Ministerio de Salud Pública Dirección General de Epidemiología Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica Boletín Epidemiológico Semanal SEMANA EPIDEMIOLOGICA NO. AÑO DE PUBLICACION: 5 Situación de enfermedades de notificación obligatoria El Boletín Epidemiológico Semanal tiene como objetivo dar a conocer la situación epidemiológica de los eventos de notificación obligatoria que se vigilan a través del módulo de vigilancia especial y del módulo de alerta temprana. Boletín Epidemiológico Semanal Desde el 4/5/5 al /5/5 Contenido Situación de enfermedades de notificación obligatoria Pág. -5 Indicadores de desempeño de vigilancia epidemiológica...pág. 6 Dirección Santo Tomás de Aquino N o, Zona Universitaria, Distrito Nacional, Rep. Dominicana. Teléfonos: 89-686-94 89-686-747 89-686-57-89--49 Fax: 89-689-895 Email: digepi@salud.gob.do Web: www.digepisalud.gob.do Varicela En el 5, en la República Dominicana, los centros de salud de las provincias Santo Domingo, Santiago, San Cristóbal, Peravia, Azua y Distrito Nacional han notificado un aumento de los casos de varicela al comparar con el mismo período epidemiológico en 4. La varicela es una enfermedad aguda, de distribución mundial, causada por el herpesvirus humano (alfa), también conocido como virus de la varicela-zóster. Se caracteriza por fiebre y erupción cutánea vesiculosa generalizada, acompañada de prurito, que tienden a ser más numerosas en las partes cubiertas del cuerpo que en las expuestas. Por lo general, los cuadros son leves, afebriles y con una erupción cutánea de menos de 5 lesiones con pápulas que no evolucionan a vesículas y que pueden ser tan escasas que pasen inadvertidas. Se transmite de persona a persona por contacto directo, por gotitas expulsadas de las vías respiratorias o por diseminación aérea del líquido de las vesículas o secreciones respiratorias de personas con varicela; también indirectamente por contacto con objetos recién contaminados con secreciones de las vesículas y las mucosas. El período de incubación es de a días (promedio de 4 a 6 días), puede ser más corto en las personas inmunodeficientes. La transmisión ocurre generalmente uno o dos días antes de que aparezca la erupción pero puede extenderse hasta cinco días antes, y dura hasta que las lesiones están encostradas (unos cinco días por lo regular). La tasa de letalidad es menor en los niños de 5 a 9 años ( por infectados) que en los adultos ( por 5 infectados). Entre las complicaciones graves están la neumonía (viral y bacteriana), las infecciones bacterianas secundarias, las complicaciones hemorrágicas y la encefalitis. La susceptibilidad a la varicela es universal en quienes nunca han tenido la infección. Los recién nacidos, personas con neoplasias malignas, personas viviendo con VIH/SIDA, personas con enfermedades inmunodeficientes y las embarazadas pueden tener manifestaciones generales más intensas, mayor riesgo de contraer varicela generalizada grave y mayores complicaciones como muerte fetal o síndrome de varicela congénita, entre otras. En este sentido, las medidas de control recomendadas, incluyen: A) Notificación del caso a través del informe semanal de síndromes, enfermedades y eventos de notificación obligatoria (EPI-/). B) Aislamiento hasta que las vesículas se sequen y formen costras. C) Lavado de manos con agua y jabón, antes y después del contacto con personas infectadas. D) Desinfección de los artículos contaminados con secreciones nasales y faríngeas. E) Investigación de contactos. F) Tratamiento: Se recomienda aliviar los síntomas de fiebre y prurito con baños diarios con agua y jabón neutro o de glicerina para eliminar los microorganismos y aliviar la picazón; el secado de la piel con toalla limpia y seca. Las uñas deben permanecer cortas y limpias y no deben utilizarse talcos. Puede utilizarse acetaminofén para aliviar la fiebre, en los niños no es aconsejable administrar aspirina. El tratamiento antiviral específico como el aciclovir pueden acortar la duración de los síntomas, en especial si se administran en las 48 a7 horas siguientes a la aparición de la erupción cutánea. Texto extraído de: El control de las enfermedades transmisibles, 9. a edición. Pub. Cient. Y Téc. No. 65
PÁGINA SEMANA EPIDEMIOLOGICA NO. Enfermedades transmitidas por vectores Malaria: Se notificaron casos confirmados, de los cuales son autóctonos y uno importado desde África, en un ciudadano chino de años de edad residente en Los Restauradores del Distrito Nacional. Los casos autóctonos residen en el barrio Simón Bolívar () del Distrito Nacional y de Vietnam () de la provincia Santo Domingo. La incidencia acumulada (IA) presenta un incremento de 86% en relación al mismo período del año anterior. Dengue: Esta semana se notificaron 87 casos probables, no se reportó la ocurrencia de muertes por esta causa. La provincia Sánchez Ramírez se encuentra en alerta amarilla. Desde la semana epidemiológica (SE) 8 a la, la positividad es del 5%, cifra superior a la registrada en 4 (4%); principalmente a expensas de las provincias Monseñor Nouel, La Vega, Barahona, Baoruco, Santiago y Santo Domingo. Hasta la SE-, la letalidad es de.4 muertes por cada casos de dengue, esta cifra triplica la registrada en el 4. Fig.. Casos probables por dengue. República Dominicana. Años 4-5. SE-, 5 6 5 4 Zona de Epidemia Alarma Seguridad Éxito 5 7 9 5 7 9 5 7 9 5 7 9 4 4 45 47 49 5 Semana epidemiologica Alarma Seguridad Éxito Fig..- Indicadores epidemiológicos de enfermedades y eventos bajo vigilancia especial Enfermedades transmitidas por animales Indicadores epidemiológicos Tasa ID Enfermedad/evento Número de casos Número de defunciones incidencia* % Var. Alerta y SE SE 8- SE - SE SE 8- SE - de tasas tendenci 4 5 4 5 4 5 4 5 4 5 4 5 4 5 o casos a* Cólera 6 7 58 8 5.6.8 77% Dengue Leptospirosis 44 87 45 44 7 789 96 98 66 5 6 5 5 6 4 8..98 9..66 -% -6% Malaria Rabia humana 5 99 86...87. 86% ** Difteria.. ** Polio.. ** 4 Rubeola.. ** Sarampión.. ** Tétanos otras edades 4 4.. 8% Tosferina 6.6. -5% 5 Enfermedad meningocócica 6.6. 65% 6 Muertes maternas 5 4 66 64 -% Muertes infantiles 67 4 4 7 86-8% *Tendencia en las últimas cuatro semanas Leptospirosis: Esta semana se notificaron tres casos sospechosos de leptospirosis, con edades entre 4 y 65 años; residentes de las provincias Monseñor Nouel (), Hato Mayor () y Espaillat (). La IA es de.66 casos por habitantes, comportamiento similar al presentado en el 4. Rabia: Esta semana se reportaron tres casos de rabia animal en población canina () y feline (); todos con resultado negativo procedentes del barrio Juan Pablo Duarte de la provincia Santo Domingo, Villa Verde de la provincial La Romana y Villas Agrícolas del Distrito Nacional, respectivamente. Este año se han reportado personas agredidas por animales, principalmente a expensas de las provincias Distrito Nacional, Santo Domingo y San Cristóbal.
SEMANA EPIDEMIOLOGICA NO. PÁGINA Enfermedades transmitidas por alimentos y agua En la SE, se notificaron dos casos sospechosos de cólera, en una mujer y un hombre de 5 y 4 años de edad, residentes de las provincias de Santo Domingo y Santiago, respectivamente. No se notificaron muertes por esta causa durante esta semana. La IA de cólera es de.8 casos por habitantes, esto representa un 77% por encima de la registrada en el año 4 (Fig. ). Este la letalidad es de.5 muertes por casos, cifra similar a la registrada para el mismo período epidemiológico en el 4. Enfermedades febriles respiratorias agudas (gripe) Se notificaron casos sospechosos de Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG), principalmente en residentes de la provincia Santo Domingo, Santiago y San Pedro de Macorís; incluida una muerte en un niño de un año, residente del municipio de Boca Chica de la provincia Santo Domingo, quien demandó atención en la clínica Altagracia. Hasta la SE-9, a través de la vigilancia centinela, se registran 85 casos sospechosos de IRAG, incluyendo 5 muertes relacionadas con esta causa, lo que representa un comportamiento similar al presentado en el 4. Las provincias que aportan mayor número de casos este año son Santo Domingo (9), Distrito Nacional (5), Santiago (99), San Cristóbal (98). Enfermedades inmunoprevenibles Esta semana se notificó un caso de tétanos en un hombre de 7 años de edad, residente del municipio de Higuey de la provincia La Altagracia, quien demandó atención en el hospital Hosp. Reg. Dr. Antonio Musa. Muertes materna e infantil Esta semana se notificaron dos muertes maternas (MM), cuyas causas de muerte estuvieron relacionadas con sepsis puerperal y hemorragia del tercer período del parto (Fig. ). Este año se han notificado 64 MM y obstétricas tardías. El % (9/64) de las mismas ocurrió en residentes de Santo Domingo. Los hospitales José María Cabral y Báez, Dr. Antonio Musa y la Maternidad Nuestra Señora de La Altagracia aportan el 58% (7/) de las MM ocurridas en las últimas cuatro semanas. Fig..- Muertes maternas ocurridas en la SE- del 5 Centro de salud ocurrencia Edad en años Período Causa/CIE- Municipio y provincia de residencia Nuestra Sra. de Regla Puerperio Hemorragia asociada a acretismo placentario, Baní/Peravia shock hipovolémico Hosp. Reg. Dr. Marcelino Vélez Santana 6 Puerperio Sepsis puerperal, shock séptico Santo Domingo Este/Santo Domingo Esta semana se notificaron 4 muertes infantiles (MI); principalmente en residentes de la provincia Santo Domingo. En las últimas cuatro semanas, el 5% de las MI ha ocurrido en residentes de tres provincias: Santo Domingo, Distrito Nacional y Santiago (Fig. 6). Este año, se han notificado 86 MI. El 74.6% de las mismas han ocurrido antes de los 8 días de nacidos, el grupo de edad de a 6 días (neonatal precoz) mantiene las cifras más altas (59). Fig. 4.- Muertes infantiles. Rep. Dom. SE- del 5 Grupo de edad (en días) % Neonatal precoz ( a 6) 59 47.8 Neonatal tardía (7 a 7) 9 6.8 Neonatal ( a 7) 8 74.6 Postneonatal es (8 a 64) 76 5.4 Total 86
PÁGINA 4 SEMANA EPIDEMIOLOGICA NO. Fig.5.- Indicadores de vigilancia de malaria según provincia de residencia. 4-5 Provincia Tasa de letalidad x h 4 5 4 5 4 5 4 5 4 5 4 5 4 5 4 5 5 Distrito Nacional 9 9. 7.4.. Azua 4 5 7 5.5 8.59.. Baoruco 4 5 5.6 6... 4 Barahona.6 7.56.. 5 Dajabón 9. 4... 6 Duarte.8.. ** 7 Elías Piña.. ** ** 8 El Seibo.. ** ** 9 Espaillat.. **. Independencia. 8.9 **. La Altagracia 7 6.6 8.58.. La Romana.. ** ** La Vega.. ** ** 4 María Trinidad Sánchez.. ** ** 5 Monte Cristi.. ** ** 6 Pedernales.. ** ** 7 Peravia.. ** ** 8 Puerto Plata.. ** ** 9 Hermanas Mirabal.. ** ** Samaná.. ** ** San Cristóbal 6.49.. ** San Juan.6.. ** San Pedro de Macorís.. ** ** 4 Sánchez Ramírez.. ** ** 5 Santiago.49.. ** 6 Santiago Rodríguez.. ** ** 7 Valverde.9.. ** 8 Monseñor Nouel.. ** ** 9 Monte Plata.. ** ** Hato Mayor.. ** ** San José de Ocoa.. ** ** Santo Domingo 7 4 5.9 4.8..7 Extranjera 5 5 9.. TOTAL PAÍS 5 99 86.48 7... Malaria Casos confirmados Incidencia Numero de defunciones acumulada x SE SE 8 SE -, h SE SE 8 SE - SE - Alerta y tendenci a Alertas Sin casos y/o evidencia de circulación Menos de caso/ habitantes o circulación de agente demostrada en las últimas cuatro semanas a casos/ habitantes y circulación de agente Mas de casos/ habitantes y circulación de agente 4
SEMANA EPIDEMIOLOGICA NO. PÁGINA 5 Fig.6.- Indicadores de vigilancia de muertes materna e infantil según provincia de residencia. 4-5 Muerte materna Muerte infantil Provincia SE SE 8- SE - Var. % SE SE 8- SE - Var. % de 4 5 4 5 4 5 4 5 4 5 4 5 de casos casos Distrito Nacional % 5 4 5 4-7% Azua 5% 8 6 9 -% Baoruco -% 7 4 % 4 Barahona ** 6-9% 5 Dajabón ** % 6 Duarte ** 4 8 % 7 Elías Piña ** 9 9 % 8 El Seibo -% 7 % 9 Espaillat -% 4 7-9% Independencia -% 5 5 % La Altagracia -% 6 9 9-5% La Romana -67% -7% La Vega 5 67% 8 59 4-9% 4 María Trinidad Sánchez ** 4 4 5 7% 5 Monte Cristi -% 8 8-56% 6 Pedernales ** -89% 7 Peravia % 4 5 8 5% 8 Puerto Plata % 7 5 88% 9 Hermanas Mirabal % 8 4% Samaná -5% 5 7-87% San Cristóbal 5 4 -% 8 9 9 6 47% San Juan 4-75% 7 6 4 8-6% San Pedro de Macorís 4 % 8 8 4% 4 Sánchez Ramírez -% 7 8-95% 5 Santiago 5 6 % 9 7 4 59 99 75% 6 Santiago Rodríguez ** 4 5-78% 7 Valverde % 6 5% 8 Monseñor Nouel % 5 4-5% 9 Monte Plata -% 6 8 5 9% Hato Mayor -5% 5 5-8% San José de Ocoa -% 8-99% Santo Domingo 9 7% 9 6 7 55 9 5 578% Extranjera % 6 -% TOTAL PAÍS 5 4 66 64 -% 67 4 4 7 86-8% 5
PÁGINA 6 SEMANA EPIDEMIOLOGICA NO. Fig.7.- Indicadores de desempeño de vigilancia epidemiológica según provincias y áreas de salud, 5 Provincia N o. de unidades notificadoras Reportados Reportados A tiempo Indicadores operativos/parámetro % cobertura de % Notificación N o. de casos de N o. de días promedio notificación semanal oportuna notificación en de notificación de semanal (Epi-) primeras 4 casos * SE SE - SE SE - SE SE - SE SE - Excelente 9 Bueno= 8-89 Aceptable= 7-79 Excelente 9 Bueno= 8-89 Aceptable= 7-79 No aplica Excelente < Bueno= Aceptable= Deficiente Deficiente < 7 Deficiente < 7 Azua 6 48 48 79% 8% 79% 79% - 9 Baoruco 5 5 5 % 94% % 9% - Barahona 6 6 6 % % % 99% - Dajabón 6 89% 95% 89% 84% - Duarte 95 95 86% 88% 86% 7% - 6 El Seibo % 99% % 99% - Elías Piña 7 78% 9% 78% 65% - Espaillat 6 57 55 9% 7% 87% 65% 7 5 Hato Mayor 4 4 4 % 99% % 99% - 7 Hermanas Mirabal 9 5 9% 89% 85% 7% - 4 Independencia 7 7 87% 9% 87% 8% - La Altagracia 4 97 96 9% 9% 9% 89% 5-5 La Romana 49 48 48 98% 9% 98% 9% - La Vega 8 84 8 78% 79% 74% 6% 6-7 María Trinidad Sánchez 45 44 44 98% 95% 98% 85% - 6 Monseñor Nouel 47 9 7 8% 8% 79% 6% Monte Cristi 5 4 4 86% 79% 86% 69% - 7 Monte Plata 58 45 44 78% 8% 76% 66% 4 - Pedernales 5 5 5 % % % % - 4 Peravia 5 4 4 8% 9% 8% 76% - Puerto Plata 8 74 7 9% 87% 9% 79% 4-7 Samaná 6 8 8 78% 94% 78% 86% - 7 San Cristóbal 5 7 7 9% 97% 9% 9% 5 8 San José de Ocoa 4 97% 99% 97% 96% - San Juan 9 9 9 % 89% % 86% 7-7 San Pedro de Macorís 78 68 68 87% 89% 87% 7% 4 - Sánchez Ramírez 57 47 47 8% 96% 8% 9% - 8 Santiago 6 8% 88% 8% 69% 4-8 Santiago Rodríguez 6 6 8% 85% 8% 8% - 4 Valverde 64 54 54 84% 84% 84% 65% 4 - Desempeño en el Gran Santo Domingo Distrito Nacional Área 4 86 84 84 98% 98% 98% 98% 4 - Distrito Nacional Área 5 5 7 7 9% 9% 9% 87% - Distrito Nacional Área 6 6 55 55 89% 95% 89% 94% - Santo Domingo Área 69 5 5 74% 87% 7% 66% - Santo Domingo Área 67 67 6 % 99% 94% 97% - Santo Domingo Área 8 8 8 % % % 89% 5-9 Santo Domingo Área 7 58 5 5 88% 9% 88% 8% - 7 Santo Domingo Área 8 9 85% 8% 85% 7% 9 4 Todo el país 84 7 99 89% 85% 88% 85% 98 6 de 8 * Sólo incluye los casos de enf. meningocócica, cólera, enfermedad febril eruptiva, difteria, malaria, muerte materna, parálisis flácida aguda y tos ferina Provincias/áreas con notificación positiva y negativa semanal 4% Esta semana 7 centros de salud reportaron los informes de EPI-, alcanzando una cobertura del 89% (Calificación=Buena) y la oportunidad nacional del 88% (Calificación=Buena). 6