Cambios postquirúrgicos y complicaciones de la senos paranasales y macizo facial. Beatriz Brea Álvarez Hospital Puerta de Hierro- Majadahonda

Cambios postquirúrgicos y complicaciones de la senos paranasales y macizo facial Beatriz Brea Álvarez Hospital Puerta de Hierro- Majadahonda

OBJETIVOS Anatomía básica Tipo de abordajes quirúrgicos Complicaciones Cambios Postquirúrgicos - Seguimiento de lesiones inflamatorias - Seguimientos de enfermedades tumorales: - Imagen de las recurrencias y cirugía con injertos

TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO

TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO LOCALIZACIÓN CIRUGÍA ENDOSCÓPICA NASOSINUSAL

TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO CENS Menor morbilidad Soluciona el problema Suele requerir navegador Mayor tiempo exploratorio Sangrado y mala visibilidad por mucosa edematosa Sinequias

TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO CIRUGÍA DEL SENO FRONTAL CENS

TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO CENS

TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO TÉCNICA DE COLGAJO CON OSTEOPLASTIA - Rinosinusitis crónica y poliposis nasal refractaria al tratamiento endoscópico - Receso frontal estrecho, cicatrizado, osteítico - Patología frontal lateral al campo operatorio

TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO CIRUGÍA DEL SENO FRONTAL TÉCNICA DE COLGAJO CON OSTEOPLASTIA

TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO CIRUGÍA DEL SENO MAXILAR Antrostomías intranasales Resección de la pared medial del seno Cadwell luc Acceso al seno por la fosa canina

TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO CIRUGÍA DEL SENO MAXILAR

TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO MAXILECTOMÍA MEDIAL MAXILECTOMÍA TOTAL

TIPO DE ABORDAJE QUIRÚRGICO RESECCIÓN CRANEO FACIAL Craneotomía frontal, resección de la porción media del suelo de la fosa craneal anterior y una rinotomía lateral ampliada La resección típica incluye la pared posterior de los senos frontales, la lámina cribiforme

COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS

COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS Mayores Menores

COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS: MENORES - Infección local - Epífora - Edema palpebral - Epixtasis menor - Perforación septal - Cefalea y dolor facial - Sinequias y costras - Hiposmia y alteración en la sensibilidad dental

COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS: MAYORES (0.4-1.3%) - Lesiones orbitarias - Lesión del suelo de la fosa craneal anterior - Lesiones vasculares - Estenosis de los ostium sinusales: MUCOCELES

COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS: MAYORES -Complicaciones orbitarias Proptosis: Hematoma intraorbitario Diplopia Pérdida de visión Lesión del conducto nasolacrimal

COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS: MAYORES -Complicaciones orbitarias

COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS: MAYORES -Lesión del suelo de la fosa craneal anterior:

CAMBIOS POSCIRUGÍA SEGUIMIENTO DE LESIONES

SEGUIMIENTO DE LESIONES Lesiones inflamatorias Hallazgos de la TC discordantes con los síntomas Enfermedades inflamatorias sin poliposis Enfermedades inflamatorias con poliposis Lesiones tumorales

SEGUIMIENTO DE LESIONES INFLAMATORIAS Enfermedades inflamatorias sin poliposis Evalúar clínicamente con endoscopia Si se requiere cx, se sospecha complicación infecciosa o mucocele: TC Patencia de los ostium y engrosamiento secundario de las cavidades nasales Atención a los senos frontales y esfenoidales

SEGUIMIENTO DE LESIONES INFLAMATORIAS Enfermedades inflamatorias sin poliposis

SEGUIMIENTO DE LESIONES INFLAMATORIAS Enfermedades inflamatorias con poliposis Poliposis recurrente y el tratamiento médico falla: revisión de la cirugía - Limitada y localizada: meses- 2 años tras la cirugía. Se trata médicamente o con CENS - Amplia: cx agresiva con etmoidectomía total o nasalización de los senos -Recurrencia con lesiones iatrogénicas: sinequias resultar en mucocele frontal o frontoetmoidal -TC valora la extensión y estado de marco óseo

SEGUIMIENTO DE LESIONES INFLAMATORIAS Enfermedades inflamatorias con poliposis

SEGUIMIENTO DE TUMORES BENIGNOS PAPILOMA INVERTIDO Extensión extramucosa Áreas bloqueadas: sinequias Áreas poco accesibles

SEGUIMIENTO DE TUMORES BENIGNOS ANGIOFIBROMA DE CAVUM Crecimiento submucoso, diploico, intracraneal o en espacio masticador Recurrencias Progresión

SEGUIMIENTO DE TUMORES BENIGNOS ANGIOFIBROMA DE CAVUM Crecimiento submucoso, diploico, intracraneal o en espacio masticador Progresión

SEGUIMIENTO DE TUMORES BENIGNOS ANGIOFIBROMA DE CAVUM

SEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS Cuando realizar los estudios Estudio poscirugía: 6-8semanas Controles posteriores: 4-6meses durante los dos o tres primeros años tras la intervención y de 6 a 12 meses para los 2 o 3 siguientes Tipo de estudio La probabilidad de metástasis ganglionar es baja La probabilidad de metástasis sistémicas es mayor: pulmón, hígado y hueso

SEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS Interpretación del estudio Cambios en la anatomía Cambios mucosos reactivos Cambios en los tejidos circundantes: resecciones amplias, el uso de injertos

SEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS CAMBIOS MUCOSOS/ÓSEOS REACTIVOS Cambios mucosos reactivos: mucosa polipoidea Cicatriz: cicatriz temprana/ tejido de granulación, cicatriz madura Sinequias Cambios óseos

SEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS

SEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS Cambios en la anatomía y mucosos/óseos reactivos

ENFERMEDADES TUMORALES MALIGNAS Cambios en la anatomía y mucosos/óseos reactivos FOSA PTERIGOPALATINA Aparece con frecuencia anormal Puede realzar debido a la presencia de tejido de granulación

ENFERMEDADES TUMORALES MALIGNAS Imagen de las injertos Conocer su existencia para evitar mal diagnosticar el tejido injertado como recurrencia La mayoría muestran relace del componente muscular: disrupción vascular, la revascularización y denervación La presencia de la estriación en el componente muscular en las secuencias T1 sin contraste ayuda a distinguir del tumor

ENFERMEDADES TUMORALES MALIGNAS Imagen de las injertos

SEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS PERSISTENCIAS

SEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS IMAGEN DE LAS RECURRENCIAS Recurrencia asintomática : cambios esperados por la cirugía previa, señales anormales en especial las masas focales Fibrosis inmadura, tumor viable y necrosis tumoral: señal homogénea a heterogénea hiperintensa en T2 El patrón de realce variable Si la RM no diferencia fibrosis de recurrencia: biopsia RM difusión: Valores de ADC significativamente menores RM dinámica: pendiente de realce a los 60seg y realce medio máximo

SEGUIMIENTO DE TUMORES MALIGNOS RECURRENCIAS

ENFERMEDADES TUMORALES MALIGNAS RECURRENCIAS

CONCLUSIONES -CONOCER LA ANATOMÍA -PATOLOGÍA ORIGEN -CIRUGÍA REALIZADA -HALLAZGOS POSQUIRÚRGICOS: BORDES -TIEMPO