COORDINACIÓN: EQUIPO DE ATENCIÓN PRIMARIA Y UNIDAD DE SALUD MENTAL 2011 DIRECCIÓN GENERAL DE ORDENACIÓN Y ASISTENCIA SANITARIA. SUBDIRECCIÓN GENERAL DE ATENCIÓN A LA CRONICIDAD, SALUD MENTAL Y DROGODEPENDENCIAS. SERVICIO DE SALUD MENTAL. Página 1 de 11
La realidad actual revela que el principal punto de contacto con la Salud Mental, es el médico de Atención Primaria, y que el 80% de los pacientes psiquiátricos atendidos en Salud Mental proceden del ámbito de la Atención Primaria. (Tellez 2005). INTRODUCCIÓN La prevalencia de los Trastornos Mentales (TM) entre las personas que son atendidas en Atención Primaria (AP) se sitúa entre el 24 y el 30%. La AP no es un mero un filtro hacia los servicios especializados, sino una figura clave para el diagnostico y tratamiento de los TM. La relación entre las Unidades de Salud Mental/Unidades de Salud Mental Infantil Y Adolescente (USM/USMIA) y los Equipos de Atención Primaria (EAP), debe ser mantenida y mejorada, pues ambos trabajan en la comunidad y tratan a pacientes comunes. Las necesidades de los pacientes a las que hacen frente las USM/USMIA y los EAP son diferentes y requieren habilidades y estrategias de tratamiento distintas. El nivel de complejidad del proceso (del paciente, de su entorno y del propio profesional) determina el ámbito de atención. En respuesta a las necesidades de las personas que padecen TM, son muchos los recursos implicados y es precisa la coordinación entre múltiples agentes: EAP y USM/USMIA, pero también entre los servicios hospitalarios y extrahospitalarios, entre los servicios públicos y los promovidos por asociaciones, entre los sanitarios y sociales, educativos, etc. La mejora de la asistencia que prestamos a los pacientes depende de diferentes factores y no exclusivamente de la asignación de nuevos recursos. En este sentido, la coordinación entre los diferentes agentes implicados se Página 2 de 11
convierte en un elemento fundamental de la calidad de la respuesta. Supone el mejor aprovechamiento posible de los recursos disponibles, la definición clara y conocida de los los objetivos a alcanzar de todos los que intervienen, el fomento de una organización eficiente, la existencia de programas de atención definidos y basados en la evidencia, y los adecuados mecanismos de colaboración y cooperación. La atención a la SM se enmarca en los departamentos de la Agencia Valenciana de Salud (AVS). Cada departamento es responsable de la asistencia sanitaria en su demarcación geográfica, integrando los centros de salud y consultorios, las USM/USMIA y los hospitales, entre otros recursos. La gerencia única del departamento es un elemento que contribuye a la integración y coordinación asistencial. MARCO NORMATIVO Y LEGAL La Ley General de Sanidad en su artículo 20, establece la plena integración de las actuaciones relativas a la salud mental en el sistema sanitario general. La Ley 16/2003, de 28 de mayo, de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud establece el catalogo de prestaciones del sistema nacional de salud, con el objeto de garantizar las condiciones básicas y comunes para una atención integral, continuada y en el nivel adecuado de atención. Enmarca la atención a la salud mental tanto en el ámbito de la atención especializada, como en atención primaria en coordinación con los servicios de atención especializada. A partir de la conferencia ministerial de la OMS para la Salud Mental, (Declaración de Helsinki 2005) se publican en España y en cada una de las comunidades autónomas (CCAA), normativas que tendrán en cuenta los principios y valores que en la declaración se recogen. Entre las acciones a desarrollar destaca la necesidad de aumentar la capacitación y habilidad de los médicos de familia y de los servicios de atención primaria, su interrelación con la atención especializada, para ofrecer Página 3 de 11
acceso efectivo al diagnóstico y tratamiento de las personas con problemas de salud mental. De este modo, el R.D. 1030/2006 establece la cartera de servicios comunes al Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización. En el Anexo II, en el punto 8 se incluye la atención a la salud mental en coordinación con los servicios de atención especializada. La Estrategia en Salud Mental del Sistema Nacional de Salud propone seis líneas de actuación. Una de las líneas estratégicas es la Coordinación interinstitucional e intrainstitucional cuyo principal objetivo es: mantener la continuidad asistencial, aumentar la consistencia de las actuaciones y mensajes, y lograr que el sistema funcione de forma eficiente. El DECRETO 74 /2007, de 18 de mayo, del Consell, por el que se aprueba el Reglamento sobre Estructura, Organización y Funcionamiento de la Atención Sanitaria en la Comunitat Valenciana, atribuye a la AP responsabilidad en la prestación de atención a problemas de salud mental y conductas adictivas, conjuntamente con los profesionales de las USM. En su Artículo 7, sobre coordinación de los servicios sanitarios, se recoge la coordinación de todos los profesionales sanitarios del departamento, definiendo nuevos circuitos de atención y nuevos mapas de procesos asistenciales, que aborden la asistencia desde una perspectiva global y continuada. Dentro de este marco normativo, la Conselleria de Sanidad aprobó la Cartera de Servicios de Salud Mental en 2010. En el documento se recoge el Programa de coordinación: equipo de atención primaria y unidad de salud mental/unidad de salud mental infantil y adolescente. Este documento recoge las recomendaciones para el desarrollo de dicho programa. Página 4 de 11
Misión Favorecer la mejor atención y la continuidad asistencial desde un abordaje integral e integrado, a las personas con trastorno mental, con criterios de eficiencia, estableciendo para ello, los mecanismos de relación adecuados entre los equipos funcionales. Valores Son el conjunto de principios y criterios de actuación por los que se rige una organización. Autonomía Atención centrada en el paciente Participación activa del paciente Equidad Calidad Transversalidad Accesibilidad Integración Interdisciplinaridad Trabajo en equipo Atención comunitaria Diagnostico precoz Formación Objetivo General Mejorar la calidad asistencial y la continuidad en la atención a través de la coordinación de los EAP y los USM/USMIA con criterios de eficiencia. Página 5 de 11
Objetivos Específicos 1. Promoción de la Salud Mental, prevención de la enfermedad mental y erradicación del estigma asociado a las personas con TM. 1.1 Establecer protocolos conjuntamente para la prevención y el diagnóstico precoz en población de riesgo 2. Optimización del proceso asistencial: atención, derivación y alta 2.1 Atención urgente Establecer protocolos de actuación para la atención en las situaciones de urgencia. Difundir y aplicar el protocolo de ingreso involuntario en las Unidades de Hospitalización Psiquiátrica (UHP) de la Conselleria de Sanidad. 2.2 Proceso de atención ordinaria 2.2.1 Establecer un lenguaje común que permita unificar criterios diagnósticos y terapéuticos para disminuir la variabilidad en la práctica clínica: Fomentar la difusión y utilización de las guías de práctica clínica entre los profesionales del departamento Definir los procesos más frecuentes que precisen intervenciones compartidas. 2.2.2 Definir las prioridades asistenciales en función de: La complejidad del proceso. Página 6 de 11
La evaluación de los profesionales que intervienen en el caso 2.2.3 Utilizar y mejorar la historia clínica informatizada de los sistemas de información corporativos. Utilizar abucasis como sistema de información ambulatoria: AP, consultas externas hospitalarias, centros de especialidades y USM. Introducir un módulo asistido de apoyo al diagnóstico psiquiátrico. Establecer, utilizar y mejorar los canales de comunicación entre los diferentes dispositivos asistenciales Considerar las acciones de coordinación de las intervenciones clínicas, que deben constar en la historia clínica del paciente. 2.2.4 Favorecer la detección y tratamiento de la patología física en las personas con TMG 2.3 Proceso de derivación. Documento de interconsulta 2.3.1 Elaborar los protocolos de interconsulta y derivación Definir claramente el conjunto mínimo de información que debe incluir el documento en ambos sentidos (AP USM/USMIA). 2.3.2 Potenciar e instaurar nuevas modalidades de interconsultas y supervisión de casos: consulta telefónica, consulta no presencial y atención colaborativa Página 7 de 11
3. Formación: 3.1 Ajustar la formación a las necesidades de los profesionales. 3.1.1 Aumentar el conocimiento de los profesionales del perfil de paciente que le genera mayor dificultad o tensión emocional: intento de autolisis, agresividad etc. 3.1.2 Realizar formación y actualización de conocimientos en materia de SM dando preferencia a la modalidad de taller para facilitar la adquisición de habilidades. 3.1.3 Realizar formación también en habilidades de comunicación, resolución de conflictos, trabajo en equipo, manejo de nuevas tecnologías, racionalización de tiempos y recursos etc. 3.2 Establecer periódicamente sesiones clínicas y preparación de jornadas conjuntas, comunicadas adecuadamente y abiertas a todos los miembros del equipo. Concretar una periodicidad mínima determinada. 3.3 Ajustar la formación a las necesidades de los pacientes y del entorno. Página 8 de 11
4. Investigación 4.1 Facilitar el desarrollo de investigación aplicada a la mejora de la asistencia, de forma multidisciplinar y coordinada. 5. Sociedad 5.1 Potenciar la participación de los usuarios/a y familias 5.2 Establecer mecanismos de colaboración con las asociaciones para facilitar las funciones de apoyo mutuo y lucha contra el estigma Cada departamento se organizará en función de sus prioridades, ajustándose a su realidad social y a sus posibilidades, para garantizar universalidad y equidad de la asistencia y en consonancia con la cartera de servicios de la Comunidad Valenciana. Bibliografía American College of Physicians. The Advanced Medical Home: A Patient-Centered, Physician-Guided Model of Health Care. Philadelphia: American College of Physicians; 2005: Position Paper. (Available from American College of Physicians, 190 N. Independence Mall West, Philadelphia, PA 19106.) Baca E, Saiz J, Agüera L, Caballero L, Fernández-Liria A, Ramos J et al. Validación de la versión española del PRIME-MD: un procedimiento para el diagnóstico de trastornos mentales en atención primaria. Actas Españolas de Psiquiatría. 1999; 27: 375-383. Página 9 de 11
Bower P, Gilbody S. Managing common mental health disorders in primary care: conceptual models and evidence base. BMJ (Clinical Research Ed.). 2005; 330 (7495): 839 842 Calderón Gómez C, Retolaza Balsategui A, Bacigalupe De La Hera A, Payo Gordón J, Grandes Odriozola G. Médicos de familia y psiquiatras ante el paciente con depresión: la necesidad de readecuar enfoques asistenciales y dinámicas organizativas. Atención Primaria. 2009; 41: 33-40 Cape J, Whittington C, Bower P. What is the role of consultation-liaison psychiatry in the management of depression in primary care? A systematic review and meta-analysis.general Hospital Psychiatry. 2010; 32(3): 246-54 Foy R, Hempel S, Rubenstein L, Suttorp M, Seelig M, Shanman R, Shekelle PG. Meta-analysis: effect of interactive communication between collaborating primary care physicians and specialists. Annals of Internal Medicine.2010; 152(4):247-58 Gabel S J. The Integration of Mental Health into Pediatric Practice: Pediatricians and Child and Adolescent Psychiatrists Working Together in New Models of Care. Pediatr. 2010 Jul 13 Gask L, Sibbald B, Creed F. Evaluating model sof working at the interface between mental health services and primary care. 1996 Goldberg, D., & Goodyer, I. The origins and course of common mental disorders. 2005. London: Routledge. Página 10 de 11
Hull S A, Jones C, Tissier J M, Eldridge S, Maclaren D. Relationship style between GPs and community mental health teams affects referral rates. British Journal of General Practice.February 2002: 101 107 Kamerow D B, Burns B J. The effectiveness of mental health consultation and referral in ambulatory primary care: A research lacuna. General Hospital Psychiatry.1987; Volume 9 (2): 111-117 Mauer B, Druss B. Mind and Body Reunited: Improving Care at the Behavioral and Primary Healthcare Interface. Journal of Behavioral Health Services and Research. 2010; Volume 37 (4): 529-542 Rodríguez Monje M T, Pedrero Pérez E J, Fernández Girón M, Gallardo Alonso F, Sanz Cuesta T. Detección precoz de conductas adictivas en atención primaria: utilización del MULTICAGE CAD-4. Atención Primaria. 2009; 41: 25-32. Terraza Núñez R, Vargas Lorenzo I, Vázquez Navarrete M L. La coordinación entre niveles asistenciales: una sistematización de sus instrumentos y medidas. Servei d Estudis i Prospectives en Polítiques de Salut, Consorci Hospitalari de Catalunya, Barcelona, España. Gac Sanit. 2006;20(6):485-95 Van Orden M, Hoffman T, Haffmans J, Spinhoven P, Hoencamp E. Collaborative Mental Health Care Versus Care as Usual in a Primary Care Setting: A Randomized Controlled Trial. PSYCHIATRIC SERVICES ' ps.psychiatryonline.org '. January 2009; Vol. 60 (1): 74 79 Página 11 de 11