EXCITACIÓN N Y CONDUCCION RITMICA DEL CORAZON CONTROL DE LA EXCITACIÓN N DEL CORAZON ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZON CARACTERISTICAS DE E.C.G El corazón esta dotado de un sistema especial para generar impulsos eléctricos rítmicos que produzcan la contracción periódica del músculo cardíaco, y para conducir estos impulsos a todo el corazón. Este sistema es denominado sistema cardionector, y está constituido por un grupo de células destinadas a producir la excitación y conducción del corazón. 1
La función principal del sistema cardionector es generar y transmitir ese impulso a todas las células miocárdicas. Elementos del sistema cardionector 1 - nódulo del seno (también llamado sinoauricular). 2 - las fibras internodales. 3 - nódulo auriculoventricular (nódulo A-V). 4 - haz auriculoventricular o fibras de transición. 5 - haces izquierdo y derecho del las fibras de Purkinje. 2
Excitación n rítmica r del corazón Funciones: Genera impulsos de manera rítmica r produciendo la contracción n periódica del músculo m cardiaco Conducción n de los impulsos a todo el miocardio. 3
Marcapasos: El sistema de conducción n de impulsos consiste en células c especializadas en la transmisión n del impulso nervioso. Sistema de conducción Los componentes del sistema son el nodo sinoauricular(marcapaso) el nodo atrio ventricular, el fascículo culo auriculo ventricular (haz de hiz) ) y las fibras de purkinje MARCAPASO O NODO SINUSAL: Se localiza en la pared de la auricula derecha por debajo de la desembocadura de la vena cava superior, genera el potencial de acción. NODO AURICULOVENTRICULAR: Parte del sistema del corazón formado por una masa compacta de células c de conducción n localizadas cerca del orificio del seno coronario en la pared de la aurícula derecha. Sistema de conducción 4
Sistema de conducción FASCICULO ATRIO VENTRICULAR: Cruzan desde el nodo atrioventricular a través s del esqueleto cardiaco hasta su parte superior del septo interventricular. Este distribuye el impulso eléctrico en las superficies mediales de los ventrículos. MIOFIBRILLAS DE CONDUCCION DE PURKINJE: Estas llevan acabo la contracción real, emergen de las ramas del fascículo culo y se distribuye en las células miocárdicas. Sistema de conducción Potencial de acción n generado por: 1. Canales rápidos r de sodio 2. Canales lentos de calcio (Ca/Na) Potencial de reposo generado por: 1. Cierre de canales de Ca/Na 2. Incremento de la permeabilidad al K 5
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL Que seran estas rayitas...? 6
Electrocardiograma Para realizar el E.C.G. Se utiliza el electrocardiógrafo. El ECG es un estudio descubierto a principios de este siglo. La información que proporciona no es superada por ningun otro método, hasta ahora. Qué hace el ECG? El ECG capta, desde la superficie del cuerpo mediante electrodos, la activación eléctrica de los ventrículos y las aurículas. 7
DEFINICION El electrocardiograma (ECG) es el regristro gráfico de la actividad eléctrica del corazón. Residencia de Cardiología ELECTROCARDIOGRAFO Galvanómetro. que capta, amplifica y registra la actividad eléctrica que emana el corazón. Papel Termosensible Electrodos metalicos 8
Papel de registro Termosensible Se presenta en forma de tira de papel. Vertical: Voltaje. Horizontal: Tiempo. Velocidad: 25mm x Seg 1 mm = 0,04 seg TECNICA DE REGISTRO Personal especializado Paciente comodo Ambiente Coneccion electrica Colocacion de electrodos Ajustar linea de base Comprobar calibracion. Velocidad 9
Determina la frecuencia cardíaca real con precisión mayor a la de tomar el pulso. Permite visualizar la activación sincrónica o asincrónica (ARRITMIAS) de las diferentes cámaras cardíacas. Localiza la procedencia del impulso inicial (no siempre viene del nodo SA). Que datos proporciona? 10
DERIVACIONES DERIVACIONES 11
DERIVACIONES DEL ECG. Un ECG normal está compuesto por doce derivaciones diferentes. Estas se dividen en tres grupos: I. Derivaciones bipolares de las extremidades: Registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos: Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-). Derivación II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-). Derivación III: entre pierna derecha (+) y brazo izquierdo (-). II. Derivaciones monopolares de los miembros: Registran las variaciones de potencial de un punto con respecto a otro que se considera con actividad elécrica 0. Se denominan avr, avl y avf, por: a: significa aumento y se obtiene al eliminar el electrodo negativo dentro del propio aparato de registro. V: Vector. R (right), L (left) y f (foot): según el lugar donde se coloque el electrodo positivo, brazo derecho, brazo izquierdo o pierna izquierda. 12
I. Derivaciones precordiales( de Wilson): el electrodo se coloca en: V 1 : 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha. V 2 : 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda. V 3 : simétrico entre V 2 y V 4. V 4 : 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular. V 5 : 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar. V 6 : 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media. Explicación de un ECG (Ondas más importantes) 13
NOMENCLATURA DE LAS ONDAS Onda P: despolarización auricular. QRS: despolarización ventricular. Onda T: repolarización ventricular. ONDA P: Corresponde a la activación de las aurículas. La primer parte de la onda corresponde a la derecha y la segunda a la izquierda. En esta onda se pueden ver el tamaño de las aurículas así como su respuesta eléctrica y la presencia de ARITMIAS. INTERVALO PR: Corresponde al retraso que hay entre la contracción auricular y la ventricular; no puede ser muy corto ni muy largo porque determinaría problemas en el pasaje de la sangre. 14
QRS: Es un complejo de 3 ondas que gráfica la contracción ventricular. En él se pueden evidenciar infartos, trastornos de la conducción, agrandamiento ventricular y dilatación del mismo. ONDA T: En ella se ve cómo después de la estimulación eléctrica de los ventrículos se preparan para recibir el próximo impulso. INTERVALO QT: Representa la duración de la sístole (contracción). INTERVALO ST: En el se pueden ver faltas de oxígeno en el corazón, infecciones de la lamina que recubre al corazón (pericardio), entre otras patologías. 15
ONDA P Despolarizacion de las Auriculas Parte inicial AD y final AI Pequeña, redondeada, de inscripcion lenta y monofasica Formado por 2 vectores No supera los 2,5 mm Duracion hasta 0,11 Positiva en DII, avf, negativa en avr. Isodifadico en V1 Eje +60º QRS Desp. Ventricular 4 Vectores (interventric, paraseptal,paredes libres,basales) Eje entre 0 y 90ª Duracion hasta 0,10 Morfologia variable. 16
REPOLARIZACION La repolarizacion Auricular La repolarizacion ventricular: Onda T: Fase 3 del potencial de accion Concordante con el QRS Asimetrica Sin medidas fijas Semiologia cualitativa SEGMENTOS E INTERVALOS Segmentos: PQ ST Intervalos: PR QT RR 17
CALCULO DE LA FC Nº de QRS en 6 6 x 10 (Con ritmo irregular) Tabla: 1 cuadro grande = 300 lpm 2 = 150 lpm 3 = 100 lpm 4 = 75 lpm 5 = 60 lpm 6 = 50 lpm Nº de cuadritos chicos % 1500 Nº de cuadrados grandes % 300 EJE ELECTRICO SIMBOLIZA EL VECTOR RESULTANTE Normal 0 a + 90 Izquierda de 0 a 90 Derecha de 90 a 180 18
CALCULO DEL EJE ELECTRICO 19
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Que es la arritmia? Existen muchos tipos de arritmia los cuales producen una amplia gama de síntomas y consecuencias personales. Quizás la mejor manera de comprender la arritmia es ver primero como se produce un latido cardiaco. La cadena de eventos que conduce a un latido cardiaco comienzan en una de las camaras superiores del corazón, la aurícula derecha, en el cual se encuentra un tejido cardiaco especial llamado nódulo sinusal. 23
El impulso eléctrico de parte del nódulo A.V. viaja a través de fibras especiales en los músculos de los ventrículos, esto estimula a los ventrículos a contraerse enviando la mayor parte de la sangre en esas cámaras al corazón, la señal eléctrica se apaga entonces y un nuevo impulso de parte del nódulo S.A. En un corazón adulto normal esta serie de eventos se repite de 60 a 100 veces por minuto, a esto se le conoce como ritmo sinusal normal. Causa de la arritmia Anormalidad en la formación de señales eléctricas. La arritmia ocurre cuando existe una anormalidad en la manera como se generan o como viajan estos impulsos a través del corazón. A pesar que literalmente arritmia significa sin ritmo; este termino se refiere a cualquier otro ritmo cardiaco distinto al ritmo sinusal normal. A la arritmia que causa latidos cardiacos anormalmente rápidos, mas de 100 latidos por minuto se le conoce como Taquicardia. A la arritmia que causa latidos anormalmente lentos se le conoce como Bradicardia. 24
En algunas circunstancias otras áreas del corazón adquieren la función del nódulo S.A. y comienzan a enviar sus propias señales eléctricas; los impulsos de estos marcapasos anormales no siguen la ruta eléctrica anormal, conduciendo a una arritmia que altera la manera normal en la cual se contrae el corazón; y algunos de estos marcapasos son capaces de enviar cientos de señales por minuto produciendo contracciones cardiacas sumamente rápidas. Otros tipos de arritmias son causados por anormalidades que alteran la secuencia del impulso nervioso. En algunos casos ocurre que impulsos normales son enviados por el nódulo S.A., pero su transmisión a las cámaras inferiores del corazón se retrasan de manera anormal resultando Bradicardia, un ritmo normal demasiado lento. Consecuencias: Estas arritmias pueden causar que algunas áreas del corazón se contraigan demasiado temprano o demasiado tarde. 25
Algunas arritmias causan pocos o ningún síntoma y tienen efecto mínimo en la eficacia del bombeo del corazón especialmente cuando duran muy poco tiempo. Estas arritmias pueden reducir seriamente la cantidad de sangre que el corazón bombea al cuerpo. El diagnostico de arritmia se hace utilizando uno o mas procedimientos que proveen una grabación de la actividad eléctrica del corazón. Cuando la arritmia se produce raramente puede requerirse diagnosticarla mediante pruebas que provocaran la arritmia en un medio ambiente controlado. No todas las arritmias requieren tratamiento. En general la arritmia debe causar síntomas o poner al paciente en riesgo de otras arritmias o complicaciones mas serias antes de que se requiera tratamiento. Es también importante recordar que así como hay muchos tipos de arritmia, también existen muchas distintas maneras de tratar la arritmia. 26
Aleteo auricular Qué es? El aleteo auricular es un latido irregular en el corazón. Cuando el corazón se contrae, las aurículas impulsan la sangre hacia el interior de los ventrículos. Luego, los ventrículos empujan la sangre hacia el exterior del corazón. Se generan impulsos eléctricos en células especializadas y estos viajan hacia el músculo cardíaco generando una contracción cardiaca. Generalmente, por cada latido auricular, existe un latido ventricular. En el caso de aleteo auricular, la cantidad de latidos auriculares es mayor que la de latidos ventriculares. Consecuencia: Su cuerpo no recibirá la suficiente cantidad de sangre u oxígeno. Causas: Por una enfermedad valvular o por las arterias endurecidas. Por irritación de la parte exterior del corazón. Algunas veces, la causa del aleteo auricular es desconocida. Consecuencias: latidos pueden ser regulares o irregulares dependiendo de la cantidad de latidos auriculares por cada latido ventricular. 27
FIBRILACION VENTRICULAR Retraso en la transmisión del impulso a través del ventrículo lo que permite que el impulso del músculo m ventricular estimulado en ultimo termino vuelva a ingresar en la primera parte muscular. Esto a su vez establece un circulo de ingreso en los ventrículos que puede continuar una y otra vez. 28