Proceso de liberación de energía, requiere aporte continuo de oxigeno(o2) y eliminación de bióxido de carbono(co2) principal función del aparato respiratorio.
En condiciones normales la respiración es un proceso pasivo. Los músculos respiratorios activos son capaces de disminuir aún más el volumen intratorácico y aumentar la cantidad de aire que se desplaza al exterior, lo que ocurre en la espiración forzada.
Mientras este ciclo ventilario ocurre, en los sacos alveolares, los gases contenidos en el aire que participan en el intercambio gaseoso, oxígeno y dióxido de carbono, difunden a favor de su gradiente de concentración, de lo que resulta la oxigenación y detoxificación de la sangre. El volumen de aire que entra y sale del pulmón por minuto, tiene cierta sincronía con el sistema cardiovascular y el ritmo circadiano (como disminución de la frecuencia de inhalación/exhalación durante la noche y en estado de vigilia/sueño). Variando entre 6 a 80 litros (dependiendo de la demanda).
Ventilación pulmonar Difusión de O2 y CO2 Transporte de gases Regulación
1) Calientan 2) Humidifican 3) Filtran
Sus paredes están formadas por cartílago y musculo liso. A nivel de los bronquiolos el cartílago casi a desaparecido y predomina el musculo liso. No existe inervación directa al musculo liso de los bronquios. Broncodilatación producida en respuesta a la adrenalina y noradrenalina que actúan sobre receptores beta adrenérgicos.
A partir de la tráquea (generación 0) las vías respiratorias se ramifican por dicotomía hasta los alveolos (generación 23). La zona de conducción termina en la generación 16,dando comienzo a la zona respiratoria.
Es una estructura elástica rodeada por la pleura una doble membrana serosa. Diseñado para el intercambio gaseoso: aire O2 sangre CO2 Metaboliza algunos componentes. Filtra materiales no deseados de la circulación. Actúa como reservorio de sangre.
Doble membrana serosa Una de las hojas se encuentra pegada a los pulmones PLEURA VISCERAL La otra reviste la cavidad torácica PLEURA PARIETAL Entre ellas hay un espacio virtual llamado CAVIDAD PLEURAL (delgada capa de liquido) permite el deslizamiento de las pleuras durante la expansión o retracción del tórax.
Movimiento del aire entrando y saliendo de los pulmones Se determina por: la frecuencia respiratoria (numero de respiraciones por minuto) y el volumen de aire que entra o sale del pulmón con cada respiración (500ml).
Se contraen los músculos respiratorios Diafragma se relaja Aumenta el volumen pulmonar Disminuye el volumen pulmonar Disminuye la presión interna Aumenta la presión interna El aire entra El aire sale
*Su contracción se opone a la acción del diafragma por lo tanto tienden a empujarlo hacia arriba Músculos abdominales Intercostales internos Rectos abdominales Serrato posteroinferior Intercostales externos Esternocleidomastoideos Serratos anteriores Escalenos
Función recuperar, sin gasto energético, su forma original cuando cesa la fuerza que lo deformo. Se presenta gracias a las fibras elásticas y de colágeno que forman parte de la pared pulmonar. Estas propiedades elásticas favorecen el retroceso del pulmón durante la espiración. NOTA: ENFISEMA FIBROSIS PULMONAR
Capacidad pulmonar total= 5,800 ml Volumen corriente aire inspirado y espirado en cada respiración tranquila (500 ml) Volumen inspiratorio de reserva máximo que se puede inspirar por encima del volumen corriente (3000 ml) Volumen espiratorio de reserva aire que se puede expulsar después del volumen corriente (1,100 ml). Volumen residual es el que queda en los pulmones después de una espiración forzada (1,100 ml).
Capa monomolecular de la sustancia tensoactiva Capa delgada de líquido Epitelio alveolar (neumocitos I y II) Membrana basal Espacio intersticial (virtual) Membrana basal Endotelio capilar Plasma Eritrocito
Espesor de la membrana Superficie de la membrana Coeficiente de difusión Gradiente de presión
Ley de Flick: D= ΔP x área x solubilidad x temperatura Distancia de difusión x η
Alvéolo Pco₂ = 40 mm Hg Alvéolo Po₂ = 104 mm Hg Po₂ - Presion de oxígeno Pco₂ - Presión de dióxido de carbono Célula Pco₂ = 46 mm Hg Célula Po₂ = 40 mm Hg
El O₂ se transporta hacia los tejidos combinado con la hemoglobina (Hb) en un 97 % y disuelto en el plasma en un 3% Además de captar O₂, la Hb amortigua los iones de hidrogeno y transporta CO₂ O₂ O₂ Fe Fe Gl Fe Fe O₂ O₂ Se puede combinar de forma laxa y reversible con cuatro moléculas de O₂ Gl Globina Fe - Hierro
Al salir de los pulmones se satura en un 97% debido a un corto circuito pulmonar La sangre venosa regresa a los pulmones con un 75% (condiciones de reposo) Dependiendo del numero de moléculas unidas a Hb puede estar completa o parcialmente saturada La Hb completamente saturada puede transportar 1.3 ml de O₂/g de Hb
Conceptos Hipoxemia : disminución de la PaO2 < 80 mmhg. Hipoxia : disminución de la PaO2 a nivel celular. Insuficiencia respiratoria: disminución de la presión parcial de oxígeno (PaO2) por debajo de 60 mmhg a nivel del mar. Dos tipos: Parcial: disminución de la PaO2 con PaCO2 normal o baja. Global: disminución de PaO2 y aumento de PaCO2 (acidosis respiratoria
TRANSPORTE DE DIÓXIDO DE CARBONO (CO₂) 10% Disuelto en plasma 20% Como carbaminohemoglobina 70% Como bicarbonato (C₂)
Oxihemoglobina (Ohb): Hb combinada con O₂ Menor afinidad al CO₂ Menor afinidad a los iones de hidrogeno (H+) Desoxihemoglobina (DHb): Hb libre de O₂ Fija mas CO₂ Mas afín a H+
CO₂ entra en los eritrocitos El resto del CO₂ reacciona con grupos amino terminales de la Hb y forma la carbaminohemoglobina Al llegar a los alveolos pulmonares la DHb se transforma en OHb La mayor parte reacciona con agua formando ácido carbónico (AC) El C₂ se difunde fuera del eritrocito intercambiándose con Cl por medio de HCO₃ /Cl Se revierte el ciclo, efecto Haldane AC reacciona con anhidrasa carbónica disociándose en H+ y C₂ H+ es amortiguado por Hb y el C₂ se difunde fuera del eritrocito El transporte de O₂ y CO₂ en la sangre sigue una dirección inversa
La espirometría consta de una serie de pruebas respiratorias sencillas, bajo circunstancias controladas, que miden la magnitud absoluta de las capacidades pulmonares y los volúmenes pulmonares y la rapidez con que éstos pueden ser movilizados (flujos aéreos). Los resultados se representan en forma numérica fundamentados en cálculos sencillos y en forma de impresión gráfica. Existen dos tipos fundamentales de espirometría: simple y forzada. La gráfica que imprime el espirómetro representa en el eje vertical (las ordenadas) el volumen del flujo de aire (L/s) en función del tiempo, en el eje horizontal (las abscisas).1
Espirometría Simple En la espirometría simple se obtienen: Volumen Corriente (TV): es la cantidad de aire que se utiliza en cada respiración (inspiración y espiración) no forzada.por convenio se mide el volumen espirado ya que normalmente el inspirado y el espirado no son idénticos. Volumen de Reserva Inspiratoria (VRI): es la cantidad máxima de volumen de aire que se puede inspirar partiendo del Volumen Corriente. Volumen de Reserva Espiratoria (VRE): es la cantidad máxima de volumen de aire que se puede espirar partiendo del Volumen Corriente. Capacidad Vital (VC): es el volumen máximo que somos capaces de inspirar y espirar, en condiciones normales y es la suma del volumen corriente y los volúmenes de reserva inspiratorio y espiratorio. La Capacidad Vital Forzada(CVF) es la capacidad máxima de captar y expulsar aire, en condiciones forzadas, por lo que siempre será mayor la CVF que la CV.
CORTEZA X NERVIO (PAR) CONTROL VOLUNTARIO CENTRO RESPIRATORIO CENTRO METABÓLICO RECEPTORES DE IRRITACION RECEPTORES MUSCULARES MUSCULOS VENTILATORIOS VIAS AREAS RECEPTORES PULMONARES FRECUENCIA Y PROFUNDIDAD QUIMIORRECEPTORES TERCAMBIO GASEOSO