FARINGOAMIGDALITIS Puesta al día Policlínica Dra. Patricia Arizmendi Dr. Néstor Chuca Dra. Noelia Gómez
Definición Proceso agudo febril con inflamación de las mucosas del área faringoamigdalar, pudiendo presentar eritema, edema, exudado, úlceras o vesículas.
Epidemiología - Motivo de consulta frecuente en pediatría - La mayoría de los casos están vinculados a la etiología viral - Casi 30% de los casos no se identifica patógeno - Evolución benigna y autolimitada - Los virus son responsables de la mayoría de las faringoamigdalitis en menores de 3 años
Transmisión: - Persona a persona por secreciones respiratorias - A través de fomites, mascotas, alimentos contaminados - Favorecida por hacinamiento y contacto íntimo en colegios - Incubación de 12 horas a 4 días post exposición
ETIOLOGÍA Inicio gradual VIRAL Inicio brusco BACTERIANA Fiebre Moderada Fiebre > 39 C Odinofagia Rinorrea, tos Pequeñas adenopatías Poca afectación del estado general Odinofagia intensa Cefalea y vómitos Dolor abdominal (adenitis mesentérica) Ex BF: hiperemia intensa, exudado purulento, petequias en paladar blando y úvula Resolución en 3 a 6 días Ex. BF: hiperemia
Virales: Adenovirus: Puede ser agente en verano Brotes de fiebre faringo-conjuntival Exudado semejante al purulento (niños < 2 años pensar en adenovirus) Fiebre faringoconjuntival: Hiperemia faríngea y conjuntivitis no purulenta. Coxsackie: Herpangina: Vesículas 1-2mm en faringe posterior que posteriormente se ulceran Fiebre faringonodular: Nódulos pequeños, no ulcerativos, blancoamarillentos, en faringe posterior. Enf de boca-mano-pie: Fiebre y pequeñas úlceras en lengua y mucosa bucal; vesículas no ulcerosas en palmas de manos, plantas de pies y espacios interdigitales.
Epstein Barr: Faringoamigdalitis, fiebre, adenopatías, esplenomegalia (mononucleosis infecciosa). Herpes simple: Gingivoestomatitis: Ulceraciones de 3-8mm diámetro en amígdalas, paladar blando, mucosa gingival y labios. Fiebre, malestar. Rinovirus: Pico prevalencia otoño y primavera Coronavirus : Mayor prevalencia en invierno Otros virus: Influenza, Parainfluenza, VRS.
Bacterianas: Streptococo Pyogenes: - Mayor prevalencia en invierno y comienzo de primavera - Causa del 15 al 30% de los casos de faringoamigdalitis de niños entre 5 y 15 años (rango 3 a 18 años) - Raro o improbable como patógeno en menores de 2 años por una menor adherencia del estreptococo a las células respiratorias a esta edad - Tasa de aislamiento en menores de 2 años es del 3 al 7%
Agentes menos frecuentes: Neisseria Gonorrhoeae: Adolescentes sexualmente activos, niños víctimas de abuso sexual. Mycoplasma pneumoniae Arcanobacterium haemoliticum
Presentación Clínica La exploración clínica en si misma no permite diferenciar entre una faringitis causada por Streptococo Pyogenes y otros microorganismos, si bien existen síntomas y signos que pueden orientarnos etiológicamente
Paraclínica Pruebas de detección rápida de Ag: Alta Especificidad (95-98%) Baja Sensibilidad (70%) Resultado + Tratamiento ATB Resultado - Solicitar Cultivo. Tener en cuenta resultados + en portadores.
Cultivo: Confirma Dg Resultados en diferido Serología: AELO no se utiliza ya que indica infección por Estreptococo A en los últimos meses (poco específica) Cuando se sospecha infección por virus EB puede solicitarse serología para EB Es de utilidad en el estudio de secuelas no supurativas luego de una faringitis estreptocóccica. Recuento Leucocitario: Unico valor cuando se sospecha Mononucleosis infecciosa
Tratamiento. Ante una Faringitis de etiología viral tratamiento sintomático: Dieta blanda abundantes líquidos, preferentemente bebidas frías Gárgaras 4 veces al día con solución salina tibia (½ cucharadita de sal en 1 taza de agua). Antitermoanalgésicos: acetaminofen, dipirona o ibufrofeno. Control evolutivo
Tratamiento Antibiótico Por qué tratarlos?
Acorta el período sintomático Previene complicaciones supurativas y no supurativa (FR) Reduce el contagio en familia y escuela
A quiénes tratamos?
Streptococo confirmado por prueba rápida o cultivo faríngeo Si no existen posibilidades de realizar prueba rápida o mientras se espera resultado de cultivo Convivientes del caso índice está recibiendo antibiótico por una faringoamigdalitis documentada como streptococcica Antecedente de FR en niño o algún familiar conviviente
TRATAMIENTO de ELECCIÓN Faringoamigdalitis Estreptocócica. Amoxicilina, durante diez días Dosis: 50 mg/kg/día c/ 8 horas v.o. 750 mg/día, en una dosis/día, mayores de 4 años Penicilina G benzatinica, monodosis Dosis: < 27kg: 600.000 U i.m. > 27kg: 1.200.000 U i.m.
ALTERNATIVAS TERAPEÚTICAS Niños alérgicos a la penicilina: Claritromicina: 10 mg/kg/día, c/12hs por 10 días Azitromicina: 10 mg/kg/día 5 días o 20 mg/kg/día 3 días Eritromicina: 30-40 mg/kg/día, c/12hs por 10 días En caso de resistencia a Macrólidos: Clindamicina: 20 mg/kg/día, c/12hs por 10 días
CASOS CLÍNICOS
Caso 1 Paciente de 13 años, sexo femenino, sin antecedentes personales a destacar. Consulta por odinofagia de 48h de evolución y sensación febril. Al examen, buen estado general, fiebre 39ºC. BF: faringe intensamente congestiva, amígdalas hipertróficas y eritematosas. Exudado blanquecino en ambas amígdalas. Úvula edematosa y congestiva. Se palpan adenomegalias carotídeas bilaterales, pequeñas, libres, móviles y dolorosas. Resto del examen normal
Caso 2 Preescolar 2 años 2 meses, sexo masculino, buen crecimiento y desarrollo. CEV vigente EA: comienza hace 3 días con fiebre de hasta 38,5 C. Decaimiento y dificultad para alimentarse prefiriendo alimentos semi-sólidos. Tránsitos normales Del examen se destaca: buen estado general, bien hidratado y perfundido. Subfebril. Sin SFR ni alteraciones en la auscultación. BF: faringe congestiva, se visualiza en sector posterior vesículas de 1-2mm de diámetro, con centro claro, algunas de ellas ulceradas
Muchas Gracias