Abordajes de los determinantes sociales de la salud: Salud en todas las políticas Viernes 19 de septiembre de 2014 Centro de formación de la Cooperación Española, La Antigua Guatemala Foro de Cobertura Universal de Salud Doctora Kira Fortune Asesora Regional, Organización Panamericana de la Salud Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud
Contenido 1. Un panorama general de las inequidades de la salud en las Américas 2. Enfrentando los determinantes sociales de la salud: Un factor esencial para romper el ciclo de la inequidad 3. Avances hechos en la Región de las Américas 4. Las agendas internacionales 5. Conclusión
Una Mirada a la Inequidad 1 La pobreza y la inequidad son dos de los más grandes retos del siglo. 2.7 billones de personas alrededor del mundo viven a consta de 2 dólares por día. La línea Roja entre Washington D.C. y Shady Grove tiene 17 paradas de metro, las cuales abarcan 30 millas y una diferencia estimada de nueve años en la Esperanza de Vida 6 de cada 10 personas entre las más pobres del mundo son mujeres. Existe una diferencia de 36 años en el promedio de Esperanza de Vida entre Malawi y Japón. La Esperanza de Vida en la República Dominicana es de 73.5 mientras en Haití es de 62.2 Lo cual representa una diferencia de 11.3 años en la misma Isla. Fuente: Robert Wood Johnson Foundation, 2011 Fuente: World Health Organization, 2011
Grandes mejorías en las comunidades de las Américas 1 Los adelantos en la salud pública y la medicina han aumentado extraordinariamente la esperanza de vida en la Región La esperanza de vida al nacer aumentó de 69.2 años al 76.1 años en la región en su conjunto entre 1980 y 2011 Datos del 2007 reflejan una tasa baja de desnutrición infantil de alrededor del 4% Entre 1990 y 2007, la tasa de mortalidad <5 años se redujo a menos de la mitad Excelencia Respeto Equidad Solidaridad Integridad 95% de las mujeres embarazadas reciben asistencia prenatal Fuente: Salud en las Americas, 2012
Pobreza y Inequidad: los más grandes retos del Siglo XXI 1 A pesar de ser una región de ingreso medio, América Latina, y el Caribe es una de las regiones más desiguales del mundo en relación al nivel de ingresos. (OPS, 2012) Evidencia reciente demuestra que casi 1 de cada 5 residentes de la región viven con menos de 2 dólares por día. (Banco Mundial, 2010) 70 millones de personas en la Región aún viven en pobreza extrema. (ECLAC, 2012) Fuente: PAHO. Health in the Americas, 2012
Los nuevos desafíos para la salud en las Américas 1 Una transicion demografica caracterizada por un proporcion creciente de jovenes y personas mayores Latinoamérica y el Caribe es la región más urbanizada en el mundo desarrollado, ya que 77% de su población vive en las ciudades En la Región, las Enfermedades Crónicas no Transmisibles son responsables por el 78% de las muertes de toda la población Fuente:PAHO/WHO, 2009
Emprendiendo los Determinantes Sociales de la Salud va más allá del sector de la salud 1 Exclusión Social La expansión de la urbanización Enfermedades No Transmisibles: Un reto para la región de las Américas Sistemas de Salud Educacion Empleo Politicas Comercio Normas de género Los valores tradicionales, culturales, y religiosos
Emprender los Determinantes Sociales de la Salud: Un factor esencial para romper el circulo de la desigualdad 2 En el 2008 La Comisión de Determinantes Sociales de la Salud publicó el informe Subsanar las desigualdades en una generación, poniendo énfasis sobre la inequidad en la agenda global. Mejorar condiciones de vida La Comisión hizo tres recomendaciones generales Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero,y los recursos Medir la magnitud del problema, analizarlo, y evaluar los efectos de las intervenciones
Declaración Política de Rio adoptada por los Estados Miembros en 2011 2 Por medio de consulta pública, los Estados Miembros identificaron cinco pilares claves: Darle Seguimiento a los Avances Gobernanza para hacer frente a las causas fundamentales de la desigualdad en la salud Acción global en relación a los determinantes sociales El rol del sector de la salud Promoción de Participación A key outcome of the Global Conference was the Rio Political Declaration
Demostrando el como': Implementando el abordaje de DSS 2 Un total de siete estudios en la Región de las Américas fueron documentados y publicados en 2011 Los estudios fueron utilizados como evidencia para mostrar los aspectos prácticos y sistemáticos de implementar el método de DSS al nivel del país Fue una gran oportunidad para observar y compartir diferentes practicas entre países del hemisferio Norte y Sur Consultas regionales sobre los Determinantes Sociales de Salud fueron preparados en anticipación a la Conferencia 10
Brasil Chile Costa Rica Esfuerzos de países para enfrentar inequidades través del método de DSS 2 Con 15.5% del PIB, los gastos totales de Costa Rica en el sector social son los mas altos en Latino América. El promedio de Latino América es 12.5 % (Banco Mundial, 2007) Se han hecho inversiones claves en la salud e educación asegurando acceso a servicios para la población entera Costa Rica tiene niveles bajos de pobreza e injusticia, la mas alta esperanza de vida en la región y un nivel significativo de movilidad social El porcentaje de gente viviendo en pobreza en 2001 fue 37.5% En 2009, la pobreza fue reducida al 24.9% Es estimado que el programa Bolsa Familia, lo cual pone énfasis en la salud e educación contribuyo al 54% de la disminución de pobreza entre el 2001 al 2009 Brasil logro su primer ODM cuando redujo la proporción de la población viviendo en pobreza extrema antes del plazo de 2015 La educación ha demostrado ser un factor esencial para reducir inequidades entre sueldos de labor bajo y alta habilidad En 2006, la igualdad y protección personal fue una prioridad de la administración Chilena Creando una pensión mínima estatal, extendió el seguro de la salud gratis para muchas enfermedades y creo guarderías para niños pobres entre algunas de las prioridades. Estos esfuerzos han puesto Chile en un buen camino para lograr todos los ocho ODMs para el 2015, Chile aparenta ser el único país en la Región que va lograr tal hazaña antes del 2015
Misión en Ación 3 La OPS es la oficina regional de la OMS consistiendo de 38 Estados Miembros La OPS está altamente comprometida en firmemente incluir la equidad en su agenda. La equidad y los Determinantes de la Salud son prioridades claves en la Agenda de Salud de las Américas 2008-2017 Emprender las inequidades a través de los enfoques de los Determinantes Sociales de la Salud y la Salud en Todas las Políticas es uno de los objetivos en el Plan Estratégico de la OPS. Atención Primaria en Salud Promoción de la Salud Protección Social Temas Transversales de la OPS Áreas prioritarias para lograr la equidad Etnicidad Derechos Humanos Género Los Estados Miembros de la Región de las Américas están altamente comprometidos en eliminar las inequidades en salud, como se refleja en el Plan Estratégico de la OPS 2014-2019. El Plan propone la STP como una de las estrategias para abordar los determinantes sociales, económicos y ambientales de la salud y promover el bienestar sostenible de la población
Plan Estratégico de la OPDS: 2014-2019 3 Categoría 3. Determinantes de la salud y promoción de la salud a lo largo de vida Resultado Intermedio RIT 3.4 Mayor liderazgo del sector de la salud para abordar los determinantes sociales de la salud Indicadores de Resultado Intermedio Número de países y territorios que están ejecutando al menos dos de los cinco pilares de la Declaración Política de Río sobre los determinantes sociales de la salud Número de países y territorios que han reorientado el sector de la salud para abordar las inequidades en salud Metas de Producto OPT 3.4.1 Implementación del Marco para la acción de los países de la OMS sobre la Salud en Todas las Políticas incluyendo la acción multisectorial y la participación social para abordar los determinantes sociales de la salud OPT 3.4.2 Los determinantes sociales de la salud aplicados como un enfoque estratégico en todos los programas de la OPS OPT 3.4.3 Países capacitados para generar perfiles de equidad para abordar los determinantes sociales de la salud OPT 3.4.4 Países capacitados para ampliar experiencias locales utilizando estrategias de promoción de la salud que reduzcan inequidades en salud y mejoraren la participación y el empoderamiento comunitario OPT 3.4.5 Países capacitados para abordar la Agenda de Desarrollo Post 2015 en salud teniendo en cuenta el enfoque de determinantes sociales de la salud Indicadores de metas de producto Número de países con implementación del Marco para la acción de los países de la OMS sobre la Salud en Todas las Políticas Número de entidades de la OPS con integración de los determinantes sociales de la salud en los procesos de planificación y monitoreo. Número de países y territorios con perfiles de equidad generados y que ejecuten al menos dos pilares de los determinantes sociales de la salud Número de países implementando estrategias de promoción de la salud para reducir las inequidades en salud e incrementar la participación comunitaria Número de Consultas Nacionales específicas sobre el enfoque de determinantes sociales de la salud en la Agenda de Desarrollo Post 2015
Creando y Compartiendo Evidencia 3 Observatorios en la Región traen oportunidades para entrenamiento, investigación, y supervisión. También sirven como puntos de diseminación para las mejores practicas en políticas a través de un enfoque en legislación, regulación, políticas publicas, y políticas internacionales de salud. CARMEN NCD Observatorio de Políticas: Una plataforma para una red de países de las Américas e instituciones que trabajan con el análisis sistemático de políticas de enfermedades no transmisibles Campus Virtual: Una estrategia de salud publica de cooperación técnica de OPS/OMS que sirve a actores claves Observatorio de Salud Regional: Un recurso institucional para facilitar el acceso de data, estadísticas, e información de salud de la Región de las Américas EQUIDAD listserv : Un recurso especializado que sirve 65,000 de personas en 170 países diseñado para diseminar información, promover comunicación, y enlaces interdisciplinarios sobre desigualdad, salud, y desarrollo humano
Iniciativas vigentes y del pasado 3 Apoyando y colaborando s con instituciones académicas, científicas, y tecnológicas de los países son claves para el desarrollo sostenible y la equidad de la salud Redes Análisis de las desigualdades en salud y los determinantes sociales de salud realizado y publicado en Salud en las Américas, Edición 2012 Desempeñar un papel fundamental en la planificación de la Conferencia de Río sobre los Determinantes Sociales de la Salud Evidencia Cooperación Técnica Un plan de cinco años de Estrategia Mundial y Acción fue desarrollado por la OMS (2012-2017) para poner implementar la Declaración de Río Una edición especial sobre los Determinantes Sociales de la Salud fue publicado Consulta de alto nivel sobre los Determinantes Sociales de la Salud en Junio del 2013
Actividades planificadas y oportunidades 3 Evidencia Redes Cooperación Técnica Siguiendo la misma línea de pensamiento del Plan Estratégico de la OPS 2014-2019 y la reciente Consulta Regional de Alto Nivel sobre los Determinantes Sociales de la Salud una serie de oportunidades existe: Curso virtual sobre los Determinantes Sociales de la Salud para fortalecer la capacidad dentro de la Región Desarrollar briefings sobre vivienda, empleo, y protección social con un enfoque en los determinantes sociales de la salud Desarrollar una propuesta con el objetivo de llevar a cabo un análisis regional similar de la de la Feria de Londres: Los londinenses Saludables Establecer redes regionales de conocimiento sobre los determinantes sociales de la salud Consolidar las lecciones aprendidas de la experiencia europea y fortalecer la colaboración inter-regional Presentar plan de acción actual sobre la STP al Consejo Directivo en 2014
Desarrollo del Plan de Acción Regional de la STP: Actividad Específicas 3 Generar y documentar evidencia sobre la STP Utilizar estudios regionales para ampliar las experiencias sobre STP en la Región (Brasil, Canadá, y México) Construir capacidades de STP usando el Curso sobre desarrollado por la OMS Ampliar la Evaluación de Impacto en Salud haciendo seguimiento a las iniciativas en STP (Argentina, Colombia, y Surinam) Trabajar con las redes municipales de salud y escuelas saludables Monitorear el avance de la implementación de la STP en los países Fortalecer la cooperación Sur-Sur y Norte-Sur Fuente: Imagen 1: Available from: http://ayi-noticias.blogspot.com/2013_07_14_archive.html Imagen 2: Available from: http://www.blogodisea.com Imagen 3: Available from: https://plus.google.com/+estad%c3%a3o/posts/5kfz8fzwgcs#+estad%c3%a3o/posts/5kfz8fzwgcs
Rio+20: Desarollo Sostenible 4 Poniendo Salud al centro de la agenda de Desarrollo sostenible Haciendo los enlaces para Rio+20 Departamento de Salud Pulbica y el Ambiente
Cuatro mensajes clave sobre el Desarrollo Sostenible y Salud 4 Sin salud no hay desarrollo sostenible: Las personas sanas son más capaces de aprender, trabajar, y contribuir positivamente a sus economías y sociedades Desarrollo Sostenible va a producir más salud: Desarrollo inteligente en sectores como el transporte, la vivienda, la energía, y la agricultura puede generar más beneficios de salud Mensaje OMS / OPS sobre el Desarrollo Sostenible y Salud El sector de la salud puede conducir el proceso: Puede generar evidencia sobre qué políticas son buenas para la salud mediante las iniciativas de desarrollo sostenible; también puede promover la adopción de la EIS y ayuda a establecer metas y definir indicadores. La salud es un criterio clave para la selección de las políticas y planes de desarrollo sostenible: Existe la expectativa de que la salud beneficiará de iniciativas de desarrollo sostenible, pero puede ser que esto no suceda inmediatamente.
Desarollo Sostenible: Áreas propuestas para medir indicadores 4 Ciudades Sostenibles: % de las poblaciones urbanas expuestas a la contaminación del aire que está por encima de la que recomienda la OMS en cuanto a calidad de aire Transporte más verde: % de las vías urbanas con instalaciones de senderos y ciclismo Proporción de las políticas que están bajo reevaluación : Este es en particular es de interés para otros sectores La seguridad alimentaria, la nutrición, y la agricultura sostenible: Proporción de la población con acceso a alimentos saludables; porcentajes de enfermedades cardíacas, la diabetes, la obesidad y el cáncer de colon Cuidado de la Salud: % de establecimientos con acceso a energía limpia y agua Proporción de "empleos verdes" que son puestos de trabajo saludables: % de los trabajadores que están expuestos a riesgos de salud, enfermedades,y discapacidades en empleos 'verdes'
Promoción de Salud Internacional 4 Carta de Ottawa para la Promoción de Salud (1986): Creó la base para promoción mundial de salud Carta de Ottawa para la Promoción de Salud Imagen: OMS (1986). Ottawa Charter for Health Promotion Logo 1. OMS (1986). Ottawa Charter for Health Promotion. 2. OMS (1988). Adelaide Recommendations : healthy public policy.
Salud en todas las políticas: Que es STP? Una estrategia política que toma en cuenta sistemáticamente las implicaciones sanitarias de decisiones tomadas, busca sinergias, y evita impactos negativos en la salud con el fin de mejorar la salud de la población e equidad de salud 2013 Helsinki Statement on Health in All Polices 4 STP pone énfasis en los determinantes sociales y ambientales de la salud Es una prioridad emprender la salud a través de políticas y intervenciones fuera del sector de la salud La creación de asociaciones y la búsqueda de otras similitudes entre el sector salud y otros sectores de gobierno, la sociedad civil,y el sector privado es esencial STP en una herramienta clave para poner en práctica la Declaración Política de Río sobre los Determinantes Sociales de la Salud
Salud en Todas las Políticas: Proceso de STP en las Américas 4 El tema central de la 8 ª Conferencia Mundial de Promoción de la Salud fue sobre Salud en Todas las Políticas Canada La Consulta Regional sobre la Salud en Todas las Políticas, se llevo a cabo en febrero del 2013 Honduras Mexico Cuba Haiti Un total de 26 casos en 15 países de las Américas, fue desarrollado para demonstrar STP en acción Guatemala El Salvador Suriname Dominican Republic En junio del 2013 los países declararon comprometerse a la Salud en Todas las Políticas Costa Rica Ecuador Brazil La OMS adopto políticas para poner en marcha planes nacionales de acción en enero del 2014 Bolivia Paraguay Uruguay
La nueva Agenda para el Marco de Desarrollo de Naciones Unidas 4 Una oportunidad para poner énfasis sobre: Desarrollo sostenible Salud en Todas las Políticas Equidad en la Salud Determinantes Sociales de la Salud Enfermedades No Transmisibles Cobertura Universal de Salud
La nueva Agenda para el Marco de Desarrollo de Naciones Unidas 4 25
Mensajes de Algunas Reuniones de Consultoría 4 Botsuana 5-6 Marzo 2013 Maximizar la vida saludable en todas las etapas de vida como una meta de salud generalizada. El incremento de la carga de las ENTs Se deberia afrontar como una meta de salud independeinte, con emfasis en la prevencion. Cobertura de Servicios de Salud Universal se entiende como el derecho de acceder a servicios de salud e implica un trabajo que aborde los determinantes sociales de la salud, y no solo la prevención, el cuidado y el control de enfermedades. Bogotá 7-9 Marzo 2013 Enfoque en las brechas pendientes de los ODMs La Region esta cambiando y los aspectos emergentes deben ser tratados en la nueva agenda de desarrollo Se necesita un nuevo modelo de desarrollo, basado en la equidad y la sustentabilidad medioambiental La medida que indica un nivel de bienestar minimo ha sido aumentada Las instituciones y politicas importan Se necesitan mejores estados de medicion
Juntándolo Todo. 4
Conclusión : La agenda de desarrollo con posterioridad a 2015 5 Colaboración con los Ministerios de Relaciones Exteriores Trabajando de manera intersectorial Alinear los programas regionales existentes Poner la Declaración de Helsinki en Práctica Los Ministerios de Relaciones Exteriores están dándole impulsando el proceso después del 2015. La colaboración es fundamental La coordinación de políticas es esencial - la integración de la salud en todas las políticas ya se trate de la educación, el medio ambiente, el empleo o transportación publica Hay una serie de iniciativas regionales que emprenden el desarrollo sostenible SDS y STP. Aquellos deberían formar parte del diálogo después del 2015 Una 'experiencia práctica-' para poner la política de la Salud en Todas las Políticas en funcionamiento
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