Salud, Tiempo, Trabajo y Bienestar Rosario Aguirre Universidad de la República Uruguay
Hoy se está en construcción una nueva matriz de Protección Social como conjunto articulado de políticas universales progresivas: Reforma de la Salud, Educación y Sistema de Cuidados El SIN : conjunto articulado de acciones públicos y privados para la atención diaria de las personas dependientes con un enfoque de derechos y ciclo de vida
1. La construcción del discurso de derechos: distintos actores, reflexión conceptual y de producción de información 2003-2007-2008 2. La construcción del discurso comunicativo: la puesta en la agenda pública con nuevos actores 2008-3. La construcción de un discurso coordinador: debates con expertos y actores sobre diseño del SNC 2011-2012
El sistema de salud debe repensarse desde un enfoque de salud que se articule con el SNC de acuerdo a ciertos principios normativos: Retrasar la dependencia No familiarizar actividades que sobrecarguen a las mujeres Aportar a la formación del personal que cuida remunerado y no remunerado
El tiempo dedicado al trabajo: noción clave para el bienestar Por qué se constituye en un problema social importante y urgente? Crisis del cuidado y reproducción de las desigualdades Diversidad de estrategias nacionales para colocar los cuidados en agenda. Argumentos para las políticas públicas de cuidados El TNR en salud: Algunas sugerencias para avanzar en la información y el conocimiento
Es una perspectiva innovadora, constituye un campo de investigación en rápido desarrollo Se obtienen evidencias de que el trabajo total es un potente indicador de desigualdades y de carencia de bienestar Devela los contratos implícitos de género, vinculados con prácticas culturales y con condiciones materiales de vida Aporta a desarrollar una visión muldimensional de la pobreza: la pobreza de tiempo
Se mostró a través de la información de las EUT(18 países) que las familias - fundamentalmente mujeres- dedican una parte sustancial de su tiempo a las tareas de domésticas y de cuidado y que absorben o compensan las fallas del mercado y de las políticas. Se reformula el eje de la discusión de las políticas sociales centrado en la región en décadas anteriores en las relaciones Estado- mercado: se integra la esfera familiar y el trabajo comunitario como productores de bienestar.
Transformaciones sociodemográficas y epidemiológicas: baja fecundidad, alto envejecimiento, aumento de los años con dependencia Cambios en las estructuras familiares: más vida en solitario y más hogares monoparentales Aumento de la participación laboral femenina, aumento de sus niveles educativos, cambios en los proyectos de vida Se modifican las condiciones en que se producen las demandas de atención para las necesidades de la vida cotidiana y sanitaria. Crisis del cuidado : aumento de las necesidades y disminución de las capacidades de cuidado. Necesidad de prever la demanda de nuevos servicios de cuidado.
El sobretrabajo incide en la salud física y emocional de quienes cuidan Las estrategias de cuidado dependen de la capacidad económica de las familias. Desarrollo de un mercado de servicios de cuidado crecientemente internacionalizado Afecta a las mujeres en su disponibilidad para las actividades generadoras de ingresos, empleos de calidad, elección del lugar del trabajo, limitan sus ingresos actuales y futuros.
En algunos países se le reconoce en los textos constitucionales: República Dominicana, Venezuela, Ecuador y Bolivia Otros países han avanzado en la estimaciones económicas y en la elaboración de cuentas satélites TNR las cuales gozan de alta legitimidad y potencialidad : México, Colombia, Ecuador Otros como Uruguay y Costa Rica a partir de información demográfica y de los indicadores de las EUT sobre uso del tiempo se avanza en el diseño de políticas públicas de cuidado.
Razones de equidad de género: para ampliar el ejercicio de los derechos sociales, económicos y políticos de las mujeres. Es una demanda expresadas por las mujeres organizadas. Razones demográficas: para ampliar las posibilidades que no haya que elegir entre trabajar y tener hijos, o posponer la maternidad Razones socio-económicas: para facilitar el aumento de la participación de las mujeres en el mercado de trabajo, su aporte contribuye a salir de la pobreza, se crean nuevos empleos en los servicios, se aumenta el consumo familiar. Menos argumentaciones sobre los impactos en la salud y el bienestar
Se han acumulado evidencias que emanan de las EUT y otras fuentes que apoyan las argumentaciones sobre la necesaria asunción de responsabilidad social y estatal en relación al cuidado cotidiano de niños pequeños, adultos mayores y discapacitados dependientes. Deuda pendiente: la producción de evidencias sobre los cuidados en salud y enfermedad realizados por las familias y su relación con los que proveen el Estado y el mercado. Es necesario para definir articulaciones entre el sistema sanitario y el sistema de cuidados a los dependientes.
Revisar la relación bienestar-salud para delimitar el campo de estudio del cuidado NR en salud. Como derecho, como desarrollo de capacidades a lo largo del ciclo de vida. Promover la perspectiva integral e intersectorial: si bien el TNR en salud se vincula con el sistema sanitario su impacto es transversal en las otras políticas sectoriales tales como educación, empleo, alimentación, y con el el sector cuidados que atiende a las actividades cotidianas de los dependientes.
Definir el cuidado no remunerado en salud y enfermedad y sus distintas dimensiones (Durán, 2004). Ej: cuidados específicos, de apoyo, acompañamiento y gestiones. Contemplar el tiempo para el autocuidado o actividades personales. Considerar a las personas que prestan cuidados NR en los hogares: perfiles y consecuencias en la vida laboral y bienestar (Gálvez y Matamala, 2002; García Calvente et al. 1999)
Analizar los avances realizados en la medición del cuidado NR en las encuestas de salud y de uso del tiempo y trabajo no remunerado realizadas en la región Establecer objetivos sobre la producción de información sobre los cuidados NR en salud que estén articulados con las necesidades de definir y diseñar políticas teniendo en cuanta la situación diferencial de los países Definir indicadores sobre los trabajos NR en salud, medidos en tiempo y valor económico, las relaciones con el sistema institucional y el perfil de las personas que realizan esos cuidados
Avanzar en acuerdos sobre la aplicación de herramientas metodológicas y técnicas, en particular la utilización de los clasificadores de las actividades definidas como cuidados NR en salud (CAUTAL y otras) Evaluar los instrumentos de captación del los cuidados no remunerados en salud y enfermedad, encuesta específica de cuidados en salud y enfermedad, módulo de encuesta, etc.
Cómo se hace efectiva la responsabilidad estatal respecto a las funciones familiares de cuidado de la salud y la enfermedad? Cómo redistribuir responsabilidades entre sector sanitario, el sector cuidados y familias (mujeres y varones) respetando y trascendiendo lo sectorial? Qué se puede desfamiliarizar y qué es posible desmercantilizar a través de las políticas sanitarias y las políticas de cuidado? La relación entre sector público y la regulación del privado. Cuál es el mix aceptable del punto de vista social, cultural, económico y político?