Feto como objeto de parto Se deben considerar 3 componentes: la pelvis (canal de parto), el feto (pasajero) y la dinámica uterina (contracciones). La presentación cefálica es la más común y el feto debe de tener ciertas consideraciones para que el parto sea exitoso. Definiciones: Actitud (postura o hábito fetal): Se refiere a la relación que guardan los distintos segmentos fetales entre sí (cabeza, tronco y extremidades); adopta una forma de masa ovoidea acorde a la forma de la cavidad uterina, tiene la cabeza flexionada con el mentón en contacto con el pecho, los muslos flexionados hacia el abdomen, los arcos de los pies sobre las caras anteriores de las piernas, brazos cruzados sobre el tórax y paralelos a los costados, cordón umbilical entre las partes fetales. Esto va en relación con el sitio de implantación placentaria. Situación: relación del eje longitudinal del feto (la columna) con el de la madre, puede ser longitudinal o transversa. La situación oblicua es inestable (se transforma en transversa o longitudinal), mientras que el 99% tienen una situación longitudinal. Presentación: Partes del feto en contacto con el estrecho superior, ocupándolo en gran parte y que puede por sí misma desencadenar el mecanismo de parto. La parte presentada determina la presentación del feto, cuando tiene una situación longitudinal presenta: a) Cabeza, presentación cefálica: Presentación de vértice o de occipucio: la más común, punto de guía; fontanela posterior. La ideal. Presentación de sincipucio (intermedia o de bregma): punto de guía; ángulo anterior del bregma. Es intermedia, o se hace de cara o de occipucio*. Presentación de frente o de deflexión pronunciada. * Presentación de cara o de deflexión completa (hiperextensión). b) Nalgas, presentación podálica, pélvica:
Presentación de nalgas pura: muslos flexionados y las piernas extendidas sobre la cara anterior del cuerpo. Sólo nalgas. Presentación de nalgas completa: muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos. Nalgas y pies. Presentación incompleta o de nalgas y pies: uno o ambos pies, una o ambas rodillas. Posición: Es la relación de una porción arbitrariamente escogida del feto con respecto al lado derecho o izquierdo del canal de parto: Izquierda Derecha La guía para determinarlo depende la presentación: Occipucio en las presentaciones de vértice Mentón en las presentaciones de cara Sacro en las presentaciones de nalgas. Variedad de posición: Relación que guarda el punto de guía con la extremidad de los principales diámetros maternos: Eminencia Ileopectínea Diámetro transverso Articulación sacroiliaca Pubis o el sacro La variedad puede ser: Anterior (directa anterior)* Transversa Posterior Púbica *Es la misma vaina Sacra lo mismo también
Frecuencia de las presentaciones: Frecuencia de Vértice 96% (2/3 posición izquierda y 1/3 derecha). presentación cefálica: Nalgas 3,5% 96,3% Cara 0,3% Hombro 0,4% No es capaz de desencadenar la labor de parto. Razones del predominio de las presentaciones cefálicas: 1. Configuración piriforme del útero, aunque la cabeza fetal a término es ligeramente mayor que las nalgas, todo el polo podálico del feto es más voluminoso y móvil que el polo cefálico. 2. Hasta la semana 32 la cavidad amniótica es grande en relación con la masa fetal y las paredes uterinas no se ciñen excesivamente sobre el feto. Se acomoda como quiere en ese momento y puede variar de un día para otro. 3. A las 30 semanas la incidencia de pélvico es 30%. 4. A los 7 meses es de 25%. 5. Final de la semana 34 presentación nalgas de 7,2%. 6. 1/3 de las nulíparas y 2/3 de las multíparas se convierten en presentación de vértice antes del parto. Cabeza Fetal: Desde el punto de vista obstétrico la cabeza constituye la parte más importante, y que es muy que es importante la adaptación que adquiere la cabeza en relación a la pelvis ósea. Está compuesta por el mismo numero de huesos que en el adulto. 2 regiones se distinguen: cráneo (bóveda y base) y cara. Bóveda craneal: 2 Frontales 2 Parietales 2 Temporales Occipital Separados por espacios membranosos; las suturas. Suturas: Frontal: entre los huesos frontales Sagital: entre los huesos parietales 2 Coronarias: entre los huesos frontal y parietal 2 Lamboideas o parietooccipital: borde posterior hueso parietal y borde superior hueso occipital
Fontanelas: son el sitio donde se reúnen las suturas, es un espacio irregular rodeado por una membrana. Se distinguen 3: 1. Fontanela Mayor o Anterior: espacio en forma de Ambas pueden palparse rombo situado en la unión de las suturas sagital fácilmente durante la labor de y coronarias. parto y su identificación brinda 2. Fontanela menor o posterior: representada como una información importante una pequeña zona triangular en la intersección concerniente a la presentación y de las suturas sagital y lambdoideas. posición del feto. 3. Fontanela temporal o caseriana, situada en la unión de las suturas lambdoidea y temporal: carece de importancia Dx. Diámetros y perímetros cefálicos Occipitofrontal: 11,5 cm, por encima de la raíz de la nariz hasta la porción más prominente del hueso occipital. Biparietal: 9,5 cm, el diámetro transverso máximo de la cabeza, que se extiende de una eminencia parietal a la otra. Bitemporal: 8 cm, distancia máxima entre las 2 suturas temporales. Occipitomentoniano: 12,5 cm, desde el mentón hasta la porción más prominente del occipucio. Suboccipitobregmático: 9,5 cm, desde el centro de la fontanela mayor hasta la cara inferior del occipital en el punto donde se une con el cuello. *Este si puede pasar por el diámetro menor de la pelvis, por eso debe estar bien flexionada la cabeza.
Perímetro máximo de la cabeza: corresponde al plano del diámetro occipitofrontal, tiene por término medio 34,5. Perímetro menor corresponde al plano del diámetro suboccipitobregmático es de 32 cm. Generalmente los niños blancos tienen cabezas más grandes que los de otras razas; los varones son algo mayor que las mujeres y los fetos de multíparas tienen cabezas mayores que los de nulíparas. Ej. El hombre pesa de 200 a 300g más que la mujer, y entre el primero y el segundo producto hay una diferencia de 150 200g. Si el primero peso 3300 el segundo puede pesar 3450 o 3500. En el caso de que el primer parto fue una mujer y peso 3300 y el segundo varón puede pesar alrededor entre 3650 y 3800g. Desde luego esto no es así de exacto. MANIOBRAS DE LEOPOLD MANIOBRAS DE LEOPOLD Y SPORLIN (1894) o Utilizadas para palpar el contenido uterino en etapas cercanas a la terminación del embarazo. Son cuatro. o El explorador se coloca al lado derecho de la paciente. o Las tres primeras maniobras el explorador se coloca de frente a la paciente mirando hacia su cara. o La cuarta maniobra de cara hacia los pies. o La primera, segunda y cuarta maniobra con ambas manos. o La tercera con una mano. La madre acostada sobre un lecho firme, o una mesa de reconocimiento con el abdomen desnudo. Primera Maniobra: Con los bordes cubitales de ambas manos delimita el fondo uterino y palpa su contenido. En esta forma se reconoce el polo ovoide fetal que ocupa esa región. Si se trata de una presentación cefálica, el fondo está ocupado por el polo podálico y viceversa.
Segunda Maniobra: Con ambas manos extendidas, se palpan los costados del útero grávido, ejerciendo una presión suave pero profunda, para poder determinar hacia que lado se encuentra el dorso del producto. Así se diagnostica la posición derecha o izquierda. También permite determinar si el dorso es anterior o posterior. Tercera Maniobra: Con la mano derecha hace una especie de tenaza firme entre el dedo pulgar y los restantes dedos y trata de ubicar el polo cefálico en el hueco suprapúbico. Es redondeado, duro regular permitiendo cierta movilidad si la presentación esta libre. Si esta podálico es más voluminoso, irregular y de consistencia blanda y o pelotea. Permite además valorar si la prominencia del polo cefálico se encuentra hacia el mismo lado que el vientre fetal, o si se dirige hacia el lado del dorso del fetal, situación que indica que la presentación esta deflexionada. Si la presentación está encajada no se puede hacer diagnóstico semiológico. Cuarta Maniobra: La punta de los dedos de ambas manos se tratan de introducir lateralmente entre la presentación y los huesos de la pelvis, con las palmas apoyadas en la superficie del abdomen. Permite palpar el segmento presentado, su altura, su grado de penetración, el grado de flexión y posición. La "O" es de occipucio (vértice), la primera "I" la vamos a ignorar, la siguiente letra va a ser "I" cuando sea izquierda y "D" para derecha (hacia que lado esta el occipucio). La siguiente va a ser "A" anterior, "T" transverso y "P" posterior (la variedad de posición). Ej. Se leería en la primera de arriba a la izquierda: Occipito Izquierdo Anterior (OIA)
Peso y talla fetal Semanas Peso (g) 0 0 1 1 10 50 16 160 22 500 27 1000 30 1600 32 2000 35 2600 37 3000 38 3200 39 3270 40 3300 Aumento promedio de un bebé con peso final de 3300 gramos: o De la semana 0 hasta la 16: aumento semanal de 10g, 160g al final de la semana 16. o De la semana 16 hasta la 22: aumento semanal de 85g, 500g al final de la semana 22. o De la semana 22 hasta la 27: aumento semanal de 100g, 1000 al final de la semana 27. o De la semana 27 hasta la 38: aumento semanal de 200g, 3200g al final de la semana 38. o De la semana 38 hasta la 40: aumento semanal de 70g, 3300g al final de la semana 40. Ley de HAASE (talla) Hasta la semana 20: x = # de semanas/4 La talla es igual a x 2 cm. Después de la semana 20: x = # de semanas/4 La talla es igual x*5 cm. 3500 3000 2500 PESO FETAL 2600 3200 3000 3300 gramos 2000 1500 1600 2000 1000 1000 500 0 500 160 0 1 50 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 semanas 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 Esta gráfica es para ejemplificar lo dicho anteriormente del peso fetal.