@laslomas.com.ar - Después del parto, la mujer que tuvo Diabetes Gestacional se debe controlar? Sí, debe volver a controlarse entre las 6 y 12 semanas post parto. 2.d - Aplicación de la insulina Lavarse las manos. Cargar las unidades de insulina pautadas. Limpiar zona de inyección y dejar secar. La correcta aplicación subcutánea de la insulina hace que la absorción sea eficaz. Debe ser aplicada en el tejido graso subcutáneo sano. Se recomienda el uso de agujas de 4 mm. insertadas en un ángulo de 90 para todos los pacientes, in- 5
dependientemente de su edad, sexo o IMC se debe realizar un pliegue cutáneo para evitar inyecciones IM. La jeringa debe ser usada una sola vez. Sitios de Aplicación Abdomen / ambos muslos / caderas/ glúteos/ brazos La rotación de los sitios de aplicación es de importancia crítica. Recomendación del uso de Agujas Cómo se coloca la aguja en la lapicera? Siga los siguientes pasos para colocar la aguja en la lapicera. Controle siempre el flujo de insulina antes de comenzar para que se administre la dosis de insulina completa. La lapicera en uso puede estar a temperatura ambiente, si esta no es a más de a 25ºC, durante 4 semanas. 3.- CUIDADO DE PIES 3.a Recomendaciones para el cuidado de pies 1. Inspeccionar tus pies diariamente para detectar lesiones. 2. Usar calzado idoneo y revisar el interior del mismo para buscar cuerpos extraños, resaltos o costuras. 3. No caminar descalzo. 4. No utilizar bolsa de agua caliente ni acercar los pies a una fuente de calor. 5. Evitar manipular los pies quitando callos o durezas. Acuda a un podologo. 6. Aplicar cremas hidratantes con vitamina a pero no entre los dedos. 7. Controlar la enfermedad con farmacos adecuados. 8. Lavar los pies a diario con agua tibia y jabón neutro. Secar bien entre los dedos. 9. Usar medias de algodón que sean cómodas y no apretadas, no usar nylon 10. No fumar 11. Cortar las uñas en forma correcta. 12. Realizar actividad fisica 30 minutos mínimo por semana. 1. Tome una aguja nueva. Quite la pestaña de papel. 2. Coloque la aguja sobre la lapicera. Gire hasta que quede ajustada. 3. Extraiga la tapa extrema de la aguja y guárdela, la necesitará después de la inyección para quitar la aguja de la lapicera de manera segura y poder desecharla. 4. Quite la tapa interna y deséchela. Es normal que aparezca una gota de insulina en la punta de la aguja. Debe guardarse en la heladera, evitar que se congele, nunca en la puerta porque al abrir y cerrarse perdemos la cadena del frío. 4.- HIPOGLUCEMIA ESTÉ ATENTO A LAS HIPOGLUCEMIAS!!!!! 4.a - Por qué se produce la hipoglucemia? Realizó mucha actividad física? Recibió más insulina o medicación de la que necesitaba? Comió menos de la habitual? 4.b Síntomas de la hipoglucemia Temblor, taquicardia, transpiración fría, ansiedad, irritabilidad, hambre, visión borrosa, fatiga, debilidad, dolor de cabeza. 6
4.c - Qué debe hacer ante una hipoglucemia? Si puede mídase la glucemia, si es menor a 70 mg/dl o si tiene síntomas y no se puede medir: - Tome un vaso de gaseosa con azúcares o jugo de frutas o agua con un sobre de azúcar o con 2 cucharadas de té colmadas de azúcar. - Contrólese la glucemia a los 15 minutos, si persisten los niveles por debajo de los 70 mg/dl, vuelva a consumir agua con azúcar o gaseosa en la misma medida. Tenga en su billetera y en su mesa de luz una tarjeta que diga soy diabético, ante pérdida de conocimiento tratarme como una hipoglucemia y comunicarse con trasladarme al centro médico más cercano Si recibe insulina, debe tener en su casa una jeringa prellenada con Glucagon (en vigencia), debiendo saber usted y quienes vivan con usted cómo y cuándo aplicarla ante una hipoglucemia grave con pérdida del conocimiento e incapacidad de ingerir azúcares. Ante una emergencia, dirigirse a la guardia médica. Índice Glucémico: (IG) Es la capacidad que tiene un alimento de aumentar el azúcar en sangre (glucemia) luego de ser ingerido. ALIMENTO DE BAJO IG: PRODUCEN UNA SUBA MENOR Y MÁS LENTA DE LA GLUCEMIA. Algunos factores que influyen en el IG: Proteínas: combinar con alimentos proteicos (carnes magras, clara de huevo, queso descremado, lácteos). Grasas: combinar eligiendo de buena calidad (semillas, frutos secos, palta, aceite de oliva en crudo). Temperatura: por ejemplo la papa fría tiene menor IG. Acidez: combinar con vinagres, limón. Fibra: agregar salvado de avena o trigo, elegir alimentos integrales y no refinados. Cocción: ejemplo pastas o arroz al dente tienen menor IG que si se cocinan mucho tiempo. Dietas de bajo IG han demostrado Mejoran la tolerancia a la glucosa en sujetos sanos y DBT Corrigen dislipemia Disminuyen el riesgo de enfermedades cardiovasculares Disminuyen el riesgo de obesidad Repercuten en performance física y mental 5.- HIPERGLUCEMIA. Niveles elevados de glucemia (HIPERGLUCEMIAS) por encima del rango objetivo definido por el médico. Síntomas: debilidad, cansancio, aumento de producción de orina, incremento de la sensación de sed, visión borrosa, náuseas, vómitos, dolor abdominal, aliento con olor a frutas. Ante glucemias mayores de 300 mg/dl debe comunicarse con su médico y ante niveles mayores de 350 mg/dl debe concurrir a una guardia médica, sin manejar su propio vehículo, acompañado. 6.- TRATAMIENTO DE LA DIABETES 6.a. Normalizar el peso Alimentación 6.b. Actividad física 6.c. Tratamiento farmacológico 6.a - Normalizar el peso Disminución del perímetro de cintura (en caso de estar aumentado). HOMBRES: mayor de 102 cm: RIESGO INCREMENTADO MUJERES: MAYOR 88 cm: RIESGO INCREMENTADO Para las personas con diabetes, contar hidratos de carbono puede ser fácil. Un adulto con diabetes puede consumir de 30 a 60 gr de carbohidratos por comida eligiendo los alimentos de las tablas que le facilitará la Nutricionista. Las colaciones o refrigerios pueden ser de 15 a 20 gr de carbohidratos. También, se pueden ir incorporando otros nuevos a la lista, investigando cuantos gramos de hidratos tiene el alimento Consejos Generales de Alimentación 1. Siga siempre la alimentación indicada por su médico y/o nutricionista. 2. Si le han recomendado pesar los alimentos, sepa que las cantidades son en crudo, libres de desperdicios: piel, cáscara, semillas, espinas o huesos. En la práctica es útil convertir estos pesos en medidas caseras (cuchara, cucharones, tazas, volúmenes conocidos, cazos, vasos, etc.) de los alimentos una vez cocinados, que permitan las comidas compartidas en familia o compañía. Revisar los pesos y medidas periódicamente. 3. Los pescados y carnes recomendados son: 1) pescados, todos en general (incluidos los azules); 2) pollo; 3) pechuga de pavo; 4) liebre; 5) conejo; y 6) ternera magra. 4. Se pueden sustituir unas dos veces por semana el plato de carne (o pescado) por 2 huevos (niños solamente 1 huevo); si se prepara una tortilla con 3 claras y 1 yema, desechando las 7
otras 2 yemas, se puede tomar más veces por semana. 5. Retirar en crudo la grasa visible de las carnes y la piel de las aves. 6. Las grasas más recomendables son las vegetales o líquidas en general (aceites: oliva, girasol, maíz, soja). Una cucharada sopera contiene unos 10 g. Las menos convenientes son las animales o sólidas (manteca, mantequilla, nata, crema de leche, mayonesa, embutidos, foie-gras, patés, quesos grasos, carnes de cerdo, cordero, pato, etc.). 7. Se recomiendan los caldos vegetales, de pescado o de carne previamente desgrasados (retirar la grasa de la superficie cuando el caldo esté frío). 8. Elaboraciones culinarias recomendadas: plancha, parrilla, hervidos, horno, batería de cocina sin agua-sin grasa. 9. Se recomiendan los quesos con bajo contenido en grasa: por debajo del 20 25% y sobre todo los frescos. 10. Dado que dos vasos de leche (de 200 g cada uno) contienen aproximadamente 10 g de grasa, si se quiere cambiar la leche completa por descremada se puede añadir 10 gr de aceite a otra comida; si se sustituye la leche descremada por entera habría que restar 10 g de aceite (una cucharada sopera). 11. Para endulzar se pueden utilizar edulcorantes artificiales tipo sacarina o similar, y nunca el azúcar, ni la fructosa ni el sorbitol. 12. Según el tipo de tratamiento, su médico o educador le recomendará el número de comidas que debe realizar al día, así como los horarios de las mismas. Es importante no omitir ni retrasar dichas ingestas para evitar complicaciones (hipoglucemias). 13. Respetar las cantidades indicadas de todos y cada uno de los alimentos si no hay una justificación clara para aumentarlos o disminuirlos. 14. Se pueden intercambiar los alimentos pertenecientes al mismo grupo alimentario, según se indica en las dietas. 15. La alimentación debe ser variada, no repetir siempre los mismos alimentos. Se recomienda al menos: Verduras o ensaladas: 2 veces al día. Legumbre: 1 2 veces por semana. Pescado: 3 4 o más veces por semana. Fruta: 3 veces al día. El pan y los cereales deben ser preferentemente integrales (los integrales son convenientes por poseer fibra vegetal natural). 16. Se aconsejan los productos naturales. Antes de consumir los alimentos especiales para diabéticos consulte con su médico o equipo sanitario. 17. Bebidas: se puede tomar libremente agua con o sin gas, refrescos sin azúcar (Coca-cola light, Pepsi light, Nestea y tónicas light), café, infusiones y caldos (desgrasados). No se pueden tomar colas y refrescos tónicas y bitters (por su alto contenido en azúcar). Consultar al equipo médico sobre las bebidas alcohólicas permitidas y su cantidad. 18. En general, un adulto debe tomar diariamente unos 2 vasos (400 cc) de leche o yogur natural (si es obeso o si tiene exceso de colesterol, desnatada). Un niño en época de máximo crecimiento, una embarazada o un lactante deben ingerir hasta el doble de esas cantidades. 19. Se debe controlar el peso corporal pesándose siempre en la misma báscula, a la misma hora, y mejor el mismo día de la semana, por lo menos una vez al mes, anotando el resultado. Situaciones Especiales 1. En caso de fiebre con menos apetito y más sed, hay que tomar los hidratos de carbono en forma de purés, zumos y compotas sin azúcar, pero la misma cantidad de hidratos de carbono que en la alimentación individual prevista. Las proteínas (carnes, pescados, huevos, quesos) y grasas se pueden reducir o eliminar temporalmente. Hay que tomar líquidos abundantes. Las tomas de alimentos se harán aproximadamente cada 2 ó 3 horas. 2. En caso de pérdida de apetito se puede actuar de forma parecida a cuando se tiene fiebre, escogiendo los alimentos que más apetezcan, dentro de los permitidos. 3. Si hay vómitos la alimentación tendrá consistencia líquida o pastosa, a base de papillas, purés, caldos, zumos naturales, etc. Al principio, las tomas serán frecuentes y en pequeñas cantidades. Si no se tolera ninguna comida se debe consultar de inmediato con su equipo médico. 4. En caso de diarrea hay que modificar el tipo de alimentos: El pan será tostado o en forma de bizcocho. Las frutas se tomarán cocidas, sin azúcar, o en compota. La manzana puede tomarse rallada, en crudo y sin piel (porque es astringente). Conviene tomar la mayor parte de los hidratos de carbono en forma de arroz cocido, tapioca, sémolas y patatas. No comer legumbres ni verduras. Se aconseja tomar yogur natural. La carne será muy tierna, cocida o a la plancha, y el pescado hervido o a la plancha. 5. En las dietas con poca sal, aconsejadas en caso de hipertensión arterial, enfermedad del corazón o del riñón, hay que eliminar: Pescados salados, en conserva, ahumados, mariscos y crustáceos. Carnes saladas, ahumados, embutidos, jamón. Pan y galletitas con sal. Bebidas con gas. Todos los platos preparados o en conserva, sopa de sobre, concentrados de carne y cubitos de carne. 6. En caso de colesterol elevado en sangre, evitar: Grasas animales (sólidas): manteca, mantequilla, margarina no vegetal, nata, crema de leche, manteca de cerdo, tocino. Carnes ricas en grasa: cerdo, cordero, pato, ganso, capón, embutidos. 8
Calamares, caviar o sucedáneos. Yemas de huevos. Lácteos enteros (no descremados): leche, yogur, quesos (de más de 20% de grasa). Repostería con lácteos enteros, grasas animales o yemas. Helados. Reducir: Sal y alcohol. Consumir: Poca carne (mejor de ave: pollo, pavo), frecuentemente pescado incluyendo azules, claras de huevo, lácteos descremados, abundantes verduras (se recomiendan crudas), farináceos tipo legumbres, cereales y pan (mejor si son integrales). Conteo de Hidratos de Carbono Le permitirá un mejor control glucémico, acorde a su dieta individual. EJEMPLO DE RELACION ENTRE INSULINA Y CARBOHIDRATO 1: 15 Los automonitoreos de glucosa muestran el efecto que tienen los alimentos sobre los niveles de glucosa en el organismo. Mídase la glucemia antes de comer. Vuelva a medirse 2 hs luego de comer. El incremento de glucemia debería ser de entre 30 y 40 mg/ dl, no mayor. AUTOMONITOREO GLUCÉMICO Para saber cómo se encuentra nuestro nivel de azúcar en sangre disponemos de aparatos sencillos de manejar que su médico o enfermera le enseñarían a utilizar. Pautas para el consumo de bebidas alcohólicas Comente el consumo de alcohol con el equipo de atención a la salud. Considere beber únicamente si su diabetes está bien controlada y no está embarazada. El alcohol empeora algunos problemas. En principio, el alcohol disminuye el nivel de glucosa en sangre. Si utiliza insulina o determinados medicamentos contra la diabetes, es más probable que tenga una reacción de baja glucosa en sangre cuando beba alcohol. Beba alcohol con comidas o refrigerios que contengan carbohidratos, como galletitas, grisines o galletas saladas. El alcohol dificulta el reconocimiento de las reacciones de la insulina. También interfiere con algunos medicamentos. Beba alcohol con moderación (hasta 1 equivalente para las mujeres y 2 para los hombres, por día). Equivalente = 45 ml de bebidas destiladas 120 ml de vino seco 350 ml de cerveza Evite el vino dulce, los licores y las mezclas edulcoradas de bebidas. Beba con alguien que reconozca y sepa cómo tratar una reacción de baja glucosa en sangre. Tenga en cuenta la diferencia en las calorías y carbohidratos entre las bebidas alcohólicas. Lista de Alimentos con Hidratos de Carbono La cantidad de insulina necesaria para cubrir una cantidad dada de carbohidratos se llama relación entre Insulina y Carbohidratos. Esta relación ofrece una idea general de cuanta insulina en bolo deben administrarse cuando comen carbohidratos. Glucemia Capilar: Se realiza con una gota de sangre que se obtiene de los laterales de layema de los dedos. La muestra obtenida se coloca en una tira que es leída por un glucómetro que, en pocos segundos, determina la cantidad de azúcar en sangre y archiva el resultado. Es muy importante realizar regularmente esta prueba de glucosa en sangre porque le ayudará a controlarse mejor y a conocer más de cerca su diabetes. La frecuencia con que deben hacerse los análisis es variable y le será indicada por su médico o enfermera en función de su tratamiento y grado de control. Los resultados de los análisis deben anotarse en la libreta de autocontrol para su conocimiento y el de los profesionales que le atienden. ALIMENTO TAMAÑO DE PORCIÓN CANTIDAD DE HIDRATOS Leche descremada 1 taza tipo café con leche 15 gr Leche chocolatada 1 vaso 30 gr Yogur descremado 1 pote 15 gr Yogur descr. con cereales 1 pote 20 gr Yogur descremado con pulpa fruta 1 pote 30 gr Serenito, Shimmy 1 pote 30 gr Postre Ser 1 pote 20 gr Flan Ser 1 pote 20 gr Pan francés 1 mignon o media flauta 15 gr Pan lactal blanco o negro 1 rebanada 15 gr Pan lactal rodaja fina 2 rebanadas 15 gr Pebete 1 unidad 30 gr Pan de pancho grande 1 unidad 30 gr Pan de hamburguesa 1 unidad 30 gr Pan integral 1 bollito chico 15 gr Pan árabe grande 1 unidad 30 gr 9
ALIMENTO TAMAÑO DE PORCIÓN CANTIDAD DE HIDRATOS Galletitas de agua chicas 4 unidades 15 gr Gall de agua grandes o integrales 3 unidades 15 gr Grisines largos 4 unidades 15 gr Grisines cortos 6 unidades 15 gr Galletas de arroz 2 unidades 15 gr Tostadas Riera con gluten 3 unidades 20 gr Tostis 4 unidades 15 gr Cereales sin azúcar 1 taza tamaño té 20 gr Maíz, arroz, trigo inflado 1 paquete chico 15 gr Vainillas, baybiscuit 3 unidades 30 gr Galletitas dulces tipo Maná 3 unidades 15 gr Mermelada diet 2 cdas soperas 15 gr Mani, nueces, almendras ½ taza 15 gr Arroz cocido 1 plato chico tipo postre 30 gr Pastas secas cocidas 1 plato chico tipo postre 30 gr Ravioles o ñoquis 13 unidades 30 gr Polenta 1 plato mediano 60 gr Canelones 2 unidades 30 gr Lentejas, garbanzos, porotos ½ plato mediano 30 gr Papa o batata hervida 1 unidad mediana 30 gr Choclo en grano 1 taza tamaño té 30 gr Sémola, Vitina, avena (cruda) 4 cdas soperas 30 gr Harina, salvado de avena 4 cdas soperas 30 gr Maicena 3 cdas soperas 30 gr Pizza 2 porciones chicas 30 gr Faina 2 porciones 30 gr Tarta con 1 tapa 1 porción 12 gr Tarta con 2 tapas 1 porción 20 gr Empanadas 1 unidad 12 gr Zapallo, calabaza, remolacha, chauchas, puerro, cebolla, berenjena, arvejas, alcaucil, habas, zanahoria 1 plato mediano ó 1 unidad grande ó 1 taza en cocido (200 gr) 30 gr Manzana, pera, durazno 1 unidad mediana 15 gr Naranja 1 unidad mediana 15 gr Mandarina, damasco 2 unidades chicas 15 gr Banana s/madurar 1 unidad chica 40 gr Kiwi, higo 1 unidad 10 gr Frutillas 1 taza tamaño te 15 gr Pomelo 1 unidad 15 gr Ciruelas 2 unidades medianas Uva 15 unidades 20 gr Ananá 1 rodaja de 1 cm de espesor 10 gr Melón o sandía 1 tajada de 150 gr 10 gr Durazno o pera en almibar diet 2 mitades 10 gr Ensalada de frutas diet 1 taza tamaño té 10 gr El resto de las verduras como tomate, lechuga, zapallito, radicheta, acelga, espinaca, pepino, brócoli, coliflor, hinojo, repollo blanco o rojo se pueden consumir libremente y siempre deben incluirse en las comidas principales! Alimentos sin Hidratos de Carbono Carne: elija cortes magros como el cuadril, nalga, peceto, lomo, pollo sin piel, pescado, eliminando toda grasa visible y sin realizar frituras. Huevos Quesos: elegir descremados untables, frescos descremados, ricota descremada. Los de máquina, duros, y semiduros tienen grasa por lo cual deben consumirse con moderación. Aceite: oliva, canola, maíz, girasol, etc, solo para condimentar o cocinar, sin frituras. Bebidas: agua, soda, infusiones, jugos light, a voluntad. Edulcorantes: Stevia, Sucralosa, etc, a voluntad. Gelatina diet: a voluntad. Mi diario de alimentos Nombre:... Por favor registre todo lo que coma o beba. Registre el artículo y el tamaño de la porción y los gramos de carbohidratos. También hay espacio para que registre el número de su azúcar en sangre (Glucemia) y los medicamentos para la diabetes o dosis de insulina. Si se ejercita, registre el evento y la cantidad de tiempo del ejercicio. Ejemplo: 1 taza de arroz = 45 g ensalada con aceite y vinagre 3 oz de pechuga de pollo, sin piel ½ taza de brócoli = 5 g 1 manzana pequeña = 15 g Fecha: Gluc: Insulina / Gluc: Insulina / Desayuno: Almuerzo: Gluc: Insulina / Gluc: Insulina / Merienda: Cena: Ejercicio Físico (horario, tipo de ejercicio y tiempo total): 10
El ejercicio debe adaptarse a la edad, las costumbres y el estado general de cada persona, pero es necesario que se realice como mínimo3 días a la semana. Si el ejercicio es muy fuerte e irregular, y además se están utilizando fármacos hipoglucemiantes o insude que se produzcan situaciones de hipoglucemia que pueden resultar peligrosas. Es preferible el ejercicio moderado y regular al de gran intensidad en corto espacio de tiempo. Los quehaceres domésticos, los paseos, la jardinería, así como correr, nadar o montar en bicicleta, son ejercicios muy recomendados para las personas con diabetes. Como leer Etiquetas Use la información en las etiquetas de alimentos para determinar la cantidad de carbohidratos que está planeando comer. Cuidado!! Los alimentos cuya etiqueta indica sin azúcar, sin azúcar agregado, contenido reducido de azúcar y dietético, aun contienen carbohidratos Cada etiqueta debe indicar el tamaño de la porción y la cantidad de porciones por envase. Todos los datos en la etiqueta se basan en una porción del alimento. Los gramos de hidratos de carbono totales son la clave para su conteo. Olvídese de los gramos de azúcar ó fibra, ya que éstos son parte del conteo total de hidratos de carbono. Modo fácil de Sumar Carbohidratos Número de porciones que está comiendo Total, gramos de Carbohidratos por porción X Total, gramos de carbohidratos ingeridos = 6.b - Ejercicio físico El ejercicio físico regularmente realizado es importante para controlar la diabetes por cuatro razones fundamentales: Ayuda a perder o mantener el peso. Reduce los niveles de glucosa en sangre, ya que incrementa la eficacia de la insulina producida, así como el consumo de glucosa por parte de los músculos. Previene la enfermedad cardiovascular y es recomendable para su tratamiento. Mejora la calidad de vida y aumenta el bienestar. Centro de Endocrinología, Metabolismo, Nutrición y Diabetes. Sanatorio Las Lomas. Sedes San Isidro, Nordelta y Pilar Te. 4708 5000 endocrinologia@laslomas.com.ar 11
El contenido de este material fue desarrollado por el CEM (Centro de Endocrinología, Metabolismo, Nutrición y Diabetes), Sanatorio Las Lomas. Cod 10015965 2021 - Material exclusivo para profesionales de la salud.