TIROTOXICOSIS Y TORMENTA TIROIDEA Génesis Castro Gabriela Domínguez
CASO CLÍNICO
HISTORIA CLÍNICA Datos de identificación personal Sexo: Masculino Edad: 32 años Informante: Paciente Confiabilidad : Buena
MOTIVO DE CONSULTA DOLOR TORÁCICO Y PALPITACIONES
ENFERMEDAD ACTUAL Cuadro clínico de 6 meses de evolución consistente en palpitaciones y dolor torácico de aparición súbita no asociada a factores desencadenantes, intensidad 9/10, tipo opresivo no irradiado, y deterioro de la clase funcional II/ IV que progresó a IV/IV. Refiere deposiciones liquidas ocasionales, temblor fino crónico, crisis de ansiedad y angustia. Agudización de 8 días
ANTECEDENTES Farmacológicos: Amitriptilina (Insomnio) Familiares: Negativos Niega otros antecedentes interrogados
EXAMEN FÍSICO Alerta y consciente. TA: 140/110 mmhg. T : 36.5 C. FC: 150 lpm. SaO2 93% al medio ambiente. Ruidos cardiacos arrítmicos y taquicárdicos, sin soplos. Auscultación pulmonar normal. Bocio difuso no doloroso grado 1 fácilmente palpable y visible en hiperextensión del cuello. Resto del examen físico normal
ECG Patrón de Fibrilacion auricular R-R irregular. FC 160 x minuto. Ausencia de ondas P y segmento PR. Ondas f. R-R irregular. FC 160 x minuto. Ausencia de ondas P y segmento PR. Ondas f
Función tiroidea TSH : 0.007 mui/ml ( 0.4 4 mui/ml) T4 Total : 13.16 ug/dl ( 4.5 12 ug/dl)
ECOCARDIOGRAMA Cardiopatía valvular y arrítmica con disfunción sistólica moderada - prolapso de la valva anterior de la válvula mitral. Buena función sistodiastólica ventricular derecha. Dilatación auricular izquierda leve. Hipertensión pulmonar leve secundaria. FEVI 40%.
ECOGRAFÍA Renal: Aumento difuso de la ecogenicidad Sin pérdida de relación cortico medular. Tiroides: Bocio tiroideo difuso. Glándula tiroidea aumentada de tamaño y volumen. Lesión quística de 6mm en lóbulo tiroideo izquierdo.
EVOLUCION Durante la hospitalización el paciente persiste con los síntomas de ingreso y frecuencias cardiacas elevadas, asociado refiere dolor abdominal tipo cólico, ortopnea e insomnio.
PREGUNTAS 1. Cuál es la diferencia entre hipertiroidismo, tirotoxicosis y tormenta tiroidea? 2. Mencione tres causas de hipertiroidismo 3. Qué pruebas son de ayuda diagnóstica para hipertiroidismo por Enfermedad de Graves? 4. Menciones los criterios de diagnóstico de tormenta tiroidea
BIBLIOGRAFIA 1. Rodríguez Anao, María Dolores. Hipertiroidismo. Sociedad Española de Endocrinología Pediátrica. Cap. 15. 1-11. 2. Almanzar A., Mora L., Valderrama L., Barón G. Tormenta Tiroidea. Revista Dovela Vol. 1 N 4 pág 1-8. 3. Harrison. Principios medicina interna de Harrison.vol 1. 18 edición. México, D. F. McGraw-Hill interamericana editores, s. a. 2012 4. Rámiz Martínez M, Gutiérrez Macías A, de la Guerra Acebal C, Lizarraga Zufiaurre A, Bóveda Romeo J, de la Villa FM. Crisis tirotóxica (tormenta tiroidea). A propósito de dos observaciones. Gac Médica Bilbao. abril de 2010;107(2):64 7.
QUÉ ES? Hipertiroidismo: Se refiere específicamente al aumento en la síntesis y secreción de hormonas por parte de la glándula tiroides. Tirotoxicosis: Se define como el conjunto de síntomas y signos clínicos que se derivan de la exposición de los diversos órganos y tejidos a cantidades excesivas de hormonas tiroideas. Tormenta tiroidea: Se define como la forma más extrema de presentación del hipertiroidismo descompensado.
EPIDEMIOLOGIA La incidencia de hipertiroidismo clínico y subclínico se ha estimado en 0.05% - 0.15% en la población general. El hipertiroidismo es mas frecuente en mujeres 2% Vs 0.2% en hombres, UK. La causa mas común de hipertiroidismo es la Enfermedad de Graves-Basedow con el 80 90% de los casos. Tormenta tiroidea aparece en un 1-2 % de los casos de hipertiroidismo La mortalidad por tormenta tiroidea se estima actualmente entre el 20-30 % debido a la aparición de complicaciones.
ANATOMÍA
FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
CAUSAS
DIAGNOSTICO Clínico Nerviosismo Taquicardia Palpitaciones Cansancio Intolerancia al calor Aumento deposiciones Perdida de peso Polifagia Diaforesis
CRITERIOS DE BRUCH & WARTOSFKY PARA DIAGNOSTICO DE TORMENTA TIROIDEA
DIAGNOSTICO Bioquímico Medición de las hormonas tiroideas
Captación del yodo radioactivo Anticuerpo antireceptor de TSH TRSAb/TRBAb: Hipertiroidismo neonatal Tiroglobulina Ecografía de tiroides
ESQUEMAS DIAGNÓSTICOS Clínica de exceso de tiroides + Bocio + TSH 1. Enfermedad de Graves, Exoftalmos, Bocio difuso indoloro. 2. Tiroiditis, Bocio difuso. 3. Síndrome de McCune Albright Clínica de exceso de tiroides + Bocio + TSH 1. Adenoma Hipofisario TSH. 2. Resistencia hipofisaria a las hormonas tiroideas. Clínica de exceso de tiroides + No Bocio 1. Nódulo tiroideo. 2. Ingesta de hormonas tiroideas. 3. Hipertiroidismo inducido por yodo
TRATAMIENTO
Yodo radiactivo: Dosis I 131 50 200 Uci/gramo Cirugía: Tiroidectomia Recidivas después de tratamiento con medicamentos. Bocios de gran tamaño. No indicación de radioyodo.
CONTINUACIÓN DEL CASO 1. Metoprolol Tableta 50 mg/ 12 horas 2. Metimazol Tableta 5 mg/ 8horas 3. Heparina de bajo peso molecular 60 mg SC /día 4. Lorazepam 2 mg cada noche
GRACIAS