ANEXO 2: FICHA DE RECOLECCION DE DATOS

ANEXO 2: FICHA DE RECOLECCION DE DATOS MINISTERIO DE SALUD Ficha de Entrevista Médica. INO FACTORES DE RIESGO ASOCIADO A RETINOPATÍA EN DIABETES TIPO 2, EN INSTITUTO DE OFTALMOLOGÍA LIMA PERÚ 1er. SEMESTRE AÑO 2001 Ficha:... Fecha / / HC:... I. FILIACIÓN Apellidos y Nombres... Edad:... Sex:...Tel:... Raza:...Ocupación:...Procedencia:...Estado Civil:... II. ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES: DM2...T de Enfermedad...HTA...Dislipedemia...Hab Nociv... Obesidad... III. EXAMEN MÉDICO Presión Arterial:... mm Hg AVOD...AVOL... Fondo de ojo: OD...OI... Peso... Talla... IV. EXAMENES AUXILIARES Glicemia Ayunas (mg/dl)...tes Toler Glucosa... Hemoglobina Glicosílaba A1c:... Colesterol (mg/dl)...triglicéridos (mg/dl)... HDL (mg/dl)...ldl (mg/dl)... Creatinina (mg/dl)... Albuminuria (mg/dl)... Urea (mg/dl)...acido Urico... Depuración de Creatinina... V. DIAGNÓSTICO MD 2... No Retinopatía Diabética... RDNP...Leve...Moder...Severa...Muy Severa... RDP...Precoz(sin CAR)...Avanzada(con CAR)...Muy avanzada... VI. TRATAMIENTO Control: 1 m...3 M... 6 M... 1ª... Fotocoagulación (Láser): Sí... No... Crioterapia Sí... No... Quirúrgico: Virectomia:... Antidiabético: Sí... No... Parental...Oral... Otros... ENDOCRINOLOGÍA

- ANEXO 3: CONCEPTOS Diabetes Mellitus Los criterios de diagnósticos para diabetes mellitis han sido modificados de los previamente recomendados por el Grupo Nacional de Datos sobre la Diabetes (1) u OMS(2). Tres caminos para el diagnóstico de la diabetes son posibles y cada uno debe ser confirmado, en un día subsiguiente, por cualquiera de los tres métodos proporcionados. Por ejemplo, un caso de síntomas con glucosa plasmática en ayunas 200 mg/dl. Confirmado en un día subsiguiente por 1) glucosa plasmática en ayunas 126 mg/dl, 2) una prueba de tolerancia a glucosa oral con un valor de postcarga de 2 horas 200 mg/dl, o 3) síntomas con un nivel de glucosa plasmática casual 200 mg/dl, garantiza el diagnóstico de diabetes. En el grupo definido como deterioro de glucosa en ayunas: Glucosa Plasmática en Ayunas <110 mg/dl=glucosa en ayunas normal; Glucosa Plasmática en Ayunas 110 y <126 mg/dl= deterioro de la glucosa en ayunas; Glucosa Plasmática en Ayunas 126 mg/dl= diagnóstico provisional de diabetes (el diagnóstico debe ser confirmado, como se describió anteriormente). Las categorías correspondientes cuando se la prueba de tolerancia a glucosa oral fue usada son las siguientes: Glucosa 2 horas después de la carga (2hPG)<140 mg/dl= tolerancia normal a glucosa; 2hpg 140 y < 200 mg/dl= deterioro de la tolerancia a la glucosa, 2Hpg 200 mg/dl= diagnostico provisional de diabetes (el diagnóstico debe ser confirmado, como se describió anteriormente). Ya que el corte de 140 mg/dl en la prueba de tolerancia a glucosa oral de 2 horas identificará a un mayor número de personas con deterioro en la homeostasis de glucosa que el corte en ayunas de 110 mg/dl, es esencial que los investigadores reporten siempre que prueba fue usada.

Hipertensión Arterial Cuando se habla de hipertensión arterial en general se hace referencia a hipertensión arterial esencial, es decir a un síndrome hipertensivo que no tiene una etiología precisa pero que, sin embargo, representa aproximadamente 90% de todos los pacientes hipertensos. La Hipertensión Arterial Esencial es considerada actualmente como un síndrome multifactorial en el que se encuentran involucrados diferentes sistemas neurohumorales con la consiguiente liberación de sustancias vasoactivas que modulan el tono vascular, de factores de crecimiento liberación de sustancias vasoactivas que modulan el tono vascular, de factores de crecimiento que regulan la hipertrofia ventricular izquierda y la hipertrofia de las fibras musculares lisas vasculares, factores trombogénicos que promueven la agregación plaquetaria; todo lo cual conduce a disfunción endotelial, reconocida ahora como el paso inicial del proceso de ateroescrerosis. La hipertensión arterial es uno de los principales problemas de salud pública pues es un síndrome crónico de gran prevalencia en adultos. Se estima que aproximadamente 25% de la población general padece algún grado de hipertensión arterial, afectando tanto a hombres y mujeres de todas las razas, y con incidencia que aumenta con la edad.

CLASIFICACIÓN DE LA P.A. EN ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS CATEGORÍA SISTÓLICA (mmhg) DIASTÓLICA OPTIMA < DE 120 < DE 80 NORMAL < DE 130 < DE 85 NORMAL ALTO 130-139 85-89 HIPERTENSIÓN ESTADIO 1 ESTADIO 2 ESTADIO 3 140-159 160-179 a 180 90-99 100-109 a 110 Dislipidemias Las hiperlipoproteínemias secundarias aparecen asociadas a otras enfermedades primarias como la diabetes mellitus tipo 2. Las alteraciones de causa exógena, como la obesidad, la mal nutrición y el alcoholismo pueden ocasionalmente causar graves alteraciones de las lipoproteínas. La sobrealimentación, la vida sedentaria, factores socioculturales y la predisposición genética encabezan el llamado síndrome metabólico descrito por primera vez por Hanfeld. La dislipidemia en pacientes obesos, sobretodo en los de obesidad de tipo androide, que se caracteriza por una hipertrigliceridemia y un nivel bajo de colesterol HDL. La ingesta moderada de alcohol puede proteger de la coronariopatía en determinados casos mediante un aumento de HDL, mientras que el alcoholismo aumenta las lipoproteínas ricas en triglicéridos. La hiperlipoproteinema de la diabetes mellitus no siempre es el resultado de un metabolismo glucídico mal dirigido, sino que puede ser consecuencia de la convergencia de diabetes mellitus y de alteraciones del metabolismo lipidico con entidad propia.

Clasificación: Colesterol total:< 220 mg/dl. Triglecéridos : < 130 mg/dl LDL-C : < 100 mg/dl HDL C : > 35 mg/dl en hombres > 45 mg/dl en mujeres Obesidad El sobrepeso es un factor de riesgo demostrado para la aparición de alteraciones del metabolismo graso, de diabetes mellitis, de hipertensión arterial, artrosis, gota y colelitiasis. Los conceptos sobrepeso y obesidad se utilizan a menudo como sinónimos. La obesidad se define como un aumento por encima de lo normal de la grasa corporal(12). En varones con peso normal la proporción porcentual en un adulto la grasa del peso corporal supone de un 15 a un 20% mientras que en la mujer es de un 25 a un 30%. La proporción porcentual en un adulto la grasa puede deducirse por la formula de Durenberg y Cols. Clasificación IMC Peso Normal 20 25 Sobrepeso 25.1 27 Obesidad leve 27.1 30 Obesidad moderada 30.1 35 Obesidad severa 35.1 40 Obesidad grave 40.1 5 + Retinopatía Diabética siguiente. Se establece los niveles de gravedad de la R.D. según la clasificación

1. No Retinopatía Diabética No se aprecia anomalías clínicas (oftalmoscópicas, biomicroscópicos o fotográficas). 2. R.D. no proliferativa Leve: Los exudados blandos, microaneurismas y hemorragias solas, así como los exudados duros asociados a Ma/H leve. Moderada: La presencia de IRMA, ArV o hemorragias moderadas pero extensas (4 o 3 cuadrantes) Severa: Aumento de cantidad de IRMA, ArV (2 cuadrantes) OMA/H (4 cuadrantes). Muy severa: Las Retinopatías que presentan dos o mas de los criterios descritos para la RDNP severa y la R.D. con ArV en 4 cuadrantes. Regla de 4-2-1 Ma/H. Severa en 4 cuadrantes ArV en al menos 2 cuadrantes AMIR moderado o extensa en al menos 1 cuadrante 3. R.D. PROLIFERATIVA Se ha identificado 4 factores de riesgo de pérdida visual severa sin tratamiento: 1. Presencia de Neovasos 2. Localización de neovasus en la papila o dentro de 1AP (área papilar) de la misma (NVP). 3. Severidad y extensión de los neovasos NVP a la fotoestandar 10A (Mayor de 025-033 áreas papilares). NVE a la medida del área papilar (NVE 0.5 AP) 4. Presencia de hemorragias preretinales o vitreas (a ambas). A) RDP sin CAR. (sin características de alto riesgo). moderada NVE 0.5 AP o proliferación fibrosa sola. NVE > 0.5 AP y/o MVP < 0.25 0.33 AP B) RDP con CAR HP/HV 0.5AP (puede ocultar neovasos)

NVE HP/HV NVP < 0.25 0.33 AP con HP/HV NVP 0.25 0.33 AP sin o con HP/HV. C) RDP Avanzada. Se caracteriza por presentar hemorragias densas de vitreo con frecuencia de membranas opacas en vitreo y retina y aparición de desprendimientos traccionales de la retina. En estadíos finales se produce rubeosis, iriditis, glaucoma neovascular, ptisis bulbis o enucleación. Edema MACULAR: Es un acúmulo de fluido en la mácula a partir de microaneurinas capilares o de la epitelio pigmentado la retina anormalmente impermeable. La retina edematosa suele ser de color blanco grisáceo engrosado o nuboso. Clasificación: - Sin EM - Con EM - EMCS Tratamiento de Retinopatía diabética: A) Panfotocoagulación retiniana (PFR) B) Vitrectomía Indicaciones: - Hemorragia vitrea severa (de 1 a 3 veces de duración). - Desprendimiento retinal (DR) traccional. C) Cirugía de catarata.

Indicaciones: Retinopatía diabética no proliferante severa y muy severa 1. Retinopatía diabética proliferante moderada. 2. Retinopatía diabética proliferante de alto riesgo. 3. Neovascularización del iris de cualquier grado. 4. Cierre capilar muy extenso en el angiograma panorámico. Pérdida Visual (PVM).- Cuando se pierde al menos 3 líneas (15 ó más letras) de visión en la visita inicial y el siguiente control (se pasa de visión de 1 a 0.5 o de 0.5 a 0.25). (PVS).- Agudeza visual < de 0.025 con la mejor corrección en dos visitas consecutivas programadas a intervalos de 4 meses.

- ANEXO 4: FOTOGRAFIAS DE FONDO OCULAR DE CASOS PRESENTADOS Retinoplastía diabética de fondo, mostrando puntos y manchas rojizas Dispersas (microaneurismas y hemorragias) y exudados cerúleos. Retinoplastía proliferativa, en la que pueden verse exudados algodonosos (C), IRMA (I) y múltiples hemorragias profundas redondeadas. NVD. Esta imagen muestra también una hemorragia prerretiniana (en la posición de las 7 horas)