Psicofarmacología General para No Médicos Dra. Catalina Castaño Objetivos Conocer de manera general los fármacos utilizados en TEPT
Son de primera Linea? NO Los psicofarmacos son de tercera linea en el tratamiento de TEPT Tratamiento farmacológico TEPT Manejo Medico General Benzodiazepinas Manejo Psiquiatra General 1ª Linea ISRS 2ª Linea ATC o Nuevos ATD Manejo Psiquiátrico por Experto 3ª Linea imao 4ª Linea Acido Valproico 5ª Linea Antipsicóticos Atípicos
Antidepresivos Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina (ISRS) Triciclicos (ATC) Inhibidores de la Monoaminooxidasa (imao) Nóveles: Mirtazapina Antidepresivos
Anticonvulsivantes Acido Valproico Antipsicoticos Atípicos Clozapina Quetiapina Risperidona Olanzapina Ziprazidona Aripiprazol
Inhibidores Selectivos de la recaptura de serotonina Mecanismo de acción: Bloquean la recaptura de Serotonina (5HT) Aumenta la 5HT sináptica Indicaciones Depresión TEPT Bulimia Tr. Obsesivo Compulsivo Tr. Pánico Agorafobia Ansiedad Generalizada ISRS DOSIS (mg/d) Citalopram 20-60 Fluoxetina 10-80 Fluvoxamina 50-300 Paroxetina 20-50 Sertralina 50-200
SNC: Agitación, ansiedad, insomnio, manía, mareos, cefalea, Sexuales: cambio en la libido, retardo de eyaculación y anorgasmia GI: duran 2-4 semanas, nauseas, vómitos, cambios en el peso CV: bradicardia, puede haber vasocontricción Otros: sequedad bucal, sudoracion, aumento en la prolactina Síndrome Serotoninérgico: dentro de las 24 hras, puede producir coma y muerte
Intoxicación: son bastantes seguras Contraindicación solo por hipersensibilidad Discontinuación: Físicos: mareos, nausea, vomito, fatiga, letargo, cefaleas, sudoracion, insomnio Psicológicos: ansiedad e irritabilidad, manía o hipomanía, agresión, impulsividad Triciclicos Desarrollados en los años 50 Inhibidor de recaptura de 5HT, NA y DA Bloqueo alfa 1, muscarinico e histaminico
Usos Tr. Depresivo Mayor Fármaco Dosis (mg/d) TEPT Tr. Obsesivo Compulsivo Bulimia Fobias Dolor crónico Enuresis Amitriptilina 150-300 Clomipramina 100-250 Imipramina 150-300 Nortriptilina 80-160 Trimipramina 150-300 Desipramina 90-240 Son múltiples SNC: sedación, puede ser el efecto deseado, convulsiones, alteraciones cognitivas CV: taquicardia, hipotensión ortostática, arritmias GI: sequedad bucal, constipación
Sexual: inhibición del deseo sexual, anorgasmia, retardo en la eyaculación Peso: aumento de apetito Psicológicos: viraje a manía, agravamiento de psicosis ATC Intoxicación: arritmia, convulsiones y síntomas anticolinérgicos (sequedad bucal, visión borrosa, midriasis, retención urinaria, delirium, hipertermia)
ATC Contraindicaciones: Absolutas: IAM, arritmias, hipersensibilidad a la droga Discontinuación: hipersalivación, diarrea, calambres abdominales, urgencia miccional, cefalea, sudoración Inhibidoresde la Monoaminooxidasa En Chile sólo hay un imao Inhiben la MAO A y/o B Selectivos No selectivos Irreversibles Reversibles
Usos Depresión TEPT Tr. Pánico Ansiedad generalizada Fobias SNC: insomnio, agitación Psicológicos: manía CV: hipotensión ortostática Sexuales: igual que ISRS y ademas priapismo GI: constipación, anorexia, nausea, vomito Peso: aumento
Interacción con alimentos que contengan tiramina: quesos, vinos, carne mal conservada, habas, paltas, salsa de soya, etc... Puede producir: cefalea, mareos, vértigo, enrojecimiento facial, palpitaciones, nausea, vomito, dolor precordial, fotofóbia Intoxicación: taquicardia, hipohipertensión, hipertermia y síntomas neurológicas ( rigidez muscular), agitación, delirium y convulsiones Contraindicaciones: antecedentes de AVE o CV, HTA Discontinuación: puede presentarse
Mirtazapina Antagonista alfa 2, presináptico Aumenta la liberacion de NA y 5HT Usos Depresión TEPT
Efectos adversos SNC: sedación, sueños vividos GI: aumento de apetito, sequedad bucal y constipación Puede aumentar el colesterol Intoxicación: no se ha reportado Contraindicaciones: no especificas Discontnuación: nausea, mareos, insomnio, parestesias Antipsicoticos atípicos Bloqueo D2 selectivo Rápida disociación de D2 Bloqueo M1 Bloqueo 5HT2
Usos Psicosis y EQZ TEPT Depresión psicótica Trastornos de personalidad Anorexia Manejo de agresividad y agitación Síndrome de Tourette Trastorno esquizoafectivo Farmaco Clozapina Quetiapina Olanzapina Risperidona Ziprazidona Aripiprazol Insomnio SNC: Síntomas extrapiramidales ( acatisia, distonía, parkinsonismo), sedación Sd Neuroléptico Maligno: hipertermia, alteración de conciencia, rabdomiolísis CV: Hipotensión ortostática, arritmias
Urinarios: eyaculación retrograda, impotencia Hiperprolactinemia Alteraciones metabólicas GI: Sialorrea, alteraciones hepática Oftalmológicas: retinopatía pigmentaria Hematológicas: agranulocitosis Peso: aumenta +++
Discontinuación Contraindicaciones: relativas Discontinuación: nausea, vomito, taquicardia, sudoracion, temblor, cefalea e insomnio Acido Valproico Se desconoce el mecanismo de acción Aumenta GABA y altera el intercambio Na/K
Usos Epilepsia Tr. Bipolar Migraña Tr. Pánico TEPT TOC ETC... Efectos adversos SNC: sedación, temblor GI: alteraciones en enzimas hepáticas Peso: aumenta Ginecológicos: alteraciones en la menstruación Cambios en el pelo
intoxicación Intoxicación: Puede ser mortal, sedación, mareos, hipotensión, taqui-bradicardia, temblor, disnea, apnea, coma, convulsiones, edema cerebral Contraindicación: enfermedad hepática Discontinuación: depresión y ansiedad Muchas gracias!