Situación de los principales eventos de Vigilancia Epidemiológica.

1 3 5 7 9 Año VII, No. 358 Semana No. 46 del 14 al 20 de Noviembre de 2004 www.mspas.gob.gt La Semana Epidemiológica en Guatemalla a Situación de los principales eventos de Vigilancia Epidemiológica. En Esta Edición: P.1 Neumoniass P.2 Menigitis Tuberculosa P.2 Malaria P.3 Dengue P.4 Analisis del Sistema de Vigilancia SIDA P.5 Boletin IRAS P.7-9 Tablas Numéricas Publicación del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, bajo la responsabilidad de Vigilancia Epidemiológica del departamento de Epidemiología, Dirección General del Sistema Integral de Atención de Salud SIAS- Dr. Mario Gudiel Director General SIAS Dr Otto Rolando Cano Jefe del departamento de Epidemiología Dr. Jorge Cifuentes Coordinador Nacional de Análisis Estratégico y Vigilancia Epidemiológica Departamento de Epidemiología 9ª Av. 14-65 Zona 1 NEUMONÍAS (Dra. Magdalena Gatica) El comportamiento de las Neumonías para esta semana, tuvo un aumento del 1.25%, en relación al mismo periodo del año anterior. Se tiene un acumulado de 206,120 casos notificados con una tasa de incidencia de 1633 por 100,000 hb. Solo para esta semana, 46, se notificaron un total de 3,690 casos, con una incidencia de 29x100,000hb. El mayor número de casos son aportados por 8 áreas de salud que en su orden son: San Marcos, Alta Verapaz, Huehuetenango, Guatemala, Escuintla, Quezaltenango, Chimaltenango y Suchitepéquez. Según tasa de incidencia 10 son las áreas que se encuentran por arriba de la media, en su orden son: Baja Verapaz, San Marcos, Escuintla, Totonicapán, Solola, Chimaltenango, Ixil, Quiche, Peten sur oriente y Chiquimula. Hay que tomar en cuenta que las áreas de salud que presentaron tasas de incidencia altas, son áreas que por lo general son afectadas por ondas frías, lo que es generalizado a todo el territorio nacional, por lo mismo de la época. Tasa x 100,000 80.00 70.00 60.00 50.00 40.00 30.00 20.00 10.00 0.00 Incidencia de Neumonía por Semana Epidemiológica Guatemala, 1999 al 2004 11 13 15 17 19 21 23 25 27 2004 2002 2003 2001 1999 Es de hacer notar que el grupo de edad mas afectado son los menores de cinco años, en los cuales hay que tomar las medidas preventivas necesarias para su cuidado, evitando de esa forma que progresen a neumonías graves. Se han realizado estudios en donde el análisis de los resultados obtenidos hacen pensar que los pacientes con neumonía (en algunos casos con criterios de gravedad) pueden recibir tratamiento antibiótico y de soporte del proceso infeccioso, de igual forma como que si fuesen ingresados en el Hospital, esto se logra mediante la instalación de 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 Semana No.46-2004 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 1

Unidades de Hospitalización a Domicilio, lo que permite que el paciente tenga una buena evolución clínica, posiblemente semejante a la que hubiera tenido a su ingreso al hospital, sin el riesgo de contraer una nosocomial. MENINGITIS TUBERCULOSA (Dr. Francisco Ardón Palencia) Hasta la semana epidemiológica no. 46, se han acumulado 7 casos de Meningitis Tuberculosa, los que son reportados por Guatemala (4), Totonicapán (2) y El Progreso (1). Esto representa un incremento del 100% respecto a los casos notificados el año anterior, que para este mismo período fue de 3 que fueron aportados en partes iguales por Guatemala, Quetzaltenango y Santa Rosa. Solamente el área de salud de Guatemala ha permanecido constante en cuanto a incidencia de estos casos durante los 2 últimos años. Los grupos de edad afectados han sido los de 1 a 4 años con 3 casos, 2 en los menores de 1 año mientras de 15 a 19 y 25 a 39 años, un caso cada grupo. Esto representa un cambio respecto al año anterior, ya que en el 2003, los grupos de edad afectados fueron los de 20 a 24 años (66%) y de 60 a 64 años, aunque no se cuenta con la información sobre el antecedente de vacunación con BCG, evidencia el efecto acumulativo de los niños no vacunados antes de los 5 años de edad, además de la probable influencia del virus de inmunodeficiencia adquirida como causa básica en estos grupos de adultos. Por sexo, ha predominado el masculino (5 casos) mientras en 2003 lo fue el femenino. A continuación aparece la curva epidémica durante 2003 y 2004 que no muestra una variación estacional definida en este año, aunque el año anterior la mayoría de casos se presentó en el transcurso de las primeras 20 semanas. En las últimas 5 semanas se han presentado 2 casos mientras en el mismo período del año anterior se presentó 1 caso. 6 5 4 3 2 1 0 MENINGITIS TUBERCULOSA POR SEMANA EPIDEMIOLOGICA 2003-2004 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 2004 2003 La situación descrita evidencia la necesidad de fortalecer la vacunación con BCG antes de cumplir el primer año de edad, como medio de prevenir el aparecimiento de este problema de salud en la población guatemalteca así como de fortalecer la coordinación de esfuerzos entre los programas de control de la Tuberculosis, enfermedades inmunoprevenibles y de infecciones de transmisión sexual/vih/sida. MALARIA Hasta esta semana se ha notificado un total de 75,707 casos de Malaria, con una incidencia de 559.8 casos por 100,000 habitantes. El 80% de los casos fueron notificados por las siguientes Áreas de Salud: Peten Sur Oriente (8917), Huehuetenango (8596), Escuintla (6790), Izabal (5660) y El Quiché (5017) Semana No.46-2004 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 2

De los confirmados el 17.52% (13,265) fueron positivos a Plasmodium Vivax. Peten Sur Occidente notificó 29 casos Asociados. Solo en esta semana se notificaron 1776 casos con una incidencia de 14.07 x 100,000 habitantes, de los cuales 1399 fueron casos clínicos, confirmándose por laboratorio el 21.1% (375). Esto confirma la necesidad de realizar la estratificación de localidades utilizando indicadores epidemiológicos y entomológicos en base a Normas de Atención y Manuales Operativos vigentes que permita apoyar técnicamente y ejercer rectoría en la implementación de actividades de prevención y control oportunas con participación multisectorial y de la comunidad. Así mismo, es importante que en los Servicios de Salud del país, incluyendo Hospitales se tome en cuenta la situación epidemiológica de la enfermedad en las comunidades de su influencia y a nivel Nacional, para orientar un mejor diagnóstico y tratamiento. DENGUE Acumulado hasta la semana 46 del presente año se han notificado un total de 6599 casos de Dengue, observándose un incremento del 5% respecto al mismo período del año 2003. El 59% de los casos de Dengue fueron reportados por las Áreas de Salud de Guatemala (2235), Escuintla (777), Baja Verapaz (498) y Zacapa (417), en donde se ha documentado la circulación de los cuatro Serotipos del Virus del Dengue. Solo el área de Guatemala aporta el 34% al total de los casos. La tasa de incidencia a nivel de país es de 52.3 por 100 000 habitantes siendo las áreas de mayor riesgo para enfermar Escuintla, Baja Verapaz, Peten Norte, Zacapa, Chiquimula, Guatemala, Izabal y Jutiapa. Se han clasificado 31 casos de Dengue Hemorrágico, en un rango de edad entre los 4 meses y los 34 años, notificados por las mismas áreas del año anterior observándose un incremento del 23%. La relación de casos por sexo es de 1:1. Fallecieron 3 personas en edades de 5 meses, 7 y 25 años. (2 en la Semana Epidemiológica 24 y 1 en la 36), lo que da una Letalidad a nivel Nacional de 10% Semana No.46-2004 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 3

Departamento Municipio No. Casos Total % Vivo % Muerto % Escuintla 5 16.1 1 3.2 6 19.3 Escuintla Iztapa 2 6.5 0 0 2 6.5 Palín 1 3.2 1 3.2 2 6.5 Santa Lucia Cotz 1 3.2 0 0 1 3.2 Tiquisate 1 3.2 0 0 1 3.2 Zacapa 1 3.2 0 0 1 3.2 San Diego 1 3.2 0 0 1 3.2 Zacapa La Unión 1 3.2 0 0 1 3.2 Estanzuela 3 9.7 0 0 3 9.7 San Antonio 1 3.2 0 0 1 3.2 Suchitepequez Mazatenango 1 3.2 0 0 1 3.2 Pueblo Nuevo 1 3.2 0 0 1 3.2 Villa Nueva 1 6.5 1 3.2 2 6.5 Guatemala Zona 3 1 3.2 0 0 1 3.2 Villa Canales 2 6.5 0 0 2 6.5 Santa Rosa Nueva Santa Rosa 1 3.2 0 0 1 3.2 San Marcos Ocos 1 3.2 0 0 1 3.2 Chiquimula Chiquimula 1 3.2 0 0 1 3.2 El Progreso San Agustin Acasaguastan 1 3.2 0 0 1 3.2 Peten Sur Oriente San Benito Peten 1 3.2 0 0 1 3.2 Total 28 90.3 3 9.5 31 100 El personal de las Áreas de Salud realizó intervenciones para el control de la transmisión en las localidades de residencia de las personas afectadas, estas han sido implementadas cuando la enfermedad se hizo presente, ocasionando un daño social y económico que no ha sido cuantificado. Esto confirma la necesidad de realizar la estratificación de localidades utilizando indicadores epidemiológicos y entomológicos en base a Normas de Atención y Manuales Operativos vigentes que permita apoyar técnicamente y ejercer rectoría en la implementación de actividades de prevención y control oportunas con participación multisectorial y de la comunidad. Así mismo, es importante que en los Servicios de Salud del país, incluyendo Hospitales se tome en cuenta la situación epidemiológica de la enfermedad en las comunidades de su influencia y a nivel Nacional, para orientar un mejor diagnóstico y tratamiento. Análisis del Sistema de Vigilancia Epidemiológica: Notificación de Caso SIDA Guatemala, junio 2004 Dra. Judith García Sandoval, DDM, FETP/GAP Introducción: En Guatemala la presencia de la infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana inició en el año 1984, esto motivó la creación del Programa Nacional de Prevención y Control del VIH/SIDA por parte del Ministerio de Salud y asistencia Social, con el objetivo de aplicar y desarrollar políticas y estrategias para la lucha contra el VIH/SIDA. En abril del año 2003, se puso en vigencia la revisión de normas actualizada, con el propósito de incorporar la experiencia acumulada sobre la situación actual de la epidemia, la vigilancia epidemiológica a través de sitios centinelas, y la investigación de casos. Estas normas son de observancia obligatoria en todos los niveles de atención de salud de los sectores público, privado y social del país. El programa Nacional de VIH/SIDA cuenta a la fecha con un total de 6813 casos, datos acumulados desde 1984 a mayo del 2004, la distribución por sexo: masculinos: 4829 y femeninos1965, pero estos últimos 12 meses en forma parcial, y a pesar de los esfuerzos que el programa ha venido realizando para obtener la información a tiempo seguimos observando que existe un sub-registro de datos. Es importante destacar que este sistema de vigilancia antes de ser implementado, fue validado por los epidemiólogos del sistema de salud y fue aceptado. Metodología Estudio Transversal en el cual se hace una revisión en la base de datos del Programa de las 26 áreas que desde el año 2003 hasta la fecha han efectuado su reporte de notificación obligatoria de casos de SIDA, con el objeto de verificar si todas las áreas están notificando los casos de acuerdo al Semana No.46-2004 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 4

manual de normas de vigilancia epidemiológicas recientemente revisadas. Para constatar dicha información se analiza también la hoja de reporte mensual que es llevada en el programa. Resultados: Se encontró un 50% de incumplimiento por parte de las áreas en el envío de los datos, así como en el llenado completo de la ficha de notificación. De las 26 áreas de salud de Guatemala: El 42%( 11/26 )había reportado hasta el mes de diciembre 2003. El 23% ( 6/26 ) no habían reportado durante todo el año 2003. Y para el mes de mayo del 2004 únicamente habían reportado el 50% ( 13/26 ) Las 26 áreas cuentan con un software exportable para el envío de los datos. Discusión: A pesar de que todas las áreas de salud fueron capacitadas en la nueva ficha de notificación, y que además cuentan con un software exportable para el envío de los mismos, existe tardanza en el envío de los datos, esto hace que el Programa Nacional de Sida no cuente con la información a tiempo. Bibliografía: Manual de Normas de Vigilancia epidemiológica, 2003. Base de Datos del Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA. Recomendaciones Tecnicas Operativas Derivadas De La Alerta Epidemiologica Por Infecciones Respiratorias Agudas Para El Primero Y Segundo Nivel De Atencion Unidad de Control Epidemiológico y Desarrollo Inter. Programático Dr. Enrique Molina Habiéndose declarado la ALERTA EPIDEMIOLOGICA derivada de la agudización de las Infecciones Respiratorias Agudas a nivel nacional y hecha manifiesta por oficio circular de fecha 09 de noviembre del año en curso, es conveniente el establecer puntos de intervención precisos a nivel operativo, con el fin de optimizar las acciones del personal responsable de llevarlas a cabo tanto en el primero como en el segundo nivel de atención Estas se resumen en dos consideraciones precisas a ser cumplidas: 1. INFORMACIÓN PARA LA ACCION EN LOS DIFERENTES NIVELES DE ATENCION Es primordial que todo el personal se encuentre consciente de la problemática que representa durante los últimos meses del año y primeros del siguiente, el aumento súbito de casos de IRA y sus complicaciones en las diferentes comunidades. Estar preparados para la atención más que todo de niños menores de cinco años y adultos mayores de 55 años. Revisar la disponibilidad de medicamentos necesarios para tratar casos de IRA de acuerdo a las normas de atención establecidas. De no contar con insumos, reportarlo a su jefe inmediato superior, para alcanzar su rápido abastecimiento. Semana No.46-2004 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 5

Revisar la documentación relacionada con las normas de atención en IRA para las diferentes edades del ciclo de vida, a fin de estar preparados técnicamente. 2.- ACCIONES PRIMORDIALES PARA LA ATENCIÓN INMEDIATA EN EL PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCION Tener siempre presente que el signo más frecuente, sencillo y práctico a ser detectado en pacientes con complicaciones secundarias por IRA es la RESPIRACIÓN RAPIDA, seguida si el caso se agudiza aún más de TIRAJE SUB COSTAL Los parámetros de respiración rápida para los menores de 5 años, pueden consultarse en las normas de atención vigentes. Recordar que todo caso de niños menores de dos meses con respiración rápida está especificado en las normas de atención que sea referido a un centro hospitalario, pues las complicaciones se presentan con más frecuencia, no siendo conveniente tratarlo de manera ambulatoria. Recordar que los pacientes mayores de dos meses y menores de cinco años, que presenten sólo respiración rápida sin presentar tiraje sub- costal, pueden ser tratados a nivel de hogar, con los medicamentos, consejería y seguimiento especificados en las normas de atención. Los pacientes que presenten tiraje sub-costal de cualquier edad, deben ser referidos lo más pronto posible al Hospital más cercano para su tratamiento. Las áreas de atención que ya fueron capacitadas en la estrategia AIEPI AINM-C deberán en los menores de cinco años evaluar, clasificar, tratar y dar consejería de manera integral. Tener siempre presente en los casos que presenten IRA, hacer el diagnostico diferencial para descartar sarampión, y todo caso sospechoso notificarlo e investigarlo de acuerdo a normativa establecida. Los servicios que cuenten con equipo básico de salud para extensión de cobertura, deben hacer las mismas recomendaciones al personal de los equipos básicos que cubre las diferentes jurisdicciones. Los medicamentos básicos que se deben tener en existencia tanto en centros de convergencia, puestos de salud y centros de salud para ser utilizados según normas establecidas son: Amoxicilina suspensión, Trimetoprim Sulfametoxazol jarabe y tabletas, Penicilina Procaína, Penicilina Benzatínica, Salbutamol en jarabe y tabletas y Acetaminofen en jarabe y tabletas. Semana No.46-2004 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 6

SISTEMA DE ALERTA ACCION ENFERMEDADES Y EVENTOS DE NOTIFICACION OBLIGATORIA CUADRO COMPARATIVO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA 2003-2004 Semana No.46-2004 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 7

RESUMEN DE LAS ENFERMEDADES DE NOTIFICACION OBLIGATORIA DEL 2,004 POR AREAS DE SALUD, SEMANA EPIDEMIOLOGICA No. 46 QUE FINALIZA EL 20 DE NOVIEMBRE Semana No.46-2004 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 8

RESUMEN DE LAS ENFERMEDADES DE NOTIFICACION OBLIGATORIA DEL 2,004 POR AREAS DE SALUD, SEMANA EPIDEMIOLOGICA No. 46 QUE FINALIZA EL 20 DE NOVIEMBRE Guatemala, 30 de Diciembre 2,004 Datos sujetos a cambios por investigación y seguimiento de los eventos de salud. Comentarios y sugerencias dirigirse a Dr. Jorge Cifuentes, teléfonos fax 2253-0029 ~ 2253-2053- ó a la dirección electrónica: vigepi@intelnett.com Semana No.46-2004 VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 9