Barreras en el acceso a los servicios de salud en dos áreas de Colombia y Brasil

Barreras en el acceso a los servicios de salud en dos áreas de Colombia y Brasil - Resultados de la encuesta poblacional - Bogotá, 16 de agosto 2013 www.equity-la.eu

Contenido Introducción Objetivo Método Resultados Descripción de la muestra Barreras en el acceso Conclusiones

Marco para el análisis de las barreras en el acceso (I) Acceso a la atención Necesidad de atención Deseo de atención Búsqueda de atención Inicio de la atención Continuación de la atención Dominio estrecho Dominio intermedio Dominio amplio Frenk, J. El concepto y la medición de la accesibilidad. Salud Pública de México, 1985; 27: 438-53.

Marco para el análisis de las barreras en el acceso (II) Trayectoria en los servicios de salud (dominio amplio) Posible barrera En la búsqueda En la entrada Necesitó atención pero no la buscó Buscó atención en los servicios de salud privados No recibió atención sanitaria Motivos no buscó atención sanitaria Motivos de no utilización de los servicios públicos En los servicios Dificultades durante la atención Barreras en la utilización Resolución del problema No resolvieron el problema de salud

Objetivo Describir y analizar, de forma comparativa, las barreras en la utilización de los servicios de salud de los diferentes niveles del continuo asistencial en el SGSSS y SUS

Método Diseño Estudio transversal, basado en una encuesta poblacional, en dos áreas de Brasil y Colombia. Febrero a junio del 2011. Población de estudio Personas que han tenido al menos un problema de salud en los últimos tres meses y que residen en las áreas de estudio Muestra Áreas de estudio y tamaños muestrales Kennedy, Bogotá (n = 1,080) Soacha (n = 1,081) Recife (Distrito Sanitário III) (n = 1,077) Se han estimado proporciones puntuales del 50%, manteniendo el grado de confianza al 90% (error alfa del 0,05) y una precisión del 2.5. Caruaru (n = 1,080) Tipo de muestreo Muestreo multietápico Etapa I. Muestreo aleatorio de los sectores censales Etapa II. Muestreo sistemático de los hogares

Método: variables de análisis Variables resultado Búsqueda de atención sanitaria y razones por las cuales no buscó atención sanitaria Rechazo en la atención y razones por las cuáles no fue atendido Tiempos de espera para ser atendido Costes (consulta, medicamentos, pruebas y transporte) Solicitud de autorizaciones (para la consulta, medicamentos y pruebas) Tiempo de trayecto Resolución del problema de salud y razones por las cuáles no le resolvieron el problema Para cada nivel asistencial Variables explicativas Sociodemográficas Sexo Nivel de estudios Ingresos familiares mensuales Régimen de afiliación Plan privado de salud Necesidad Edad Estado de salud percibido Número de episodios reportados Enfermedad crónica

Método: análisis estadístico Análisis En cada país, tests bivariados (test de chi2, comparación de medias o medianas) entre cada una de las barreras de acceso y las variables explicativas Modelos de regresión (lineal, multinomial o logística, según la variable dependiente) ajustadas por las variables sociodemográficas y de necesidad para detectar diferencias en las barreras de acceso entre Colombia y Brasil Análisis estratificados por: Nivel de atención Área Régimen de afiliación (Colombia)

Resultados: Descripción de la muestra

Características de la muestra Sexo Edad Colombia (n = 2,163) Brasil (n = 2,155) 31.95% Mujeres Hombres 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 13.9% 22.4% 30.8% 23.1% 42.0% 35.6% 19.0% 13.3% 10.0% 68.05% 0.0% < 18 18-40 41-65 >65 Nivel de estudios 29.05 % Mujeres Hombres 50.0% 40.0% 37.4% 38.2% 37.8% 30.0% 29.5% 27.6% 70.95 % 20.0% 10.0% 16.0% 8.4% 5.0% 0.0% Sin estudios Primarios Secundario Universitario

Características de la muestra (II) Ingresos mensuales familiares en salarios mínimos (SM) 50.0% 46.3% 40.0% 30.0% 36.8% 35.2% 32.2% 20.0% 17.4% 20.6% 10.0% 4.2% 7.5% 0.0% < 1 SM 1-2 SM 2-4 SM > 4 SM Medicina prepagada (seguro privado de salud) Colombia (n =2,066) Brasil (n = 2,155) 79.9% 97.8% 2.0% 20.1% SGSSS SGSSS y medicina prepagada SUS SUS y medicina prepagada

Características de la muestra (III) Régimen de afiliación 60% 56.0% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 28.0% 11.3% 4.8% Contributivo (1,144) Subsidiado (572) Ninguno (231) Especial (97) Colombia (n = 2,044)

Características de la muestra (IV) Estado de salud percibido 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0.7% 3.2% 4.5% 9.3% 32.5% 42.8% 53.4% 62.2% 36.2% 8.8% 8.5% Colombia ( n = 2,162) Brasil (n = 2,154) 44.7% Muy bueno Bueno Regular Malo Muy malo El 30.0% en Colombia y 41.9% en Brasil reportan al menos una enfermedad crónica

Resultados: Barreras en el acceso

Trayectoria en los servicios de salud En la búsqueda En la entrada Posible barrera Necesitó atención pero no la buscó Buscó atención en los servicios de salud privados No recibió atención sanitaria Motivos no buscó atención sanitaria Motivos de no utilización de los servicios públicos En los servicios Dificultades durante la atención Barreras en la utilización Resolución del problema No resolvieron el problema de salud

Barreras en la búsqueda de atención Búsqueda de atención sanitaria Colombia (n = 2,912) Brasil (n = 2,764) Régimen contributivo: 21.1% 72.3% 27.7% Régimen especial: 15.7% Régimen subsidiado: 30.6% No afiliados: 57.7% 83.8% 16.2% Recife: 11.5% Caruaru: 20.9% Buscaron atención sanitaria Buscaron atención sanitaria No buscaron atención sanitaria No buscaron atención sanitaria

Barreras en la búsqueda de atención (II) Motivos por los cuáles no buscó atención Demoras en la atención y para conseguir cita Problemas con la gestión de la afiliación Falta de resolución / insatisfacción Falta de tiempo Falta de dinero, percepción de coste elevado Percepción de minimización de necesidad Otros problemas con las citas No hay citas / cupos Incapacidad (personal) para ir a los servicios de salud Percepción de falta trato humanitario del personal de salud 0.0% 9.4% 4.1% 8.8% 2.2% 6.3% 0.0% 5.7% 0.0% 2.2% 9.4% 1.3% 7.9% 0.7% 8.2% 15.2% 17.5% 21.2% 21.6% 20.2% No hay médicos No consigue ser atendido cuando acude a los servicios Otros 13.4% 12.4% 10.1% 18.2% 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% Respuestas ordenadas según la distribución que tienen en Colombia

Barreras en la búsqueda de atención (III) Búsqueda de atención exclusivamente en los servicios de salud privados El 6.1% en Colombia y 18.5% en Brasil buscaron atención exclusivamente en los servicios privados de salud Motivos por los cuáles solo buscó atención sanitaria en los servicios de salud privados Posesión de medicina prepagada u otras formas de atendimiento 33.3% 40.7% Experiencia previa negativa del SUS/SGSSS 0.2% 32.4% SS privados de mejor calidad 29.6% 26.8% Problemas con la gestión de la afiliación 0.0% 20.4% Demoras en la atención y para conseguir cita 9.3% 31.2% No hay citas, falta de cupo 0.0% 8.8% No hay médico 0.0% 8.8% Percepción de falta trato humanitario del personal de salud Otros 0.0% 7.1% 6.5% 6.6% Colombia (n = 108) Brasil (n = 410) 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% Respuestas ordenadas según la distribución que tienen en Colombia

Barreras en la entrada a los servicios Atendimiento en los servicios de salud 1.1% en Colombia (n = 22) 10.7% en Brasil (n = 244) no consiguieron atendimiento Por qué no fueron atendidos? Dónde no fueron atendidos? Falta de médicos (58.5%) No había cita / cupos (12.4%) Percepción de minimización de la necesidad (6.2%) La condición de salud no le permitía la atención (6.2%) Otros (20.3%) 60.0% I nivel de atención (SUS) Atención de Urgencias (SUS) Atención especializada (SUS) Otros (servicios privados) 30.3% 9.0% 0.7%

Barreras durante la utilización Tiempo de espera y su percepción en el I nivel de atención y atención especializada Tiempo de espera para conseguir cita en el I nivel de atención (I NA) Tiempo de espera para recibir atención en I NA 25 25 Tiempo de espera (media) 20 15 10 5 0 18.0 3.1 1.8 0.0 0.1 0.2 Corto Normal Largo Corto Normal Largo Tiempo de espera (media) 20 15 10 5 0 18.0 14.3 9.8 10.8 3.2 4.6 Corto Normal Largo Corto Normal Largo Colombia (n = 1,032) Brasil (n = 660) Colombia (n = 1,107) Brasil (n = 744) Tiempo de espera para conseguir cita en AE Tiempo de espera para recibir atención en AE 80 80 Tiempo de espera (media) 70 60 50 40 30 20 10 0 0.3 1.8 10.4 4.1 17.3 54.3 Tiempo de espera (media) 70 60 50 40 30 20 10 0 8.5 29.2 31.5 10.7 28.0 53.2 Corto Normal Largo Corto Normal Largo Corto Normal Largo Corto Normal Largo Colombia (n = 292) Brasil (n = 273) Colombia (n = 402) Brasil (n = 332)

Barreras durante la utilización (II) Coste medio del I nivel de atención Coste de la consulta, medicamentos, pruebas y transporte 80 Colombia Brasil 70 Media del coste ($ PPP) 60 50 40 30 20 17.5 50.0 10 0 6.8 6.9 2.6 0.0 3.8 4.7 4.0 5.2 Total (n = 1,069) Total (n = 735) Atención (n = 620) Atención (n = 0) Medicamentos (n = 495) Medicamentos (n = 153) Pruebas (n = 226) Pruebas (n = 46) Transporte (n = 760) Transporte (n = 136) El 56.8% de los usuarios en Colombia y 27.8% en Brasil paga por los medicamentos recetados El 45.6% en Colombia y 13.3% en Brasil paga por las pruebas realizadas

Barreras durante la utilización (III) Coste medio de la atención especializada 90 Colombia Brasil 80 Media del coste ($ PPP) 70 60 50 40 30 20 10 0 14.1 12.0 3.4 0.0 12.6 28.0 7.2 57.9 6.0 5.4 Total (n = 389) Total (n = 313) Atención (n = 226) Atención (n = 0) Medicamentos (n = 142) Medicamentos (n = 74) Pruebas (n = 136) Pruebas (n = 20) Transporte (n = 362) Transporte (n = 205) El 60.9% de los usuarios en Colombia y 35.1% en Brasil paga por los medicamentos recetados El 55.5% en Colombia y 9.0% en Brasil paga por las pruebas realizadas

Barreras durante la utilización (IV) Coste medio de la atención de urgencias 60 106.8 Colombia Brasil Media del coste ($ PPP) 50 40 30 20 10 0 11.8 10.3 4.4 0.0 5.9 16.8 26.2 7.0 6.1 Total (n = 292) Total (n = 472) Atención (n = 74) Atención (n = 0) Medicamentos (n = 116) Medicamentos (n = 181) Pruebas (n = 28) Pruebas (n = 12) Transporte (n = 264) Transporte (n = 338) El 48.5% de los usuarios en Colombia y 59.5% en Brasil paga por los medicamentos recetados El 21.1% en Colombia y 6.3% en Brasil paga por las pruebas realizadas

Barreras durante la utilización (V) Autorizaciones En Colombia, a diferencia de Brasil, son necesarias Régimen autorizaciones contributivo: para conseguir 29.5% consulta, (n = 258) medicamentos o pruebas Régimen subsidiado: 46.1% (n = 89) 50% 44.9% 40% 34.3% 33.3% 30% 25.2% 20% 15.1% 17.7% 10% 0% I nivel de atención Atención especializada Atención de urgencias Consulta Medicamentos Pruebas El 75% de los trámites se realizan en las EPS

Barreras durante la utilización (VI) Accesibilidad geográfica: tiempos de trayecto en cada nivel asistencial 80 Colombia Brasil 70 Tiempo (media, minutos) 60 50 40 30 20 31.7 16.8 62.7 36.1 36.4 23.8 39.1 36.6 10 0 Colombia (n = 1,1110) Brasil (n = 755) Colombia (n = 405) Brasil (n = 341) Colombia (n = 315) Brasil (n = 565) Colombia (n = 94) Brasil (n = 88) Atención Primaria Atención Especializada Atención de Urgencias Hospitalización País y nivel asistencial utilizado

No resolución del problema de salud Porcentaje de individuos que no vieron resuelto el problema de salud por el que consultaron los servicios de salud 35% Colombia Brasil 30% 27.0% 30.5% 25% 20% 21.9% 23.7% 24.0% 20.2% 20.2% 15% 11.8% 10% 5% 0% Atención Primaria Atención Especializada Atención de Urgencias Hospitalización (n = 1,105) (n = 773) (n = 401) (n = 338) (n = 315) (n = 589) (n = 94) (n = 93)

Motivos de no resolución del problema de salud No hubo mejoría (completa) del problema No le hicieron pruebas Los medicamentos no sirven Fue remitido pero todavía no consiguió cita Está en tratamiento Diagnóstico no acertado Mal atendimiento, pocas informaciones Problemas con las pruebas Enfermedad crónica Remitido a otro SS No hicieron nada Otros* Colombia (n = 502) n % 150 29.9 50 10.0 42 8.4 42 8.4 37 7.4 35 7.0 32 6.4 31 6.2 22 4.4 20 4.0 0 0 73 14.5 Brasil (n = 361) n % 97 26.9 9 2.5 38 10.5 15 4.2 11 3.0 14 3.9 3 0.8 56 15.5 22 6.1 46 12.7 39 10.8 44 12.2 * Suma de las respuestas con < 5% en ambos países

Conclusiones (I) Barreras en la trayectoria En general, las áreas de Colombia presentan mayores barreras en la búsqueda y resolución del problema de salud y las áreas de Brasil en la entrada a los servicios Barreras en la utilización Colombia muestra mayores costes de atención, existencia de autorizaciones a las aseguradoras y peor accesibilidad geográfica En Brasil destaca la limitada oferta de médicos y citas que ocasionan tiempos de espera más elevados, y la falta de medicamentos en los centros de salud

Conclusiones (II) Colombia Diferencias entre regímenes: Mayores barreras en la búsqueda por parte de los individuos del régimen subsidiado frente a los del régimen contributivo Respecto los costes de la atención, los individuos del RS realizan mayores gastos de bolsillo mientras que los pagos del RC se deben a copagos y cuotas moderadoras Brasil Diferencias entre áreas: En Caruaru (municipio de interior) se presentan mayores dificultades en el acceso que en Recife (capital de estado)

Gracias! Más información en: www.equity-la.eu