CURA OPERATORIA DE HERNIA UMBILICAL POR ABORDAJE TRANSUMBILICAL ALBERTO J. ROJAS A. UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE MEDICINA PABLO ACOSTA ORTIZ BARQUISIMETO, 1999.
CURA OPERATORIA DE HERNIA UMBILICAL POR ABORDAJE TRANSUMBILICAL POR ALBERTO J. ROJAS A. TRABAJO DE GRADO PARA OPTAR AL TITULO DE ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO DECANATO DE MEDICINA PABLO ACOSTA ORTIZ BARQUISIMETO,1999.
Dr. José M. Gozaine. Tutor
INDICE. DEDICATORIA. RESUMEN. SUMMARY. INTRODUCCION. PACIENTES Y METODOS. RESULTADOS. DISCUSION. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. ANEXOS.
DEDICATORIA. A Dios quien ilumina mi vida A mis padres quienes me dieron todo lo que soy. A mi esposa quien estuvo a mi lado siempre A mis hijos Alberto, Marjorie y Olbert quienes son mi inspiración. A mis hermanos y hermanas quienes me apoyaron A mi amiga:xiomara Alvarado.
CURA OPERATORIA DE HERNIA UMBILICAL POR ABORDAJE TRANSUMBILICAL. Por: Alberto Rojas. RESUMEN. Se estudiaron 30 pacientes en edades comprendidas entre 15 y 50 años, durante el periodo de julio de 1996 a julio de 1998, que ingresaron al Departamento de Cirugía Ambulatoria del Hospital Central Antonio Maria Pineda de Barquisimeto con diagnóstico de Hernia Umbilical con el objeto de realizar heniorrafia por abordaje transumbilical y demostrar que es un método fácil de realizar. En los resultados catorce pacientes (46,7%) fueron masculino y diesiseis pacientes (53,3%) femeninos. El 80% correspondió a incisiones de tipo vertical y el 20% a incisiones de tipo horizontal. El material quirúrgico de sutura utilizado fue el 53,3% de nylon trenzado y el 46,7% poliglactina. En seis pacientes el defecto umbilical fue de menos de 5mm; en 24 pacientes estuvo comprendido entre 5 a 10mm. Un solo paciente presentó complicación postoperatoria, que consistió en granuloma a cuerpo extraño. Se concluye que la técnica de herniorrafia transumbilical es un método fácil de realizar y con buenos resultados estéticos.
ANTONIO MARIA PINEDA CENTER HOSPITAL. BARQUISIMETO JULY 1.996 1.998. By: Alberto J. Rojas A. SUMMARY. A group of 30 patients was studied at the Department y out patient surgery of the Hospital Central Antonio María Pineda in Barquisimeto, during the months of July 1996 through July 1998. The age range was comprised between fifteen (15) years old and fifthy years old. All of them were diagnosed of umbilical hernia. The purpose of the study was to perform the herniorrafy by the transumbilical approach and to show the suitability of the method. It was found that fourteen (14) patients (46,7%). Were male and 16 were female 853,3%). It was found that 80% of the cases corresponded to vertical incision and 20% to horizontal incision. The surgical suture material used was knoted nylon in 53,3% of the cases and poliglactin in 46,7%. For six of the patients the umbilical defect had less than 5mm. In 24 patients the defect size was between 5 and 10mm. Only one patient suffered postoperatory complications, which consisted in strange body granulome. It is concluded that the transumbilical herniorrafy technique is a suitable method, easy to perform and allows to good staetycal results.
INTRODUCCION. Las hernias umbilicales aparecen por defectos en la pared abdominal a nivel de la cicatriz umbilical (1). Consiste en la falta de obliteración del anillo aponeurótico de la pared abdominal que permite el paso de los vasos del córdon umbilical al feto (2). Estas ocupan un lugar importante dentro de la patología herniaria, con una alta incidencia tanto en niños como en adultos, afectando entre un 18 y 26% de la población general (3). La literatura apoya que ocurre un cierre espontáneo entre los 3 y 4 años de edad en el 80% de los casos (4), y que existen indicaciones quirúrgicas específicas de las que persisten. La alta incidencia de complicaciones de las hernias umbilicales en el adulto entre ellas, el atascamiento y la estrangulación (3), obliga a la reparación de todas ellas. Existen numerosas técnicas para la reparación de las hernias umbilicales y una de las principales es la descrita por el Dr. William J. Mayo, en 1901 (5) que consiste en una incisión elíptica umbilical con solapa aponeurótica y la incisión en U supra e infraumbilical con rafia simple de aponeurosis, entre otras (6).
En 1989, Smith-Behn y Kotz, W. Realizaron por primera vez el abordaje transumbilical para la reparación de esta patología (7). Lo que llevó a la realización de esta técnica fue fundamentalmente el efecto negativo que una cicatriz visible ocasiona a la población actual y si tomamos en cuenta la incidencia de este defecto en mujeres que son consciente de su aspecto corporal, consideramos de importancia este abordaje. En base a lo anterior se realizó un trabajo de investigación prospectivo en el departamento de cirugía ambulatoria del Hospital Central Universitario Antonio Maria Pineda, con el objeto de demostrar que la técnica de herniorrafia transumbilical es un procedimiento fácil de realizar y con buenos resultados estéticos.
PACIENTES Y METODOS. 1. UNIVERSO Y MUESTRA. La población objeto de estudio estuvo integrada por pacientes de ambos sexos y de un rango de edades entre 15 y 50 años, con hernias umbilicales no complicadas que acudieron referidos por la consulta externa del Departamento de Cirugía del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda, en el lapso comprendido entre Julio de 1996 a Julio de 1998. La muestra estuvo formada por 30 pacientes por conveniencias de ambos sexos, los cuales constituyen el grupo a investigar. 2. PROCEDIMIENTO. a. Selección de los pacientes que ameritan herniorrafia umbilical (excepto los casos de extrema urgencia). b. A 30 pacientes que constituyen el grupo a investigar les fue practicado el preoperatorio habitual de cirugía ambulatoria. c. La hora de inicio y término de la intervención, una vez que el paciente se encuentre bajo efecto de anestesia local.
d. Práctica del procedimiento herniorrafia por abordaje transumbilical en sentido vertical o transversal, de acuerdo al mayor diámetro que se ofrece. e. Durante el post-operatorio inmediato se controló el dolor con utilización de analgésicos tipo aines parenteral y posteriormente vía oral en el mediato. f. Se evaluó, el resultado estético de la incisión a las 24 horas y a los 7 días del postoperatorio dos veces al mes y luego una consulta al tercer y sexto mes. g. Los resultados fueron analizados utilizando promedio para series agrupadas y porcentajes. 3. METODOS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS. Los datos serán registrados mediante el uso de una ficha de recolección de datos, la cual se muestra en el anexo. 4. PLAN DE TABULACION Y ANALISIS. Se aplicarán los procedimientos ilustrativos e interpretativos necesarios para la tabulación y el análisis de los resultados.
5. RECURSOS FISICOS. Constituidos por los ambientes del Departamento de Cirugía de Hospital Central Universitario Antonio María Pineda, además de las consultas y quirófano de cirugía ambulatoria. 6. RECURSOS MATERIALES. El material médico quirúrgico y medicamentos existentes en las salas del Departamento de Cirugía Ambulatoria del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda, además de los que aporte el paciente y el propio investigador. 7. RECURSOS HUMANOS. Los pacientes a los cuales se les practicará la técnica quirúrgica, personal del Departamento de Cirugía y Quirófano de Cirugía Ambulatoria del Hospital Central Universitario Antonio María Pineda. El tutor y el asesor de la presente investigación.
RESULTADOS. Durante el período de estudio hubo 30 pacientes con hernia umbilical, las edades estaban comprendida en rango entre 14 y 50 años (tabla 1) catorce (46,7%) de los pacientes son del sexo masculino y diesiseis (53,3%) del sexo Femenino (tabla 2). En seis pacientes (20%) el tamaño del defecto aponeurótico umbilical fue de menos de 5mm. Y en veinticuatro (80%) pacientes el tamaño estuvo comprendido entre 5 y 10mm de diámetro (tabla 3). A 24 pacientes (80%) se realizó incisión transumbilical de tipo vertical y a 6 pacientes (20%) la incisión fue horizontal (tabla 4). En material quirúrgico (sutura), utilizado fue el nylon trenzado en 16 pacientes (53.3%) y poliglactina en 14 pacientes (46.7%), (tabla 5). El promedio de tiempo quirúrgico fue de 35min. Al analizar las complicaciones postoperatoria solo se observó en un paciente un granuloma a cuerpo extraño, el 96,7% (29 pacientes) no presentaron complicaciones postoperatoria ni recidivas (tabla 6). En la evolución clínica el resultado estético al 6to mes fue satisfactorio.
DISCUSION. En este trabajo de investigación prospectivo, llevado a cabo en 30 pacientes con diagnóstico de hernia umbilical a quienes se les aplicó la técnica transumbilical se obtuvo una complicación (3,3%), muestras que en el estudio del Dr. Hector Dao, colaboradores realizado en 1993 quienes la realizaron en 80 pacientes en el Hospital Miguel Pérez Carreño se obtuvo una complicación de (6,25%), 5 pacientes. (3). En nuestra consulta de cirugía ambulatoria desde 1992 hasta 1998 la técnica más utilizada para la reparación fue la de mayo con incisiones supra o infra-umbilical, sin embargo con este trabajo se da una alternativa que podia ser utilizada en paciente con defectos menores o iguales a 1cm. Sin ningún tipo de complicación de tipo estrangulación, incarceración o amba. La técnica transumbilical descrita por primera vez en Joungston, Ohio por Smith Behn y Colaboradores (7) ofrece las siguientes ventajas. 1. Exposición directa del saco herniario y del defecto aponeurotico. 2. Menor traumatismo por escasa movilización ó manipulación del tejido. 3. Resultado estético favorable, ya que la cicatriz esta inmersa en el ombligo. 4. Baja incidencia de complicaciones sin presentación de recidivas durante los dos (2) primeros años de seguimiento.
En el presente trabajo se documentó las observaciones de los trabajos anteriores Smith Behn, Colaboradores y Hector Dao y Colaboradores obteniéndose muy buenos resultados. Habrá que realizar otros trabajos para comparar la efectividad de esta técnica comparada con la técnica de Mayo. Sin embargo se está de acuerdo en que esta técnica no se puede realizar en hernias umbilicales complicadas o con defectos mayores de 10mm; pero se establece que se presente una alternativa quirúrgica que ofrece ventajas sobre todo de tipo estético, que la hacen valedera como opción de tratamiento en la reparación de hernias umbilicales sobre todo en la mujer que siempre se preocupa de su apariencia personal.
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. - La herniorrafia transumbilical es un método quirúrgico con porcentaje bajo de complicaciones postoperatorias. - La herniorrafia transumbilical es un método quirúrgico con resultado estético favorable, ya que la cicatriz esta inmersa en el ombligo. - Se recomienda esta técnica en la reparación de hernias umbilicales no complicadas y con defecto aponeurótico menores o iguales a 1cm; de diámetro.
BIBLIOGRAFIA. 1. Pollak, R; Nyhus, L.H, Hernias en operaciones abdominales (Maingot). Edit. Panamerican. Pág. 288 341. 1986. 2. Velásquez, E; Cirugía la revista de sala. Mayo 1991. 3. Dao H.; Y Col; Abordaje transumbilical para reparación de las hernias umbilicales. Revista de la facultad de medicina. U.C.V. 16: 45-47. 1993. 4. Scherer, M.A.; and Grosfeld, J., Inguinal And Umbilical Anomalies. Pediatric Surgery. 40. 1121-1131. 1993. 5. Skinner, M. A.; and Grosfeld J.; Inguinal and umbilical hernia repair in infants and children. Surg. Clinics of north america. 73: 439-449. June 1993. 6. Madden, J.L.; Atlas de técnicas en cirugía. 2da edic. 1967. 7. Smith, Behn, J.; and Ketz, W.; transumbilical aproach to umbilical hernias. Surg. Ginecol. Obstet. 168; 467.1989.
TABLA Nro. 1 CURA OPERATORIA DE HERNIA UMBILICAL POR ABORDAJE TRANSUMBILICAL. PROMEDIO DE EDAD. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO A.M.P. JULIO 1.996-1.998 EDAD N DE PACIENTE (n=30) 14 18 19 23 24 28 29 33 34 38 39 43 44 48 49 53 11 8 4 3 2 1 0 1 TOTAL 30 Promedio ( X ) = 23,77 TABLA Nro. 2 CURA OPERATORIA DE HERNIA UMBILICAL POR
ABORDAJE TRANSUMBILICAL. ESTRATIFICACION DE ACUERDO AL SEXO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO A.M.P. JULIO 1.996-1.998 SEXO N DE PACIENTES % MASCULINO 14 46,7 FEMENINO 16 53,3 TOTAL 30 100 TABLA Nro. 3 CURA OPERATORIA DE HERNIA UMBILICAL POR
ABORDAJE TRANSUMBILICAL. TAMAÑO DEL DEFECTO APONEUROTICO. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO A.M.P. JULIO 1.996-1.998 TAMAÑO DEL DEFECTO APONEUROTICO N DE PACIENTES % -5mm. 6 20 5 a 10mm. 24 80 TOTAL 30 100 TABLA Nro. 4 CURA OPERATORIA DE HERNIA UMBILICAL POR
ABORDAJE TRANSUMBILICAL. TIPO DE INCISION. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO A.M.P. JULIO 1.996-1.998 TIPO DE INCISION N DE PACIENTE % VERTICAL 24 80 HORIZONTAL 6 20 TOTAL 30 100 TABLA Nro. 5 CURA OPERATORIA DE HERNIA UMBILICAL POR
ABORDAJE TRANSUMBILICAL. MATERIAL UTILIZADO HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO A.M.P. JULIO 1.996-1.998 MATERIAL QUIRURGICO (SUTURA) N DE PACIENTE % NYLON TRENZADO POLIGLACTINA 16 14 53,3 46,7 TOTAL 30 100 TABLA Nro. 6 CURA OPERATORIA DE HERNIA UMBILICAL POR
ABORDAJE TRANSUMBILICAL. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS. HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO A.M.P. JULIO 1.996-1.998 POSTOPERATORIO N DE PACIENTE % CON COMPLICACIONES SIN COMPLICACIONES 1 29 3,3 96,7 TOTAL 30 100