NORMA DE INSTALACIÓN Y MANEJO DE Clinica Puerto Montt S.A. 01 Gestión y Calidad Version Nº Fecha revision Descripción de la Revisión Comité Acreditación Calidad Rodolfo Molina Director Médico Elaboró Revisó Aprobó Fecha entrada en vigencia: Feb. 2011 Pág.: 1 de 13 REF: GCL-1.2.5 /GCL 3.3.5
1.- Introducción La asistencia médica a los pacientes de mayor complejidad requiere disponer de accesos centrales al sistema vascular. El catéter venoso central tiene diversos objetivos como son la posibilidad de realizar monitorización hemodinámica (presión venosa central), administración segura de drogas vasoactivas y sustancias irritantes; NPT y la administración de fluidos simultáneos que permitan su estabilización en el caso de malos accesos periféricos. El CVC también permite realizar procedimientos terapéuticos como instalación de sonda de marcapasos o catéteres para hemodiálisis. Los catéteres venosos centrales sin embargo, no están exentos de riesgos describiéndose complicaciones mecánicas e infecciosas asociadas a su uso. Es por eso que su indicación debe ser estricta y la vía de abordaje seleccionada de acuerdo a las condiciones individuales de cada paciente y a los objetivos que se persiguen. 2.- Objetivo: Prevenir y controlar Infecciones Intrahospitalarias asociadas a la instalación y manejo del catéter venoso central. Estandarizar la instalación y el manejo de catéteres venosos centrales, para disminuir las complicaciones asociadas. 3.- Alcance: Todos los servicios de atención clínica del establecimiento. 4.-Dirigido a: Personal médico y de enfermería del establecimiento. 5.- Siglas utilizadas: CVC: Catéter venoso central VVC: Vía venosa Central NPT: Nutrición parenteral total IIH: Infecciones intrahospitalarias ITS: Infección tracto sanguíneo Pág. 2/13
6.- Definición de términos Catéter Venoso Central: Corresponde al catéter venoso que se instala en vasos sanguíneos cercanos al corazón, habitualmente las venas yugular externa, interna o subclavia, cuyo extremo distal queda en la vena Cava superior a unos 3 a 5 cm de su desembocadura en la Aurícula derecha. Equipos de infusión de fluidos: Todos los insumos destinados a la administración de fluidos a través de un catéter intravascular. 7- Cuerpo de la Norma Norma Inserción del CVC Los catéteres centrales deben ser instalados por un médico Previo a la inserción del CVC el operador y los ayudantes deben realizarse higienización de manos utilizando Clorhexidina Los CVC deben ser instalados con barreras máximas que incluyen campos quirúrgicos amplios, ropa estéril para el operador, guantes estériles, gorro y mascarilla La preparación de la piel previo a la inserción de un CVC incluye lavado de la zona con agua y jabón y pincelación con Clorhexidina al 0,5% Debe observarse técnica aséptica durante toda la instalación del CVC El CVC debe ser instalado por vía yugular o subclavia. La vía femoral sólo debe ser utilizada en casos de urgencia cuando no exista la posibilidad de utilizar las otras vías La fijación del CVC debe impedir su movilidad El sitio de inserción del CVC debe ser protegido con una cubierta estéril (gasa o apósito transparente) Siempre debe ratificarse a través de control radiológico la correcta instalación del CVC y este no podrá ser utilizado sin previa autorización del médico que lo instaló. Responsable Responsable supervisión Médico tratante Médico Jefe de Servicio Médico Director Médico tratante Médico Jefe de Servicio Médico Director Pág. 3/13
Mantención del CVC Diariamente se debe evaluar la necesidad de continuar con el CVC y retirarlo apenas termine su indicación. La necesidad de continuar con el CVC debe registrarse a diario en la historia clínica del paciente Los CVC deben ser manipulados sólo por personal capacitado designado para ese fin por el establecimiento La manipulación del circuito y las conexiones debe realizarse utilizando técnica aséptica que incluye higienización de manos y desinfección de las conexiones con alcohol al 70% previo a la adición de medicamentos o soluciones Los CVC no deben ser reemplazados a plazos fijos. Sólo serán reemplazados por indicación médica en caso de mal funcionamiento, alteración de los materiales o por infecciones asociadas que no pueden ser tratadas con el CVC colonizado Diariamente debe evaluarse el sitio de inserción en busca de alteraciones. Las condiciones del sitio de inserción deben quedar registradas El sitio de inserción no debe ser descubierto ni efectuar curación a plazos fijos. La curación debe ser realizada sólo en caso necesario por alteración o deterioro de la cubierta. Cada vez que se realiza una curación debe pincelarse el sitio de inserción con Clorhexidina al 0,5% Debe consignarse la fecha y responsable de la última curación en un lugar visible. Los equipos de infusión deben ser cambiados cada 72 horas y cada vez que se contaminen. Los equipos de infusión deben tener la fecha en que comenzó su uso, en un lugar visible Los equipos para administrar NPT con lípidos o lípidos en forma aislada se deben cambiar cada 24 hrs. Se debe mantener circuito cerrado en forma permanente No deben utilizarse viales multidosis para la administración de medicamentos a través de CVC Responsable Responsable supervisión Médico tratante Médico Jefe de Servicio Médico Director tratante, TENS Médico tratante tratante tratante tratante Jefe Médico Jefe de Servicio/ Director Médico servicio Jefe servicio Jefe servicio Jefe de o de o de o Pág. 4/13
8.- Registros a. Plan de Monitoreo: Se asocian a normas Indicadores Formato del indicador Meta/Umbral Frecuencia de Monitoreo Tasa de ITS/CVC nº ITS en pctes con CVC 2.9 x 1000 Semestral X1000dias nº de dias con CVC días de CVC % Manejo CVC N de pautas de supervisión aplicadas en un periodo x que cumplen con 95% Mensual norma de manejo de CVC N total de pautas aplicadas X100 b. Plan de Supervisión Nombre de la Pauta Número de pautas Estándar Frecuencia Mantención de CVC Mínimo 5 mensuales o según oportunidad 95% Mensual 9.- Autor: Nombre Servicio Fecha Cargo Cynthia Herrera Dirección Médica Febrero 2011 Gestión y Calidad 10.- Revisión: Nombre Servicio Cargo Fecha Comité Acreditación Jefaturas Servicios Febrero 2011 Calidad Clínicos 11.- Aprobación: Nombre Servicio Cargo Fecha Firma Rodolfo Molina Dirección Médica Medico Director Febrero 2011 Pág. 5/13
12.- Bibliografía Guía de infecciones relacionadas con Catéter Venoso. CDC año 1997 Normas de procedimientos invasivos para la prevención y control de IIH Minsal año 1989. Raad I, et al. Prevention of Central Venous catheter-related infection by using maximal sterile barrier precautions during insertion. Infect Control Hosp Epidemiol 1994;15:231-238. Miller JM, Goetz AM, Squier C, Muder RR Reduction in nosocomial intravenous devicerelated bacteremias after institution of an intravenous therapy team. Intraven Nurs 1996 Mar-Apr;19(2):103-6. Sherertz RJ Education of physicians-in-training can decrease the risk for vascular catheter infection. Ann Intern Med 2000;132(8):641-8 Nathorn Chaiyakunapruk. Chlorhexidine compared with povidone-iodine solution for vascular catheter-site care: a meta-analysis. Ann Intern Med 2002;136:792-801 O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, Gerberding JL et al. Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections. Infect Control Hosp Epidemiol 2002 Dec;23(12):759-69 CDC Center for Diseases Control and Prevention. Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2002. http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_intravascular.html Consenso Nacional sobre infecciones asociadas a catéteres vasculares centrales. Rev Chil Infect 2003; 20(1):39-75 13.- Anexos: Pág. 6/13
Anexo 1: Técnica de instalación de CVC Procedimiento Informe al paciente o familiares sobre el procedimiento y complicaciones Revise el material que va a utilizar. Indique la zona de la piel a preparar. Disponga la posición del paciente. Colóquese gorro y mascarilla. Realice lavado quirúrgico de manos. Colóquese delantal y guantes estériles. Aplique Clorhexidina solución alcohólica al 0.5% como antiséptico. Prepare campo estéril amplio. Prepare el catéter dentro del equipo Universal. Realice la punción de la vena elegida. Introduzca el catéter a través de la técnica Seldinger. Compruebe el reflujo de sangre. Realice la fijación con un punto de sutura. Realice la curación del sitio de inserción. Valore condición general y hemodinámica del paciente. Elimine material cortopunzante en recipiente apropiado. Retire barreras de protección y elimínelas. Registre el procedimiento. Solicite el control radiológico Pág. 7/13
Anexo 2: Curación del sitio de inserción de la vía venosa central Curación del sitio de inserción de CVC Objetivo: Limpiar la piel que circunda el sitio de inserción del catéter para remover células muertas, sudor y exceso de gratitud. Aplicar antiséptico para disminuir la flora bacteriana transitoria Materiales: Carro de curación o mesa auxiliar. Equipo de curación estéril Apósito transparente semipermeable. Guantes estériles Solución de Clorhexidina al 0.5% Suero Fisiológico. Gasas estériles. Tela para fijación. Recipiente para eliminar residuos. Responsable Enfermero/a clínica. Colabora: Técnico paramédico TENS Responsable supervisión jefe /o Clinica o Ejecución: Reúna el material Informe al paciente sobre el procedimiento y como puede colaborar. Ubique al paciente en una posición adecuada y cómoda para realizar el procedimiento. Realice lavado clínico de manos El ayudante retira el apósito. Presenta los guantes y el equipo de curación a la. Realice aseo de la piel que circunda el sitio de inserción con gasas estériles más suero fisiológico Retire el exceso de humedad con gasas estériles Retire el exceso de humedad con gasas estériles Aplique solución acuosa de clorhexidina al 0.5% Espere que se seque Enfermero/a clínica. Colabora: Técnico paramédico jefe o Pág. 8/13
Coloque el apósito transparente. Realice fijación del extremo distal del catéter con tela adhesiva. Consigne la fecha y su nombre en un sitio visible. Deje al paciente en posición cómoda. Realice lavado clínico de manos. Registre el procedimiento. Enfermero/a clínica. Colabora: Técnico paramédico jefe o Pág. 9/13
ANEXO 4: PAUTA SUPERVISION (Manejo Catéter Venoso Central) Código: Edición: 1 Ref.: RGCEC05 GCL 1.2.5 GCL 3.3.5 Nombre:. Estamento:.. Área:. 1 La norma se encuentra escrita y al alcance del personal 2 El personal conoce la norma Actividad SI NO 3 El sitio de inserción se encuentra cubierto por apósito transparente 4 El opósito transparente cuenta con fecha de instalación 5 Los equipos de infusión de sueros y medicamentos se encuentran rotulados con fecha vigente 6 El catéter se encuentra fijo de tal manera de evitar su desplazamiento 7 Se mantiene circuito cerrado 8 Existe registro en hoja de enfermería de las características del sitio de inserción 9 Realiza lavado de manos clínico previa manipulación del catéter 10 La manipulación del catéter la realiza con técnica aséptica 11 Desinfecta puertas de entrada al catéter (tapas, llaves de tres pasos) con alcohol al 70% antes de acceder a ellas 13 Registra procedimiento en hoja de enfermería Número de elementos evaluados: Umbral de 100% Nivel de Observaciones:..... RESPONSABLE: FECHA: / / Pág. 10/13
ANEXO 3: PAUTA SUPERVISION (Instalación Catéter Venoso Central) Código: Edición: 1 Ref.: RGCEC05 GCL 1.2.5 GCL 3.3.5 Nombre:. Estamento:.. Área:. 1 La norma se encuentra escrita y al alcance del personal 2 El personal conoce la norma 3 Consentimiento firmado previo procedimiento 4 Efectúa procedimiento personal calificado 5 Usa técnica aséptica 6 Actividad SI NO Preparación de piel con solución antiséptica definida por norma, esperando tiempo de acción. 7 Escoge sitio de punción según criterio de elección 8 Punciona al paciente sin contaminar 9 Realiza fijación adecuada para impedir su desplazamiento. 10 Si la vía realizada queda a permanencia, deberá registrarse hora, fecha y responsable en el lugar de la vía instalada 11 Instala equipo de infusión con llave de 3 pasos, alargador o extensor 12 Registra procedimiento en ficha clínica (Operador) 13 Registra procedimiento en hoja de enfermería.(ayudante) Número de elementos evaluados: Umbral de 100% Nivel de Observaciones:..... RESPONSABLE: FECHA: / / Pág. 11/13
14.- Modificaciones: N/A 15.-Distribución LISTADO DE DISTRIBUCION DE DOCUMENTOS Nombre del documento: Norma Instalación y Manejo de Vía Venosa Central (CVC/VVC) Referencia documento: G.CL 1.2.5 GCL 3.3.5 Versión 1.0 Área Cargo Nombre Dirección Medica Medico Director Rodolfo Molina Dirección Medica Jefe Silvia Oyarzun M. Pabellón Marta Canobra C. UCIN Elsa Franz Médico-Quirúrgico Elsa Franz Maternidad Tatiana Mas Imagenología Coordinador TM Luis Silva G. Centro Medico Úrsula Muñoz Endoscopia Úrsula Muñoz Pág. 12/13
ANEXO 4 Registro toma de conocimiento REGISTRO TOMA DE CONOCIMIENTO Código: Edición: 1 Ref.: RGCEC06 GCL-1.2.5 GCL-3.3.5 Nº NOMBRE CARGO FIRMA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Pág. 13/13