Seguridad y Efectividad de las vacunas en pacientes Inmunodeprimidos Documento de Consenso SVR-SVMPSP y resultados del programa Sergio Fernández Martínez Vicepresidente de la SVMPSP Responsable de Medicina Preventiva y Calidad Hospital de Sagunto (VALENCIA) OBVIEDADES Los pacientes se infectan 200 180 160 140 120 100 80 60 Casos de ENI por 100.000 habitantes 50-70% padecen complicaciones infecciosas AR se infectan el doble que pacientes sanos LES 50% complicaciones infecciosas Psoriasis riesgo de neumonías EII causa importante de mortalidad 32 41 Los 40 pacientes 26 se 28 mueren 20 0 8 52 59 Mas de 500.000 muertes anuales por gripe Mas 1.500.000 muertes por neumococo 17 veces mas riesgo de ENI Sano Enf. CV Diabetes EPOC Enf. Renal Enf. Hepática Alcoholismo VIH / SIDA 173 Inmunosupresión 186 1
MAS OBVIEDADES Cuidado con las vacunas de virus vivos. Ideal: Vacunar antes de iniciar terapia inmunosupresora Eficacia vacunal Seguridad vacunal Convencimiento propio ESTRUCTURA DEL DOCUMENTO Introducción 15 miembros SVR y SVMPSP Septiembre 2013 Tabla 1.- fármacos inmunomoduladores 2
ACTIVIDADES DEL PROGRAMA Historia clínica nica, fundamentalmente referida a vacunas, infecciones, alergias a componentes de las vacunas, etc... Serologías para el virus de la hepatitis B, hepatitis A, virus del SIDA, sarampión, varicela, serología de la enfermedad de Chagas en sujetos provenientes de zonas endémicas. Despistaje de infección tuberculosa latente, Mantoux y booster y radiología de tórax. Administración de las vacunas indicadas. Realización de informes de actuación y recogida de datos de forma informatizada. Revacunaciones futuras. FEA remisor Preventivista ESTRUCTURA DEL DOCUMENTO Introducción 3
VACUNAS SISTEMATICAS Tabla 2.- vacunas sistemáticas TETANOS DIFTERIA - PERTUSSIS 5 Dosis en toda la vida (MSC 2009) Ultima dosis a los 65 años Particularidades en caso de herida tetanígena 4
TOSFERINA GRIPE Inicio de campaña: 1/2 Octubre Eficacia del 70% Cobertura 2013: 52% 5
GRIPE 36% 14% TOTAL 593 373 220 84 NEUMOCOCO La enfermedad neumocócica es la primera causa de muerte inmunoprevenible en el mundo, no solo en el niño sino en todas las edades. OMS 2004. 1.800.000 1.600.000 1.400.000 1.200.000 1.000.000 800.000 600.000 400.000 200.000 0 Todas las edades Niños < 5 años 6
NEUMOCOCO Casos de ENI por 100.000 habitantes 200 180 173 186 160 140 120 100 80 60 40 20 0 8 26 28 32 41 52 59 Sano Enf. CV Diabetes EPOC Enf. Renal Enf. Hepática Alcoholismo VIH / SIDA Inmunosupresión NEUMOCOCO 2 TIPOS DE VACUNAS: POLISACARIDA: 23 SEROTIPOS LINFOCITOS B NO ACTUA EN COLONIZADORES NASALES CONJUGADA: 13 SEROTIPOS LINFOCITOS T ACTUA EN COLONIZADORES NASALES 7
NEUMOCOCO CONJUGADA 13V 8 semanas POLISACARIDA 23V HEPATITIS B En calendario vacunal desde 1990 Muy inmunógena y poco reactógena En inmunosupresión: tasas de no respuesta a la vacuna 8
SARAMPION (TRIPLE VIRICA) Vacuna de virus vivos Brotes recientes de sarampión en España SARAMPION (TRIPLE VIRICA) 9
VACUNAS NO SISTEMATICAS 10
ENFERMEDAD MENINGOCOCICA MENINGITIS B?? HEPATITIS A 11
HAEMOPHILUS INFLUENZAE POLIOMIELITIS 12
PAPILOMAVIRUS VARICELA 13
HERPES ZOSTER PROGRAMA DE VACUNACION SAGUNTO Comisión de Terapia Biológica Vacunación sistemática Imprescindible acudir a Medicina Preventiva: Certificado de vacunación Certificado de asunción de riesgos Consulta externa de Farmacia 14
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RESULTADOS INICIALES No es un protocolo de estudio Estudio PRE-POST intervención Vacunación del paciente en tto inmunodepresor 3 indicadores: Visitas a urgencias por patología infecciosa Ingresos por Enfermedad infecciosa Ingresos por Enfermedad invasiva neumococo 16
RESULTADOS INICIALES RESULTADOS INICIALES COSTE DE UN PACIENTE EN TTO BIOLOGICO: 12.000 PAC/AÑO COSTE ANUAL TOTAL TTO BIOLOGICO: 3.612.000 AL AÑO COSTE POR PACIENTE VACUNACION: 245 COSTE TOTAL PROCESO DE VACUNACION 73.745 COSTE POR INGRESO POR PAT INFECCIOSA 2.700 COSTE INGRESOS INFECCIOSOS EVITADOS 130.519 17
Deben vacunarse POR HUEVOS INCORRECTO Deben vacunarse POR UEBOS Opus (necesidad) + verbo sum (ser / estar) O se diptongó a UE P intervocálica B U se abrió en O POR UEBOS ES NECESARIO GRACIAS!! 18