MANEJO DE CATÉTERES VENOSOS PERIFÉRICOS

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1 PROCEDIMIENTO Código: PD-GEN-91 Entrada en vigor: 29-Abril-2014 NOMBRE REVISADO POR Subcomité de procedimientos y protocolos de Enfermería Presidente: Rafael de Fresno Cerezo APROBADO POR América Hernández Valiño DEPARTAMENTO Hospital de día Oncología Dirección de Enfermería CARGO Jefe de Unidad Directora de Enfermería FECHA Modificado (Versión 3) 30-junio-2013 Revisado (Versión 4) abril-2014 FIRMA

2 Página 2 de 15 ÍNDICE Pág 1.- DEFINICIÓN OBJETIVOS ÁMBITO DE APLICACIÓN REFERENCIAS PROCEDIMIENTO Precauciones Información al paciente Preparación del entorno y de materiales Preparación del paciente Realización de la técnica Observaciones / problemas potenciales Educación Registro del procedimiento Cuidados posteriores Cuidados del punto de inserción Cuidados en el mantenimiento del catéter Cuidados relacionados con los sistemas de infusión Retirada del catéter BIBLIOGRAFÍA...11 ANEXO I. Recomendaciones para la selección del calibre de los catéteres intravenosos periféricos en pacientes adultos...14 ANEXO II: Estrategia de Búsqueda...15

3 Página 3 de DEFINICIÓN La canalización venosa periférica consiste en la colocación de una cánula en el interior de una vena para mantener un acceso venoso abierto. Los vasos más adecuados para la venopunción son: el plexo venoso dorsal y venas metacarpianas dorsales de la mano, vena cefálica, vena basílica y vena mediana del brazo (1). Indicaciones: Reposición de líquidos y electrolitos. Administración de medicamentos intravenosos. Transfusión de sangre y hemoderivados. Obtención de muestras de sangre Mantenimiento de acceso venoso permeable para casos de emergencia. Realización de estudios diagnósticos. 2.-OBJETIVOS Describir la técnica de inserción de un catéter venoso periférico. Realizar los cuidados necesarios para mantener su ubicación y permeabilidad, así cómo minimizar posibles complicaciones. 3.-ÁMBITO DE APLICACIÓN General. Población diana: Pacientes que precisen o sean portadores de catéteres venosos periféricos. 4.-REFERENCIAS PG-ENF-01. Prevención de infección relacionada con catéteres intravasculares. Comité de infecciones y política de antibióticos. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid; Recomendaciones para la correcta utilización de antisépticos. Servicio de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad y Servicio de Farmacia. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid; 2013.

4 Página 4 de 15 Recomendaciones para la identificación de vías de administración de medicamentos y soporte nutricional del Servicio Madrileño de Salud. Madrid; PROCEDIMIENTO 5.1.-Precauciones Verificar la identidad del paciente y comprobar que necesita la canalización de una vía venosa periférica. Planificar la elección de la vía y el tipo de catéter a utilizar basado en las características del tratamiento, la duración del mismo y el estado del paciente (1,2): o Tener en cuenta el tipo de solución a administrar (quimioterapia, concentrados de hematíes, soluciones irritantes, etc.) para la elección de la vía y el calibre del catéter (1,2). (ANEXO I) o Como norma general debe seleccionarse el catéter de calibre más pequeño, según el tipo de terapia a administrar, para evitar la flebitis mecánica (1,2) o Deben seleccionarse venas con buen flujo sanguíneo cuando vayan a infundirse soluciones hipertónicas o soluciones que contengan fármacos irritantes; estos fármacos incluyen antibióticos cómo anfotericina, cefalosporinas, metronidazol, vancomicina y eritromicina (3). o Valorar la actividad del paciente, movilidad, agitación, alteración del nivel de conciencia, eligiendo la zona más adecuada. Realizar la inserción del catéter preferentemente en las extremidades superiores, evitando zonas de flexión y si es posible en el brazo no dominante (1,3,4). Si es posible, elegir para la inserción las venas distales (1). Evitar la inserción en extremidades edematosas o incapacitadas, en zonas con heridas, quemaduras, inflamaciones, infiltraciones previas o en venas esclerosadas (1).

5 Página 5 de 15 En pacientes en los que esté previsto realizar una fístula arteriovenosa evitar la punción en dicha extremidad excepto en el dorso de la mano (1). Comprobar las posibles alergias a los materiales a utilizar Información al paciente Comunicar al paciente la necesidad de la realización del procedimiento y su finalidad (5). Explicarle el procedimiento y el tiempo aproximado que va a ser necesario mantener el catéter intravenoso (5) Preparación del entorno y de materiales Revisar y confirmar que el entorno es el adecuado para la realización de la técnica Material necesario Material para la limpieza de la piel (agua y jabón neutro). Antiséptico; preferiblemente clorhexidina alcohólica al 2%, aunque puede utilizarse povidona yodada al 10% o alcohol de 70% (2). Banda elástica de goma plana (compresor). Gasas estériles. Catéteres venosos periféricos de distinto calibre. Conector cerrado (Clave ) con alargadera, de doble luz. Etiquetas identificativas de color azul rotuladas con la leyenda de intravenosa. Guantes limpios (2). Tiras adhesivas estériles. Apósito adhesivo estéril, semipermeable transparente o de gasa. Suero fisiológico en monodosis. Jeringa estéril de uso parenteral. Contenedor de objetos punzantes.

6 Página 6 de 15 Si la vía venosa periférica va a ser utilizada de forma continua (sueroterapia) añadir al material anterior: Solución intravenosa prescrita. Sistema de perfusión. Pie de gotero Preparación del paciente Comprobar la identidad del paciente, según PT-IDEN-01. Colocarle confortablemente. Si el paciente refiere antecedentes de reacción vagal por punción venosa, colocarle en decúbito supino lo más horizontal posible. No rasurar la piel del punto de inserción, en caso necesario cortar el vello limitándose a la zona prevista para la fijación del catéter (2,6,7). Extender y apoyar el brazo elegido Realización de la técnica Realizar higiene de manos. Comprobar inmediatamente antes de la punción, que el paciente y la vía de administración son los establecidos en la prescripción médica. Seleccionar el punto de punción, a ser posible en el brazo no dominante. Limpiar la piel con agua y jabón, aclarar y secar, si precisa. Colocar el compresor unos 5-10 cm por encima de la zona de elección (4). Si la vena no se dilata lo suficiente golpear ligeramente el vaso con los dedos y colocar la extremidad en declive, pidiendo al paciente que abra y cierre la mano (8). Colocarse los guantes (limpios si no se va a tocar el punto de inserción una vez aplicado el antiséptico y estériles si es preciso volver a palpar la zona) (2). Aplicar el antiséptico comenzando en el centro haciendo movimientos circulares hacia fuera. Esperar el tiempo de secado recomendado (2). Coger la cánula con la mano dominante y el bisel hacia arriba.

7 Página 7 de 15 Tensar la piel por debajo del sitio de punción con el pulgar de la mano opuesta, para estabilizar la vena y reducir el dolor. Sujetar la cánula en un ángulo aproximado de 30º y pinchar la piel por debajo del lugar seleccionado. Una vez que el catéter ha atravesado la piel reducir el ángulo de manera que el catéter quede prácticamente paralelo con el vaso, abordando la vena de forma lateral. Avanzar levemente el catéter y cuando se observa salida de sangre, retirar ligeramente el fiador y avanzar la cánula en el interior de la vena. Retirar el compresor. Retirar el fiador y conectar a la alargadera con doble luz, purgada previamente con suero fisiológico. Conectar la infusión o lavar la vía con suero fisiológico. Fijar el catéter con tiras adhesivas estériles sin tapar el punto de inserción (no fijar en forma de corbata). Colocar apósito adhesivo estéril en la zona y asegurar una correcta fijación del catéter para evitar su movilización. Identificar el acceso al catéter con una etiqueta azul rotulada con la leyenda intravenosa. Recoger el material utilizado y desechar la aguja en el contenedor de objetos punzantes. Quitarse los guantes y lavarse las manos. Acomodar al paciente Observaciones / problemas potenciales Mantener la asepsia en la técnica de inserción y en las desconexiones del sistema (2). Es recomendable no realizar más de dos intentos para conseguir el acceso vascular por parte de la misma enfermera (3,6,). Retirar el catéter intravascular en cuanto no sea necesario (2,9).

8 Página 8 de 15 No ejercer una presión excesiva con los sistemas de fijación para evitar úlceras por presión Educación Informar al paciente de la importancia de su colaboración. Indicarle las posibles molestias que puede sentir. Pedirle que avise en caso de observar cualquier alteración en la zona de punción. Informar al paciente de que se mueva con precaución para evitar desconexiones y acodamientos del sistema. Explicarle que no debe mojar la zona de la venopunción (2) Registro del procedimiento Registrar en el plan de cuidados: o La fecha de inserción, el turno, el tipo de catéter, el calibre y la zona de inserción (5). Registrar en las observaciones de Enfermería los problemas surgidos en el procedimiento. En cuanto a los cuidados en el mantenimiento y la retirada del catéter registrar: La fecha de retirada del catéter en el plan de cuidados y el motivo de la retirada en las observaciones de enfermería Cuidados posteriores Cuidados del punto de inserción Vigilar la zona de inserción del catéter cada 24 horas, mediante palpación a través de la cura intacta en el caso de apósito de gasa y por inspección directa en el caso de apósito transparente (2). Cada unidad establecerá el turno de revisión. Si el paciente presenta sudoración intensa, o se observa sangrado en la zona de inserción utilizar apósitos de gasa en vez de transparentes (2).

9 Página 9 de 15 No es necesario levantar el apósito de la zona de inserción si el paciente no tiene signos clínicos de infección. Si el paciente tiene sensibilidad local, dolor y/o fiebre no filiada, levantar la cura para ver la zona de inserción (2,10). Cambiar el apósito cuando esté despegado, mojado o sucio (2,10). Aplicar antiséptico, preferiblemente clorhexidina alcohólica al 2% en el punto de inserción cuando se cambie el apósito (2). No utilizar antibióticos tópicos o cremas en el lugar de inserción ya que pueden provocar resistencias microbianas e infecciones por hongos (2). No mojar ni sumergir la zona de inserción del catéter. El paciente puede ducharse si se toman precauciones, por ejemplo protegiendo la zona con un recubrimiento impermeable (2) Cuidados en el mantenimiento del catéter Mantener identificado el catéter con la etiqueta de color azul con la leyenda de intravenosa. Evaluar la permeabilidad del catéter cada vez que se acceda al mismo (2). Inspeccionar regularmente la permeabilidad del catéter periférico y la colocación correcta del mismo, ya que el reconocimiento temprano de la extravasación es fundamental para limitar la cantidad de fluido que se extiende por el tejido subcutáneo y el daño potencial que puede producir en los tejidos. (11) En los catéteres que se utilizan de forma intermitente o vayan a ser utilizados para obtener muestras de sangre lavar la cánula al menos cada 8 horas con suero salino al 0,9% (2). Lavar con suero salino al 0,9% la luz del catéter cada vez que se administre una medicación o se suspenda (excepto con fármacos vasoactivos)(11). Minimizar el riesgo de contaminación mediante la limpieza de los conectores con solución antiséptica (clorhexidina alcohólica al 2%, povidona yodada al 10% o alcohol de 70%) antes de acceder al sistema y hacerlo solo con dispositivos estériles (2).

10 Página 10 de 15 Cuando se conecta una alargadera intercalada entre el catéter y el sistema de infusión, la alargadera se considera como parte del catéter para facilitar el cambio aséptico del sistema Cuidados relacionados con los sistemas de infusión Cambiar los sistemas de infusión continua no antes de las 96 horas y cada 7 días cuando se utilice el conector Clave, excepto cuando se administren emulsiones grasas o hemoderivados que deben cambiarse cada 24 horas. Los sistemas con perfusiones de propofol se cambiaran cada 6-12 horas y cuando se cambie el vial (2) Retirada del catéter No es necesario cambiar el catéter con una frecuencia establecida, cambiarlo cuando esté clínicamente indicado (9,14,15). Retirar los catéteres venosos periféricos si los pacientes desarrollan signos de flebitis (calor, sensibilidad, eritema o cordón venoso palpable), infección y cuando se detecte mal funcionamiento del catéter (2,14). Se deben detener las infusiones siempre que el paciente se queje de dolor, ardor o escozor en el punto de inserción, en la punta del catéter o en la trayectoria de la vena y valorar la posible intervención (11). Retirar el catéter intravascular en cuanto no sea necesario (2,9,14). En la retirada del catéter asegurar una correcta compresión de la zona de punción para evitar la formación de hematomas.

11 Página 11 de 15 Actividades relevantes con niveles de evidencia Seleccionar los catéteres en base a la finalidad, la duración del tratamiento y el estado del paciente Mantener una técnica aséptica para la inserción y el cuidado de los catéteres intravasculares Preparar la piel limpia con un antiséptico con alcohol antes de la inserción de un catéter venoso periférico Evaluar la zona de inserción del catéter a diario mediante palpación a través de la cura intacta No levantar el apósito de la zona de inserción si el paciente no tiene signos clínicos de infección. Si el paciente tiene sensibilidad local, dolor y/o fiebre no filiada, levantar la cura para ver la zona de inserción Cambiar el catéter cuando esté clínicamente indicado Categoría IB Categoría IB Categoría IB Categoría II Categoría II Categoría II 6.- BIBLIOGRAFÍA (1) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Access devices selection and placements. J Infusion Nurse ;34(1):S37. (2) O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis 2011;52(9):e (3) The Joanna Briggs Institute. Manejo de los dispositivos intravasculares perifericos. Best practice. 2008;12(5). (4) Frank R. Peripheral venous access in adults. Jul 10, 2013; Available at: Accessed Philadelpia, Mar 18,2014. (5) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Documentation. J Infusion Nurse ;34(1):S 20-S 24. (6) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Vascular Access Site Preparation and Device Placement. J Infusion Nurse ;34(1):S44. (7) Adams J. Intravenous and vascular access therapy. In: Perry A, Potter P, editors. Clinical Nursing Skills and Techniques St. Louis: Mosby; p. 898.

12 Página 12 de 15 (8) Roberge RJ. Venodilatation techniques to enhance venepuncture and intravenous cannulation. J Emerg Med 2004 Jul;27(1): (9) Webster J, Osborne S, Rickard CM, New K. Clinically-indicated replacement versus routine replacement of peripheral venous catheters. Cochrane Database Syst Rev 2013 Apr 30;4:CD (10) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Vascular access device Site Care and Dressing Changes. J Infusion Nurse ;34(1):S63. (11) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Infiltration and Extravasation. J Infusion Nurse ;34(1):S66. (12) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Flushing and Locking. J Infusion Nurse ;34(1):S59. (13) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Administration Set Change. J Infusion Nurse ;34(1):S55. (14) Infusion Nurses Society. Standards of practice. Vascular Acces Device Removal. J Infusion Nurse ;34(1):S66. (15) Rickard CM, Webster J, Wallis MC, Marsh N, McGrail MR, French V, et al. Routine versus clinically indicated replacement of peripheral intravenous catheters: a randomised controlled equivalence trial. Lancet 2012 Sep 22; 380(9847): REVISIÓN Y EVALUACIÓN La revisión de este procedimiento se realizará cada tres años y cada vez que ocurra algún cambio significativo que así lo aconseje. La evaluación de este procedimiento se realizará mediante estudio de incidencia o corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluación, considerando los siguientes criterios: El catéter periférico está identificado con una etiqueta azul Indicador: (Número de catéteres periféricos, identificados con una etiqueta azul / número de catéteres periféricos observados) x 100

13 Página 13 de 15 El apósito que cubre la vía venosa periférica está limpio, seco y pegado. Indicador: (Número de apósitos de las vías venosas periféricas limpios, secos y pegados/ total de vías venosas periféricas) x 100. El acceso al catéter venoso periférico se realiza mediante un conector cerrado con alargadera. Indicador: (Número de catéteres venosos periféricos con conectores cerrados con alargadera/número total de catéteres venosos periféricos) x100. Está registrado en el plan de cuidados la fecha de inserción del catéter venoso periférico. Indicador: (Número de pacientes en los que está registrado en el plan de cuidados la fecha de inserción del catéter venoso periférico/ número total de pacientes con vía venosa periférica) x100. Las fuentes de información utilizadas serán los registros de enfermería y la observación directa.

14 Página 14 de 15 ANEXO I. Recomendaciones para la selección del calibre de los catéteres intravenosos periféricos en pacientes adultos 14G Pacientes politraumatizados Reposición rápida de grandes volúmenes de fluidos 16G Pacientes traumatológicos Cirugía mayor Atención del parto y postparto Sangrado Necesidad de administración simultanea de varios fluidos Necesidad de administración de múltiples transfusiones sanguíneas Necesidad de administrar grandes volúmenes de fluidos 18G 20G 22G 24G Administración de hemoderivados Administración de medicación irritante Administración simultanea de varios fluidos Cirugía mayor Técnicas de imagen que precisan inyección rápida de contraste Uso general Mantenimiento de vía IV Administración de antibióticos Administración de analgesia Venas pequeñas y frágiles Terapia con citotóxicos Servicios de oncología Fuente: Ministry of Health, NSW. Guideline for PIVC Insertion and Post Insertion Care in Adult Patients. Sydney 2013.

15 Página 15 de 15 ANEXO II: Estrategia de Búsqueda Se realizó inicialmente una búsqueda para identificar las guías de práctica clínica (GPC) actuales publicadas sobre manejo y cuidado del catéter venoso, y posteriormente se identificaron las revisiones sistemáticas, ensayos clínicos y otros estudios primarios sobre el tema publicados en los últimos 10 años. Las palabras claves utilizadas han sido venous catheter, infection, vascular access devices, catheterization, needleless conectors, flushing and heparin. Búsqueda estructurada en páginas web Realizada en el mes de junio y julio 2013, a través de páginas que dan acceso a guías de práctica clínica: Guía salud, RNAO, Nacional Guideline Clearinghouse (NGS), Nacional Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) y en Centers of Disease and Control and Prevention (CDC). Búsqueda en Bases de Datos Se llevó a cabo una búsqueda de guías y estudios publicados en los últimos 10 años en las bases de datos Pubmed, Cuiden Plus, Cochrane Library, scielo, Science direct, Tripdatabase, Clinical Evidence y en el Centro Colaborador español del Instituto Joanna Briggs. A su vez, se realizó una búsqueda manual a través de páginas que dan acceso a sociedades científicas, a protocolos de enfermería y a otros recursos: google académico, Food and Drug Administration (FDA) y protocolos y procedimientos de Enfermería publicados en Internet.