Inmunizaciones Esc. "José Ma. Vargas"

Inmunizaciones Esc. "José Ma. Vargas" 2016

Objetivos de la clase 1.- Generalidades: Definición, Antecedentes Históricos. 2.- Tipos de Inmunizaciones: a) Inmunización Activa: - Principios generales - Vías de Administración - Tipos de Inmunización Activa b) Inmunización Pasiva: Tipos de Inmunización Pasiva: - Inmunoglobulina Humana - Suero y antitoxinas de origen animal 3.- Tópicos diversos en inmunizaciones: Edad de Inmunización. Esquemas. Inmunización simultánea con múltiples antígenos. 4.- Vacuna contra el VIH.

VACUNAS Es una suspensión de microorganismos vivos atenuados, muertos o inactivados, fracciones de los mismos o partículas protéicas, polisacáridas o ácidos nucléicos de patógenos que al ser administradas se distribuyen en el sistema inmunológico e inducen una respuesta inmunológica específica que inactivan, destruyen o suprimen al patógeno previniendo la enfermedad contra la que está dirigida. El resultado de la vacuna en el organismo es la capacidad de que el agente patógeno se multiplique y produzca inmunidad, sin causar enfermedad.

Antecedentes históricos

Inmunidad Se refiere a la protección de un individuo contra enfermedades infecciosas o sea la capacidad del organismo para resistir y sobreponerse a una infección.

Immunity 2010; 33(4):451-463

Respuesta a la inmunización con la inmunidad adaptativa Nat Immunol. 2011; 12(6): 509 517

Respuesta de Linfocitos B Independiente de células T Vaccine 2010; 28(3):C2-13.

Respuesta dependiente de células T Vaccine 2010; 28(3):C2-13.

Variedades de la producción de Anticuerpos y su correlación con la protección Nat Immunol. 2011; 12(6): 509 517

Adyuvantes, adyuvantes, adyuvantes Vaccines (Basel) 2015; 3(2):320-343

Respuesta inmunológica a las vacunas con y sin adyuvantes Vaccines (Basel) 2015; 3(2):320-343

Tipos de inmunización activa

Toxoide Es una toxina de origen bacteriano que ha sido modificada para sustraerle su capacidad de producir la enfermedad, pero que conserva su poder inmunológico. Provoca una respuesta inmune de características similares al inmunobiológico de microorganismos inactivados o muertos.

Vías de Administración para Vacunas La vía de administración de las vacunas es oral y parenteral. Su elección es específica para cada vacuna con el fin de evitar efectos indeseables, locales o sistémicos y para asegurar la máxima eficacia. El sitio de aplicación; es el lugar anatómico seleccionado; de manera que la posibilidad de daño al tejido, nervios, venas y arterias sea mínimo. Para el sitio de la inyección intramuscular se debe considerar la edad, para población menor de dos años en la cara anterolateral externa del muslo; y en población mayor de dos años en músculo deltoides. Considerar la cantidad de líquido y el tamaño de la masa muscular.

INMUNIZACIÓN PASIVA La inmunización pasiva es la administración de anticuerpos preformados a un sujeto, para proveer protección temporal contra agentes microbianos, toxinas o células. Generalmente está indicada en pacientes no inmunizados expuestos a una enfermedad infecciosa cuando la inmunización activa no está disponible, contraindicada, o no se ha administrado antes de la exposición. La inmunización pasiva está indicada también en pacientes con síntesis inadecuada de anticuerpos por alteraciones congénitas o adquiridas de las células B. La duración de la inmunidad pasiva es corta y variable (1 a 6 semanas). 1 1 Raab CP. Passive Immunization. Prim Care Clin Office Pract. 2011;38:681-91.

Antecedentes históricos El primer producto de inmunoglobulina humana (fundamentalmente IgG), producido a gran escala, fue elaborado por E. J. Cohn y col. en 1940. Bruton utilizó este producto en el año 1952, lo cual mejoró el estado clínico de un niño con niveles indetectables de inmunoglobulinas. Los primeros preparados farmacéuticos solo podían aplicarse por la vía intramuscular (IM).

Inmunoglobulina Humana Normal para Uso Intramuscular (IGIM), Indicaciones para su uso Terapia de reemplazo en desórdenes con deficiencia de anticuerpos: la dosis usual en estas afecciones es 100 mg/kg/mes. El intervalo inter-dosis habitualmente es cada 2 o 4 semanas, aunque después se ajusta de acuerdo con las concentraciones de IgG (superior a 500 mg/dl en sangre) y a la respuesta clínica individual. Profilaxis de la hepatitis A: la eficacia de la IGIM es de más del 85 % en prevenir la hepatitis A cuando se administra antes o en los primeros 15 días después del contacto con el virus. Profilaxis del sarampión: en niños menores de 1 año, en mayores que no han sido vacunados y en inmunocomprometidos que no reciben terapia de reemplazo con inmunoglobulinas de manera rutinaria. Profilaxis post exposición de rubéola durante el embarazo: la IGIM puede modificar o prevenir las manifestaciones clínicas de la rubéola adquirida. Sin embargo, la ausencia de manifestaciones clínicas no indica la ausencia de viremia. Por lo tanto, la IGIM no está recomendada de manera rutinaria como profilaxis post exposición en la mujer susceptible embarazada.

Inmunoglobulina Humana Específica o Hiperinmune para uso IM (IGHIM) La IGHIM se obtiene a partir de plasma de individuos que se han expuesto a un determinado antígeno (por ejemplo, toxoide tetánico, antígeno de superficie de hepatitis B), y presentan títulos elevados de IgG contra un patógeno u antígeno especifico. INMUNOGLOBULINA ESPECÍFICA PARA HEPATITIS B (HBIG) INMUNOGLOBULINA PARA LA RABIA (IGR) INMUNOGLOBULINA PARA EL TÉTANOS (IGT) INMUNOGLOBULINA PARA VARICELA ZOSTER (IGVZ)

INMUNOGLOBULINA HUMANA NORMAL PARA USO ENDOVENOSO (IGHNEV) Este producto farmacéutico consiste en inmunoglobulinas (principalmente IgG) purificadas de varios lotes de plasma humano, procedentes de múltiples donantes. Terapia de remplazo en desórdenes con deficiencia de anticuerpos Infección por el VIH en Pediatría Trasplante de medula ósea Leucemia linfocitica crónica (LLC) Síndrome de Guillain-Barré (SGB) Enfermedad de Kawasaki

Inmunoglobulina Humana Específica o Hiperinmune para uso Intravenoso (IGHIV). IGHV para citomegalovirus (CMV-IGHIV) IGHIV para virus sincitial respiratorio (VSR) (RSV- IGIV) IGHIV para botulismo

Efectos adversos del uso de inmunoglobulinas Los efectos adversos de las inmunoglobulinas para uso IM e IV, en su mayoría son ligeros y de tipo no anafiláctico, e incluyen: cefalea, mialgias, fiebre, temblores, náuseas y vómitos. Con menos frecuencia pueden presentarse manifestaciones más graves, como, alteraciones hemodinámicas, dificultad respiratoria y anafilaxia. En ocasiones la IVIG produce meningitis aséptica, fallo renal agudo (la disfunción renal previa, y los preparados farmacéuticos que contienen sucrosa incrementan el riesgo), así como trombosis venosas. El principal riesgo de aparición de efectos adversos es la velocidad de infusión rápida.

Inmunoglobulinas utilizadas por vía subcutánea El uso de la vía subcutánea para la administración de inmunoglobulinas en la terapia sustitutiva tiene la ventaja de que provoca menos reacciones adversas que la vía IV, y es posible administrar en pacientes portadores de déficit de IgA, incluso en los que previamente han experimentado reacciones sistémicas a las inmunoglobulinas IV. Se pueden administrar ambulatoriamente. Las concentraciones plasmáticas de IgG se mantienen estables entre las dosis, por lo que disminuye la posibilidad de los procesos infecciosos al final del intervalo entre las dosis. La principal desventaja de esta vía de administración es la frecuencia con que debe ser utilizada y las reacciones locales al medicamento.

Indicaciones para usar antisueros de animales Los productos que contienen anticuerpos preparados a base de sueros de animales conllevan un peligro especial para quien los recibe y su uso debe centrarse estrictamente sólo en algunas indicaciones para las cuales no se dispone de los preparados inmunoglobulínicos específicos de origen humano: como serían difteria y botulismo. Suero antiofídico polivalente Suero antiescorpiónico

Edad de administración de las vacunas Edad especifica de riesgo de enfermedad. Complicaciones al recibir la vacuna. Respuesta a la vacuna de acuerdo a la edad. Potencial interferencia de la inmunidad pasiva, transferida por anticuerpos maternos. Situación epidemiológica de la enfermedad. Esquemas de vacunación (CDC-2016): Niños (0-6 años): https://www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/parent-ver-sch-0-6yrs-sp.pdf Niños y Adolescentes (6-18 años): https://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/downloads/parent-versionschedule-7-18yrs-sp.pdf Adultos (>18 años): http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-schedule-easy-read-sp.pdf

Administración simultánea de vacunas Como regla general no hay contraindicaciones para la administración simultánea de cualquier vacuna. La administración simultánea de vacunas con microorganismos vivos e inactivados no reduce la respuesta de anticuerpos ni incrementa las reacciones adversas. La respuesta inmune a una vacuna, no interfiere con la respuesta a otras vacunas. Vacunas SRP+Varicela+Fiebre Amarilla, deben separarse por un intervalo de un mes, debido a que existe interferencia de una con la otra. Las vacunas virales orales (Sabin, Rotavirus, Tifoidea) deben administrarse separadas.

Contraindicaciones para recibir vacunas

Seguridad de las Vacunas