BOLETÍN INTEGRADO DE VIGILANCIA N 2 DEPARTAMENTO ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA SEMANA EPIDEMIOLÓGICA 1 a 27 Elaborado en la SE 30 / 2014 SUBSECRETARÍA DE SALUD PROVINCIA DEL NEUQUÉN
EQUIPO TÉCNICO QUE PARTICIPÓ EN SU ELABORACIÓN CONSULTORA DE SALA DE SITUACIÓN Lic. Verónica Lac Prugent DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA Dra. Soledad Rey Dra. Cecilia Ziehn Lic. M. Cecilia Felizia DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 2
INDICE GENERAL Pág. 4 Población por Área Hospitalaria. Año 2011 2012. Mapa. Pág. 5 Eventos Erradicados, en Eliminación y Control. Tabla. Pág. 6 Eventos con Umbral esperado a Cero o similar. Tabla. Pág. 7 Notificaciones al SNVS de Enfermedades de Notificación Obligatoria. Tablas. Pág. 14 Muestras Procesadas para INFLUENZA A. SE 1 27. Año 2014. Gráfico. Pág. 15 Total de Muestras Procesadas según Grupo Etáreo. SE 1 27. Año 2014. Pág. 16 Total de Muestras Positivas para VIRUS RESPIRATORIOS. SE 1 27. Año 2014. Gráfico. Pág. 17 Total de Casos Notificados de PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS. SE 1 27. Año 2014. Gráfico. Pág. 18 Notificaciones acumuladas de Casos de Diarreas por Grupo Etáreo. SE 1 27. Año 2012 2014. Gráfico. Pág. 19 Tasa acumulada x 100.000 hab. de Notificaciones de Diarreas por Zona Sanitaria. SE 1 27. Año 2012 2014. Gráfico. Pág. 20 Tasa acumulada x 100.000 hab. de Notificación de DIARREAS por Área Hospitalaria. SE 1 a SE 27. Año 2013 2014. Mapa. Pág. 21 Vigilancia de SÍFILIS GESTACIONAL.: Definición de caso Algoritmo de notificación, diagnóstico y tratamiento Ficha de Notificación. Pág. 26 Vigilancia de SÍFILIS CONGÉNITA: Definición de caso Algoritmo de notificación, diagnóstico y tratamiento Ficha de Notificación. Pág. 30 Notificaciones acumuladas de casos de HEPATITIS VIRAL. Año 2010 2013. Gráfico. Pág. 31 Notificaciones acumuladas de casos de HEPATITIS VIRALES según Sexo. Año 2010 2013. Gráfico. Pág. 32 Fichas de Notificación de HEPATITIS VIRALES. Pág. 34 Dosis aplicadas y Cobertura de Vacuna Anti Hepatitis A y Anti Hepatitis B. Año 2010 2013. Tablas. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 3
Distribución Poblacional según Área Hospitalaria. Año 2012. Provincia del Neuquén Fuente: Sala de Situación en base a datos de la Dirección Provincial de Estadística y Censo. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 4
Eventos Erradicados, en Eliminación o Control. SE 1 a 27. Año 2013 2014. Provincia del Neuquén. Grupo Inmunoprevenibles Notificaciones de Casos Caso Confirmado a la Evento Sospechosos a la SE 27 SE 27 2013 2014 2013 2014 Difteria 0 0 0 0 Rubeola congénita 1 0 0 0 Sarampión 1 1 0 0 Rubeola 0 1 0 0 Poliomelitis: PAF < 15 años 2 3 0 0 Viruela 0 0 0 0 Fuente: Departamento de Vigilancia en base a datos del SNVS. La viruela es la única enfermedad Inmunoprevenible erradicada del planeta gracias a la vacuna. La poliomielitis y el sarampión están eliminados en Argentina y la difteria, rubeola y rubeola congénita en control. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 5
Eventos con Umbral esperado a Cero o Similar. SE 1 a SE 27. Año 2013 2014. Provincia del Neuquén. Grupo 2013 2014 2013 2014 Gastroentéricas Cólera 0 0 0 0 Inf. De Trans. Sexual Sífilis congénita 1 1 1 1 Inmunoprevenibles Evento Notificaciones de Casos Sospechosos a la SE 27 Caso Confirmado a la SE 27 Tetanos Neonatal 0 0 0 0 Tetanos Otras Edades 0 0 0 0 Meningoencefalítis Meningoencefalítis Tuberculosa < 5 0 0 0 0 Otros eventos Encefalopatía espongiforme 0 0 0 0 Respiratorias Síndrome Respiratorio Agudo Severo 0 0 0 0 Fuente: Departamento de Vigilancia en base a datos del SNVS. Vectoriales Vectorial Inmunoprevenible Zoonóticas Zoonótica Inmunoprevenible Fiebre del Nilo Occidental 0 0 0 0 Fiebre Recurrente 0 0 0 0 Peste 0 0 0 0 Tífus Epidémico 0 0 0 0 Fiebre Amarilla 0 0 0 0 Carbunco Extracutáneo (Antrax) 0 0 0 0 Carbunco Cutáneo 0 0 0 0 Rabia Humana 0 0 0 0 DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 6
Notificaciones Acumuladas hasta la SE 27. Casos y Tasas por 100.000 hab. Año 2013 2014. Provincia del Neuquén. 2013 2014 Dif. % Patologías Acum Tasas Acum Tasas Tasas Tuberculosis 19 3,33 23 4,03 21,05 Accidentes - Agresiones Lesiones Del Hogar 2.854 499,91 2.636 461,73-7,64 Lesiones Laborales 830 145,38 887 155,37 6,87 Lesiones Viales 2.310 404,62 2.146 375,90-7,10 Transmisión Alimentaria Botulismo 1 0,18 0 0,00-100,00 Botulismo Del Lactante 2 18,64 1 9,32-50,00 Brucelosis 1 0,18 0 0,00-100,00 Fuente: Departamento de Vigilancia en base a datos del SNVS. Diarreas 23.276 4.077,06 18.915 3.313,18-18,74 Fiebre Tifoidea y Paratifoidea 1 0,36 0 0,00-100,00 Sindrome Urémico Hemolítico (SUH) 2 0,35 8 1,40 300,00 Toxo-Infecciones Alimentarias 46 8,06 56 9,81 21,74 Triquinosis 73 12,79 1 0,18-98,63 DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 7
Notificaciones Acumuladas hasta la SE 27. Casos y Tasas por 100.000 hab. Año 2013 2014. Provincia del Neuquén. Patologías 2013 2014 Dif. % Acum Tasas Acum Tasas Tasas Enfermedades de Transmisión Sexual y Lepra Infección Por VIH 46 8,06 32 5,61-30,43 Infección por HIV Pediátrico 1 0,66 1 0,66 0,00 SIDA 8 1,40 3 0,53-62,50 Lepra 1 0,36 0 0,00-100,00 Sífilis Congénita 1 9,32 1 9,32 0,00 Sífilis Gestacional 6 1,05 5 0,88-16,67 Sífilis Temprana 8 1,40 12 2,10 50,00 Supuración Genital Gonocócica 13 2,28 9 1,58-30,77 Fuente: Departamento de Vigilancia en base a datos del SNVS. Supuración Genital No Gonocócica y sin esp. 131 22,95 156 27,33 19,08 Hepatitis Hepatitis A 0 0,00 2 0,04 200,00 Hepatitis B 2 0,35 1 0,18-50,00 Hepatitis Sin Especificar 0 0,00 1 0,18 100,00 DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 8
Notificaciones Acumuladas hasta la SE 27. Casos y Tasas por 100.000 hab. Año 2013 2014. Provincia del Neuquén. Patologías 2013 2014 Dif. % Acum Tasas Acum Tasas Tasas Inmunoprevenibles Coqueluche 120 21,02 35 6,13-70,83 Parotiditis 41 7,18 40 7,01-2,44 Parálisis Fláxida Aguda en <15 años 2 1,32 3 1,97 50,00 Rubeola 0 0,00 1 0,02 100,00 Rubeola Congénita 0 0,00 2 18,64 200,00 Sarampión 1 0,18 1 0,18 0,00 Varicela 1.093 191,45 906 158,70-17,11 Fuente: Departamento de Vigilancia en base a datos del SNVS Intoxicaciones Intoxicación Por Monóxido De Carbono 98 17,17 107 18,74 9,18 Intoxicación Por Otros Tóxicos 2 0,35 6 1,05 200,00 Intoxicación Por Plaguicidas Agrícolas 5 0,88 0 0,00-100,00 DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 9
Notificaciones Acumuladas hasta la SE 27. Casos y Tasas por 100.000 hab. Año 2013 2014. Provincia del Neuquén. Patologías 2013 2014 Dif. % Acum Tasas Acum Tasas Tasas Meningoencefalitis Meningoenc. Bacteriana Por Otros Agentes 2 0,35 3 0,53 50,00 Meningoenc. Bacteriana sin esp. Agente 3 0,53 2 0,35-33,33 Meningoencefalitis Por Otros Virus 7 1,23 5 0,88-28,57 Meningoenc. Por Streptococco Neumoniae 4 0,70 1 0,18-75,00 Meningoencefalitis Sin Especificar Etiología 8 1,40 0 0,00-100,00 Meningoencefalitis Virales Por Enterovirus 12 2,10 2 0,35-83,33 Meningoenc. Virales Sin Especificar Agente 16 2,80 8 1,40-50,00 Fuente: Departamento de Vigilancia en base a datos del SNVS Respiratorias Bronquiolitis en menores de 2 Años 1.816 318,09 1.330 232,96-26,76 Enfermedad Tipo Influenza (ETI) 9.609 1.683,13 5.028 880,71-47,67 Neumonía 2.313 405,15 1.477 258,71-36,14 DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 10
Notificaciones Acumuladas hasta la SE 27. Casos y Tasas por 100.000 hab. Año 2013 2014. Provincia del Neuquén. Patologías 2013 2014 Dif. % Acum Tasas Acum Tasas Tasas Chagas Agudo Congénito 14 130,50 2 18,64-85,71 Chagas Agudo Vectorial 0 0,00 0 0,00 0,00 Hidatidosis 24 4,20 26 4,55 8,33 Leptospirosis 7 1,23 2 0,35-71,43 Mordedura De Perro 1.505 263,62 1.361 238,39-9,57 Persona Mordida o Expuesta a Contactos c/ Animal Sospechoso/Rabioso Zoonoticas y por vectores Emergentes o Reemergentes 2 0,35 3 0,53 50,00 Psitacosis 4 0,70 47 8,23 1.075,00 Fuente: Departamento de Vigilancia en base a datos del SNVS Dengue Clásico 0 0,00 0 0,00 0,00 Hantavirosis 8 1,40 2 0,35-75,00 Envenenamiento animal ponzoñoso Alacranismo 3 0,53 2 0,35-33,33 Aracnoidismo 19 3,33 14 2,45-26,32 DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 11
Comentarios y Referencias Referencias: Comparación del evento acumulado 2014 con el acumulado 2013. Las referencias se indicaron con tres colores: Acum. Por debajo de lo esperado Acum. Por igual de lo esperado Acum. Por encima de lo esperado En el evento Síndrome Urémico Hemolítico el aumento se debió a la reactivación de la Unidad Centinela. El aumento en el evento Hepatitis A se debió a la sospecha de dos casos que luego se descartaron. En el caso de Psitacosis el aumento se debió a un brote de origen comercial. En el caso del evento Enfermedad Tipo Influenza la disminución se debe a la escasa circulación del virus Influenza A. En los eventos Botulismo del Lactante, Infección por HIV Pediátrico, Sífilis Congénita, Chagas Congénito, Síndrome Rubeola Congénito, Bronquiolitis y Parálisis Fláccida Aguda (PAF) se realizó Tasa Ajustada por Edad. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 12
ANÁLISIS DE EVENTOS SELECCIONADOS PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS DIARREAS VIGILANCIA SÍFILIS GESTACIONAL VIGILANCIA SÍFILIS CONGÉNITA VIGILANCIA DE HEPATITIS VIRAL A B C DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 13
Muestras Procesadas para INFLUENZA A. SE 1 27. Año 2014. Provincia del Neuquén. Fuente: Departamento Vigilancia en base a datos del Laboratorio Central. Se observa la escasa/nula circulación del virus de Influenza A. Las muestras que no se procesan corresponden a muestras con más de 4 días sin ficha o fichas incompletas no corresponde por algoritmo muestra inadecuada sin diagnóstico. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 14
Total de Muestras Procesadas según Grupo Etáreo. SE 1 27. Año 2014. Provincia del Neuquén. Fuente: Departamento Vigilancia en base a datos del Laboratorio Central. El Grupo Etáreo que presenta la mayor solicitud de muestras para virus respiratorios es el grupo de 0 a 4 años. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 15
Total de Muestras Positivas para VIRUS RESPIRATORIOS. SE 1 27. Año 2014. Provincia del Neuquén. Fuente: Departamento de Vigilancia en base a datos de SIVILA. Tanto en las muestras para pacientes ambulatorios como internados la positividad más alta corresponde al Virus Sincicial Respiratorio. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 16
Total de Casos Notificados de PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS. SE 1 27. Año 2014. Provincia del Neuquén. Fuente: Departamento de Vigilancia en base a datos del SNVS C2. Se observa una disminución de las notificaciones de tres eventos respiratorios del 2014 con respecto al 2013: BQL.: 27% - ETI: 48% - Neumonía: 36%. Con respecto a las IRAG hay un aumento del 7%. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 17
Notificaciones acumuladas de Casos de Diarreas por Grupo Etáreo. SE 1 27. Año 2012 2014. Provincia del Neuquén. Fuente: Departamento de Vigilancia en base a datos del SNVS-C2. Las notificaciones de los tres años, si bien diferentes, mantienen la forma de la curva. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 18
Tasa acumulada x 100.000 hab. de Notificación de Diarreas por Zona Sanitaria. SE 1 27. Año 2012 2014. Provincia del Neuquén. Fuente: Departamento de Vigilancia en base a datos del SNVS-C2. En la Zona Metropolitana a pesar de la inundación ocurrida en la SE 14, no se observa aumento de la tasa de notificación, inclusive es menor a la del año 2012. La Zona III es la única que presenta un aumento de tasa con respecto a los años anteriores. La Zona IV es la que tiene la tasa más alta de notificaciones en el año 2014. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 19
Tasa acumulada x 100.000 hab. de Notificación de DIARREAS por Área Hospitalaria. SE 1 a SE 27. Año 2013 2014. Provincia del Neuquén. Fuente: Sala de Situación en base a datos del Departamento de Vigilancia. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 20
Vigilancia de SÍFILIS GESTACIONAL Definición de caso Sospechoso: Toda mujer embarazada (incluyendo la que finalice en aborto) ó puérpera que presenta VDRL de cualquier título confirmada con pruebas treponemicas y descartada cicatriz serológica con o sin clínica de sífilis primaria o secundaria. Recordar: La sífilis no deja inmunidad (si cicatriz serológica). Cualquier persona puede re infectarse más de una vez. La mujer embarazada con sífilis no tratada conlleva el riesgo de: Transmitir la enfermedad por vía transplacentaria. Transmitir la enfermedad en forma vertical con mayor probabilidad desde el momento de la infección hasta los primeros 4 años post-infección. Tener un niño enfermo en le 80% de los casos, 40% de los cuales con trastornos neonatales. Interrumpir el embarazo por muerte embriofetal en el 30% de los casos. Y finalizar el embarazo con un 10 % de muerte neonatal. La detección precoz de la mujer embarazada con sífilis y el adecuado y oportuno tratamiento de ella y su pareja, son estrategias fundamentales para la prevención de la sífilis congénita. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 21
Vigilancia de SÍFILIS GESTACIONAL RECORDAR: La probabilidad de transmisión fetal está directamente relacionada con el estadio de la sífilis materna, pudiendo alcanzar el 80% en el primer año de adquirida la infección. La sífilis no deja inmunidad (si cicatriz serológica). Puede existir reinfección. La infección no tratada en el 1 y 2 trimestre produce alta morbi-mortalidad fetal. La mortalidad puede ser de hasta el 54% de los bebés afectados, siendo la prematurez la causa de mayor relevancia. Con infección reciente en el 3 trimestre, el RN suele ser asintomático al momento del parto. Tener en cuenta que el 90% de los RN infectados pueden presentar síntomas hasta los 3 meses de vida. La solicitud de VDRL de la 1 consulta de la gestante, debe incluir a la pareja. Se considera Madre adecuadamente tratada y seguida cuando: El tratamiento fue con penicilina. Recibió tres dosis con 1 semana de intervalo entre cada una. La última fue más de 1 mes antes del parto. Tiene control de VDRL mensual, y durante el seguimiento presenta el descenso esperado. Modalidad de Vigilancia: Notificación por C2, en ficha individual, por semana. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 22
Algoritmo de Notificación, Diagnóstico y Tratamiento de SÍFILIS GESTACIONAL DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 23
Notas del Algoritmo Las pruebas serológicas deben ser secuenciales y realizadas, en lo posible, por el mismo laboratorio. (1) - Alternativa para alérgicos a la penicilina: se sugiere la internación para desensibilización. En caso de no ser posible Interconsulta a Infectología. (2) - Tratamiento de la pareja: si es VDRL (-) dar una única dosis de Penicilina Benzatinica (2400000UI). Si es VDRL (+), tratar como al caso. Considerar en pacientes con HIV y Sífilis, la PL para descartar neurosífilis. Fuente: Departamento de Vigilancia en base a la Guía de Notificación y Tratamiento de Sífilis Gestacional y Congénita de la Provincia del Neuquén y El Abordaje Integral de las Infecciones de Transmisión Vertical del Ministerio de Salud de la Nación. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 24
Ficha de Notificación de Caso DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 25
Vigilancia de la SÍFILIS CONGÉNITA Definición de caso Sospechoso: Recién Nacido Vivo ó Mortinato o aborto de madre con diagnóstico de Sífilis Gestacional y tratamiento materno inoportuno y/o inadecuado. RECORDAR: Si la pareja sexual de la madre no ha recibido tratamiento o no se puede documentar el mismo, el niño RN deberá recibir tratamiento antibiótico. No se puede descartar una re infección materna cercana al parto. Los pacientes tratados deben ser seguidos con VDRL trimestral hasta al año. Los pacientes no tratados deben ser controlados con VDRL mensual los 3 primeros meses de vida. Modalidad de Vigilancia: Notificación por C2, en ficha individual, por semana. Debe notificarse ante el primer contacto con el profesional que atienda al niño cuya madre tenga PNT y/o PT reactiva, y/o clínica sospechosa de sífilis. El caso deberá reclasificarse una vez que se obtenga el diagnóstico definitivo. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 26
Algoritmo de Notificación, Diagnóstico y Tratamiento de SÍFILIS CONGÉNITA DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 27
Notas del Algoritmo (*) Se sugiere penicilina Benzatinica 50000U/ Kg., única dosis IM y establecer estrategias para realizar el seguimiento del grupo familiar. (1) tratamiento materno antes del último mes de embarazo y títulos de VDRL que disminuyeron 4 veces a los seis meses cuando el diagnóstico fue Sífilis temprana y sin evidencia de recaída o reinfección. (2) Tratamiento materno inadecuado es: no documentado ó no penicilínico ó incompleto ó tratada hace menos o igual a 1 mes antes del parto; o tratada adecuadamente pero con títulos que no descendieron. Fuente: Departamento de Vigilancia en base a la Guía de Notificación y Tratamiento de Sífilis Gestacional y Congénita de la Provincia del Neuquén y El Abordaje Integral de las Infecciones de Transmisión Vertical del Ministerio de Salud de la Nación. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 28
Ficha de Notificación de Caso DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 29
Notificaciones acumuladas de casos de HEPATITIS VIRAL. Año 2010 2013. Provincia del Neuquén. Fuente: Departamento de Vigilancia en base a datos del SNVS C2 y la U. C de Hepatitis. En el año 2010 la mayor notificación la presentó la Hepatitis C (HC); para el año 2011 el valor más alto se debió a la notificación por Hepatitis B (HB) y para los años 2012 y 2013 la mayor notificación la presentó la HC. Del total de notificaciones para Hepatitis A (HA) solo 4 casos (2011) fueron confirmados, los restantes quedaron como sospechosos. En el Grupo Otras se encuentran las Hepatitis sin Especificar. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 30
Notificaciones acumuladas de casos de HEPATITIS VIRALES según Sexo. Año 2010 2013. Provincia del Neuquén. HA HB HB C HC Otras M 6 V 7 M 14 V 42 M 7 V 17 M 23 V 35 M 7 V 9 Fuente: Departamento de Vigilancia en base a datos del SNVS C2 y la Unidad Centinela de Hepatitis. En el análisis de casos notificación según Sexo, vemos que el masculino es superior al femenino en un 48,18%, siendo los casos por HB el valor más alto. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 31
Ficha de Notificación de Caso: HEPATITIS VIRALES A - E DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 32
Ficha de Notificación de Caso: HEPATITIS VIRALES B C - D DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 33
Dosis aplicadas y Cobertura de Vacuna Anti Hepatitis A y Anti Hepatitis B. Año 2010 2013. Provincia del Neuquén. DOSIS APLICADAS COBERTURA 11a (*) 2010 2011 2012 2013 Año Población 1 2 3 2010 13304 6980 13253 12626 Hepatitis A 106 98 105 96 2011 9974 10895 9580 9257 2012 9730 3705 2861 3999 2013 9644 205 179 300 Hepatitis B RN 101 99 102 102 6 m 106 101 99 93 Fuente: Departamento de Vigilancia en base a datos del Programa de Inmunizaciones. (*) A partir del año 2003 la aplicación de vacuna para Hepatitis B en niños de 11 años no es calculada como cobertura sino dosis aplicadas, nacidos y respectivas dosis ya que desde el 2000 se aplica en RN y sus respectivas dosis a los 2, 4 y 6 meses. DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 34
MUCHAS GRACIAS POR SU LECTURA Y LA DIFUSIÓN A SUS EQUIPOS DE TRABAJO DIRECCIÓN DE EPIDEMIOLOGÍA 35