21 Crecimientos Auriculares Colegio Mexicano de Medicina de Emergencia A. C Dr. Jesús del C. Madrigal Anaya Colaboración:
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Crecimientos Auriculares Dr. Jesús del C. Madrigal Anaya. CRECIMIENTO AURICULAR El crecimiento de las aurículas (o en su defecto la sobrecarga de las aurículas) nos da alteraciones electrocardiográficas específicas en la Onda P. Figura 1: La onda P no es mas alta de 2.5 mm ni mas ancha de.12 segundos. CRECIMIENTO DE LA AURICULA DERECHA La Onda P alta es característica de crecimiento o sobrecarga auricular derecha y usualmente esta alteración es vista en DII, DIII, avf y en ocasiones en V1. Este tipo de Onda P en algunas ocaciones se refiere como Onda P pulmonar, debido a que se encuentra asociado a enfermedades pulmonares graves. A. B. Figura 2: Observar la presencia de Onda P picuda (P pulmonar), en derivaciones II, III y avf. No existe una alteración en el tiempo de despolarización de la aurícula (Lo ancho de la Onda P). CRITERIOS ELECTROCARDOGRAFICOS DE CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO: 1. Voltaje de la Onda P = o > 2.5 en DII, DIII y avf (Onda P picuda simétrica). 2. Porción inicial positiva de la Onda P = o > 1.5 mm en V1 o V2. 3. Eje de la P en el plano frontal entre +6º y +9º (Onda P pulmonar). 4. Onda P pequeña o isoeléctrica en DI. 3 I
Figura 3: Voltaje de la Onda P = O> a 2.5mV (En este ejemplo la onda P es de 3 mv). Figura 4: Porción inicial positiva de la Onda P en V1 y V2 de 3 y 4 mv respectivamente. Figura 5: Onda P pequeña (voltaje bajo) en DI. Figura 6: Eje de la Onda P en plano frontal entre 6º y 9º. Figura 7: Cuando la aurícula derecha se encuentra muy dilatada y en una situación anterior y muy baja, se puede encontrar una Onda P predominantemente negativa en V1 y una Onda P alta y puntiaguda en V2. CAUSAS: 1. Enfermedades cardiacas y pulmonares congénitas. 2. Enfermedades pulmonares agudas: Asma y tromboembolia. 3. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 4
Figura 8: Paciente masculino de 55 años de edad con antecedente de EPOC. Obsérvese la presencia de ondas P acuminadas en DII, V1 y V2, con eje de la Onda P entre 6º y 9º. Además la presencia de S1Q3T3 y criterios de hipertrofia/sobrecarga de ventrículo derecho (véase mas adelante criterios de hipertrofia de ventrículo derecho). Figura 9: Paciente masculino de 67 años de edad, quien tiene como antecedentes de EPOC con datos de insuficiencia cardiaca congestiva descompensada. Obsérvese la presencia de Ondas P pulmonares, con criterios electrocardiográficos para crecimiento de ventrículo derecho, hemibloqueo de fascículo posterior. 5
CRECIMIENTO DE LA AURICULA IZQUIERDA El crecimiento de la aurícula izquierda prolonga la duración total de la despolarización auricular, lo que produce una anormalidad en lo ancho de la Onda P. Figura 9: Cambio morfológico de la Onda P en crecimiento y sobrecarga auricular izquierda. Figura 1: El crecimiento auricular izquierda produce una Onda P ancha mayor de.12 segundos o mas, al menos en 3 derivaciones. CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS DE CRECIMIENTO/SOBRECARGA DE AURÍCULA IZQUIERDA 1. Duración de la Onda P >.11 segundos. 2. Onda P con muesca (Onda P Bimodal) en las derivaciones de plano frontal. 3. Onda P con una deflexión negativa (Bifásica) en V1, de amplitud mayo a 1 mv, o duración >.3 segundos. El componente negativo se puede observar hasta V6. 4. Aumento de voltaje del segundo componente de la Onda P en el plano frontal. Figura 11: Onda P >.12. 6
Figura 12: Onda P con muesca (Onda P Bimodal) en las derivaciones de plano frontal. Figura 13: Onda P con una deflexión negativa (Bifásica) en V1, de amplitud mayo a 1 mv, o duración >.3 segundos. El componente negativo se puede observar hasta V6. Figura 14: Aumento de voltaje del segundo componente de la Onda P en el plano frontal (indicado por la flecha negra). CAUSAS: Enfermedad valvular: Estenosis aórtica, regurgitación aórtica, regurgitación mitral y estenosis mitral. Enfermedad cardíaca hipertensiva. Otras cardiomiopatías. Enfermedad arterial coronaria. 7
Figura 15: Femenino de 86 años de edad, quien es portadora de Hipertensión Arterial Sistémica de 2 años. Obsérvese en el electrocardiograma criterios de crecimiento de aurícula izquierda y ventrículo izquierdo. Figura 16: Masculino de 5 años de edad, quien acude a urgencias por presentar disnea y palpitaciones. Obsérvese la presencia de criterios electrocardiográficos para crecimiento auricular (ya mencionados previamente). Además la presencia de extrasístoles ventriculares y posible isquemia. 8
Figura 17: Características morfológicas diferenciales de los crecimientos de aurícula derecha e izquierda. 9
BIBLIOGRAFIA: 1. Goldberger: Clinical Electrocardiography, 7a edición. 26. 2. Marcelo V. Elizari, Pablo A. Chiale. Arritmias Cardíacas. Fundamentos celulares y moleculares, diagnostico y tratamiento. 2ª edición. 23. 3. John R. Hampton. 15 ECG Problems. 2a edición. 23. 4. www.saha.org.ar/cinco/modelo%23/hviecg.html 1